Рак шейки матки 1 (а и б) стадия – лечение и прогноз

Рак матки — довольно распространённое заболевание, при котором патогенные клетки уничтожают эндометрий. Смертность при таком недуге сравнительно низкая, поэтому при обнаружении болезни на первых стадиях есть все шансы полного выздоровления.

Злокачественные процессы в эпителие матки представляют большую опасность для женщин в возрасте 35-50 лет, так как именно в этот период вероятность заболеть самая высокая. Также существует ряд факторов, которые могут увеличить вероятность возникновения рака. К ним относятся: начало половой жизни в раннем возрасте, наличие папилломавируса в крови женщины, вредные привычки.

Заболеваемость раком матки сильно возрасла за последние годы. Есть предположение, что такое стремительное увеличение числа больных связано с менопаузой, которая стала более длительной.

Что надо знать о раке шейки матки

Рак шейки матки – эпителиальная злокачественная опухоль.

Развивается из клеток слизистой оболочки шейки матки.

Первичная опухоль располагается на влагалищной поверхности шейки матки или внутри цервикального канала.

Код по МКБ-10: С 53.0 Рак шейки матки (внутренней части) С 53.1 Рак шейки матки (наружной части)

В плане развития патологии самой уязвимой областью шейки матки является зона трансформации, точнее, место стыка (граница) межу двумя видами эпителия слизистой оболочки органа.

Где находится и как устроена шейка матки Разновидности рака шейки матки

• Плоскоклеточный рак (ороговевающий, неороговевающий, др.) – опухоль как правило появляется на наружной поверхности шейки матки из клеток плоского эпителия — до 95% всех случаев РШМ.
• Аденокарцинома или железистый рак шейки матки – эта опухоль чаще развивается в цервикальном канале из клеток цилиндрического (железистого) эпителия — от 5 до 18% случаев РШМ.

Существуют также смешанные опухоли (железисто-плоскоклеточные, др.) и низкодифференцированные, клетки которых непохожи ни на одну ткань организма.

Плоскоклеточный ороговевающий рак считается менее агрессивным, прогноз этой формы болезни наиболее благоприятный.

Низкодифференцированные опухоли самые опасные, они плохо поддаются лечению и печальны пессимистичным прогнозом.

Причины развития РШМ

На сегодня развитие цервикального рака уверенно связывают с мутагенным влиянием вирусной инфекции, в частности с наиболее онкогенными типами вирусов папилломы человека (ВПЧ 16, 18, …)
Персистенция вируса в эпителии шейки матки приводит к мутациям клеток, их перерождению в атипичные и развитию дисплазии CIN. Постепенно фоновый предраковый процесс может перерасти в злокачественный.

Хотя в единичных случаях следов папилломавируса в тканях цервикальной опухли уже на обнаруживается, это не исключает вероятность его ретроспективного онкогенного влияния.

К счастью далеко не каждая женщина, инфицированная ВПЧ заболевает раком. Но абсолютно каждая пациентка, инфицированная этим вирусом, должно проходить диспансерное обследование у гинеколога не реже 1 раза в год.

Если «поймать» развитие цервикального рака на стадии предрака «ca in situ» или дисплазии CIN и вылечить эти состояния, то рак шейки матки не случится никогда

Как не заболеть раком шейки матки Факторы риска рака шейки матки

• Незащищённый секс (без использования презерватива)
• Раннее начало половой жизни, ранние первые роды
• Высокая сексуальная активность, частая смена половых партнёров
• Венерические инфекции
• Курение
• Травмы шейки матки

Вернуться к оглавлению

Причины развития гипоплазии матки

Причинами болезни могут стать не только физические характеристики и врожденные особенности организма, но и условия жизни девочки. Так, врожденный инфантилизм матки может быть связан:

• с инфекционным заболеванием;
• длительным приемом лекарственных препаратов;
• задержкой развития плода во время нахождения в утробе;
• употреблением вредных наркотических веществ, в том числе алкоголя и курение;
• вредные условия жизни и труда;
• неправильное формирование хромосом в организме;
• наличие генетических отклонений и особенностей.

