Почему появляется матка кувелера и что это такое?

Матка Кувелера – это симптомокомплекс, который возникает в результате преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и пропитывания кровью миометрия. Состояние проявляется острой болью в животе и симптомами массивного внутреннего кровотечения, приводит к внутриутробной гибели плода. Диагностируется интраоперационно во время экстренного кесарева сечения. Лечение матки Кувелера заключается в остановке кровотечения путем радикальной операции – экстирпации матки с сохранением яичников и труб. Разработаны и применяются методики органосохраняющих операций.

Общие сведения

Матка Кувелера, или маточно-плацентраная апоплексия, впервые описана в 1911 году французским гинекологом Александром Кувелером. Он характеризовал апоплексичную матку как пропитанную кровью, синюшную и неспособную к сокращениям, с точечными кровоизлияниями на серозной оболочке. Это состояние является редким осложнением преждевременной отслойки плаценты, которая наблюдается в 0,4-1,4% всех беременностей. Из всех случаев отслойки в 3,4-6,4% развивается матка Кувелера. Материнская смертность от данного осложнения достигает 5%. Плод чаще всего гибнет внутриутробно.

Как предотвратить появление?

Не существует специфической профилактики развития синдрома Кувелера. Все мероприятия направлены на предотвращение преждевременной отслойки плаценты. Поскольку чаще всего отслойка провоцируется нарушением кровообращения между организмом плода и организмом беременной женщины, профилактика включает в себя:

• Своевременное лечение гестозов;
• Терапия сосудистых заболеваний;
• Ограничение двигательной активности;
• Отказ от сексуальных контактов;
• Регулярное посещение гинеколога, проведение скрининга беременности.

Если фактор риска развития гестоза велик, врач назначает индивидуальный план предупреждения осложнений, назначая следующие лекарственные средства:

• Для улучшения обменных процессов;
• Гипотензивные средства;
• Успокаивающие препараты;
• Витамины.

При первых признаках нарушения функции плаценты в виде тахикардии у плода следует провести комплекс мер, не допускающих угрожающего развития ситуации.

Кувелерова матка – представляющий опасность для жизни беременной женщины комплекс симптомов, связанный с развитием кровотечения в результате ослабления плаценты и попаданием крови в маточную мускулатуру.

Данный тип патологии встречается с частотой 0,5-1,5%.

Матка Кувелера иначе называется маточно-плацентарной апоплексией. Впервые этот синдром описал A. С. Couvelaire, французский врач-гинеколог, в 1912 году. Отсюда и название.

Симптомы синдрома Кувелера

Данный синдром проявляется стремительно нарастающими болями в поясничной области, которые похожи на потуги, беспокойством, тошнотой, несильными выделениями из влагалища кровянистого характера.

Для данного состояния характерны также резкие и сильные движения плода, изменение качества сердцебиений, со временем они утрачивают ритмичность и почти не прослушиваются. Прощупать плод в матке невозможно.

Кроме того, происходит токсическое поражение сосудистой системы, результатом которого становятся кровоизлияния в мышце матки, половых органах и за их пределами.

В связи с высоким уровнем опасности развития гиповолемического шока, атонического кровотечения, сепсиса ситуация маточно-плацентарной апоплексии имеет неблагоприятный прогноз, так как угрожает жизни женщины. Поэтому требует немедленного родоразрешения хирургическим путем.

Причины преждевременной отслойки плаценты

Как правило, данный синдром развивается в случаях позднего гестоза беременных, особенно при наличии пиелонефрита, гипертонической болезни, сахарного диабета, перенесенных во время беременности острых вирусных инфекциях, болезнях печени и сердца.

Во время родов синдром Кувелера развивается при дискоординированной родовой деятельности, короткой пуповине, травме живота, поздно произошедшем разрыве плодного пузыря, быстром излитии вод в случае многоводия, хронической фетоплацентарной недостаточности, расположении плаценты на фиброматозных узлах.

