Лечение заболеваний шейки матки: конизация

Что представляет конизация шейки?

В качестве основного способа диагностики патологии шейки матки применяют биопсию — иссечение кусочка тканей для изучения его строения под микроскопом. При необширных и излечивающихся хирургическим способом заболеваниях шейки, морфологическое обследование совмещают с радикальным лечением — удалением всего пораженного участка для последующего исследования.

Если при гистологическом исследовании удаленного материала не обнаруживается раковых клеток, и в краях иссеченного участка нет морфологических признаков изменения слизистой оболочки, то лечение считается законченным. При обнаружении злокачественных клеток назначается лечение рака в соответствии со степенью его распространения.

Какие бывают виды конизации

Конизации классифицируются по физическому фактору, с помощью которого удаляется участок ткани:

• Ножевая.
• Лазерная.
• Криоконизация.
• Электроконизация.

По объему выделяют:

1. Экономную конизацию (конусовидную биопсию) – размер удаляемого участка не более 1-1,5 см.
2. Высокую конизацию – с удалением 2/3 и более длины цервикального канала.

Раковые заболевания женских органов – бич современности. За последние годы онкология шейки матки занимает второе место среди всех возможных видов рака у женщин. Конечно, заболевание требует радикальных мер лечения.

Во многих случаях рак можно предотвратить в стадии зарождения либо на начальном уроне развития. Именно с этой целью проводится операция.

Что собой представляет конизация шейки матки, и какие она влечет последствия для дальнейшей жизнедеятельности женщины? Давайте ответим на эти вопросы по порядку.

Конизация – это манипуляция хирургического характера, которая представляет собой иссечение фрагмента шейки в форме конуса. Отсюда и название операции. Почему именно конус? Эта форма является наиболее облегченным вариантом вмешательства, если учитывать строение самой шейки и расположение ее сосудов. Данная процедура преследует две цели:

1. Устранение имеющегося заболевания;
2. Диагностика.

Если предшествующие анализы показали у пациентки заболевания, которые деформировали поверхность шейки матки, то при помощи конизации доктор устраняет пораженные участки. Таким образом, болезнь не распространится на всю поверхность шейки.

Конизация с целью диагностики представляет собой иссечение участка шейки матки для дальнейшего его исследования на гистологию.

Такие диагностические меры позволяют определить, есть ли в тканях клетки, которые поражены раком.

Такое исследование позволяет выявить онкологические заболевания на начальном этапе и в 97% всех случаев рак удается излечить. После такой диагностики проводится удаление пораженного участка.

Данное хирургическое вмешательство назначают в первую очередь при дисплазии. Так как это предраковое заболевание, то исследование клеток на гистологию является обязательным показателем. Какие еще заболевания предшествуют конизации шейки?

• Нарушение слизистых оболочек цервикального канала. Эти патологии включают в себя: эрозию; кисту; полип; псевдоэрозию; гипертрофию шейки; раковые заболевания.
• Положительный показатель анализа на цитологию. То есть, если во время исследования этого мазка обнаруживаются атипичные клетки.
• Дисплазия второй, третьей и четвертой стадии. Обычно это заболевание протекает бессимптомно, поэтому при обнаружении дисплазии обязательно нужно провести конизацию с целью исключения рака шейки матки.
• Формирование послеродовых рубцов на шейке так же является показателем к проведению конизации.
• При вывороте всей слизистой оболочки шейки матки во влагалище. Это явление называют эктропион.
• При первой стадии рака шейки.
• Рецидив дисплазии.

Зачастую, конечно, данное вмешательство проводят уже с целью иссечения пораженных участков. Для диагностических целей женщина должна вовремя обратиться к врачу, а это не всегда так из-за бессимптомного протекания некоторых болезней.

Несмотря на распространённость данной процедуры, конизация подходит не всем женщинам. Есть целый ряд противопоказаний, имея которые, женщина не будет допущена к конизации. Что представляют собой эти противопоказания?