Развитие заболевания в течение жизни и взросления девушки может быть связано:

• с наследственным фактором;
• с серьезными нагрузками, как физическими, так и умственными;
• с затяжными простудными заболеваниями;
• с употреблением вредных наркотических веществ, в том числе алкоголя;
• с нехваткой или избытоком витаминов в организме;
• с сильными психологическими напряжениями;
• с перенесенными операциями на яичниках;
• с неполным развитием яичников;
• со скудным питанием и, как следствие, недостаточным весом и излишней худобой;
• с заболеваниями эндокринной системы;
• с хроническими заболеваниями.

Прогноз выживаемости

Рак шейки матки относится к агрессивным злокачественным опухолям с весьма неоднозначным прогнозом.

Если фоновые и предраковые изменения шеечной слизистой (дисплазия CIN 2-3, предрак или неинвазивный рак в отдельной клетке «ca in situ») могут существовать («тянуться» без явного прогрессирования) годами, а иногда десятками лет, то клинически выраженный инвазивный РШМ (первая стадия IВ и выше) в определённых условиях растёт и распространяется очень быстро.

Подробно о предраковом состоянии CIN 2 читать здесь: Дисплазия шейки матки 2 (второй) степени — лечение, нужна ли операция

Отдельные клетки инвазивной шеечной опухоли имеют тенденцию раннего распространения по лимфе или крови в соседние к матке и даже весьма отдалённые органы и ткани. Микропоражение регионарных лимфатических узлов возможно уже на первой стадии злокачественного процесса.

Возраст заболевших и прогноз РШМ
У молодых женщин рак шейки матки протекает в наиболее агрессивной форме
Именно у женщин молодого (20-38 лет) возраста цервикальная опухоль быстро развивается и распространяется по всему организму. Стремительное прогрессирование болезни возможно даже в процессе уже проводимого лечения.

У пожилых пациенток РШМ зачастую долгое время протекает бессимптомно, поэтому распознаётся уже на поздних стадиях. Однако в постменопаузе опухоль отличается вялым течением, медленным инвазивным ростом, редким метастазированием и, соответственно, более оптимистичным прогнозом.

Локализация первичной опухоли и прогноз РШМ

• Более благоприятный прогноз – если первичная опухоль расположена на влагалищной части шейки матки (на эктоцервиксе) с преобладанием экзофитного роста. Такая опухоль преимущественно растёт «наружу» в полость влагалища и в меньшей степени внедряется в окружающие ткани. Её проще удалить радикально (полностью, до единой клетки).
• Весьма неблагоприятный прогноз – если опухоль (чаще это аденокарцинома) поражает эндоцервикс (слизистую канала шейки матки) и преимущественно растёт «внутрь» тканей, инвазирует в стенки матки и сосуды (эндофитная опухоль)

Сколько живут при раке шейки матки 1 стадии

В первые 5 лет после окончания лечения (после операции, комбинированной, лучевой, химиолучевой терапии) продолжают жить:

• при 1 стадии РШМ: 80-95% женщин
• при 2 стадии: 60-70%
• при 3 стадии: 30-48%
• при 4 стадии: 6-15%

График 5-летней выживаемости больных предраком и раком шейки матки (%)
Если первые пяти лет после лечения рака прошли без рецидива опухоли, то прогноз на следующие 10 лет, а затем 15, 25 и более лет жизни радостно оптимистичный.

Успех лечения РШМ во многом зависит от операбельности опухоли.

Радикальное (в полном объёме) оперативное лечение внутриэпителиальных цервикальных новообразований возможно: — на фоновом этапе CIN (дисплазия); — на нулевой стадии рака «ca in situ»; — на 1-й и на ранней 2-й стадии распространения болезни.

Читать подробнее: Рак шейки матки 2 (второй) стадии — прогноз, лечение, симптомы

Адекватно проведённое радикальное хирургическое лечение предрака и 1-й стадии рака шейки матки практически во всех случаях обеспечивает полное выздоровление.

На более поздних, неоперабельных стадиях пациентке проводится паллиативная лучевая и химиолучевая терапия. Здесь прогноз хоть и менее благоприятный, но небезнадежный.

Читать подробнее: Рак шейки матки 3 (третьей) стадии — сколько живут после лечения

Можно ли вылечить РШМ на 4 стадии читать подробнее: Рак шейки матки 4 стадии — прогноз продолжительности жизни, симптомы

Вернуться к оглавлению

Консервативное лечение рака

На начальной стадии рака в полости матки у женщин репродуктивного возраста может приниматься решение о консервативной тактике ведения опухоли. Для этого требуется выполнение ряда условий:

• минимальный объем опухоли;
• отсутствие поражения соседних тканей, лимфоструктр;
• прорастание в мышечный слой менее, чем наполовину;
• желание женщины иметь в последующем детей.