Профилактика развития данного синдрома сводится к своевременному лечению беременных женщин с соматическими заболеваниями и поздними гестозами; а также бережному отношению к процессу ведения родов.

Причины

Причиной развития матки Кувелера является отслойка плаценты и внутреннее кровотечение. В норме отделение плаценты от децидуальной оболочки происходит в третьем периоде родов. Если процесс запускается в период вынашивания ребенка, это угрожает развитием острой гипоксии плода, его гибелью. К отслойке предрасполагают следующие факторы:

• Артериальная гипертензия. Если гипертония существовала на момент зачатия, происходит неправильное формирование плацентарных сосудов. На протяжении беременности наблюдается фетоплацентарная недостаточность, может развиться гестоз. Частое повышение артериального давления и тяжелая степень гестоза может привести к отслойке.
• Патология матки. Хронические воспалительные процессы, осложненные роды, операции и последствия абортов ведут к микроповреждениям и изменению структуры эндометрия. У беременных происходит нарушение формирования плаценты. При сочетании с дополнительными факторами увеличивается вероятность отслоения плаценты.
• Коагулопатии. Заболевания, которые увеличивают риск тромбозов, обостряются во время беременности. Микротромбы закупоривают сосуды плаценты, что вызывает ее отслойку и полостное кровотечение. Патология свертывания крови и склонность к микротромбозам наблюдается при аутоиммунных патологиях: системной красной волчанке, антифосфолипидном синдроме.
• Миома матки. Узлы, расположенные в толще миометрия, изменяют характер кровотока, питание эндометрия. Прикрепление хориона в проекции узлов увеличивает риск нарушения кровообращения при беременности поздних сроков, приводит к фето-плацентраной недостаточности, гипоксии плода.
• Экстрагенитальные заболевания. Вероятность нарушения формирования плацентарных сосудов увеличивается при сахарном диабете, гипотиреозе, анемии. Патология может быть связана с действием курения, злоупотреблением алкоголем на ранних сроках беременности, когда происходит формирование хориона.

Наличие предрасполагающих факторов не всегда означает, что произойдет отслойка плаценты. В качестве производящих причин выступают многоводие, вынашивание двойни, тупая травма живота и преждевременные роды.

Матка Кувлера и беременность, что за патология, чем опасна, лечение

Маточно-плацентарная апоплексия звучит угрожающе. Матка Кувелера и беременность классифицируется, как осложнение, провоцирующее отслойку плаценты раньше срока. Матка Кувелера – это отслоение эмбрионального органа, которое сопровождается не только обильным кровотечением, но и образованием кровяного застоя в брюшной области.

Матка Кулевера – это целая группа патологий, которые сопровождаются осложнениями и кровотечением, диагностирующимися только во время вынашивания плода.

Этот синдром не так часто появляется у беременных. При этом матка перестает сокращаться и пропитывается кровью, иногда синеющая с точечными кровоподтеками.

Причины

Любая патология при беременности возникает во время сбоя в человеческом организме.

Возникает при развитии разных патологических процессов и приводит к нарушению кровообращения. Проанализируем самые распространенные патологии:

• токсикоз на поздних сроках беременности. Чаще всего провоцируется, ели беременная женщина не получает должной медицинской помощи;
• резкое повышение артериального давления;
• отеки, потеря белка в мочи и судороги;
• гипотония;
• при хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
• при патологии почек;
• воспаление малого таза;
• эндокринные нарушения;
• диабет;
• патология строения матки;
• деформация матки во время вынашивания ребенка;
• сложные роды или осложнения после операций;
• несовместимость по резус-фактору крови женщины и плода;
• аутоиммунная болезнь;
• плохая свертываемость крови;
• быстрое излитие вод;
• нерегулярное сокращение матки;
• неправильный подбор медикаментов в течение беременности;
• вредные привычки: курение и алкоголь;
• патогенез.

Причины развития могут возникнуть вследствие ухудшения кровотока в субплацентарной зоне. Ворсинки, которые соединяют матку и плаценту перестают исполнять свою функцию.

