Пункция яичников – это процесс забора содержимого фолликула или кисты. Процедура проводится при различной патологии гонад, а также в плане подготовки к экстракорпоральному оплодотворению. Пункционное вмешательство позволяет получить материал для ЭКО, а также выставить точный диагноз при заболеваниях яичников. В современной гинекологии процедура проводится под контролем УЗИ, что дает возможность минимизировать риски и избежать развития осложнений.
Что такое пункция яичников в гинекологии, и зачем она нужна?
В гинекологии пунктирование яичника назначается в таких ситуациях:
- Перед ЭКО. При подготовке к экстракорпоральному оплодотворению акушеры пунктируют яичник, чтобы взять яйцеклетки и произвести зачатие ребенка в пробирке.
- Для диагностики образований яичника. Пунктируя кисту, врач может получить материал для гистологического исследования и определить характер патологии.
- Для лечения заболеваний яичника. Пункция применяется для уменьшения размеров кисты.
Вопрос эксперту
Назначили дату пункции яичников, и у меня возник вопрос: можно ли сразу после процедуры идти на работу?
После пунктирования рекомендуется в течение двух часов не перенапрягаться. Можно провести это время в постели. В дальнейшем при хорошем самочувствии можно выходить на работу, но лучше взять на этот день отгул и не подвергать организм лишнему стрессу.
Как увеличить шансы на оплодотворение
Во избежание образования гиперстимуляции яичников и для более продуктивного забора врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:
- Принимать все гормональные препараты по назначенной схеме (если ЭКО делается в естественном цикле, то средства не пьются).
- Перед началом протокола пройти полное медицинское обследование.
- Желательно за месяц до приёма начать соблюдать диету — исключить жирную, вредную и тяжёлую пищу из рациона, включить в меню легко усваиваемый белок, углеводы и полезные жиры.
- Пить только те гормональные средства, что назначил лечащий врач.
- Соблюдать режим дня, вести здоровый образ жизни, хорошо высыпаться и отдыхать.
- Избегать перенапряжения, стрессов, волнений.
Как проходит пункция, подробно покажет видеоролик.
Как берут пункцию яичника? Технология проведения процедуры
Во время пунктирования яичника пациентка располагается в гинекологическом кресле. Вся процедура в современных клиниках проводится под ультразвуковым контролем. Такой подход позволяет точно определить место введения иглы и снижает риск развития осложнений.
Этапы пункции яичника:
- Поиск яичника с помощью ультразвукового аппарата.
- Определение места введения иглы.
- Прокол стенки влагалища специальной иглой под контролем УЗИ.
- Введение иглы в ткань яичника или полость кисты.
- Забор материала: фолликулов или жидкости из кистозной полости.
- Извлечение иглы.
В зависимости от показаний для пунктирования яичника подготовка и схема проведения процедуры могут отличаться.
Вопрос эксперту
Зачем пить много воды после пункции яичников при ЭКО? Мне врач сказала пить до 1,5 литров в день, но я не могу. Обязательно ли это?
Обильное питье назначается всем женщинам после пункции яичников. Такая тактика позволяет снизить риск развития синдрома гиперстимуляции – одного из частых осложнений пункции. Следуйте рекомендациям врача! Пейте как можно больше, можно маленькими порциями в течение всего дня.
Виды кист
Кисты делятся, исходя из типа их образования.
- Дермоидная киста
Слизистая структура, размеры которой не превышают 5 см. Может содержать в себе жидкость, слизь, жир и даже волосы. - Киста желтого цвета
Киста данного типа обладает уплотненными стенками. Образуется на месте лопнувшего фолликула, где не рассосалось «желтое тело», вырабатывающее прогестерон для поддержания зачатия. - Гемморагическая киста
Появляется вследствие кровоизлияния кисты желтого цвета, либо фолликулярной кисты. - Серозная киста
Доброкачественное образование, содержащее в себе светлую жидкость. - Фолликулярная киста
При невозможности разрыва фолликула созревшая яйцеклетка не покидает пределы яичника. Овуляция не происходит. Не лопнувший фолликул наполняется жидкостью, вследствие чего образовывается фолликулярная киста. На первоначальных этапах данный тип кисты никак себя не проявляет, поэтому при следующих менструальных циклах может повториться то же самое. В результате на поверхности яичников образуется множественные маленькие кисты, сонографически напоминающие «косточки винограда». Такая патология репродуктивной системы называется синдромом поликистоза яичников.
Трансвагинальная пункция яичников при ЭКО: как она происходит?
Пунктированию яичников при ЭКО предшествует подготовительный этап:
- Стимуляция овуляции. Применяются препараты, способствующие созреванию фолликулов. В ходе стимуляции обычно удается получить несколько полноценных яйцеклеток, что существенно увеличивает шансы женщины забеременеть. Инъекции препаратов выполняются в условиях поликлиники, но в ряде случаев женщина может ставить уколы самостоятельно после несложного обучения.
- Мониторинг роста фолликулов с помощью УЗИ. Для успешного экстракорпорального оплодотворения нужно получить фолликулы диаметром не менее 16 мм. Толщина эндометрия (слизистого слоя матки) при этом должна быть не менее 8 мм. Хорошим вариантом считается рост 8-10 полноценных фолликулов.
