Что такое проба Шиллера в гинекологии?

➤ На нашем портале вы можете записаться на услугу проба шиллера по телефону или онлайн. У нас собраны актуальные цены и проверенные отзывы пациентов о лучших клиниках Москвы.

Проба Шиллера — диагностический тест, применяемый в гинекологии во время кольпоскопии. Эта методика относится к хромодиагностике и подразумевает использование безопасных красителей, которые позволяют обнаружить патологические участки на шейке матки.

Тест Шиллера считается очень информативным и часто выполняется в ходе обследования женщин репродуктивного возраста. Анализ проводят при плановых периодических осмотрах у гинеколога или в ходе профосмотров.

Проба Шиллера основана на способности гликогена здоровых клеток эпителия вступать в реакцию с йодом, вследствие чего эпителиальные клетки приобретают насыщенный коричневый цвет. При определенных заболеваниях процессы накопления гликогена нарушаются, поэтому при контакте с йодсодержащими растворами окрас не становится интенсивным или вовсе отсутствует.

Показания к Шиллер-тесту

Данную методику используют при подозрениях на такие заболевания:

• рак шейки матки;
• дисплазия шейки матки;
• подозрение на опухолевые заболевания шейки матки;
• климактерический период (для исключения риска развития патологических процессов).

Шиллер-тест делают в ходе кольпоскопии при гинекологическом осмотре. Его рекомендуют проходить всем женщинам не реже 1 раза в год. Если пациентка входит в группу риска, то пробу Шиллера делают 2-3 раза за год.

Лечение гинекологических патологий

Прохождение кольпоскопии должно быть регулярным для женщин. Это позволит на ранних стадиях выявить отклонения (йоднегативные зоны, атипический сосудистый рисунок, ацетобелый эпителий) и назначить правильное лечение. В противном случае, запущенная дисплазия шейки матки имеет тенденцию превращаться в рак.

Существует несколько методов лечения дисплазии в зависимости от глубины поражения тканей. При легкой форме назначаются препараты, которые стимулируют рост новых клеток. Кроме того, среди назначенных препаратов могут быть комплексы витаминов, имуностимуляторы, жирные кислоты (омега-3), пробиотики. В отдельных случаях при легкой форме дисплазии назначается химио- или криодеструкция. В таком случае на поврежденные клетки воздействую препаратами или холодом непосредственно во влагалище с применением кольпоскопа.

Интерпретация результатов Шиллер-теста

• В норме у здоровых женщин после обработки шейки матки раствором Люголя эпителий равномерно окрашивается в тёмко-коричневый или практически чёрный. Эндоцервикс же при этом не меняет своего цвета.
• Если после Шиллер-теста ткань не прокрасилась или есть неравномерное распределение цвета, то в протоколе кольпоскопии описывают форму и площадь йодонегативных очагов.
• Светлые крапинки, круглые очаги на равномерном тёмно-коричневом фоне – признак воспалительного заболевания шейки матки.
• Слабое неравномерное окрашивание – симптом атрофического вагинита .
• Отрицательная проба Шиллера – эрозия дна шейки матки .
• Также отрицательный Шиллер-тест может свидетельствовать о кольпоскопической форме лейкоплакии шейки матки.
• Многослойные участки с неравномерным прокрашиванием – признак наличия папилломавирусной инфекции.
• Часто отрицательный результат Шиллер-теста характерен для предраковых заболеваний данного органа или уже о наличии рака.

Особенности Шиллер-теста

Данная методика – это обязательная часть расширенной кольпоскопии . Полученные результаты Шиллер-теста говорят о том, нужно ли проводить хромокольпоскопию или кольпомикроскопию . Преимущество Шиллер-теста – простота выполнение, возможность его использования, как скринингового метода. Недостатки пробы Шиллера – это низкая информативность теста: для более точного диагноза нужно брать соскоб для микроскопирования или делать биопсию для гистологического анализа. Комплексное обследование, которое включает в себя Шиллер-тест, помогает определить дальнейшую тактику терапии патологий шейки матки.

Своевременное проведение гинекологических профилактических осмотров, лечебных процедур, анализов помогает предупредить развитие болезни или вылечить ее с наименьшим уроном для здоровья и общего состояния пациентки. Проба Шиллера в гинекологии считается простым, но эффективным и быстрым методом выявления патологических клеток эпителия. Их наличие, кстати, может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса или опасного заболевания.

Вывод

Самостоятельно заподозрить патологии шейки матки невозможно, так как большинство болезней на первых стадиях протекают бессимптомно. Определить болезни помогает метод Шиллера, помощью отсутствия окраса на патологических областях эпителия. После этого проводятся дополнительные манипуляции и лечение.

Регулярное посещение гинеколога важно для каждой женщины, поскольку своевременное выявление патологий значительно улучшает результаты лечения. Одной из необходимых процедур является кольпоскопия – диагностический осмотр внутренних стенок влагалища, шейки матки, входа во влагалище. Манипуляции производятся с помощью кольпоскопа – прибора, состоящего из осветителя и увеличивающего окуляра. Прибор способен дать увеличение до сорока раз, что позволяет увидеть самые затемненные участки.

