Современные технологии позволяют выполнять эту процедуру не наощупь, а под ее визуализацией на экране ультразвукового сканера. Пункция под контролем УЗИ молочных желез обеспечивает высокую точность проведения процедуры, исключает излишнюю травматизацию тканей и позволяет взять именно тот материал, который нужен для диагностики.
Показания и противопоказания
По сути, методика сводится к биопсии – взятии участка ткани из молочных желез во время их пункции под контролем УЗИ.
Показаниями для ее проведения являются:
- уплотнение в груди, определяемое на ощупь;
- выявленная на маммографии опухоль для уточнения ее характера;
- киста молочной железы;
- узловая мастопатия;
- фиброаденома;
- изменение формы, увеличение груди, не связанные с беременностью и кормлением;
- втянутость сосков;
- выделения из соска;
- наличие участка типа «апельсиновой корки» (уплотнение и инфильтрация);
- наличие участков изъязвления;
- наличие воспалительного инфильтрата.
Обычно на пункцию направляют после предварительного обследования – маммографии или УЗИ, на которых выявлен участок уплотнения, полость или новообразование.
Противопоказаниями к проведению исследования являются:
- тяжелые заболевания внутренних органов с нарушением функции;
- инфекционные заболевания;
- повышенная температура тела;
- период беременности и кормления грудью;
- менструальные дни;
- пониженная свертываемость крови;
- состояние после недавно проведенных операций;
- когда женщине уже удалялась опухоль груди, имеется рецидив и на момент обследования выявлены метастазы.
Какие заболевания можно обнаружить при биопсии грудных желез?
Данное исследование инвазивно и имеет немалую стоимость, поэтому пациентов обычно интересует его информативность.
Вот лишь часть заболеваний, которые могут быть выявлены при помощи пункции:
- фиброаденома молочной железы (ФАМ);
- киста;
- кальцинаты железистой ткани;
- жировой некроз молочной железы;
- злокачественные новообразования;
- аденокарцинома молочной железы.
Учитывая, что метод биопсии сравнительно безопасен, дает быстрый и достоверный результат, можно сказать, что цена исследования полностью оправдана.
Разновидности исследования
По своему назначению пункция одной или обеих грудных желез может быть 2-х типов:
- диагностическая – пункционная биопсия;
- лечебная – удаление жидкости из полости кисты, введение в ее полость склерозирующих препаратов.
По технологии выполнения различают 4 вида:
- тонкоигольная простая – прокол участка тонкой иглой;
- толстоигольная простая – прокол толстой полой иглой;
- тонкоигольная стереотаксическая – прокол тонкой иглой в нескольких местах;
- толстоигольная стереотаксическая – несколько проколов образования толстой иглой.
Выбор метода проведения процедуры определяется индивидуально для каждой пациентки.
Методика проведения обследования
Обычно с женщиной заранее проводится беседа о том, как и в какой период берется пункция молочной железы, как надо к ней подготовиться, и как вести себя после процедуры.
Подготовка к процедуре
Особой подготовки пункционная биопсия груди не требует. Важно выбрать период, когда молочные железы наименее подвержены влиянию эстрогенов, их ткань при этом менее плотная. Оптимальным является промежуток с 7 по 14-й дни менструального цикла, при условии, что он 28-дневный. Если необходимо срочное обследование, то его проводят в любой день цикла.
За 3 суток до процедуры следует прекратить употребление алкоголя и средств, влияющих на свертываемость крови, в том числе аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов. Снижение свертываемости крови может спровоцировать кровотечение и образование гематомы. Накануне процедуры нужно принять гигиенический душ и прекратить использование косметических средств, парфюмерии.
Техника пункции
Пункцию молочной железы берут как в амбулаторных условиях, так и в стационаре, если женщина находится на лечении. Женщина находится в положении лежа на спине. Предварительно выполняют местную анестезию раствором новокаина или лидокаина.
Тонкоигольную пункцию выполняют с помощью шприца, после прокола нужного участка отсасывают шприцем тканевый материал. Затем его шприцем выдувают на предметное стекло и отправляют в лабораторию. Эта технология позволяет ввести в грудь контрастное вещество для дальнейшего рентгенологического обследования, например, если обнаружено полостное образование.