Связь слабеет и сосуду лопаются. Плацента растягивается, в ней образовываются трещины, и начинается процесс отслоения.

Симптомы

Если будущая мама ощущает дискомфорт, то обращаться к врачу нужно незамедлительно. Уже с помощью современного оборудования он сможет определить серьезность ситуации.

Деформированная или короткая пуповина первый признак развития патологии. Иногда возникает, когда женщина не донашивает или перенашивает плод.

Если ребенок крупный, может возникнуть многоводие или маловодие, что спровоцирует эту болезнь.

Травма живота или грубое акушерское вмешательство.

Проявляется следующей симптоматикой:

• боль в пояснице;
• кровяные выделения;
• тошнота;
• рвота;
• судороги;
• панический страх;
• постоянное беспокойство и нарушение сна;
• странное поведение плода;
• нарушение сердечного ритма плода;
• сильная боль между схватками.

Диагностика происходит на основе клинической симптоматики или обследования.

Врач сразу обратит внимание на то, что плод плохо прощупывается.

Будет назначено УЗИ, которое покажет утолщение и новообразования между стенкой матки и плацентой, разрушение сосудов.

Также целесообразно будет назначение КТГ.

Лечение

Поддается лечению только посредством операции. Лечащий врач чаше всего назначает экстренное кесарево сечение при полном наркозе.

https://www.youtube.com/watch?v=OAHZdFrgOOE

На решение не влияет срок беременности.

После того, как ребенок появляется на свет, хирург оценивает состояние матки и плаценты.

Если повреждение сосудов не сильное, появляется возможность их перевязать. Но чаще всего матка сразу удаляется, чтобы не возникло осложнений после операций.

Удаляется не только матка. Проводится также экстирпация. В после операбельный период назначается переливание крови и инфузионная терапия.

Врач выписывает препараты, которые восстановят кровообращение, если матку удалось сохранить.

Иногда врачам приходится удалять яичники и трубы. В этом случае назначается гормонозаместительное лечение.

Важно! По статистике, если вовремя не обратиться к врачу, то около 20% женщин умирает вместе с плодом. Смерть провоцирует кровотечение и геморрагический шок. Если предпринять меры вовремя, то ребенок появляется на свет здоровым и мать остается жива, то матка удаляется полностью.

Профилактические мероприятия

В связи с тем, что матка Кувелера редкий синдром, специальных профилактический мер врачами не определено.

Дело в том, что специалисты действуют по ситуации и общий анализ симптомов уже корректирует лечение. Главное, предотвратить преждевременную отслойку плаценты.

Стоит провести тщательное обследование, чтобы определить, есть ли дицифит процесса кровообращения.

Диагностика проводится в цепочке плод-плацента-мать.

Если вовремя изучить внегенитальные патологии и провести своевременную терапию гестозов, то можно значительно уменьшить риск появления симптомов.

Специалист может обнаружить уже на первых неделях беременности опасность и наличие факторов, которые могут быть провоцирующими.

В этом случае назначаются профилактические мероприятия по индивидуальному плану для каждой роженицы.

Чаще всего назначаются лекарственные препараты, которые:

• улучшают обмен веществ;
• содержат необходимый комплекс витаминов.

По кардиограмме и поведению плода в утробе будут сразу выявлены первые признаки гипоксии и будут приняты профилактические меры, которые пресекут развитие синдрома на корню.

Чтобы не подвергать риску себя и ребенка, стоит пройти комплексное обследование уже на первых неделях беременности.

На заметку! Врачи советуют ограничить сексуальный контакт с партнером, если есть риск патологий и обращаться к врачам по первым признакам неблагополучного состояния плода или роженицы.

Патогенез

Плацента прикреплена к децидуальной оболочке матки якорными ворсинами. Разрыв сосуда в них приводит к кровотечению и формированию мелких гематом. Постепенно они сливаются в крупную и отслаивают плаценту от мышечного слоя. Если разрыв произошел по краю, начинается наружное кровотечение. В противном случае образуется ретроплацентраная гематома.