Проба Шиллера в гинекологии: что это? Изучаем вопрос

Проба Шиллера — это с использованием раствора йода, которым окрашивают слизистую оболочку шейки матки и свода влагалища. Проводится процедура для выявления патологических клеток во время расширенной кольпоскопии. Их наличие может свидетельствовать о развитии заболеваний органов половой системы и малого таза. Кстати, методика имеет большое значение для профилактики и ранней диагностики опасных патологий.

Принцип действия пробы основан на способности йода впитываться гликогеном, который есть в здоровых клетках эпителия, и окрашивать ткани в коричневый цвет. При наличии патологических изменений уровень этого полисахарида падает, и пораженные участки не меняют цвет. Такой подход позволяет определить четкую границу между здоровыми и измененными тканями, сформировать наиболее эффективную тактику лечения и наблюдать за процессом терапии.

Проба с раствором уксусной кислоты

Основана на обработке эпителия раствором уксусной кислоты 3-5%, в результате действия которой происходит кратковременный отек эпителия, набухание клеток, сокращение подэпителиальных сосудов, анемизация тканей за счет межклеточной дегидратации, что проявляется кольпоскопически изменением цвета. Механизм действия уксусной кислоты на эпителий еще до конца не выяснен. По-видимому, происходит определенное выпадение белка или его набухание, когда уксусная кислота проникает в эпителий. Выраженная реакция на уксусную кислоту происходит в МЭ, при диспластических и карциноматозных изменениях эпителия, так как клетки в них становятся уязвимыми, а мембрана в них измененной.

Вместо уксусной кислоты в качестве сосудистого теста могут быть использованы также адреналин, молочная кислота, 0,5% раствор салициловой кислоты и др. Следует помнить, что процесс побеления эпителия занимает обычно 1—3 минуты. Эта проба является самым важным, решающим этапом РКС, поскольку при ее использовании можно получить максимум информации. Уксусная кислота удаляет поверхностную слизь и делает более выраженными и рельефными все образования на поверхности эпителия в норме, а атипические участки становятся особенно зримыми.

Во-первых, проба позволяет четко дифференцировать МПЭ от цилиндрического эпителия, который выглядит после пробы, как виноградные гроздья. Во-вторых, самые незначительные изменения плоского эпителия проявляются в виде побеления различной интенсивности.

Еще раз следует подчеркнуть, что очень важно для врача-кольпоскописта всегда использовать в практике одну и ту же концентрацию раствора уксусной кислоты (либо 3%, либо 5%), чтобы с опытом научиться четко оценивать скорость и интенсивность побеления тканей.

Кольпоскопический признак появления белой локальной реакции в ответ на обработку раствором уксусной кислоты принято называть «ацетобелый эпителий» или просто «белый эпителий» (АБЭ).

Методика проведения пробы Шиллера

Пробу Шиллера в гинекологии проводят во время обычного осмотра. Сначала врач вводит во влагалище зеркало, наносит на ватный стерильный тампон 2-3% раствор люголя или специальный раствор йода, и обрабатывает ткани, которые необходимо обследовать. В норме через несколько секунд эта область должна равномерно окраситься в коричневый цвет.

Проба Шиллера в гинекологии отрицательная (диагностируется при наличии неокрашенных участков в виде крапинок, сегментов с неравномерным окрашиванием или вообще без него) свидетельствует о наличии проблем. Это требует более детального обследования и проведения дополнительных анализов для выявления возможной патологии. Иногда для уточнения диагноза рекомендуют, например, биопсию с гистологическим исследованием. Процедура абсолютно безболезненна и практически не вызывает дискомфорта.

Расшифровка результатов

После выполнения интерпретации полученных результатов, пациентке врач сообщит результаты пробы Шиллера, они могут быть как положительными, так и отрицательными.

Если у женщины отсутствуют заболевания, то в процессе процедуры лекарственный состав будет равномерно окрашивать все обработанные участки в тёмно-коричневый цвет. Такое состояние можно определить, как положительное. В случае неравномерной окраски выделяются зоны поражения.

Выполняя расшифровку данных, полученных после проведения теста Шиллера, выделяют такие патологические процессы:

• светлые точки или зоны, имеющие округлую форму, указывают на присутствие в организме воспалительных процессов;
• неравномерное окрашивание может свидетельствовать о наличии атрофической формы вагинита.

Негативное значение пробы указывает на присутствие в женском организме вируса папилломы человека и лейкоплакию шейки. Возникают и случаи слабоположительных результатов, они указывают на неправильное выполнение процедуры или же на то, что женщина не смогла должным образом подготовиться к исследованию. В результате можно сделать вывод, что окрас тканей, выраженный слабо – это повод к повторному выполнению исследования.

При анализе результата пробы Шиллера, как правило, анализируют определенные факторы:

• окрас и структура сосудов;
• реагирование на раствор;
• поверхности и уровни эпителия;
• тканевые стыки.

