Наступление беременности при программе ЭКО зависит от нескольких факторов. Один из наиболее значимых – степень зрелости эндометрия матки, который обеспечивает нужные условия для имплантации эмбриона. Проведение подсадки бластоцисты в так называемое «имплантационное окно» – период, когда эндометрий наиболее восприимчив, – обеспечивает наиболее высокие шансы на наступление и благополучное развитие беременности. Но ждать, пока ткань естественным образом созреет до нужной толщины и приобретет необходимые качества, не всегда целесообразно. И в таких случаях проводится специальная подготовка эндометрия к ЭКО.
Немного физиологии
В норме эндометрий состоит из двух слоев — базального и функционального. Основная особенность эндометрия — очень высокая чувствительность к ежемесячному изменению гормонального фона. Новый менструальный цикл начинается с отторжения функционального слоя слизистой оболочки. Внешне это проявляется менструацией. Концентрация гормонов при этом находится на функциональном минимуме. После окончания менструации начинает постепенно повышаться концентрация эстрогенов, отвечающего за рост эндометрия. Функциональный слой постепенно восстанавливается — это регенераторная фаза менструального цикла. Одновременно в одном из яичников созревает фолликул.
Примерно в середине цикла, когда количество эстрогенов находится на пике, происходит овуляция — созревшая яйцеклетка выходит в брюшную полость, затем — в ампулярную часть маточной трубы, где происходит зачатие.
На месте лопнувшего фолликула возникает желтое тело, вырабатывающее прогестерон. Под его воздействием в эндометрии начинается созревание желез — слизистая оболочка готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если зачатие не наступила, уровень прогестерона и эстрогена начинает постепенно снижаться. Как только он достигнет минимума, функциональный слой снова начнет отторгаться. Начнется новый менструальный цикл.
Как проводится подготовка эндометрия
Под этим не всегда подразумевается отдельная процедура, направленная именно на созревание внутреннего слоя матки. Так, при стимулированном цикле женщине назначается гормональная стимуляция суперовуляции, которая обеспечивает не только созревание фолликулов в яичниках, но и формирование оптимальной толщины и качественных характеристик эндометрия. Это же касается проведения ЭКО в рамках естественного менструального цикла: эндометрий созревает вместе с тем, как цикл входит в оптимальную фазу для оплодотворения и прикрепления эмбриона. Но в ряде случаев требуется специальная подготовка. Какие именно методы необходимы в конкретном случае, решает лечащий врач.
Гормональная терапия
. Если планируется перенос эмбрионов, находящихся в криобанке, при использовании донорских эмбрионов или яйцеклеток может быть необходима гормональная стимуляция созревания эндометрия.
Скретчинг
. В ходе процедуры на поверхность эндометрия наносятся своего рода «насечки». Это стимулирует созревание внутреннего слоя матки, повышает рецептивные функции органа и увеличивает шансы на удачную имплантацию.
Другие методы
. В протоколе подготовки эндометрия могут использоваться другие манипуляции и процедуры. Так, при выявлении в матке полипов, очагов эндометриоза и прочих патологических состояний в обязательном порядке проводится хирургическое и/или медикаментозное лечение. Его цель – устранить заболевание и риски для беременности, которые оно в себе несет.
Причины тонкого эндометрия
На сегодняшний день медики выделили несколько основополагающих факторов, которые влияют на толщину эндометрия. К основным из них относятся:
- гормональный дисбаланс;
- нарушенное кровообращение в матке;
- травмы матки, в том числе оперативные вмешательства;
- аномалии развития;
- хронические воспалительные процессы в матке;
- длительный и бесконтрольный прием противозачаточных средств;
- отягощенная наследственность.
Если говорить обобщенно, то за толщину эндометрия отвечает гормон эстрадиол. Если концентрация этого гормона слишком низка, то слизистая оболочка матки будет истончена. Как правило, гинекологи рекомендуют проверить весь гормональный профиль. Это дает более полное представление о состоянии здоровья пациентки. При наличии отклонений доктор посоветует провести стимуляции овуляции или коррекцию гормонального фона.
Еще одна причина гормонального дисбаланса, мешающего увеличить эндометрий — отсутствие или недостаточное количество рецепторов к эстрадиолу.
Причиной нарушенного кровообращений может быть низкий кровоток, а также патологические изменения вен малого таза. Для подтверждения диагноза нужна консультация флеболога. Он же и назначает лечение.
