ЭКО, ИКСИ и ПИКСИ: как расшифровывается и в чем отличия?

Оплодотворение методом ПИКСИ и отличие от ЭКО ИКСИ

Отбор лучших сперматозоидов – важнейшая задача при искусственном оплодотворении, ведь от этого зависит правильное развитие эмбриона в будущем. С этой целью были разработаны следующие микроманипуляции ЭКО:
Две последних, по сути, дополняют ИКСИ, делая процесс отбора сперматозоидов более совершенным.

В чем заключается суть методики ИКСИ можно прочитать здесь. Что такое метод ПИКСИ? В отличие от ИКСИ – это более рациональная методика отбора сперматозоидов. Хотя смысл обеих заключается в инъекции сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки. Разница лишь в способе отбора «лучших».

Отличие ПИКСИ от ИКСИ

Принципиальное отличие в том, что при ИКСИ выбор сперматозоида для инъекции происходит субъективно. На основании морфологических характеристик – по внешнему виду – эмбриолог находит тот сперматозоид, который, по его мнению, способен дать здоровый и полноценный эмбрион.

ПИКСИ основан на молекулярном анализе, позволяющем оценить не только морфологию (правильность строения), но и способность пройти природный барьер – оболочку яйцеклетки. Для этого сперматозоид должен обладать определенной степенью зрелости.

Отличие ПИКСИ от ИКСИ в выборе сперматозоида для оплодотворения

Степень зрелости подтверждается лабораторно и определяется способностью сперматозоида взаимодействовать с гиалуроновой кислотой. Мужская гамета – самая маленькая клетка в человеческом организме. Но, несмотря на это, под оболочкой у зрелого сперматозоида есть целый «арсенал» химических веществ – ферментов. Они необходимы для растворения защитной оболочки яйцеклетки. Ведущую роль в этом играет фермент – гиалуронидаза. Те сперматозоиды, которые в лабораторных условиях способны взаимодействовать с гиалуроновой кислотой, оцениваются как зрелые, генетически полноценные и могут участвовать в оплодотворении.

Посмотрите видео, в котором врач-репродуктолог рассказывает о том, что такое ЭКО ПИКСИ.

Обращайтесь в клинику «НИКА СПРИНГ»

Врачи-репродуктологи нашей многопрофильной клиники здоровья семьи и репродукции — единственные Нижнем Новгороде, кто наряду с программой ИКСИ предлагают своим пациентам очень важный этап — ИМСИ.

Преимущества этого метода:

• снижения риска выкидыша;
• малая вероятность врожденных пороков и аномалий развития плода;
• высокие шансы наступления беременности и ее нормального протекания.

На этой странице вы можете найти ориентировочную стоимость ИКСИ, ПИКСИ, ИМСИ: цена в каждом конкретном случае зависит от индивидуальных особенностей. Запишитесь на консультацию к нашему гинекологу-репродуктологу: специалист проведет диагностику и даст свои рекомендации.

Метод ПИКСИ

Для проведения процедуры необходимы специальные чашки ПИКСИ, которые выполнены из хрупкого вида пластмасс – полистерена. Материал, из которого они изготовлены, обладает хорошей прозрачностью и высокой адгезией. Это делает их пригодными для работы под микроскопом. Чашки ПИКСИ стерильны, их можно использовать только один раз, так как они не выдерживают кипячения и автоклавирования.

На чашки нанесены микрокапли гиалуроновой кислоты. В область капель помещают пробы, очищенные от криоконсервантов (если сперма замораживалась) и семенной плазмы сперматозоидов. Через несколько минут зрелые и генетически полноценные сперматозоиды, благодаря акросомальной реакции, связываются с поверхностью капли гиалуроната. Один из таких сперматозоидов набирают в микрокапилляр (иглу), переносят в каплю с яйцеклеткой и выполняют прокол оболочки, с последующим введением его в цитоплазму. На этом оплодотворение ПИКСИ – завершено.