Если в результате исследования было диагностировано наличие в организме воспалительного процесса, то врач может назначить проведение ещё пробы Писарева-Шиллера. В ходе этого исследования будет применяться йодированный раствор и кальций. С помощью этого исследования определяется статус запущенности патологии. Глубину воспалительного поражения в этом случае измеряют с помощью баллов.

Стоит отметить, что проба Шиллера-Писарева широко применяется и в стоматологии. Цель проведения этой процедуры в стоматологической сфере заключается в окрашивании гликогена, содержащегося в десне. Если после смывания специального раствора окрас слабый или отсутствует, это хорошо – воспалительного процесса нет. Если окрас ярко выраженный, то это плохо и означает, что в деснах присутствует воспаление и требуется незамедлительно приступать к терапии. Это исследование безболезненно, поэтому даже ребенок сможет пережить его без слёз.

Проба Шиллера – это метод исследования, который позволит выявить серьёзные гинекологические патологии, которые могут оставить значимый след в здоровье человека. Поэтому следует раз в год находить время для проведения этого исследования. Профессиональные гинекологи сами должны контролировать частоту прохождения пациенткой теста Шиллера.

Показания и противопоказания к проведению анализа

Проба Шиллера в гинекологии является одним из наиболее распространенных и доступных методов исследования. Анализ обязательно используют для диагностики дисплазии, воспалительных болезней, атрофического вагинита, предракового состояния тканей, лейкоплакии, онкозаболеваний женской сферы, построения эффективной тактики терапии во время климакса.

Врачи рекомендуют девушкам и женщинам проходить обследование с пробой Шиллера минимум 1 раз в год, а при наличии хронического заболевания половой сферы или органов малого таза — 1 раз в 3-6 месяцев для предупреждения развития инфекции. При наличии показаний анализ могут провести и девушкам, которые еще не начали половую жизнь. Проба Шиллера в гинекологии противопоказана пациенткам, у которых есть аллергия на йод.

Подготовка к проведению процедуры

Специальных правил для подготовки пациентки к проведению пробы Шиллера нет. Необходимо соблюдать общие правила:

• за 24-48 часов желательно избегать полового контакта;
• накануне не проводить спринцевания, не использовать вагинальные свечи, мази, гели;
• не использовать во время принятия душа мыло или другое средство для интимной гигиены;
• лучшее время для взятия пробы Шиллера — первые дни менструального цикла или несколько дней перед менструацией. При необходимости провести анализ можно в любой день цикла.

В государственных больницах процедуру делают бесплатно, в платных женских консультациях она стоит около 200 руб., а в частных клиниках — до 1000 руб. Проба Шиллера в гинекологии положительная говорит о том, что клетки здоровые и патологических изменений не наблюдается. Проще говоря, подобный результат подтверждает, что пациентка здорова.

Проба Шиллера в гинекологии — одна из самых популярных процедур в сфере диагностики и лечения женских болезней. Она не требует дорогих реактивов, специального оборудования или подготовки, но в то же время обеспечивает высокую эффективность обследования эпителиальных клеток.

Клетки ткани шейки матки в природном состоянии, соответствующем норме, должны содержать гликоген, который имеет способность к впитыванию йода. При манипуляции окрашивания эпителий принимает тёмно-коричневый цвет. Если не происходит никаких цветовых изменений или они очень слабо выражены, то содержание углевода низкое, что свидетельствует о возможной патологии.

Проба Шиллера делается во время обширной кольпоскопии, представляя собой один из её этапов. Суть её — в нахождении атипических участков с отрицательной реакцией на йод, из которого состоит вещество (3% раствор люголя), наносящееся на обследуемое место. Диагностика получила широкое применение, позволяя определять вирусные инфекции и даже плоскую кондилому.

Важно учитывать тот факт, что при таком диагностировании существует большая вероятность погрешностей. Если гинеколог при установлении зеркала случайно нанёс лёгкие повреждения матке, то при осмотре результаты йодированного теста могут быть положительными из-за неспособности эпителия с травмами к окрашиванию.

Процесс проведения процедуры

Как проводится тест

Сделать пробу Шиллера может только квалифицированный специалист, как правило, в клинике. В процессе кольпоскопии с помощью специальных зеркал шейка матки обнажается и очищается от возможных выделений ватным тампоном. Берётся 10-15 мг вещества (состав: чистый йод, калий йодид и дистиллированная вода) и вводится в нижний сегмент матки. Через минуту после обследования йод удаляется и исследуемое место промокается салфеткой.

Если клетки получили ровный тёмно-коричневый окрас, то это означает, что женщина здорова. При бледном и неравномерном окрашивании необходимо описать йодонегативный очаг. Если обнаружены светлые крапинки на тёмном фоне, то это воспаление. Бледный окрас говорит о наличии атрофического вагинита. Для лейкоплакии, предраковых и раковых патологий шейки матки характерен отрицательный результат теста.

Заниматься сексом после процедуры можно, но тёмные выделения пройдут только на следующий день.

Манипуляция занимает около 5 минут, не вызывая неприятных ощущений или болей.

Тест имеет единственный недостаток — неточность. Для постановки 100% диагноза нужны дополнительные анализы (соскоб, биопсия).