• При наличии инфекционных воспалений. Для начала женщину излечивают от воспалительных процессов, а потом приступают к конизации.
• При обнаружении онкологии шейки матки на третьей, четвертой стадии. На этих стадиях есть вероятность распространения метастаз в близлежащие органы. Если провести конизацию, то где вероятность того, что рак не начал распространяться за пределы шейки. При обнаружении такого вида рака показано полное удаление матки, а в некоторых случаях вместе с придатками.
• Наличие сахарного диабета.
• Синдром плохой свертываемости крови.
• Печеночная и почечная недостаточность.

Если никаких противопоказаний у пациентки не обнаружено, то операция пройдет успешно и достигнет желаемого результата. За женщиной остается выбрать вид конизации, который будет применен именно в ее случае. Для того чтобы определиться, ниже приведен список видов конизации с их описанием.

Виды конизации

Рассмотри пять основных видов, которые получили наибольшую распространенность в хирургической практике.

1. Ножевая конизация. Этот вид хирургического вмешательства используется тогда, когда остальные не доступны по разным причинам. Он считается наиболее сложным и, возможно, устаревшим видом конизации. Его не рекомендуют тем, кто планирует еще иметь детей. При проведении подбирают петлю, подходящую по размеру к пораженному участку, и проводят удаление.
2. Электроконизация (диатермоконизация). Щадящий метод операции. Проводится под местной анестезией. После подготавливают петлю для электрода. Под ягодицы подкладывают, образно говоря, «заземление». С помощью этого электрода производят иссечение нужного участка. После окончания рану обрабатывают коагулянтом для остановки кровотечения.
3. Лазерная конизация. Данный вид вмешательства не требует обезболивания. Кроме того, этот метод бескровен. Пораженный участок шейки обрабатывают лазерным лучом высокой интенсивности. Одновременно происходит запечатывание краев раны. Кроме того, лазер одновременно обеззараживает, поэтому риск инфекций минимален.
4. Радиоволновая конизация. Манипуляции производят при помощи специального радиоволнового аппарата «Сургитон». Это метод воздействия на пораженный участок шейки при помощи переменного тока. На электрод надевают петлю нужного размера, и доктор производит иссечение. Метод наиболее распространен по результатам выбора пациенток.
5. Криоконизация. Воздействие на поврежденный участок при помощи низких температур. Обычно жидкий азот. В отличие от других методов, после проведения процедуры не остается участка для исследования на атипичные клети. Метод подразумевает замораживание и, как следствие, некроз участка. В России почти не используется данный метод.

Данная операция не требует постоянного пребывания на стационаре. Обычно будет достаточно одного дня пребывания в больнице. Если операция проходит успешно, то сразу после нее пациентку могут отпустить домой.

Особой подготовки конизация не требует. Однако есть ряд рекомендаций, которые, все же, следует соблюсти.

• Удалите лобковые волосы;
• Желательно не кушать сутра;
• Проводить операцию будет лучше, если вы опорожните кишечник и мочевой пузырь.

Далее происходят следующие действия, к которым подготовиться заранее не возможно:

• Вводится анестезия, если она предусмотрена избранным видом конизации;
• Пациентка кладут на гинекологическое кресло;
• Устанавливается зеркало;
• Обрабатывается шейка специальными растворами, чтобы выявить пораженные участки;
• Шейку обезболивают на местном уровне;
• Происходит сама операция по иссечению пораженного участка;
• Извлеченная часть шейки матки извлекается и направляется на исследование;
• Рану коагулируют.

Сама операция обычно занимает 20-30 минут.

До проведения всех этих манипуляций пациентка должна сдать целый ряд анализов:

• Анализы крови на наличие ЗППП (СПИД, гепатиты, сифилис);
• Обычный мазок на микрофлору;
• Посев бактериологический;
• Кольпоскопия;
• Биопсия шейки матки.

Сразу после процедуры необходим покой. Далее накладываются ограничения, которые следует соблюдать в течение двух месяцев.

• Минимизировать физические нагрузки и подъем тяжестей;
• Не принимать ванны;
• Не спринцеваться;
• Пользоваться прокладками, а не тампонами;
• Не ходить в бани, сауны;
• Не вступать в половые связи.

По истечению трех-четырех месяцев можно брать мазок на цитологию.

