Ювенильные кровотечения – это группа расстройств менструального цикла периода полового созревания дисфункционального характера, не связанных с органическими патологиями. Дисфункциональные ювенильные кровотечения появляются в период становления гормональной функции яичников, их причины могут появиться задолго до начала менструаций, либо возникнуть после первых месячных.
Яичники в качестве гормональной железы начинают формироваться в период активного полового созревания (пубертатный). Возрастная норма пубертата имеет широкие допустимые пределы, но его физиологические границы находятся в возрасте от 8-ми до 16-ти лет. В этом возрастном промежутке яичники «взрослеют», но темпы их развития чаще индивидуальны, поэтому первая менструация (менархе) не у всех девочек приходит в одном возрасте. В период пубертата последовательные структурные и функциональные перемены происходят не только в тканях яичников, самые значимые из них также присутствуют в головном мозге – в центрах, регулирующих яичниковую функцию. Гипофиз и гипоталамус вместе с яичниками формируют главное звено репродуктивной системы, поэтому созревание яичников и этих центров всегда симметрично.
Итак, как и когда формируется менструальный цикл, и каковы его общепринятые за норму параметры?
Половое созревание стартует в 8-летнем возрасте и завершается (у здоровых девочек) к 16-ти годам. По его окончании яичники способны функционировать в качестве гормональной женской железы, а внешние черты девочки приобретают «взрослый» оттенок. В этот временной промежуток закрываются зоны роста в трубчатых костях, тело активно растет в длину, а мышечная и жировая ткань распределяются таким образом, что фигура девочки становится «женской».
Процессы полового созревания происходят постепенно, что позволяет весь пубертат разделить на несколько важных этапов:
— Подготовительный, препубертатный, период. Стартует в 8-ми – 9-тилетнем возрасте. Организм девочки впервые начинает синтезировать эстрогены. Они вырабатываются эпизодически и хаотично, а их уровень слишком низкий для поддержания полноценной гормональной функции яичников.
Начинаются «скачки роста» тела, появляются первые внешние признаки половой принадлежности: округляется контур бедер, формируется «женский» таз. Слизистая, выстилающая половые пути, также начинает активно меняться: она утрачивает однослойное строение благодаря появлению слоя промежуточных клеток.
— Начало пубертата, или собственно полового созревания. Ему принадлежат несколько лет. В первую его половину (10-13 лет) гипофиз опосредованно (через секрецию ФСГ и ЛГ) стимулирует начало гормональной деятельности яичников. Гормоны яичников, в свою очередь, провоцируют развитие молочных желез, рост волос «по женскому типу» на теле и изменение состава микрофлоры в слизистых влагалища (появляются лактобактерии). По окончании этого периода интенсивный рост тела завершается.
Кульминацией первой фазы пубертата является первая менструация (менархе).
— Завершающая фаза пубертата. Первая менструация не тождественна полноценной гормональной функции яичников. Гормоны все еще синтезируются без четко установленного ритма, а их уровень все еще не способен обеспечить овуляцию. К 16-ти годам, когда вторая фаза пубертата завершается, яичники начинают работать в циклическом ритме, а концентрация ФСГ и ЛГ способна стимулировать полноценную овуляцию. Полноценное гормональное сопровождение окончания полового созревания обеспечивает завершение развития женского фенотипа.
Менархе и полноценная овуляция являются важными критериями правильного формирования яичников. Однако после старта менструальной функции регулярные месячные случаются только у 20% девочек, и только у 25% первые циклы имеют овуляторный характер. Как правило, менструальная функция по прошествии некоторого времени нормализуется самостоятельно. Однако иногда месячные в этот возрастной период (ювенильный) приобретают признаки кровотечений.
Ювенильные кровотечения развиваются не по причине анатомической патологии. У их истоков чаще присутствует нарушение функциональной связи между яичниками и регулирующими органами (гипофиз-гипоталамус), отчего они и называются дисфункциональные. Ювенильные кровотечения чаще диагностируются в первые два года после старта менструальной функции.
Клиника ювенильных кровотечений весьма разнообразна, некоторые из них не требуют серьезной коррекции, а другие приводят девочку в стационар. Маточные кровотечения у девочек требуют подробного обследования, так как иногда их провоцируют негинекологические причины: болезни крови, печени, щитовидной железы и прочие.
Чтобы ликвидировать маточное кровотечение необходимо установить его причину, поэтому остановка ювенильного кровотечения является лишь одним из этапов терапии. Перечень лечебных мероприятий зависит от особенностей каждого конкретного случая и может подразумевать как несложную гемостатическую терапию, так и серьезное гормональное лечение.
