Лечение непроходимости маточных труб в клинике «АльтраВита» в Москве. Диагностика трубного бесплодия.

Маточные или фаллопиевы трубы также называют яйцеводами, потому что именно проведение яйцеклетки от яичника к матке и есть их основная функция. Медиальная часть труб соединяется с полостью матки, а латеральная или ампулярная располагается рядом с яичниками. Яичники вместе с трубами называют придатками матки. Яйцеклетка после овуляции попадает в брюшную полость, где движение ворсинок ампулярной части способствует ее поступательному движению в просвет трубы.

В отличие от сперматозоидов, которые могут двигаться против тока жидкости, яйцеклетка неподвижна. Передвигаться в полость матки ее заставляют движения ресничек слизистой и последовательные сокращения мышечного слоя. Воспалительные процессы, травмы и новообразования приводят к образованию спаек и рубцов, которые перекрывают просвет и не позволяют яйцеклетке достигнуть полости матки.

Непроходимость маточных труб — сборное понятие, которое включает в себя такие патологические состояния:

полная непроходимость;
непроходимость одной трубы;
частичная непроходимость, обусловленная нарушением перистальтических движений;
нарушение работы реснитчатого эпителия.

Нормальное строение и функционирование маточных труб

Маточные трубы представляют собой тонкие трубочки длиной около 8-10 см. Стенка маточной трубы состоит их 3 слоев – слизистого, мышечного, серозного. Начало маточной трубы исходит из стенки матки в области угла и открывается фимбриальным отделом к яичнику. Просвет маточной трубы равномерно расширяется от матки к яичнику, представляя собой воронку. Именно фимбриальный отдел играет важную роль в захвате яйцеклетки и направлении по маточной трубе в полость матки. Только при сохраненном фимбриальном отделе маточной трубы, а также ресничек слизистой маточной трубы возможен транспорт яйцеклетки в полость матки.

Яйцеклетка не наделена возможность самостоятельно передвигаться по маточной трубе, только сокращение маточной трубы и синхронное движение ресничек продвигают яйцеклетку в полость матки. Если фимбрии повреждены воспалительным или/и спаечным процессом, то у эпителия может полностью или частично отсутствовать способность захватывать яйцеклетку и продвигать её по трубе. Повреждение реснитчатого эпителия сильно препятствует оплодотворению, значительно снижая его шансы. Иногда маточная труба проходима механически, а при выполнении тубоскопии выявляется полное разрушение реснитчатого эпителия маточной трубы. В таких случаях можно говорить о возникновении внематочной беременности при внешне сохраненной и проходимой маточной трубе. В том случае, когда проходимость маточных труб затруднена или реснички не способны полноценно функционировать, существует вероятность возникновения внематочной (эктопической) беременности.

Причины непроходимости маточных труб

К причинам, повлекшим непроходимость маточных труб относят:

эндометриоз яичников, маточных труб, связочного аппарата матки;
спаечный процесс в малом тазу;
трубная инфекция;
перевязка маточных труб (стерилизация).

Полная непроходимость возникает, когда все отделы трубы или её часть непроходимы. Причиной постановки данного диагноза часто становится воспаление органов малого таза, которое возникает из-за специфической или неспецифической инфекции или наружного генитального эндометриоза. При эндометриозе, выстилающая внутреннюю поверхность матки ткань разрастается в размерах за пределами её полости. Эндометриоз вызывает непроходимость труб, образованию в них спаек. При высокой степени развития эндометриоза возрастает и вероятность распространения спаек. Симптомы эндометриоза могут выражено проявляться не у всех женщин. Если отсутствуют обильные менструальные выделения или менструальный цикл сопровождается спазмами, то заболевание трудно диагностируется. Достоверно определить наличие эндометриоза можно методом лапароскопии.

Инфекции маточных труб

Инфицирование органов малого таза может произойти из-за развития аппендицита или колита, наличия инфекции в кишечнике, наличия заболеваний, передающихся мочеполовым путём. Частое спринцевание может спровоцировать появление инфекции в малом тазу, в большей части это относится к неспецифической инфекции. Женщина может и не знать, что она перенесла серьёзную инфекцию, которая привела к непроходимости маточных труб. Только пытаясь забеременеть, она узнаёт о своей болезни в процессе обследования. Наиболее распространёнными причинами возникновения инфекций в малом тазу являются заболевания, передающиеся половым путём.

В прошлые годы наиболее часто выявлялась гонорея, в настоящее время — хламидиоз. Повторные заболевания хламидиозом часто приводят к бесплодию вследствие непроходимости маточных труб. Но даже единичного случая может хватить, для того, чтобы проходимость маточных труб была утрачена.