При выполнении толстоигольной пункции применяют биопсийные иглы с широким просветом, они позволяют взять больше материала в виде «столбика» тканей. К игле подсоединяют специальный аспирационный «пистолет», он создает отрицательное давление, и нужный материал засасывается в иглу, затем помещается в пробирку и отправляется на исследование.
После пункции ранка закрывается асептической повязкой, а для профилактики гематомы временно прикладывается небольшой пакет со льдом, который плотно придавливают бюстгальтером.
Исследование пунктата в лаборатории
Лабораторное исследование пунктата включает следующие основные методы:
- цитологический;
- иммуногистохимический;
- проточная цитометрия;
- молекулярно-генетический.
Цитологический метод
Стекла с материалом поступают в цитологическую лабораторию, где из него делают мазок, как при общем анализе крови, окрашивают специальными красителями и рассматривают под микроскопом. Из биоптата в пробирке также делают мазки для цитологического исследования.
Под микроскопом изучают структуру клеток, проводят их типирование, то есть какой они имеют вид, к какой ткани принадлежат, являются ли атипичными. Раковые клетки отличаются по своей структуре от клеток нормальной ткани, что называется атипией.
Иммуногистохимический метод
В материале путем микроскопии и химических реакций выявляют наличие особого белка HER2, который расположен на клеточных мембранах и является фактором роста опухолевых клеток. Определяет зависимость рака от эстрогена, прогестерона и чувствительность к химиотерапевтическим препаратам.
Метод проточной цитометрии
Этот метод основан на выработке моноклональных антител к раковой опухоли – особого вида «специализированных» В-лимфоцитов. Взвесь полученного биоптата вводят пациентке, организм вырабатывает антитела, затем проводят их определение. Исследование позволяет выявить метастазы опухоли.
Молекулярно-генетический метод
Самый инновационный и точный метод исследования, при котором клетки взятого материала изучаются на уровне генной структуры. Включает несколько тестов: МаммаПринт, ТаргетПринт, БлуПринт. Исследование позволяет точно определить стадию, степень злокачественности опухоли, и даже прогнозировать ее «поведение» на ближайшие 2, 5, 10 лет с высокой степенью вероятности.
Подготовка
Специальной подготовки процедура не требует. Однако есть некоторые рекомендации, позволяющие свести к минимуму возможные риски и неприятные последствия.
Из них можно выделить необходимость за несколько дней до процедуры исключить прием алкоголя и препаратов, которые разжижают кровь, например, аспирина. Следует тщательно следить за состоянием своего здоровья и при появлении неблагоприятных симптомов сообщить о них.
Наилучший период для проведения пункции грудной железы – с 7 по 14 день менструального цикла женщины.
Расшифровка результатов пункции
Анализ пунктата обычно делается в течение 3-4 дней, но при необходимости может быть проведено и срочное исследование – в течение нескольких минут.
Варианты заключения могут быть следующими:
- результаты в пределах нормы;
- обнаружена доброкачественная опухоль (аденома, липома, фиброма, цистоаденопаппиллома);
- обнаружена киста молочной железы;
- обнаружен воспалительный процесс;
- выявлена раковая опухоль – даются ее подробные характеристики в соответствии с примененными методами;
- диагноз не уточнен, требуется дополнительное исследование.
Полученные результаты являются основанием для выработки лечебной тактики – консервативного, хирургического лечения, или комбинированного лечения в онкологическом диспансере.
В чем заключается исследование?
Пункция или биопсия состоит во взятии фрагмента ткани (в данной процедуре – молочная железа) для дальнейшей отправки в лабораторию для гистологического исследования. В большинстве случаев проводят контроль проведения биопсии при помощи ультразвуковой техники. Это помогает взять ткань именно с того участка, что патологически изменен, и не повредить молочный проток или сосуды.
Фото 1. Пункция
Что делать после процедуры пункции?
Вполне нормальным явлением после пункции являются болевые ощущения. Обычно они выражены незначительно, но, если у женщины повышенная чувствительность к боли, можно принимать несколько дней анальгетики.