Противопоказания ПИКСИ

Противопоказания для проведения – все состояния, при которых невозможны полноценное вынашивание беременности и роды:

• патологии и нарушения развития матки;
• психические заболевания;
• онкологические заболевания;
• доброкачественные новообразования яичников и матки.

Некоторые противопоказания относительны, после терапии и выздоровления методика может быть применена.

ПИКСИ – это возможность предупредить невынашивание беременности и снизить вероятность выкидыша. Несмотря на дискуссии об эффективности успешно применяется и приносит желаемые результаты.

Какие анализы нужно сдавать

Как делают ИКСИ, мы выяснили. Рассмотрим, какие анализы необходимо сдать перед процедурой.

Анализы:

• кровь на резус-фактор;
• определение группы крови;
• исследование на предмет венерических/инфекционных патологий;
• биохимический и клинический анализ крови;
• состояние свертываемости крови;
• обследование гормонального фона;
• забор мочи.

Женщины сдают мазок на предмет исследования микрофлоры и скрытых инфекций. Мужчинам проводят спермограмму.

ИКСИ-ПИКСИ и другие репродуктивные технологии при мужском бесплодии

Даже те, кто не планирует беременность при помощи экстракорпорального оплодотворения, знают, как работает эта технология: яйцеклетку извлекают из яичника женщины, помещают в сосуд со спермой отца, а затем, оплодотворенную, подсаживают в матку будущей мамы. могут забеременеть женщины, у которых, например, нарушена проходимость маточных труб (или они вовсе удалены).

Но что делать, если проблемы есть и у отца? Тогда на помощь приходят современные репродуктивные технологии, включающие инъекцию сперматозоида в яйцеклетку. Что это и как это работает?

Отзывы

• Ольга «По рекомендации врача с первой попытки делали ЭКО-ИМСИ — результатом стала беременность с первого раза».
• Марина “После двух попыток ЭКО, пошли на ИКСИ — первое закончилось неудачей, а вот благодаря второй процедуре я сейчас нахожусь на 7 месяц беременности».
• Екатерина “Так как у мужа практически не было хороших сперматозоидов, сразу посоветовали ИМСИ, и после первой попытки — успех, уже 12 неделя».
• Инна «Уже прошли две попытки ЭКО, зародыши не прижились, одну ИКСИ — беременность сорвалась на 6 недели, и теперь готовимся к ИМСИ, надеюсь, что теперь будет благополучный результат».

ЭКО или ИКСИ — что эффективнее? Смотрите видео-отзыв врача:

«Плохая» сперма

По статистике, до 40% всех случаев бесплодия в парах происходит по вине мужчины. Иногда причина бесплодия кроется в низком качестве спермы, что можно определить при помощи спермограммы.

Патологические состояния, которые можно выявить при помощи спермограммы (патоспермии)

Олигоспермия (гипоспермия) – недостаточный объём эякулята (менее 2 мл).

Олигозооспермия – низкая концентрация сперматозоидов в сперме.

Астенозооспермия – низкий процент активно подвижных сперматозоидов.

Тератозооспермия – низкий процент морфологически нормальных сперматозоидов, много аномальных форм (например, две головки или два жгутика).

Акинозооспермия – все сперматозоиды в эякуляте неподвижные;

Некрозоосперия – все сперматозоиды в эякуляте мертвые.

Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в сперме.

Еще одна причина, по которой сперматозоиды «объявляют забастовку) – высокое содержание антиспермальные антител, либо в самой сперме, либо в цервикальной слизи у женщины. Такая среда буквально «тормозит» движение даже здоровых и активных сперматозоидов, которые не в состоянии добраться до полости матки и маточной трубы.

” Решение напрашивается само собой – отнестись к сперматозоиду так же деликатно и бережно, как к яйцеклетке: извлечь из общей массы самого здорового, подвижного и крепкого кандидата и бережно внедрить его в яйцеклетку. Именно так и работают инъекционные технологии!