Специалистом подбирается оптимальная схема гормонотерапии рака. Общая продолжительность консервативного лечения составляет около 10–12 месяцев. Обязательно проводится контрольное обследование матки – забор биопсии из опухоли, с оценкой восприимчивости к гормонотерапии.

При благоприятном течении – очаг рака уменьшился, отсутствуют поражения иных структур таза, у женщины в течение последующих 6–8 месяцев восстанавливается менструальный цикл. В дальнейшем врачом в индивидуальном порядке дается разрешение на появление беременности. На всем протяжении вынашивания малыша тщательно отслеживается поведение опухоли. При малейшей угрозе жизни женщины принимается решение об оперативном вмешательстве.

Стадии рака шейки матки

Практикующая онкология использует две системы описания стадийности злокачественного процесса.

TNM-клиническая классификация:

• Т (tumor – злокачественная опухоль) – степень распространённости опухоли
• N – поражение регионарных лимфатических узлов (N0 — нет; N1 — есть; Nх — мало данных)
• М – метастазы в отдалённые лимфатические узлы, лёгкие, печень, кости… (М0 — нет, М1 – есть, Мх — мало данных).

Классификация по стадиям (FIGO) – описывает распространённость злокачественного процесса.

Стадийность РШМ

(по двум классификациям)

Вернуться к оглавлению

Особенности 1 стадии рака шейки матки

Первая стадия (I, Т1) заболевания подразделена на две основные подстадии:

• IА стадия (Т1а) – микроинвазивный* цервикальный рак
• IВ стадия (Т1в) – макроинвазивный**, определяемый клинически инвазивный РШМ

*Микроинвазивный рак шейки матки
Прорастание (инвазия) злокачественных клеток под базальную мембрану слизистой настолько мало, что его можно обнаружить только под микроскопом, при гистологическом изучении образца подозрительной ткани.

Микроинвазивный рак шейки матки первая IА (Т1а) стадия
Микроинвазивный рак шейки матки IА1(Т1а1) и IА2 (Т1а2) диагностируется только микроскопически (невооружённым глазом опухоль заметить невозможно)
IА1– это доклиническая стадия РШМ, промежуточный период между тяжёлой дисплазией/предраком и клинически определяемой опухолью.

На данном этапе болезнь протекает практически бессимптомно. Скудные проявления развивающейся опухоли — это лимфорея (жидкие водянистые выделения). Но этот симптом маскируется фоновыми патологическими процессами (эрозией, воспалением, дисплазией).

Если цервикальный рак выявляется на стадии 1А, то после верного радикального хирургического лечения прогноз для пациентки самый оптимистичный – полное излечение наступает в 99,9% случаев.

**Макроинвазивный рак шейки матки

Подстадия 1В (Т1в) 1 стадии цервикального рака – это первая клиническая стадия РМШ.

Опухоль ещё невелика. Она по-прежнему не выходит за границы шейки матки. Но её уже можно увидеть или заподозрить при кольпоскопии или при осмотре пациентки на кресле с помощью гинекологического «зеркала».

Провести радикальную операцию в этот период ещё возможно, а значит остаются все шансы на полное выздоровление.

Подстадии первой стадии РШМ (1а1, 1а2… стадия рака шейки матки)

Подстадии 1 стадии рака шейки матки Вернуться к оглавлению

Первые признаки заболевания

Почему смертность при цервикальном раке была и остаётся высокой? Потому что радикально излечимые этапы болезни проходят практически бессимптомно, а значит остаются незамеченными.

Фатальной проблемой РШМ остаётся его поздняя диагностика.

Предраковые процессы и 1 (первая) стадия рака шейки матки протекают практически бессимптомно

Первые признаки рака шейки мтаки (симптомы 1 стадии РШМ):

• Стадия 1А — жидкие прозрачные выделения из влагалища – признак начала развития инвазивного рака (прорастание опухоли повреждает подcлизистые лимфатические капилляры с развитием «водянистой» лимфореи).
• Стадия 1В – скудные контактные, после полового акта мажущие кровянистые выделения (прорастание опухоли в более глубокие слои ткани разрушает кровеносные капилляры).