Первые 2 дня нельзя мочить грудь, а в течение 2-х недель следует воздержаться от тяжелых физических нагрузок, занятий спортом, посещения солярия и сауны, тепловых процедур. Не следует ходить без бюстгальтера, особенно если грудь большая, чтобы она имела опору и не отвисала, не возникало застоя крови и отека в месте повреждения иглой.
Ход проведения пункции
Фото 2. ТАБ
После проведения расспроса и изучения анамнеза, пациентку укладывают на спину или на бок. Проводится анестезия, как правило, местно раствором новокаина. При инцизионной биопсии и в некоторых других случаях возможно проведение процедуры под общим наркозом. Кожу в месте предполагаемого прокола тщательно дезинфицируют. После этого исследование напоминает взятие венозной крови на анализ шприцом. Для точной локализации патологического процесса введение иглы проводят под контролем ультразвукового датчика, как показано на фото. Когда она извлечена, на область пункции может быть наложен холодный компресс, хирургическая повязка, как правило, не требуется. После правильно выполненной биопсии обычно не остается видимых следов на коже, припухлость и болезненность быстро проходит.
Осложнения после пункции молочной железы
Последствия пункционной биопсии случаются редко, но все же иногда имеют место:
- гематома – кровоизлияние в ткань железы при повреждении крупного сосуда;
- стойкая отечность – при повреждении лимфатических сосудов;
- инфицирование железы – участок покраснения, инфильтрации;
- аллергическая реакция на анестезирующий препарат.
Никто не может дать гарантии, что осложнений не появится, анатомия сосудов всегда индивидуальна. Аллергических осложнений можно избежать, если вовремя предупредить доктора о наличии непереносимости лекарств или других веществ. При любом неблагополучии после процедуры следует сразу обратиться к врачу.
Опасна ли пункция молочной железы?
Некоторые женщины боятся пункции и оттягивают время процедуры. Этого делать не следует.
Прокол не связан с внутренними органами, и ни в коей мере не может представлять опасность для здоровья. Гораздо более опасно, когда в груди обнаружена опухоль, и промедление с обследованием может стоить здоровья, а иногда и жизни женщины. Ведь современная медицина в состоянии полностью вылечить рак груди, если он выявлен на ранней стадии.
Чем отличаются опухоли?
В отличие от фиброаденоматоза лечение фиброаденомы осуществляется только хирургическим способом. Это новообразование представляет собой доброкачественную опухоль, которая не лечится ни народными средствами, ни лекарствами. Данная опухоль не перерождается в рак МЖ.
Однако часто на УЗИ ставится ошибочный диагноз и назначается лечение фиброаденомы посредством операции. После разреза врач обнаруживает раковую опухоль, и пациентка неправильно считает, что произошло перерождение клеток. Но и этот факт не исключает образование онкологии из данной опухоли.
Где сделать пункцию молочной железы, какова ее цена?
Сделать диагностическую пункцию молочной железы можно как в государственном лечебном учреждении, так и в частной клинике, а также в онкологической больнице или диспансере.
Эту процедуру выполняют только по направлению врача. К кому обратиться, чтобы направили на это исследование? Это зависит от района проживания и структуры в нем медицинских учреждений. Если обнаружены проблемы с грудью, можно обратиться к хирургу, к онкологу, в крупных многопрофильных больницах есть специалист маммолог, занимающийся патологией молочной железы. Есть специализированные маммологические центры при областных больницах, онкологических диспансерах.
Стоимость процедуры в Москве колеблется в пределах 2-3,5 тысяч рублей, в зависимости от технологии и перечня проводимых в дальнейшем исследований. Женщинам, имеющим страховой полис, по направлению врача пункция выполняется бесплатно, потому что она входит в программу ОМС.
Отзывы о пункции молочной железы
Немало женщин, которые воспринимают «в штыки», когда врач говорит о необходимости пункции. Некоторые думают, что если на нее направляют, то там почти наверняка рак. Однако после процедуры мнение меняется. К счастью, в подавляющем большинстве случаев ее результат не предвещает опасности.