У большинства юных пациенток дисфункциональные кровотечения имеют благоприятный прогноз и проходят по завершении подросткового периода.
Причины возникновения
ЮМК обладают полиэтиологическим происхождением и появляются вследствие многих факторов, как внешних, так и внутренних. Самая распространенная причина ювенильных кровотечений у девочек — нарушение работы репродуктивной системы в процессе становления цикла месячных. В результате этого нарушения изменяется концентрация эстрогена и прогестерона, что и становится причиной маточных кровотечений. Факторы, которые провоцируют появление ювенильных маточных кровотечений:
- болезни крови (включая болезнь Виллебранда-Диана);
- наследственность;
- чрезмерные физические нагрузки;
- сильные эмоциональные переживания и регулярные стрессы (проблемы в школе, ссоры с родителями или сверстниками и т.д.);
- витаминный дисбаланс в организме;
- хронические и острые инфекционные патологии;
- нарушение работы эндокринной системы;
- нарушение функции печени.
ЮМК зависят и от физиологии девочки-подростка. В медицинской сфере различают три разновидности нарушений:
- гиперэстрогенная: чаще всего наблюдается у детей с психологической незрелостью и чрезмерным физиологическим и половым развитием;
- нормоэстрогенная: встречается у молодых девушек и подростков с нормальным развитием и недостаточно развитой маткой;
- гипоэстрогенный: с этой разновидностью нарушений сталкиваются девочки юного возраста с хорошо развитой психикой, у которых слабо развиты вторичные половые признаки.
Провоцирующие факторы
Среди провоцирующих факторов возникновения ювенильного маточного кровотечения у подростков можно выделить:
- Инфекционные заболевания острого и хронического характера.
- Нарушение баланса витаминов в организме.
- Стрессы и сильные переживания.
- Серьезные физические нагрузки не соответствующие возрасту.
- Генетическая предрасположенность.
- Патологии эндокринных желез.
- Заболевания крови.
- Патологии печени.
На фоне ЮМК у девочек могут развиться такие патологии как кисты желтого тела и фолликулярные. Маточные кровотечения у юных пациенток зависят и от физиологического развития ребенка, так в медицине выделяют три вида отклонений:
- Гипоэстрогенный. Чаще всего этот вид встречается у девочек с развитым интелектом и слабовыраженными вторичными половыми признаками.
- Нормоэстрогенный. Характерен для девушек с нормальным физическим развитием при слаборазвитой матке.
- Гиперэстрогенный. Наблюдается у девушек с ускоренным физическим развитием при психологической незрелости.
Классификация и формы
По степени кровопотери существует три разновидности ювенильных маточных кровотечений у подростков:
- метроррагия — развивается на фоне отсутствия скудных менструальных выделений и не обладает цикличностью;
- меноррагия — при этой разновидности кровотечений менструальный цикл не нарушается, однако кровопотеря длится дольше 7 суток и превышает 80 мл/сутки;
- полименорея — цикл менструации сохраняется, но продолжается не дольше 3 недель.
Важная информация: Почему течет алая кровь из заднего прохода (попы) при испражнении у женщин (мужчин) и что делать взрослым для лечения обильных кровотечений
Специалисты выяснили, что с ЮМК чаще всего сталкиваются дети, чьи матери страдали инфекционными болезнями при вынашивании плода.
Виды ДМК
Дисфункциональные кровотечения из матки подразделяются на два вида:
- Овуляторные. Появляются у женщин репродуктивного возраста. Кровотечение начинается примерно в середине цикла и является следствием значительного снижения в крови эстрогенов.
- Ановуляторные. Возникают, когда овуляция полностью отсутствует. Первопричина – сбой в работе яичников, гипофиза и гипоталамуса, приводящий к изменению секреции гормонов.
По характеру модификаций ДМК делятся на 4 подвида:
- Меноррагии. Обильные выделения, сопровождающие менструацию или длительные критические дни.
- Метроррагии. Кровянистые выделения нерегулярные, чаще всего возникают между циклами.
- Менометроррагии. Нерегулярные и длительные по времени кровотечения.
- Полименорея. Промежуток между днями менструации менее 21 дня.
Принято также различать ДМК по возрасту женщины.
Ювенильные
Характерны для девушек от 11 до 18 лет. Сбой секреции гормонов может быть следствием психологической травмы, авитаминоза, физического и умственного переутомления, плохих экологических условий в месте проживания. Нередко дисфункция выявляется после перенесённой ветряной оспы, кори, коклюша, краснухи.