На практике незначительная лимфорея у молодых, живущих половой жизнью женщин обычно расценивается вариантом нормы или признаком банального воспаления.

Контактные кровянистые выделения появляются как при раке, так и при различных фоновых заболеваниях шейки матки (эрозия, дисплазия, полип), и при другой гинекологической патологии (эндометриозе, миоме, гиперплазии эндометрия, полипах эндометрия…)

Вот почему на начальных, хорошо курабельных стадиях цервикальный рак чаще обнаруживается случайно, при обращении пациентки к врачу по поводу любого другого гинекологического заболевания.

Вернуться к оглавлению

Клиническая картина

У 10% женщин специфические признаки, указывающие на онкопатологию, отсутствуют. Рак первой степени в микроинвазивной форме отличается латентным течением. Выявить признаки злокачественного процесса можно посредством цитологического исследования.

Симптоматика рака шейки матки

Распространение инвазии сопровождается появлением симптоматики:

• ациклические кровотечения;
• контактные выделения после коитуса, спринцеваний и гинекологического осмотра;
• меноррагия;
• патологические выделения, характеризующиеся жидкой консистенцией, желтоватым оттенком при лимфорее;
• общее ухудшение состояния, проявляющееся слабостью, потерей аппетита и веса.

Переход во вторую степень занимает 2 года. Последующее прорастание раковых клеток в тазовые стенки приводит к нарушениям функционирования кишечника, мочевого пузыря, метастазированию, возникновению отёков, болевого синдрома.

Диагностика

Подтверждённый диагноз «рак шейки матки» ставят по результатам гистологической экспертизы

Клиническая стадия болезни определяется путём гистологического исследования биоматериала, полученного при первичном обследовании больной: биопсии, конизации, раздельном диагностическом выскабливании.

Подробно о биопсии шейки матки читать здесь: Биопсия шейки матки — как делают и что показывает, подготовка и ход операции

Все дальнейшие находки, полученные при МРТ, ПЭТ-КТ, лапароскопии не изменяют ранее установленную стадию, но существенно влияют на выбор тактики лечения и прогноз болезни.

Диагностические меры по выявлению РШМ:

• Тщательный гинекологический осмотр с использованием гинекологического «зеркала», ректовагинальное исследование
• Цервикальный мазок на онкоцитологию, он же: ПАП-тест, мазок на атипичные клетки
• Расширенная кольпоскопия с биопсией подозрительных участков ткани или расширенная кольпоскопия с выскабливанием слизистой цервикального канала и (при необходимости) полости матки
• Клиновидная биопсия или электрохирургическая эксцизия методом LEEP или конизация шейки матки.

Конизация — конусовидная ампутация шейки матки Все удалённые при биопсии, конизации, выскабливании ткани отправляются на гистологическую экспертизу

• УЗИ органов малого таза и забрюшинного пространства (актуально при клинически определяемой опухоли более 4 см) – проводится после гистологической экспертизы
• МРТ малого таза с внутривенным контрастированием (при невозможности проведения МРТ выполняется КТ)
• ПЭТ или ПЭТ-КТ (для выявления метастазов в лимфатических узлах или отдалённых органах)

Что определяет гистологическая/гистоиммунохимическая экспертиза?
Тщательное гистологическое и гистоиммунохимическое исследование биоптата или хирургически удалённого препарата должно определить:

1. Гистологический тип опухоли: плоскоклеточный рак, аденокарцинома, др.
2. Степень дифференцировки опухоли (G)*
3. Глубину инвазии опухоли в пограничные ткани
4. Есть ли инвазия опухоли в лимфо-васкулярное пространство LVSI (есть ли опухолевые эмболы в лимфатических и/или кровеносных сосудах): (LVSI+) — опухоль вросла в сосуды – плохой прогностический признак; (LVSI-) – следов инвазии опухоли в лимфо-кровяное русло не обнаружено – хороший прогностический признак.
5. Есть ли клетки опухоли в крае резекции (после выполнения конизации шейки матки)
6. …а также ряд некоторых специфических гистоиммунохимических показателей

* Что такое степень дифференцировки опухоли G.
G определяет степень «похожести» строения опухолевых клеток на устройство «нормальных» клеток организма.