- Введение хорионического гонадотропина (ХГЧ) для окончательного созревания яйцеклетки.
Вопрос эксперту
После пункции яичников открылось кровотечение. Увезли в больницу, назначили капельницу. Подскажите, может ли кровотечение повлиять на течение беременности?
К сожалению, предсказать наверняка не получится. Нужно сделать УЗИ и оценить жизнеспособность эмбриона, чтобы можно было говорить о прогнозе и дальнейшей тактике.
Как делают пункцию яичников при ЭКО?
В день процедуры необходимо принять гигиенический душ. Непосредственно перед пунктированием следует опорожнить мочевой пузырь. Процедура проводится в специально оборудованном кабинете. Пациентка переодевается в стерильную рубашку, после чего занимает удобное положение в гинекологическом кресле.
Трансвагинальная пункция яичника назначается спустя 24-36 часов после введения ХГЧ. Фолликулы берут по схеме, указанной выше. Бояться этой процедуры не стоит – это быстро и не больно. Вся пункция занимает не более 15 минут, после чего пациентка переводится в палату и некоторое время остается под наблюдением врача.
Вопрос эксперту
В прошлом году мне делали операцию – удаляли кисту яичника. После наркоза долго не могла прийти в себя, потом сильно болела голова, тошнило. Сейчас предстоит пункция яичников, и врач говорит, что я просто просплю всю процедуру. Я боюсь: вдруг снова будет плохо? Делают ли пункцию яичника без наркоза?
Пунктирование яичников может проводиться под местной анестезией, однако такая тактика не рекомендуется. Лучше, когда пациентка спокойно спит во время пункции, и врач может сделать все необходимые манипуляции. В современных клиниках применяется качественный наркоз, выход из которого проходит без осложнений. Уточните у анестезиолога, какой препарат будет использоваться и можно ли подобрать наиболее мягкое средство для наркоза с учетом вашей ситуации.
На какой день цикла делается пункция яичников при ЭКО?
При стимуляции овуляции процедура выполняется на 13-15-й день менструального цикла. Пункцию делают спустя сутки после введения ХГЧ. Важно не упустить время, поскольку через 36 часов после инъекции нет смысла делать пунктирование.
В естественном цикле проводится регулярный мониторинг созревания фолликулов. УЗИ выполняется с 8-го дня цикла и до наступления овуляции. В среднем созревание яйцеклетки приходится на 12-14-й день после начала месячных.
Оплодотворение полученных яйцеклеток проводится в день пункции. Перенос эмбрионов в полость матки осуществляется на 3-5-й день. Часть эмбрионовможет быть заморожена и использована в будущем. Такая схема практикуется при получении большого числа эмбрионов (больше трех) или в ситуации, когда женщине предстоит лучевая терапия (облучение яичников) при злокачественной опухоли.
Обезболивание
Способ обезболивания при пункции фолликулов подбирают каждой пациентке персонально. При этом учитывают психоэмоциональное состояние пациентки, ее индивидуальные особенности, уровень порога боли. При повышенной тревожности, страхе накануне пункции показан прием транквилизаторов — препаратов, которые уравновешивают работу центральной нервной системы.
При пункции фолликулов применяют следующие виды обезболивания:
- Общая анестезия. Препараты вводят внутривенно или ингаляционно. Под их воздействием женщина теряет чувствительность к боли, расслабляется и временно теряет сознание.
- Седация — введение женщины в поверхностный сон. Дискомфорт и болевые ощущения при этом отсутствуют.
- Местная анестезия — применяется только при наличии противопоказаний к общему наркозу. В большинстве случаев анестетик вводят в шейку матки, в результате чего обезболивается задний свод влагалища — место, где будут делать прокол.
- Комбинированный — одновременное применение местного и внутривенного обезболивания.
Когда прокол яичников проводят в естественном цикле, те есть нужно отобрать содержимое одного фолликула, то анестезия не требуется.
Пункция кисты яичника: особенности проведения процедуры
В современной гинекологии пункция кисты яичника проводится редко, и этому есть объяснения:
- Во время пунктирования проводится вскрытие капсулы образования. Если опухоль оказывается злокачественной, происходит ее распространение по окружающим тканям. Такая процедура существенно ухудшает прогноз и увеличивает вероятность нежелательного исхода.
- Теоретически пункция при выявленной кисте позволяет получить жидкость на анализ и определить характер патологии. На практике при подозрении на злокачественную опухоль кисту лучше удалить, чем вскрывать ее капсулу и подвергать женщину лишнему риску. Исследование тканей кисты выполняется после ее удаления.
Пункция кисты яичника может проводиться и в лечебных целях. В полость вводится спирт, стенки склеиваются, и образование уменьшается в размерах. Сегодня такая тактика практически не используется. Допускается пунктирование с последующим введением спирта во время операции. После того как киста уменьшится в размерах, ее можно будет легко извлечь при лапароскопии.