ИКСИ — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида

ИКСИ – базовый метод, практически так же популярный, как и само ЭКО. Проводят процедуру следующим образом.

Репродуктолог при помощи микроскопа исследует сперму будущего папы. В общей массе определяет «лучшего из лучших» — находит активный крупный сперматозоид, у которого не заметно никаких повреждений.

Далее при помощи специальных манипуляторов начинается процедура внедрения сперматозоида. Микроиглой ему перебивают хвостик, таким образом обездвиживая его, затем втягивают в стеклянную микроиглу.

Подготовленная к процедуре яйцеклетка (зрелая и очищенная от кумулюса – окружающих клеток) удерживается присоской-микропипеткой. Дальше микроигла вводится в яйцеклетку и через 16-18 часов уже можно оценить, произошло оплодотворение или нет.

” Некоторые клиники оценивают процент успешного оплодотворения при помощи метода ИКСИ в 95%, однако, на деле следует ориентироваться на нижнюю границу 30%, которую указывает большинство уважаемых медицинских учреждений.

Этапы процедуры

Подготовка к ИКСИ такая же, как и для обычного ЭКО. Включает обследование пары, а при необходимости – и курс лечения.

Перед проведением процедуры ЭКО + ИКСИ подготовка необходима не только мужчине и женщине, но и их генетическому материалу. Основные этапы:

• Перед оплодотворением яйцеклетку «раздевают»: при помощи фермента гиалуронидазы освобождают от фолликулярных клеток. Процесс называется «денудация». В естественных условиях эту функцию выполняет акросома (капсула с ферментами, находящаяся в головке сперматозоида).
• Подготовленную яйцеклетку фиксируют при помощи микроиглы (холдера) таким образом, чтобы сопроводительная клетка (полярное тельце, которое определяет зрелость) находилась в положении «6» или «12 часов».
• Сперматозоиды отмывают в той же среде, что и яйцеклетки, затем под многократным увеличением производят отбор наиболее жизнеспособного и морфологически правильного. Поверхность столика микроскопа при этом подогревается, чтобы обеспечить половой клетке оптимальную среду.
• При помощи микроинструментария сперматозоид обездвиживают (отсекают хвост) и нарушают целостность его мембраны. Это необходимо для того, чтобы правильно разместить его в яйцеклетке и убрать препятствия для высвобождения генетического материала из головки.
• Подготовленный сперматозоид забирают в полость тонкой аспирационной иглы (микроинъектора), которую вводят в яйцеклетку в область «3 часов» (для этого яйцеклетку и фиксируют). Сначала вбирают небольшое количество плазмы внутрь иглы, затем все вместе осторожно выпускают в полость ооцита (рисунок ниже). Оболочка яйцеклетки очень эластична, поэтому прокол сразу же затягивается.
• Оплодотворенную яйцеклетку помещают в специальную питательную среду для дальнейшего развития. Далее процесс происходит также, как и при обычном ЭКО.

Наглядная схема процессов при ЭКО/ИКСИ. Для увеличения нажмите на изображение
Перенос эмбриона в матку производится с 1 по 6 день после оплодотворения (в зависимости от хода процесса). С 6 по 10 день эмбрион выходит из оболочки (заканчивается стадия бластоцисты) и готов крепиться к стенке матки для дальнейшего развития.

Длительность полного цикла ИКСИ зависит от типа протокола (короткий, длинный, ультракороткий). Средняя продолжительность этапов:

• Подготовка – 2-3 недели;
• Стимуляция суперовуляции у женщины для извлечения наибольшего количества яйцеклеток – от 8 до 17 дней;
• Извлечение яйцеклеток – около получаса;
• Введение сперматозоида и отслеживание начала процесса деления яйцеклетки – от 18 до 24 часов.

Диагностика беременности производится через 2 недели после подсадки. Наиболее достоверным методом является анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), поскольку обычные тесты могут ошибаться.