Из оперативных вмешательств наиболее весомой причиной тонкого эндометрия являются частые выскабливания и аборты. Повреждение базального слоя делает невозможным регенераторные процессы. Как следствие, — слизистая оболочка истончается. К аномалиям развития матки относятся двурогая матка, седловидная, с перегородками. Кроме того, истончение эндометрия может наблюдаться при миомах, полипах, спаечном процессе. Подтверждают диагноз с помощью ультразвукового исследования. В спорных и затруднительных ситуациях рекомендуют компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Лечение оперативное или консервативное, в зависимости от ситуации.
Хронические воспалительные процессы в слизистой оболочке матки могут приводить к ее истончению. Как правило, точный диагноз ставят после гистероскопии с биопсией и патоморфологического исследования биоптата. Длительный прием оральных контрацептивов или других половых гормонов без рекомендации врача и надлежащего контроля приводит к нарушению гормонального баланса в организме и, как следствие, истончению эндометрия. Роль наследственности при тонком эндометрии изучена недостаточно. Тем не менее некоторые авторы утверждают, что она играет важную роль.
Диета при ЭКО до пункции и после
Для лучше результата врачами назначается белковая диета при ЭКО до пункции. Белковая диета считается наиболее продуктивной в вопросах репродукции. Так как белок участвует в образовании клеток, в построении тканей и органов. Так же белок предотвращает появление синдрома гиперстимуляции яичника. Но при выборе белковой пищи следует отметить, что мясо курицы не рекомендуется. Необходимо учитывать, что массовое производство такого продукта включает в себя питание птицы с гормонами роста, которые могут отрицательно повлиять на организм женщины перед пункцией. Отдается предпочтение морепродуктам. Не стоит забывать о приеме достаточного количества воды. Диета при эко после пункции не отличается от диеты перед пункцией. Рекомендуется употреблять большое количество фруктов, овощей. Количество выпитой воды в чистом виде должно быть до 3 литров. Следует исключить продукты вызывающие газообразование.
Пункция для ЭКО проводиться под общим внутривенным наркозом в стерильных условиях под наблюдением анастезиолога. В некоторых случаях, когда предполагается получение малого количества фолликулов назначается местное обезболивание. Во время процедуры врач использует специальную иглу, которая разработана с учетом недопустимой травматизации самой яйцеклетки. Специальное сечение этой иглы позволяет сохранять при проколе пузырьки воздуха, способствующие лучшей видимости. Вся система для пункции состоит из иглы, одноразовые стерильные трубки, пробирки, помпа. Последняя играет важную роль в процессе так, как при заборе яйцеклеток необходимо отрицательное давление, которое способствует всасыванию фолликула. Важно, чтобы фолликулярная жидкость поступала без рывков, которые вспенивают ее. Для этого необходима изоляция всей системы забора. В свою очередь немаловажно, чтоб пробирка для пункции была определенной температуры. Температурные изменения неблагоприятно влияют на яйцеклетку. Поэтому пробирка устанавливается на специальный штатив с подогревом.
Если же женщина имеет аномальное расположение яичников, для извлечения фолликулов применяют трансабдоминальный способ доступа под контролем ультразвукового датчика. Так же возможно использование лапараскопии. Сразу после процедуры фолликулярная жидкость передается в лабораторию эмбриологам в специальной одноразовой стерильной пробирке. Непосредственно сразу после передачи из жидкости отбирают яйцеклетки и помещают в специальный инкубатор, где она находится до оплодотворения.
Так как процедура проводится под общим наркозом, то во время нее женщина ничего не чувствует. Состояние после пункции Эко в общем удовлетворительное. Но могут так же отмечаться скудные кровянистые выделения, связанные с инвазивностью проводимой процедуры, могут беспокоить ноющие боли в области живота. Это все является нормальными и ожидаемыми последствиями после пункции. Должно насторожить и необходимо обратиться к лечащему врачу, если у вас начались обильные кровянистые выделения, болевой синдром, который не купируется приемом анальгетиков и спазмолитиков. Не избежать срочного обращения к врачу, если отмечается резкая болезненность при мочеиспускании. В первые сутки проведения данного этапа Эко температура после пункции повышается, как результат реакции организма, до 37-37,5С. Если же эти цифры повышаются необходимо срочно обратиться за медицинской помощью для установления причины повышения температуры.