Пункция кисты яичника перед ЭКО
Стимуляция овуляции медикаментозными препаратами ведет не только к росту фолликулов, но и к появлению кист. Эти образования функциональные и обычно проходят самостоятельно в течение 3 месяцев, однако не всегда есть возможность выждать этот период. Планировать беременность на фоне такой кисты также нельзя. Любое объемное образование яичников при гестации может начать усиленно расти. Не исключено и развитие осложнений – перекрута ножки или разрыва капсулы с кровоизлиянием. Все эти доводы говорят о том, что кисту надо убирать, и сделать это нужно до зачатия ребенка.
Вопрос эксперту
После долгого обследования был выставлен диагноз, и врач направляет меня на ЭКО. Знаю, что процедура долгая, и потребуется пункция яичников. Хочется узнать, какой наркоз делают при пункции яичников при ЭКО – местный или общий, и что лучше?
Пунктирование яичников обычно проводится под общим наркозом. Так врач может выполнить все необходимые манипуляции, а пациентка при этом не почувствует боли.
Пунктирование кисты – один из методов решения проблемы. Сразу после забора созревших фолликулов врач вводит иглу в образование и вливает некоторое количество спирта. Стенки кисты склеиваются, и она прекращает расти. Функция яичников не нарушается. Такая тактика позволяет врачу убрать потенциально опасное образование и повысить шансы на благоприятный исход ЭКО.
Вопрос эксперту
Я донор яйцеклеток. Пункция была проведена неделю назад, после чего спустя день у нас с мужем был секс. Можно ли забеременеть после пункции яичников самостоятельно или все фолликулы были взяты во время пункции?
Спонтанное наступление беременности после пункции возможно. Не все созревшие фолликулы берутся во время процедуры. Если хотя бы одна яйцеклетка осталась, возможно зачатие ребенка. Сдайте анализ крови на ХГЧ через 10 дней, чтобы точно узнать о наступлении беременности.
Подготовка к процедуре: советы и рекомендации
Несмотря на кратковременность процедуры, она требует тщательной подготовки. Подготовка к пункции фолликулов при ЭКО
заключается в следующем:
- Необходимо стараться вести здоровый образ жизни. Имеется в виду запрет на курение и алкоголь, злоупотребление острой и жирной пищей. Желательно ограничить чрезмерные физические нагрузки.
- Стараться избежать вирусных и инфекционных заболеваний, не допускать обострения хронических процессов, если таковые имеются.
- Не принимать медикаменты без ведома врача-репродуктолога.
- Пища должна быть богатой витаминами и минералами.
Повторим, в процессе стимуляции по достижении фолликулами определенного размера (около18мм) репродуктолог назначает так называемый триггер, обеспечивающий финальное созревание яйцеклеток. С этой целью используют хорионический гонадотропин, который вводят за 34-36 часов до манипуляции. Четкое выполнение назначений врача в протоколе стимуляции, особенно времени введения триггера – одно из важнейших условий успешного получения яйцеклеток.
Последствия пункции яичника
После завершения процедуры пациентка остается под наблюдением врача. Самочувствие нарушено, отмечается появление жалоб:
- Сонливость в течение 1-2 часов после пунктирования.
- Выраженная слабость.
- Тянущие боли внизу живота.
- Вздутие живота.
- Кратковременные запоры.
- Повышение температуры тела до 37-38 градусов.
- Кровянистые выделения из влагалища – скудные или умеренные. Много крови после пункции быть не должно. Выделения сохраняются в течение 2-3 дней, постепенно уменьшаются и исчезают.
Такие симптомы считаются вариантом нормы и специального лечения не требуют. Допускается кратковременный прием противовоспалительных средств при болях внизу живота после пункции.
Возможные осложнения пункции:
- Внутрибрюшное кровотечение. Возникает при травматизации яичника во время пункции. Сопровождается усилением боли и появлением обильных вагинальных выделений. Возможна тошнота и рвота, снижение артериального давления, потеря сознания.
- Инфицирование. Развивается при несоблюдении техники проведения пункции, а также на фоне сопутствующих воспалительных процессов в половых путях. Приводит к повышению температуры тела, появлению сильных болей внизу живота.
- Разрыв кисты. Специфическое осложнение, возникающее при пункции объемных образований. Приводит к обильному кровотечению. Сопровождается появлением резких болей и значительным ухудшением самочувствия.
Избежать развития нежелательных последствий можно при соблюдении правил проведения пункции и оценки всех факторов риска.
Пашкова Алла Валерьевна
Врач акушер — гинеколог, кандидат медицинских наук.
Задать вопрос
При ухудшении общего состояния и нарастании неприятных симптомов нужно как можно скорее обратиться к врачу.
Вопрос эксперту
Три дня назад была пункция кисты яичника. Сначала все было хорошо, меня выписали домой. Яичники болели не слишком сильно, была невысокая температура. Сегодня боль резко усилилась, температура выросла до 39 градусов. Почему повысилась температура после пункции яичников и что мне теперь делать?
Повышение температуры тела – тревожный признак. Возможно развитие осложнений после пункции: разрыв кисты, инфицирование яичника. Обязательно обратитесь к врачу – нужно найти причину такого состояния и начать лечение.