Репродуктивного периода
Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного возраста возможны до наступления менопаузы. Связаны со стрессом, инфекциями. ДМК возможно после абортов, хирургического вмешательства. У женщин с кровотечениями нужно исключить воспалительные процессы репродуктивных органов и новообразования.
Климактерического периода
ДМК климактерического периода могут быть у пациенток возрастом от 45 до 55 лет. В это время функция яичников угасает, гипофиз гормоны вырабатывает уже не в полном объёме. Это приводит к тому, что овуляция случается редко, нарушается цикл и развивается метроррагия.
Клинические проявления
ЮМК возникают в интервал времени от первых месячных и в следующие два года. Признаки нарушения:
- повышенное или пониженное артериальное давление;
- систематические головокружения;
- постоянное чувство жажды;
- бледная кожа;
- повышенная утомляемость и чувство усталости;
- резкие перепады настроения;
- выделения крови наблюдаются в промежуток между менструациями;
- цикл длится менее 3 недель;
- выделения длятся дольше 15 суток;
- обильная кровопотеря продолжается дольше недели.
При подозрениях на ЮМК следует обратить внимание на длительность, объем и цикличность кровянистых выделений. При наличии недомогания и отклонений следует обратиться за помощью к специалисту.
Неотложная помощь при ювенильном кровотечении
Каждая мама должна знать, как помочь своей дочери, в случае если у нее открылось ювенильное кровотечение. При обильных выделениях нужно вызвать скорую помощь и предпринять следующие действия:
- Ребенка нужно уложить на кровать.
- Положить на низ живота пакет со льдом, завернутый в полотенце на 15 минут с интервалами в 5 минут.
- Давать много сладкой воды или чая.
- Можно дать таблетку витамина С.
- Дождаться скорой помощи и госпитализировать ребенка.
Стоит отметить, что обращение к специалисту обязательно даже в том случае, когда кровотечение удалось остановить самостоятельно. Нужно понимать, что в результате регулярной потери крови ребенок лишается большого количества гемоглобина, а это в свою очередь опасно развитием серьезных патологий.
Диагностика
Иногда крайне затруднительно отличить менструальные выделения от ЮМК, и точно диагностировать проблему способен лишь врач. Основные методики диагностики:
- опрос пациентки, позволяющий выявить наличие врожденных или хронических патологий;
- изучение анамнеза;
- визуальный осмотр, с помощью которого можно выявить отклонения полового созревания (размер молочных желез, наличие растительности на лобке и в подмышечных углублениях);
- анализ крови на гормоны для определения уровня эстрадиола, пролактина, прогестерона, ФСГ и ЛГ;
- УЗИ.
После остановки кровотечения нужно дополнительно пройти:
- эхографию надпочечников и щитовидной железы;
- вторичное ультразвуковое исследование органов малого таза;
- электроэнцефалограмму;
- рентген черепа;
- КТ мозга;
- эхоэнцефалограмму.
Для подтверждения/исключения диагноза следует получить консультацию онколога, невропатолога, эндокринолога и гематолога.
Существуют ли эффективные методы профилактики?
Ни для кого не секрет, что порой гораздо легче предупредить развитие того или иного заболевания, чем затем проходить лечение и бороться с осложнениями. Современная медицина рекомендует профилактическую поддерживающую терапию для предотвращения новых кровотечений.
С пятого по пятнадцатый день менструального цикла пациенткам назначают прием витамина Е, фолиевой и глютаминовой кислоты, а также раствор витамина В внутривенно. С 16 по 26 день цикла схема терапии выглядит по-другому — девушки принимают аскорбиновую кислоту и витамины групп В. Подобное лечение проводится в течение трех месяцев после прекращения кровотечения и, согласно отзывам, дает действительно хорошие результаты.
Если остановка кровотечения проводилась с помощью гормональных препаратов, то пациентке показан прием небольших доз прогестинов, в частности «Логеста», «Новинета», «Силеста» и некоторых других лекарств. Девушкам, которым проводили выскабливание с последующей гормональной остановкой кровотечения, назначают эстроген-гестагенные лекарства.
Лечение
При обильном кровотечении следует позвонить в скорую. Дополнительно нужно принять такие меры:
- подростку необходимо принять горизонтальное положение;
- на нижнюю часть живота следует на 10-15 минут положить пакетик со льдом, обернутый мягким полотенцем;
- ребенку нужно обеспечить обильное питье в виде подслащенного чая или воды;
- желательно дать девочке 1 таблетку или капсулу витамина C.