Чем больше клетки опухоли напоминает клетки той или иной ткани, тем выше их дифференцировка, тем более предсказуемо их «поведение»: опухоль медленно прогрессирует, ожидаемо реагирует на лечение («отвечает» на лечение), редко метастазирует, что даёт оптимистичный прогноз.

Для рака шейки матки определяются 3 степени дифференцировки опухоли:

G1 – высокодифференцированная (низкозлокачественная, наименее агрессивная, самый хороший прогноз)

G2 – умеренно дифференцированная (умеренно агрессивная)

G3 – недифференцированная или низкодифференцированная опухоль (наиболее агрессивная, высокая степень злокачественности с непредсказуемым течением и неутешительным прогнозом)

Gх – ситуация, когда по каким-то причинам дифференцировку опухоли определить не удалось

О методах ранней диагностике рака шейки матки читать подробнее: Первые признаки рака шейки матки. Проявления и методы диагностики

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания на 1 стадии

Стадия рака шейки матки подтверждается гистологическим диагнозом, а значит тактика лечения определяется после конизации и гистологической экспертизы.

Читать подробнее: Конизация шейки матки: как проходит операция, зачем и когда делают

Если гистология определила по краю резекции или в соскобе цервикального канала признаки дисплазии или атипичные/злокачественные клетки, то: — проводится повторная (широкая) конизация шейки матки и повторная гистологическая экспертиза; или — сразу же выполняется расширенная гистерэктомия по Вертгейму: радикальная модифицированная гистерэктомия (операция 2 типа). В ходе неё полностью удаляется матка (шейка и тело, с яичниками или без), связочный аппарата матки, клетчатка малого таза с регионарными лимфатическими узлами (тазовая лимфаденоэктомия или лимфодиссекция), а также 1-2 см влагалищной манжетки.

После операции все удалённые ткани отправляются на повторную гистологическую экспертизу.

Оперативное лечение заболевания IA стадии

/лечение микроинвазивного рака шейки матки/

Лучевая терапия при IА стадии РШМ

Лучевая терапия:

• дистанционная
• или внутриполостная
• или сочетанная (дистанционная + внутриполостная)

при лечении микроинвазивного цервикального рака стадии IА проводится ВМЕСТО радикальной операции (если такую операцию сделать невозможно): — есть объективные противопоказания к оперативному лечению; — по каким-то техническим причинам невозможно провести радикальную операцию; — пациентка отказывается от оперативного лечения.

«Химия» при раке шейки матки 1-ой стадии IА

Химиотерапия при первой (IА) стадии не проводится.

Лечение первой (IВ) стадии рака шейки матки

Единой тактики ведения клинически выраженного инвазивного РШМ 1В1, 1В2 стадии не существует.

Варианты лечения подбираются индивидуально, с учётом возраста пациентки, технического оснащения лечебного учреждения, профессиональной подготовки медицинского персонала, желания самой пациентки.

Основные методы лечения:

• Хирургический
• Комбинированный (лучевая/химиолучевая/химиотерапия + хирургическая операция)
• Лучевой/химиолучевой

Оперативное лечение первой IВ стадии РШМ
Рекомендована радикальная расширенная экстирпация матки по Мейгсу (операция 3 типа): полностью удаляется матка с придатками, кардинальные и крестцово-маточные связки от стенок таза, верхняя треть влагалища, околоматочная клетчатка и тазовые лимфатические узлы.

Объём оперативного вмешательства при раке шейки матки Лечение IВ стадии ПОСЛЕ операции

Послеоперационное вспомогательное (адъювантное) лечение назначается после оценки факторов риска прогрессирования опухоли.

Факторы высокого риски прогрессирования РШМ: (факторы плохого прогноза)

• Гистология выявила метастатическое поражение лимфоузлов
• Дифференцировка опухоли G3
• LVSI+
• Первичная опухоль больше ›3 см
• Эндофитный рост опухоли (бочкообразная шейка матки)
• Операция проведена нерадикально (неадекватный объём операции)
• Нет возможности оценить все гистологические параметры опухоли

При низких рисках прогрессирования опухоли послеоперационное лечение не проводится, назначается динамическое наблюдение.