Соответственно, и отзывы пациенток после пункции в большинстве своем положительны. Особых болей или каких-либо осложнений у большинства не возникает. Но уходит страх и приходит понимание необходимости исследования, растет доверие к врачу.
Народное средство от мастопатии
Полезным средством является отвар донника лекарственного. Заваривают растение так:
— 1 ст. л. донника
— 250 мл кипятка.
Следует настоять траву полчаса и выпить в течение дня. Курс — не менее 3-х месяцев, но признаки фиброаденоматоза пропадают через 1 месяц приема. Если после этого кисты рецидивируют, следует снова пройти курс лечения от фиброаденоматоза.
Такое воздействие на кисты фиброаденоматоза можно повторять многократно по необходимости. В ситуации, когда болезнь не лечится никакими медицинскими и народными средствами, возможно хирургическое вмешательство по удалению кисты.
Что лучше делать: УЗИ или маммографию
Сравнивать маммографию и ультразвуковое исследование не очень корректно. Рентген позволяет только выявить тень в груди, определить ее расположение и примерные параметры, поэтому является предварительным исследованием.
УЗИ предоставляет более подробный «портрет» выявленной патологии, его структуру и точные размеры, вплоть до самых мелких внутрипротоковых образований. Кроме того, УЗИ позволяет провести исследование лимфоузлов подмышечной области, выявить там метастазы. А современное цветное допплеровское ультразвуковое сканирование дает наиболее достоверные данные.
Маммография – лучевой метод, она противопоказана в период беременности и лактации, к тому же во время снимка необходимо сдавливание железы. УЗИ не имеет противопоказаний и абсолютно безболезненный и безвредный метод. На фото представлены примеры снимков опухоли груди на маммографии и УЗИ.
Как проходит процедура
Прежде всего, пунктирование требует небольшой подготовки. Женщине рекомендуют полностью прекратить прием препаратов, которые направлены на разжижжение крови. Также стоит прекратить прием всех лекарств кроме тех, которые прописал лечащий врач. Перед пункцией рекомендуют проведение маммографии и УЗИ-диагностики, что позволяет получить от исследования максимум полезной информации.
Поскольку результаты пункции сильно зависят от профессионализма врачей, занимающихся процедурой, и техники самой процедуры, женщинам рекомендуют тщательно выбирать специалистов. Чем правильнее будет процедура, тем более достоверными окажутся итоги.
Выделяют несколько основных методик, которыми делают исследование:
Игла под контролем УЗИ вводится прямо в опухолевый узел. При помощи иглы берут небольшое количество клеточного материала, который потом окрашивают специальными методиками и изучают под микроскопами. УЗИ делается для того, чтобы наиболее достоверно подвести иглу к опухоли. Женщинам обычно не больно, поэтому анестезии данный метод не требует.
- Если простой иглой добраться до новообразования невозможно, врачами применяется альтернативная методика забора материала. Процедура проводится под местной анестезией, так как это больно, а врачи используют удлиненную и более толстую иголку или специальный аппарат, напоминающий своим внешним видом пистолет.
Любая методика, при помощи которой делают пункцию, не оставляет ни рубцов, ни шрамов. У женщины на месте введения иглы может остаться гематома, но она недолго держится, рассасываясь через несколько дней.
Выделяют еще несколько методик, которые применяются значительно реже:
- Пункция при помощи тонкой иглы. Используется в том случае, если опухоль лежит близко к кожному покрову.
- Стереотаксическая пункция. Предполагает обязательный контроль УЗИ-аппарата или маммографа. Необходима для того, чтобы получить материал из разных частей новообразования.
- Пункция при помощи толстой иглы. Делается в том случае, если врачу необходимо большое количество исследовательского материала для уточнения диагноза.
- Инцизионная пункция. Это уже скорее операция небольших масштабов, направленная на удаление из организма тканей, подвергшихся поражению. В ходе пункции врач удаляет новообразование и сразу отправляет его на исследование. К инцизионной форме пункции прибегают в том случае, если есть основания предполагать, что опухоль носит злокачественный характер.
- Трепан-биопсия. К этой методике прибегают тогда, когда новообразование разместилось слишком глубоко в тканях железы. В исследовании применяют биопсийный пистолет под контролем УЗИ.