Продолжающееся кровотечение приводит к пропитыванию кровью плаценты и миометрия. Стенка матки перерастягивается, возникают трещины. В них поступает кровь, которая может достигать серозного покрова, а после его разрыва выходить в параметрий и брюшную полость. В месте отслойки плаценты образуется большое количество тромбопластина. Он проникает в системный кровоток и приводит к развитию ДВС-синдрома. Кровотечение усиливается, вызывая тяжелый геморрагический шок, и может закончиться смертью женщины.

Ограничение физических нагрузок

Будущим мамам, которые имеют проблемы с сердечно-сосудистой системой, а также тем, у которых есть предлежание плаценты, стоит полностью ограничить физические нагрузки. В противном случае при резком усилии может возникнуть повреждение сосудов и появиться гематома между маткой и плацентой.

Если во время беременности возникают кровотечения, которые вызваны предлежанием или низким расположением плаценты, то стоит особенно внимательно относиться к себе. Возможно, доктор порекомендует вам постельный режим. Прислушивайтесь к советам специалиста.

Симптомы матки Кувелера

Патология проявляется симптомами отслойки плаценты в тяжелой форме. Внезапно появляется острая боль в животе, при этом наружного кровотечения нет или беспокоят незначительные выделения. Локализация боли зависит от места прикрепления плаценты. Если плодное место расположено по задней стенке, болевые ощущения отдают в поясницу и крестец. Отслойка плаценты, прикрепленной по передней стенке, вызывает острую боль ниже пупка и образование локальной припухлости. Могут присоединиться схватки. Когда объем гематомы достигает 150 мл, возникает гипертонус матки, миометрий не расслабляется, живот становится каменистым на ощупь.

Плод находится в состоянии острой гипоксии, которая проявляется сначала резким увеличением его активности, сменяющимся полным отсутствием движений. Ребенок гибнет при отслойке 1/3 площади плаценты. У женщины при потере 300 мл крови появляются гемодинамические нарушения, присоединяются симптомы геморрагического шока. Она чувствует слабость, головокружение, возникает тахикардия, бледнеет кожа и проступает пот. Дыхание становится учащенным и поверхностным. Может наступить потеря сознания.

Почему может возникать осложнение, и как его распознать?

При нормальном развитии беременности плацента сохраняет свое положение на протяжении всего периода вынашивания ребенка. Отторгаться она начинает после фактического родоразрешения. Если такое явление возникает преждевременно, появляется риск гипоксии, когда плод переживает кислородное голодание. Первоначальные причины, которые составляют предпосылки к появлению патологии, врачами до сих пор до конца не изучены. В то же время, они выделили основные факторы, которые определяют группу склонностей к развитию маточно-плацентарной апоплексии. К ним относятся:

• пристрастие к спиртному, наркотическим веществам, курение;
• многоплодная беременность;
• гипертония;
• преэклампсия;
• диабет;
• токсикоз в третьем триместре беременности.

Диагностика

Матка Кувелера подтверждается интраоперационно при кесаревом сечении. Основная диагностика до хирургического вмешательства направлена на установление факта отслойки плаценты. Учитываются клинические симптомы, данные анамнеза, акушерский осмотр, который дополняют инструментальной диагностикой. Лабораторные методы необходимы для уточнения степени тяжести состояния.