Струп обязательно сформируется после конизации. Не стоит думать, что вас минует эта участь. Однако не следует паниковать, когда начнется этот процесс.

Как выходит струп? У женщины наблюдается выделения в большом количестве, где примешаны большие сгустки крови. Это не должно вызывать у вас переживаний.

Когда это произойдет? Обычно спустя неделю после проведенной операции.

Эти выделения пройдут самостоятельно. Однако если вы заметили что-то не ладное, то стоит сходить к доктору. Если кровотечения наблюдается в течение всего процесса заживления шейки, то. Возможно, повреждены стенки. А это уже требует вмешательства специалистов.

Конечно, глупо говорить, что какое-либо вмешательство в организм останется незамеченным. Все хирургические манипуляции имеют ряд возможных осложнений и последствий. Радует тот факт, что после конизации такие явления довольно редки. Рассмотри несколько основных последствий:

• Кровотечение. Оно развивается всего у 5% всех оперируемых женщин. Конечно, обычные кровянистые выделения после конизации – это нормально, но только в течение 2-3 недель. Если они обильны и длятся долго, то это повод для беспокойства.
• Стеноз цервикального канала. Он встречается очень редко (1-1,5%) и приводит к невозможности забеременеть в будущем. Поэтому, для тех, кто планирует родить ребенка, конизация является рискованной операцией.
• Зарубцевавшаяся шейка матки.
• Развитие инфекции на почве вмешательства.
• Последствия для вынашивания ребенка (выкидыши, замершие беременности).
• Эндометриоз.
• Сбой менструального цикла.

Сбои менструального цикла после такого хирургического вмешательства наблюдаются всего у 20% всех женщин, перенесших конизацию. Длительность таких сбоев обычно колеблется в промежутке 2-3 месяцев. В чем могут проявляться такие сбои?

• Обильность. После конизации пациентка обязательно обратит внимание, что менструальные выделения стали объемными. Особенно после отхождения струпа. Такие объемные выделения будут проявляться в зависимости от особенностей организма. У одних такие менструации приходит только один раз, а другие страдают последствиями хирургического вмешательства в течение полугода.
• Скудные менструации, сопровождающиеся воспалением. Это особенность может возникнуть из-за того, что шейка матки войдет в состояние послеоперационного спазма. Канал сужается, кровь не может выйти в достаточной мере, поэтому начинается воспаление. Проблема решаема, если прибегнуть к бужированию канала шейки матки.

Все отклонения в месячных носят временный характер и обязательно пройдут после полного заживления шейки.

Существует мнение, что те, кто перенесли операцию на шейке матки, не смогут забеременеть. Это миф. Прежде всего, следует понимать, что шейка не участвует в процессе зачатия. Поэтому на сам процесс оплодотворения никак не влияет.

Когда показана конизация шейки матки?

Это процедура касается, в первую очередь, дисплазии, считающейся предшественницей рака. Тяжелая дисплазия III степени визуально не отличается от начального рака шейки матки, поэтому необходимо исследование, для чего удаляется патологический участок и исследуется под микроскопом. Аналогичная тактики применяется и при устойчивой к терапии II степени дисплазии. Выявленное при кольпоскопии изменение слизистой оболочки шейки матки с переходом на слизистую цервикального канала, когда предполагается отсутствие эффекта от медикаментозного лечения и прогнозируется хороший результат хирургического воздействия.

Конизация применяется при разрывах шейки матки во время родов или образовании рубцовых изменений после родовой шеечной травмы.

Выворот слизистой из полости матки во влагалище — эктропион, когда другим способом невозможно вернуть оболочку на место, предназначенное природой, и «намертво» закрепить там, конизация — метод выбора.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на операцию сейчас

Инфекции вызывают осложнения

Осложнения при современных видах конизации наблюдаются достаточно редко (в 1-2%).

• Кровотечения.
• Присоединение инфекции с развитием воспаления.
• Рубцовая деформация шейки матки.
• Невынашивание беременности (самопроизвольные аборты и преждевременные роды).
• Эндометриоз.
• Нарушение менструального цикла.