Важная информация: Почему в моче ребенка (мальчика и девочки) следы крови после мочеиспускания
К врачам нужно обращаться даже в том случае, если кровотечение прекратилось самостоятельно. Своевременная диагностика и терапия патологии позволят избежать негативных последствий.
При ювенильных кровотечениях у девочек-подростков лечение производится в две стадии.
Для начала доктор ставит перед собой задачу остановить кровотечение. Если патология протекает тяжело, то классические средства для остановки крови могут оказаться неэффективными. В таких ситуациях назначается гормональная терапия посредством приема гестагенов и эстрогенов.
Если кровотечение удалось остановить, то назначаются медикаменты для стабилизации менструального цикла. При этом препараты подбираются в зависимости от причин нарушения и особенностей организма пациентки.
Кроме того, девочкам-пациенткам могут назначаться витаминные комплексы, физиотерапевтические процедуры и особый график физической активности. На этом этапе медик также обращает внимание на психологическое состояние пациентки. Иногда повторные ЮМК отмечаются после стрессов.
Если кровотечение представляет угрозу жизни, то в этом случае назначается оперативное вмешательство, при котором полость матки выскабливается. После этого подбирается схема медикаментозного лечения.
Средний срок терапии — 12 месяцев. За этот период менструальный цикл устанавливается, а нарушения больше не возникают.
Профилактика
Состояние репродуктивной и половой систем девочек формируется в раннем возрасте. После рождения ребенка родителям необходимо не только постоянно следить за его гигиеной, но и приучать к здоровому образу жизни и режиму дня. Сбалансированный рацион, насыщенный полезными микроэлементами и витаминами, регулярные прогулки на улице и умеренная физическая активность — это все позволит ребенку развиваться правильно и предотвратить многие гинекологические патологии.
Кроме того, для профилактики ювенильного маточного кровотечения у девочек следует своевременно лечить вирусные и инфекционные заболевания и регулярно посещать гинеколога.
Мама обязательно должна проинформировать свою дочь о важности месячных. Также ей желательно следить за этим процессом до окончания полового созревания.
Впервые на прием к гинекологу ребенка нужно вести при первых месячных.
Затем к гинекологической консультации следует обращаться каждые полгода до совершеннолетия.
На менструальный цикл влияет и масса тела ребенка. Необходимо следить за тем, чтобы у ребенка не было избыточного или недостаточного веса. Если есть необходимость, то можно дополнительно проконсультироваться с диетологом по этому вопросу. Специалист подберет для подростка схему питания, поможет избавиться от нарушения массы тела и предотвратить повторное появление ювенильных кровотечений в будущем.
Кроме того, мамы должны обсуждать со своими дочерьми вопросы, поясняющие опасность и последствия ранних сексуальных связей.
Половое созревание имеет индивидуальный характер для каждого ребенка, поэтому не стоит заниматься самолечением и пытаться решить проблему ЮМК своими силами. Лучше обратиться к медицинскому специалисту, который идентифицирует отклонение и назначит адекватную терапию
Кровотечение после установки спирали Кровь из заднего прохода при испражнении у женщин при беременности Как лечить появление сгустков крови в кале у взрослого человека и почему может быть стул женщин (мужчин) с кровавыми следами без боли Как остановить кровь из губы и что делать когда кровоточат (трескаются) Добавить комментарий Отменить ответ
Имя *
E-mail *
Комментарий
Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев.
текстареа>
Как отличить (распознать) обильные месячные от маточного кровотечения при беременности и после родов
Симптомы и лечение тромбоза внутренней яремной вены на шее
Почему сильно кровоточит при беременности на ранних сроках без боли и может ли сохранится плод после кровотечения со сгустками крови
Инструкция по применению мази (крема) Express Синяк
Как лечить гипоксию головного мозга у новорожденных детей и почему происходит кислородное голодание грудничков (младенцев)
Как вылечить варикоцеле у мужчин народными средствами (без операции) в домашних условиях
О чем говорят повышены тромбоциты у взрослого (причины и последствия)
Как снять приступ ВСД и его симптомы
Как лечат варикозное расширение вен нижних конечностей лазером и какой процесс операции по удалению варикоза сосудов на ногах
Осложнения и последствия
ЮМК у девочек может стать причиной развития анемии и сопутствующих осложнений. В тяжелых случаях анемия затрагивает многие системы и внутренние органы, что представляет угрозу не только для здоровья. но и для жизни девочки-подростка.
Несвоевременное и неправильное отслоение тканей эндометрия может привести к воспалению матки, что чревато развитием опухолей, эндометриоза и кист, которые могут стать причиной бесплодия.
Поэтому при любых отклонениях следует обращаться к доктору.