ИМСИ и ПИКСИ

Отбор сперматозоидов перед ИКСИ может быть более тщательным. Существует два типа процедур, увеличивающих эффективность метода: ИМСИ и ПИКСИ.

ИМСИ (IMSI − intracytoplasmic morphologically normal sperm injection) – подробное исследование структуры (морфологии) сперматозоида. Процедура называется МСОМЕ-ИМСИ. Разработана израильскими специалистами в 1999 году. При обычном протоколе ИКСИ сперматозоид рассматривают под увеличением в 400 раз, а при ИМСИ – в 6300 раз. Это позволяет выявить все нарушения структуры, в том числе различные включения в головке (показатели ДНК-аномалий).

Читайте о нарушении цепочки ДНК в сперматозоидах – фрагментация ДНК и как ее вылечить.

Эмбриолог клиники «Я здорова!» Косорукова Инна Сергеевна о микрохирургических методах оплодотворения ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ и чем они отличаются

ПИКСИ (Physiologic Intra Cytoplasmic Sperm Injection) – оценка степени зрелости сперматозоида, физиологический метод селекции (физиологическое ИКСИ). Для этого его погружают в специальную среду – чашку ПИКСИ. Это емкость, на стенки которой нанесены капли гиалуроновой кислоты, к которым притягиваются зрелые сперматозоиды. У незрелых на головке нет чувствительных к гиалуронату рецепторов (они не развиваются при фрагментации ДНК). Гиалуроновая кислота является компонентом кумулюса (окружающей яйцеклетку оболочки), поэтому извлекаемый из женского яичника материал называется «ооцит-кумулюсный комплекс». Зрелые сперматозоиды вступают с оболочкой в контакт, а незрелые проходят мимо.

Чашка ПИКСИ под микроскопом

Вкратце процедуры можно охарактеризовать следующим образом:

• ИКСИ – «выбираем одного»;
• ИМСИ – «отбираем структурно полноценного»;
• ПИКСИ – «выбираем зрелого».

Процедуры можно сочетать (ИКСИ + ИМСИ + ПИКСИ), что существенно увеличивает эффективность ЭКО (вероятность наступления беременности увеличивается до 70%), сокращается вероятность самопроизвольных абортов, замирания беременности, патологий развития эмбриона.

ИМСИ — интраплазматическая инъекция морфологически отобранного сперматозоида

При использовании методе ИКСИ репродуктолог рассматривает сперматозоиды под микроскопом с увеличением в 400 раз. Но можно использовать и гораздо более мощные микроскопы, с увеличением до 6 тысяч раз! При таком увеличении каждый спермий можно рассмотреть буквально в лицо. А это очень важно, ведь неполноценность сперматозоида напрямую отражается на его «внешности».

В отличие от ИКСИ здесь репродуктологу предстоит намного более кропотливая и длительная (порой многочасовая) работа по выбору того самого, единственного. Но и результат того стоит.

” ИМСИ на 35% эффективнее ИКСИ. Что это значит? Если, к примеру, у 100 пар после двух процедур ИКСИ оплодотворение не наступает, у 35 из них беременность возможна после проведения ИМСИ.

Как проводится ИМСИ

Процедура проводится в два этапа:

1. Сперму рассматривают под многократным увеличением, позволяющим выбрать максимально жизнеспособные сперматозоиды. Рассматривают сперматозоиды не только визуально, но вначале используется также центрифугирование в градиенте плотности: самые жизнеспособные проходят через силиконовые частицы всплывают в верхние слои питательной жидкости. Среди них и проводится отбор.

2. Выбранный сперматозоид вводят в женскую половую клетку по методу ИКСИ.

Преимуществом ИМСИ является высокая точность отобранного качественного материала.