При высоких рисках прогрессирования опухоли: после операции по индивидуальным показаниям назначается:

• Вспомогательная лучевая терапия

или

• Вспомогательная химиолучевая терапия (лучевая терапия + Цисплатина, 1 раз в неделю на протяжении лучевого лечения, до 6 недель)

Возможно ли консервативное (без операции) лечение первой стадии болезни?
Как вариант лечения первой IВ стадии (вместо радикальной хирургической операции) может применяться:

• Лучевая терапия по радикальной программе

или

• Химиолучевая терапия (химиопрепараты вводятся в период лечебного облучения) по радикальной программе

Показания к лучевому/химиолучевому лечению по радикальной программе: — невозможность проведения радикальной операции; — отказ больной от операции; — стадия опухоли IВ2 (по индивидуальным показаниям)

Предоперационная «химия» при IВ стадии

Если раковая опухоль ограниченна шейкой матки, но уже больше 4 см (первая IВ2 стадия цервикального рака), то перед проведение радикального хирургического лечения (операция 3 типа) может назначаться предоперационная химиотерапия препаратами платины (2-3 курса).

Высокая смертность при раке шейки матки диктует необходимость индивидуального подхода и серьёзного отношения к лечению болезни на любой стадии её развития

Вернуться к оглавлению

Что делать после операции?

Режим активного наблюдения после лечения рака шейки матки 1 стадии:

• В первые 2 года после операции или комбинированного лечения пациентка должна каждые 3 месяца обследоваться: — анализ крови на SCC (только при плоскоклеточном раке), — осмотр гинекологом-онкологом, — мазок на цитологию, — УЗИ органов малого таза, органов брюшной полости, забрюшинного пространства
• На 3-5-й год после операции эти же исследования проводятся 1 раз в 6 месяцев
• С 6-го года эти же исследования 1 раз в год
• Рентген грудной клетки – 1 раз в год на протяжении всей жизни
• МРТ/КТ малого таза и брюшной полости, КТ грудной клетки – по показаниям (появились жалобы, растут показатели SCC)

Сколько живут после операции по поводу РШМ 1 стадии

Если объём радикальной операции выполнен адекватно и удалось удалить все до единой клетки опухоли, то пациентка выздоравливает и проживает долгую жизнь.

По истечению реабилитационного периода после органосохраняющей операции (широкая конизация, расширенная трахелэктомия) женщина может забеременеть и родить ребёнка естественным путём (или прибегнув к ЭКО).

Инвалидность при раке шейки матки 1 стадии

• Инвалидность не выдаётся — при успешном радикальном законченном лечении РШМ, прошедшем без негативных осложнений и последствий (1 стадия болезни)
• 3 группа инвалидности – выдаётся, если в результате законченного радикального лечения РШМ есть объективная необходимость трудоустройства женщины со снижением её прежней квалификации или объёма труда
• 2 группа инвалидности – выдаётся при сомнительном прогнозе после проведённого лечения: — при нерадикальном оперативном лечении 1В стадии и выше (более тяжёлых стадий РШМ); — при нерадикальном лечении 2В стадий и выше; — когда радикальная операция сделана в полном объёме, но требуется дальнейшее лучевое лечение; — при развитии выраженных осложнений проведённого лечения, которые требуют длительной реабилитации
• 1 группа инвалидности – выдаётся: — при 4А стадии РШМ, если больная нуждается в постоянном постороннем уходе; — при 4В стадии РШМ, если больная признана некурабельной

Почему мы

• Врачи. Высококвалифицированные специалисты — онкологи и хирурги-гинекологи с большой практикой.
• Современное оборудование. Ультразвуковая и эндоскопическая (гистероскоп, лапароскоп, все доступные виды современных энергий) техника экспертного класса.
• Быстрая точная диагностика. Комплексное диагностическое обследование позволяет поставить правильный диагноз в кратчайшие сроки, что очень важно при онкологических заболеваниях.
• Полное сопровождение. На этапе обследования, предоперационной подготовки, а также во время восстановительного периода вы всегда находитесь под наблюдением опытного медперсонала.

Лечение рака матки может быть эффективным, если вы вовремя обратитесь к опытным специалистам. Врачи Клинического госпиталя на Яузе предлагают вам весь спектр диагностических процедур, самое современное лечение злокачественных опухолей женской половой системы на ранних этапах и помощь в организации лечения при более поздних стадиях заболевания.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом, проф. Камоевой С.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.