• Осмотр на кресле. В половых путях заметны кровянистые выделения, но они могут и отсутствовать, если происходит центральная отслойка. Шейка сомкнута, на небольшом сроке признаков созревания цервикса нет. Плодный пузырь цел, но напряжен, воды не подтекают. Предлежащая часть плода над входом в малый таз.
• Наружный акушерский осмотр. Характерен гипертонус матки, ее увеличение в размерах, резкая болезненность. Если плацента расположена спереди, матка может быть деформирована локальным выпячиванием. В случае антенатальной гибели шевеления плода нет, сердцебиение акушерским стетоскопом не выслушивается.
• КТГ. По данным кардиотокографии диагностируется гипоксия плода, сердцебиение слабое, характерна брадикардия. Оценка КТГ по Фишеру менее 5-6 баллов. Шевеление плода отсутствует. При антенатальной гибели на КТГ сердцебиение не прослушивается.
• УЗИ матки. Между плацентой и миометрием определяется эхо-негативная зона. Можно приблизительно рассчитать площадь отделившегося участка плаценты. Сердцебиение плода сохраняется до момента его гибели, но двигательная активность снижена. Шейка матки сомкнута, нормальной длины.

При наличии кровянистых выделений из половых путей диффдиагностику проводят с кровотечением, связанным с предлежанием плаценты. Также необходимо дифференцировать состояние с разрывом матки по рубцу. В последнем случае в анамнезе есть указание на перенесенное кесарево сечение или пластические операции на матке.

Лечение матки Кувелера

Тактика врача-гинеколога зависит от степени тяжести, присоединения осложнений в виде ДВС-синдрома или геморрагического шока. Консервативная терапия или выжидательная тактика при тяжелой отслойке, ведущей к матке Кувелера, не применяется. Цель хирургического вмешательства – спасение жизни матери, т. к. ребенок часто гибнет еще на пути в роддом.

Медикаментозная терапия

До начала операции проводится коррекция гемодинамики, возмещение кровопотери и лечение ДВС-синдрома. Для этого осуществляют переливание свежезамороженной плазмы, криопреципитата, тромбоконцентрата, введение рекомбинантного фактора VIIа, антифибринолитиков. Цельная кровь при ДВС-синдроме запрещена к использованию. Внутривенную инфузию коллоидных и кристаллоидных растворов продолжают после операции, их соотношение и объем рассчитывают индивидуально. Для обезболивания в первые несколько суток применяют наркотические анальгетики.

Хирургическое лечение

В практике большинства акушерских стационаров преждевременная отслойка с формированием матки Кувелера расценивается как показание для кесарева сечения. Это один из немногих случаев, когда операцию проводят при мертвом плоде. В остальных ситуациях, когда ребенок гибнет внутриутробно, роды ведут через естественные пути. Кесарево сечение – это начальный этап хирургического лечения матки Кувелера. После извлечения плода и оценки сократительной способности матки принимается решение об экстирпации органа вместе с шейкой с сохранением придатков.

Экспериментальное лечение

В странах западной Европы и США матка Кувелера не считается абсолютным показанием для радикальной операции. Разработаны и успешно используются органосохраняющие методики, которые получают все большее распространение в гинекологических стационарах стран СНГ. Основное условие для их применения – отсутствие ДВС-синдрома и стабильные гемодинамические показатели у матери. После извлечения плода может выполняться:

• Шов по B–linch. Это компрессионный шов, который накладывают через маточное дно, наподобие лямок рюкзака. Он приводит к сдавлению аркуатных артерий – наиболее крупных сосудов, отходящих от маточной артерии. Эффективность методики 90%.
• Оментоутеропексия. Первый этап операции включает перевязку маточных артерий на трех уровнях с обеих сторон для остановки кровотечения. Вторым этапом производится подшивание сальника к миометрию для его реваскуляризации и формирования сосудистых анастомозов.
• Эмболизация маточных артерий. Операция проводится сосудистым хирургом. Через бедренную вену к артериям, питающим матку, проводится желатиновая губка. Она останавливает кровотечение, а через месяц полностью рассасывается.

Ораганосохраняющие операции позволяют женщинам, у которых при первой беременности диагностирована отслойка, осложнившаяся маткой Кувелера, не терять шанс иметь детей в будущем. Статистика показывает, что при правильной тактике у пациенток после лечения возможна нормальная беременность.

Симптоматика синдрома

Синдром Кувелера не протекает бессимптомно. Данное патологическое состояние быстро прогрессирует. Основным симптомом маточно-плацентарной апоплексии является наружное кровотечение.