Однако важно, чтобы перед проведением ИМСИ не только женщина готовилась к ЭКО, но и мужчина. Мужчине следует отказаться от алкоголя, даже пива, от тесного белья, обтягивающих брюк, а также принимать специализированные препараты для повышения качества спермы. На сегодняшний день клинически эффективным при подготовке к процедурам ВРТ является Сперотон – комплекс с L-карнитином, витамином Е, фолиевой кислотой, селеном и цинком. Курсовой прием Сперотона увеличит концентрацию, количество и подвижность сперматозоидов, поможет улучшить морфологические характеристики.

Женщинам в качестве подготовки к ЭКО может быть рекомендован Прегнотон – это специализированный комплекс для женщин, который готовит организм женщины к наступлению беременности и увеличивает шансы на наступление беременности при ЭКО.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

ПИКСИ — физиологическая интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов

Сперматозоид должен быть не только «здоровым», он должен еще и «дозреть» до оплодотворения! Но на глаз определить зрелость сперматозоида невозможно. Для этого проверяют. Как он взаимодействует с гиалуроновой кислотой.

Чтобы понять, зачем это делают, рассмотрим механизм естественного оплодотворения. Все знают, что спермий проникает сквозь оболочку яйцеклетки, но как он это делает? Для проникновения в яйцеклетку на головке зрелого сперматозоида есть мембранный пузырек – акросома. При столкновении двух клеток из акросомы высвобождается фермент гиалуронидаза, растворяющий внешнюю оболочку яйцеклетки. Очевидно, что если у сперматозоида нет полноценной работающей акросомы, он не пригоден для оплодотворения.

При исследовании «в пробирке» эту ситуации имитируют при помощи капель гиалуроновой кислоты. Из сперматозоидов, которые начали взаимодействовать с кислотой, отбирают самого зрелого, с наилучшим строением, и используют его для оплодотворения.

Метод ПИКСИ относительно нов (по сравнению с ИКСИ, впервые проведенном в 1992 году, и ИМСИ – в 1999). Относительно его эффективности до сих пор ведутся споры: одни специалисты утверждают, что он как минимум на 10% увеличивает вероятность оплодотворения по сравнению с визуальными способами отбора сперматозоида. Другие клиники (не практикующие этот метод) уверяют, что это не более чем коммерческий ход конкурентов.

Классификация сперматозоидов при отборе

Различают следующие виды сперматозоидов:

1. Пустой материал. Он не дает благоприятного исхода, так что беременность не наступит.
2. Сперматозоиды, которые способствуют раннему прерыванию беременности, самопроизвольный аборт может произойти в первый триместр.
3. Сперматозоиды, которые приводя к развитию врожденной патологии плода. Это связано с частичным отсутствием генетического материала.
4. Сперматозоиды, для которых характера высока морфологическая особенность. Такой материал на 80% позволяет получить благоприятный исход – успешная беременность и правильное развитие ребенка.

Морфологический анализ является самым уникальным методом, не имеющим аналогов в мире. Благодаря ему удаётся провести исследование и дать морфологическую оценку подвижных и живым мужским клеткам при помощи новейшего комбинированного оптико-электронным методом увеличения. Подобный анализ дает возможность разработать оптимальный и правильный способ терапии мужского бесплодия. Цель морфологического анализа заключается в определении способа лечения инсеминаци спермы у мужчины.

Особенности проведения ИКСИ

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) – это репродуктивная технология, которая предполагает введение в яйцеклетку сперматозоида. При классической программе ЭКО оплодотворение происходит в лабораторных условиях, без дополнительных медицинских манипуляций. Однако, если по определенным причинам это невозможно, применяют ИКСИ. С помощью электронного микроскопа эмбриолог отбирает наиболее жизнеспособный, активный сперматозоид и вводит его специальным инструментом в яйцеклетку, в результате чего происходит оплодотворение. ИКСИ показана при:

• тяжелых формах мужского бесплодия;
• неудачных попытках стандартного ЭКО;
• необъяснимом бесплодии;
• проблемах с яйцеклетками у возрастных женщин;
• сомнениях в результативности стандартной процедуры ЭКО (по установленным причинам).