Современные лекарственные средства сравнительно легко излечивают от гонореи и хламидиоза, а вот спаечный процесс в малом тазу медикаментозной коррекции не поддается. Именно поэтому, диагностируя бесплодие, врач назначает анализ на выявление этих инфекций не только методом ПЦР, но и путем определения антител в крови.

У женщин, не имеющих инфекций в органах малого таза, всё же могут возникать спайки в области яичников и маточных труб. К их появлению может привести операция на яичниках или других органах брюшной полости, то есть развивается спаечный процесс послеоперационного генеза. Вероятность появления спаек повышается, если операция была обширной или осложнялась инфекцией, сопровождалась постановкой дренажей в брюшную полость. Например, разрыв аппендикса, массивное внутрибрюшное кровотечение. Сперматозоид может не встретить на своём пути яйцеклетку даже при незначительной деформации трубы. Также повышается вероятность внематочной беременности.

Экспертное мнение врача

Литвинов Владимир Валентинович

Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н. В норме оплодотворение происходит в ампульном отделе яйцевода, в течение суток после овуляции. Продвигаясь в просвете трубы, оплодотворенная яйцеклетка продолжает делиться и, попав в полость матки, она представляет из себя бластоцисту, которая при благоприятных условиях внедряется в эндометрий матки, так происходит имплантация. В противном случае, если оплодотворение не произошло, яйцеклетка гибнет.

Диагностика проходимости маточных труб

Для исследования возможных причин бесплодия очень важно провести обследование на проходимость маточных труб, так как трубный фактор бесплодия часто встречается. Проходимость маточных труб определяется двумя методами: гистеросальпинографией и диагностической лапароскопией.

Гистеросальпингография или метросальпингография (ГСГ или МСГ) относится к рентгенологическим исследованиям. В матку вводится специальное контрастное вещество, которое помогает визуализировать внутреннее состояние полости матки и фаллопиевых труб. Чтобы исключить возможность облучения оплодотворённой яйцеклетки, данное рентгенологическое исследование проводится сразу после окончания менструации. При выполнении гистеросальпингографии в данном менструальном цикле нежелательно планировать беременность.

Гистеросальпингография производится без наркоза под местным обезболиванием. Требуется лишь принять небольшую дозу обезболивающего препарата внутримышечно или выполнить парацервикальную блокаду. Это снимет дискомфорт, а рентгеновская процедура вызовет максимум незначительные спазмы. Для снижения риска внести в брюшную полость инфекцию, некоторые врачи назначают антибиотики. Результаты ГСГ дадут понять, насколько проходимы трубы и нормально ли состояние полости матки. Однако точность этого метода составляет лишь 83%.

Медицинская практика показывает, что ГСГ может привести к наступлению беременности за несколько первых циклов овуляции. Это объясняется промывающим эффектом вводимого контрастного раствора. Гистеросальпингография на сегодня является одним из самых важных этапов первичного обследования при бесплодии. Проходимость фаллопиевых труб проверяют и под контролем ультразвукового исследования. Такая процедура называется соногистеросальпингоскопией (СГСС). Она схожа с ГСГ, но исключает облучение органов малого таза, так как вместо контрастного вещества вводится стерильный физиологический раствор.

Недостатком УЗИ проходимости маточных труб является его низкая достоверность, поскольку рентгеновский аппарат намного точнее, чем УЗИ-аппарат. Хотя рентгеновские снимки позволяют точно оценить проходимость труб и состояние матки, но они не дают достаточного представления о спаечном процессе и очагах эндометриоза, которые могут стать причинами бесплодия.

Наружную поверхность маточных труб лучше оценивает лапароскопия. Данное исследование дополняет результаты ГСГ и проводится под общим наркозом. Эндоскоп, небольшой оптический медицинский инструмент, вставляется в брюшную полость через отверстие в самом пупке или рядом с ним. Врач лапароскопом исследует яичники, матку, трубы, осматривает брюшину и брюшную полость. Окрашенное вещество, поступающее через цервикальный канал в матку и маточные трубы, показывает, проходимы ли они. Для выполнения хирургических манипуляций, в область малого таза, через разрез в лобковой области, вводят дополнительные хирургические инструменты через 3 мм проколы. Во время лапароскопии возможно рассечение спаек, удаление кист яичников и миоматозных узлов матки, шейвинг (иссечение) очагов эндометриоза.

Причины

Непроходимость труб включает такие состояния:

непроходимость одной трубы
полная непроходимость 2 труб
частичная непроходимость (что может спровоцировать неправильную имплантацию плодного яйца)
спайки вокруг придатков
нарушение функции ворсинок, которые двигают яйцеклетку, вышедшую из яичника, в фаллопиевы трубы

Если спайки давят снаружи, или, если внутри трубы будет закупорка, это всё равно означает бесплодие. Причины непроходимости яйцеводов могут быть такими.