При наличии инфекционных воспалений, которые передаются половым путём, выделения имеют тёмно-жёлтый или зеленоватый цвет. Причиной тому могут быть вагиниты, аднекситы, сальпингиты.

Лечение, в зависимости от осложнений, может быть разным. Бывает достаточно противовоспалительных медикаментов и вагинальных свечей. В запущенных случаях доходит до операции по удалению яичников.

Как выполняется процедура?

Существует несколько способов конизации шейки матки. Самый первый способ иссечения — ножевой производился обычным скальпелем. Со временем от этого метода отказались, так как очень часто сопровождался обильным и длительным кровотечением. На смену ножевому пришла петлевая электротермическая конизация. Она выполняется металлической петлей, через которую проходит электрический ток. Нагрев петлей разрезаемых тканей проводит к коагуляции сосудов, что снижает риск возникновения кровотечения. Широко используется для иссечения конуса тканей и операционный лазер. Метод нельзя назвать идеальным, но после него не образуется выраженных рубцов, деформирующих канал шейки матки.

Наиболее современный и малотравматичный способ — радиоволновая конизация. Ткани тоже иссекаются при помощи петли, но через нее проходит не электрический ток, а колебания волн высокой частоты. Процедура не сопровождается болевыми ощущениями, бескровна и не повреждает окружающие ткани. Поверхность после удаления шлифуется, минимально образование рубцов, влияющих на репродуктивную способность женщины.

Реабилитация после операции

Конизация – малотравматичная операция, поэтому не предполагает длительной госпитализации. Уже через два или три часа пациентку отпускают домой. В послеоперационном периоде присутствуют выделения из влагалища, ноющие или тянущие боли в нижней части живота. Обильных выделений быть не должно. В норме они выглядят как мажущие коричневые выделения или бели слизистой консистенции с небольшими вкраплениями крови. Длиться такие явления могут от недели до трёх, как правило, прекращаются после следующей менструации.

Период реабилитации после операции проходит со следующими ограничениями:

• исключаются вагинальные сексуальные контакты до разрешения лечащего врача;
• отказ от использования гигиенических тампонов;
• отказ от принятия ванн, допускается мытьё под душем без прямого воздействия на прооперированную область;
• исключение значительной физической нагрузки, подъёма тяжестей;
• отказ от посещения бассейна, бани сауны, купания в открытых водоёмах.

Нельзя принимать лекарства, которые влияют на свёртываемость крови.

Длительность реабилитационного периода в среднем составляет около трёх месяцев. В конкретном случае скорость восстановления зависит от выбранной методики, общего состояния здоровья женщины.

Поводом для обращения за врачебной помощью в период после операции являются:

• обильные кровянистые выделения;
• выраженная слабость;
• плохое самочувствие;
• рост температуры.

Отзывы наших пациентов

• Дизурические явления. Отзыв о лечении
  Дизурические явления. Отзыв о лечении 10 декабря 2021 г.

  Пациентка обратилась с жалобами на дискомфорт во влагалище и дизурические явления. Выполнено оперативное лечение по восстановлению мышц тазового дна, а также леваторопластика и укрепление мочевого пузыря. Послеоперационный период протекал гладко. На сегодняшний день, проблема пациентки решена.

  читать дальше

• Отзыв о лечении 25.09.2020

  Отзыв о лечении 25.09.2020 25 сентября 2021 г.

  Последние десять лет пациентка испытывала проблемы с частым мочеиспусканием. Обследование показало наличие остаточной мочи. Проведена хирургическая операция. На сегодняшний день мочеиспускание нормализовано.

  читать дальше

• Отзыв о лечении крауроза вульвы

  Отзыв о лечении крауроза вульвы 24 сентября 2021 г.

  Пациентка обратилась в клинику «Медицина 24/7» для лечения крауроза вульвы. Для данного заболевания характерны дистрофические, атрофические и склеротические изменения кожи наружных половых органов, сопровождающиеся зудом и сухостью, сужением входа во влагалище. Подобное состояние является предраковым. В 20–50% случаев крауроз перетекает в рак вульвы. В ходе обследования выявлена недостаточность мышц таза. На первом…

  читать дальше

• Отзыв о лечении дисплазии вульвы третьей степени

  Отзыв о лечении дисплазии вульвы третьей степени 9 сентября 2021 г.