Диагностика
Диагностика тонкого эндометрия базируется на трех принципах:
- опрос пациентки;
- гинекологический осмотр;
- дополнительное обследование.
При опросе доктор детализирует все жалобы, уточнит их характер, время и возможную причину появления, динамику. Затем последует гинекологический осмотр, в ходе которого врач может выявить некоторые причины тонкого эндометрия, например, недоразвитие матки или врожденные аномалии.
Из дополнительных методов исследования применяют:
- мазки на флору;
- лабораторные методы, позволяющие идентифицировать возбудителя инфекционных заболеваний;
- тесты на определение уровня гормонов в крови;
- ультразвуковой осмотр;
- КТ;
- МРТ;
- гистероскопия;
- диагностическая лапароскопия.
Опираясь на результаты дополнительных методов исследования, доктор поставит окончательный диагноз и назначит лечение.
фея-волшебница
Ниже представляю одну из популярных схем, которую врачи назначат девушкам готовящеся к ЭКО, чтобы значительно улучшить КАЧЕСТВО яйцеклеток и эндометрия:
За 3 месяца до зачатия надо принимать :
1. Фолиевая кислота (100 мкг) по 2 таб х 2 раза в день = 400мкг
2. Витамин Е (100 мг) по 1 капс х 2 раза в день
3. рыбий жир (500 мг) по 1 капс х 3 раза в день
4. поливитамины для беременных — Pregnacare (Прегнакеа) по 1 таб вдень. В них находится 400мкг Фольки, по последним нормам минимум800мкг, поєтому добавляем. Также в них витамин А представленисключительно в виде Бетакаротина, тоесть абсолютно безопасная формапри полном отсутсвии вредного Ретинола.
Итак рассмотрим поближе пункт №3 – Рыбий жир:
1. В нем содержится большое колличество ретинола ((( которого всетут боятся. Вот цитата из статьи: «В качестве источника безвреднойформы витамина А врачи рекомендуют овощи и фрукты, содержащиебета-каротин, нужный плоду и не вызывающий нарушений в его развитии.Источники витамина:
Ретинол содержится в продуктах животного происхождения (рыбийжир, жир молока, сливочное масло, сливки, творог, сыр, яичный желток,жир печени и жир других органов — сердца, мозга).
Бета-каротин содержится в желто-красных, зеленых овощах и фруктах(рябина, абрикосы, шиповник, черная смородина, облепиха, желтая тыква,арбуз, красный перец, шпинат, капуста, ботва сельдерея, петрушка,укроп, кресс-салат, морковь, щавель, зеленый лук, зеленый перец,крапива, одуванчик, клевер).»
2. Рыбий жир сильно разжижает кровь, там это даже указано какпредостережение и при длительном приеме (кажется более месяца) надо всевремя кровь на свертываемость проверять. Так вот необходимый намвитамин Е тоже разжижает кровь, и принимая рыбий жир и витамин Е вместеи в таких кол-вах можно наделать делов! Завышеная свертываемость кровиНЕХОРОШО т.к. дает сильную угрозу. НО заниженная ведет к куче другихпроблем, включая внутрение кровоизлияния! Вообщем на то норма и нужна.
3. Рыбий жир в этой схеме назначают исключительно, из-за входящего в его состав Омега-3.
Внимание вопрос? Зачем пить рыбий жир,который имеет столько ограничений, когда в Льняном Масле Омега-3 в 2раза больше, чем в рыбьем жире, кроме того в самой безвредной,безопасной форме? Льняное масло также содержит достаточное колличество витамина Е, так,что дополнителько к комплексу «Прегнакеа» его пить не нужно!
Итак новый вариант схемы для улучшения качества яйцеклетки и эндометрия выглядит так:
Схема№1
1. Фолиевая кислота (100 мкг) по 2 таб х 2 раза в день = 400мкг
2. Льняное масло от 2 столовых ложек в день, в салат БЕЗ термической обработки
3. поливитамины для беременных — Pregnacare (Прегнакеа) по 1 таб в день.
Схема№2 (для тех у кого есть аллергия на какие-то виды витамин, им противопоканы витаминные КОМПЛЕКСЫ)
1. Фолиевая кислота (100 мкг) по 2 таб х 4 раза в день = 800мкг/ или 1таб по 1мг
2. Витамин Е (100 мг) по 1 капс х 1 раз в день
2. Льняное масло от 2 столовых ложек в день, в салат БЕЗ термической обработки