Воспаление придатков

Воспалительный процесс в маточных придатках может быть острым, подострым, скрытым (латентных). Неяркие симптомы могут быть при:

цитомегаловирусе
микоплазмозе
хламидиозе
уреаплазмозе и пр.

Когда воспалительный процесс протекает остро, лечат женщину в больнице, применяя препараты от воспаления и уничтожающие микробов-возбудителей. Потом следует курс восстановления и лечение для рассасывания. Когда патологические бактерии множатся, то продукты их деятельности скапливаются внутри фаллопиевых труб. Там же происходит скопление гнойных масс и слизи. Если вовремя не лечить это состояние, то на стенках нарастает рубцовая ткань. Формируются спайки, следствием чего становится непроходимость маточных труб.

Туберкулез половых органов

Это скорее очень редкая, чем распространенная, причина бесплодия. Туберкулезный патологический процесс в половых органах у женщин диагностируют редко. Но сегодня у населения в общем понизилась устойчивость к микобактериям, потому и такую причину бесплодия стоит рассматривать при диагностике пациентки. В последние годы возросла заболеваемость среди детей. Почти все люди до достижения 20 лет заражаются палочкой Коха. Но болезнь дает о себе знать не сразу, могут пройти годы и даже десятки лет до появления каких-либо клинических проявлений.

Туберкулез поражает не только легкие (об этом знают не все). Пострадать могут любые органы, при этом яркой симптоматики не будет. А диагностика очень сложная, потому что врачам сложно заподозрить, что причиной заболевания является именно туберкулезная микобактерия.

Когда заражается девочка, у которой только формируются половые органы, матка и придатки растут неправильно, нарушается баланс гормонов в организме, формируется гипомастия, а также закупориваются маточные трубы. Может быть нарушена функция яичников в таких случаях.

После заражения иммунитет одолевает возбудителя туберкулеза, и очаги воспаления самоликвидируются без лечения. Когда же иммунитет в силу каких-то обстоятельств понижается (организм истощается, человек сидит на диете, переживает стрессы, вступает в пубертатный возраст и т. д.), болезнь может снова обостриться. Ведь защитным силам организма будет сложно справляться с разбушевавшейся микобактерией. Рентгенография не покажет ничего, ведь процесс поразил не легкие, а половые органы.

В странах СНГ сегодня не берется в учет проблема повышения статистики заболеваемости туберкулезом. Также не учитывают, что многие формы болезни устойчивы к ранее использовавшимся препаратам. Диагностика внелегочных форм туберкулеза находится на катастрофически низком уровне. Часто это является препятствием к зачатию.

Противотуберкулезные службы не получают достаточно средств. Если к ним обращается человек, то для диагностики применяют самые привычные методы, которые в основном направлены на обнаружение патологического процесса в легких. Также не хватает во многих городах врачей высокой квалификации — фтизиатров-гинекологов. Посев на микобактерию при туберкулезе половых органов у лиц женского пола может дать отрицательный результат (и он будет ложным).

Следует обратиться в гинекологическое отделение для обследования на внелегочную форму туберкулеза, если:

постоянно или во 2-й фазе цикла у женщины держится температура на уровне 37-37,5 градусов
присутствую аллергии
ощущается слабость
есть сальпингоофорит или сальпингит, протекающие хронически
повышено потоотделение
отрицательные результаты при анализах на скрытые инфекции
нарушения цикла критических дней
непроходимость труб, приводящая к бесплодию
гипоплазия матки
отсутствие эффекта от лечения

Другие причины

Встречаются и такие причины, провоцирующие непроходимость маточных труб:

эндометриоз
хирургическое вмешательство в органы малого таза или брюшную полость (при спайках, перитоните, травмировании области живота, патологиях кишечника, которые лечатся хирургическим путем и т. д.)
полипы или опухолевые образования в маточных трубах
аномалии развития труб, присущие пациентке от рождения
внематочная беременность (эктопическая) в анамнезе
аборты с осложнениями, гидротубации труб, внутриматочные процедуры и пр.

Если воспаление в придатках протекает остро, с явной симптоматикой, врач может назначить хирургическое удаление трубы или сразу двух. Потому беременность уже не будет возможна, разве что будут применяться методы искусственного оплодотворения. Также тем, кто безуспешно лечится от бесплодия, не стоит забывать о возможности усыновления/удочерения ребенка. Этим вы не только достигнете своей цели, но еще совершите доброе дело.