  Пациентка обратилась с диагнозом дисплазия вульвы третьей степени. Ей назначено лечение в виде радиоабляцяции и фотодинамической терапии. В течение двух дней был достигнут положительный эффект. Достигнутыми результатами пациентка довольна и выражает благодарность своему лечащему врачу Алимардонову Мураду Бекмуротовичу.

  читать дальше

• Отзыв о проведении хирургической операции

  Отзыв о проведении хирургической операции 8 сентября 2021 г.

  Читайте также:  Как проводится полипэктомия цервикального канала

  Пациентка попала в клинику «Медицина 24/7» в тяжёлом состоянии. Проведена хирургическая операция, спасшая ей жизнь. Впереди курс реабилитации и продолжение лечения.

  читать дальше

• Шанс есть даже у «безнадёжных»

  Шанс есть даже у «безнадёжных» 23 декабря 2021 г.

  Многие пациенты поступают к нам после того, как их признавали «безнадёжными» в других клиниках. Такой случай перед нами. От пациентки отказались, сказав, что она не выдержит курс химиотерапии. Она стала искать выход и нашла его в клинике «Медицина 24/7». Здесь её организм подготовили и успешно провели курсы химиотерапии. После уменьшения опухоли ей провели сложнейшую операцию. Впереди у пациентки дальнейшее лечение,…

  читать дальше

• «Он вселил в меня позитив и надежду, что я ещё стану полноценной мамой»…

  «Он вселил в меня позитив и надежду, что я ещё стану полноценной мамой»… 23 декабря 2021 г.

  Для каждого пациента мы подбираем индивидуальную тактику лечения. Опыт позволяет нам применять нестандартные методики, приносящие высокие результаты. Один из примеров перед нами. Благодаря правильно подобранному лечению, у пациентки сохранена возможность забеременеть с минимальной вероятностью появления рецидива. «Хочу сказать слова благодарности вашей клинике за очень внимательное отношение к пациентам. В частности, Ивана Игоревича. … Он вселил в меня позитив и надежду,…

  читать дальше

Подготовка к операции

Конизацию делают сразу после окончания месячных, на первые или вторые сутки. В этот период резко возрастает уровень эстрогенов, что способствует быстрому делению эпителиальных клеток, а, следовательно, скорейшему заживлению прооперированного участка.

При подготовке за месяц до планируемого вмешательства проводят гинекологическое обследование: кольпоскопию, УЗИ органов малого таза, берутся мазки на микрофлору. Наличие патогенных микроорганизмов или воспалительного процесса – повод перенести операцию до завершения терапии выявленных заболеваний.

За 2 недели пациентке назначают:

• флюорографию (действительна в течение года);
• ЭКГ;
• общеклинические исследования крови и мочи;
• анализ крови на группу и резус-фактор;
• реакцию Вассермана;
• анализ крови на выявление антител к вирусам гепатита, иммунодефицита человека.

Как правило, операция назначается на утреннее время. Пациентке нельзя принимать пищу после пробуждения, ужин накануне должен быть лёгким. Женщина бреет лобок, посещает туалет для опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

Симптомы послеоперационных осложнений

• обильные кровянистые выделения, не прекращающиеся длительное время;
• инфекционное поражение органов мочеполовой системы;
• сужение наружного зева цервикального канала;
• возникновение рубцовой ткани на стенках шеечного отдела;
• угроза преждевременных родов.

Все вышеперечисленные симптомы могут сигнализировать о развитии потенциально опасных для здоровья состояний. Возникнуть они могут из-за непрофессионально проведенной операции, ошибки хирурга или несоблюдения послеоперационных ограничений.

Инфекция на открытую рану может попасть во время оперативного вмешательства, что грозит развитием воспалительного процесса. После конизации шейка становится короче, изменяется анатомическое строение репродуктивного органа, что влечет за собой нарушение барьерных функций, препятствующих проникновению вирусов и бактерий во внутреннюю среду.