Внимание! Кровотечение не всегда является основным признаков патологии, часто вся кровь скапливается в матке, поэтому влагалищное кровотечение не бывает значительным.

Отслоение плаценты проявляется сильными болями в нижней части живота и пояснице, они напоминают потуги. Матка Кувелера также вызывает следующую симптоматику:

• возникновение тошноты, в редких случаях она переходит в рвоту;
• женщина начинает паниковать, беспокоиться за здоровье крохи, это приводит к учащенному сердцебиению;
• из-за недостатка кислорода и необходимых ребенку веществ плод становится слишком подвижным, движения резкие, у малыша тоже происходит нарушение сердечного ритма;
• симптомы внутреннего кровотечения, вплоть до появления острой сосудистой недостаточности, характеризующейся резким падением артериального и венозного давления.

Появление таких признаков нельзя игнорировать. Маточно-плацентарная апоплексия угрожает жизни ребенка. Обнаружив признаки отслоения плаценты, немедленно вызывайте скорую помощь, не занимайтесь самолечением. Только опытный врач сможет поставить диагноз, назначив соответствующую терапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от тяжести состояния беременной и уровня оснащенности лечебного учреждения. Вопрос о рождении живого плода не ставится, в большинстве случаев при матке Кувелера ребенок гибнет. Врачебные действия направлены на сохранение жизни матери. При своевременной помощи, наличии препаратов для коррекции ДВС-синдрома шансы увеличиваются. Поэтому появление кровянистых выделений из влагалища при беременности – показание для экстренного обращения к акушеру-гинекологу. Профилактика заключается в тщательной прегравидарной подготовке, коррекции экстрагенитальных патологий, способных вызвать нарушение плацентации.

Вконтакте
LiveJournal

LinkedIn

E-mail

Основные определения

Во время беременности женщина может столкнуться с разными осложнениями и аномалиями, способными негативно повлиять на ход вынашивания и здоровье пациентки, ее ребенка. К таким относят синдром матки Кувелера. Он был выявлен врачом гинекологии Кувелером, в честь которого синдром и получил это название, в 1911 г, и уже в следующем – описан в его работе.

Маточно-плацентарная апоплексия, как характерный тип матки, представляет собой состояние, при котором возникает отторжение плаценты преждевременно. При этом отклонение сопровождается сильным кровотечением с высокой вероятностью проникновения в устланную мышечной тканью полость матки и в брюшину.

Это осложнение опасно не только для матери, но и, в первую очередь, для малыша в утробе. Дело в том, что плацента играет роль легких, а ее отслаивание раньше ожидаемого времени вызывает гипоксию, вследствие чего плод лишается кислорода и задыхается. В ситуациях, когда матка Кувелера возникает непосредственно в периоде вынашивания зародыша до родоразрешения, это может грозить женщине в положении инвалидностью.

Патология, выявленная по характерной симптоматике на ранних стадиях развития, подлежит лечению. При этом меняется тактика течения беременности меняется. Лечение назначается врачом с учетом физиологических и индивидуальных особенностей женщины в положении. Чаще всего лечение маточно-плацентарной апоплексии предусматривает нахождение пациентки под постоянным наблюдением в стационаре. В таком случае, врачи смогут своевременно выявить отклонения и оказать профессиональную помощь.

Выявление патологического симптомокомплекса матка Кувелера на поздних этапах формирования увеличивает риск появления ретроплацентарной гематомы (обширной). В большинстве случаев, при таком стечении обстоятельств плод не удается спасти, а у роженицы могут наблюдаться осложнения на фоне большого объема потерянной крови. Лечение в таких ситуациях представляет собой длительную терапию под контролем врача, чтобы исключить негативные последствия.

Нарушения в течении беременности, когда возникает маточно-плацентарная апоплексия, возникают в 1 случае из 100. Знание симптомов состояния и своевременное обращение за медицинской помощью увеличивает вероятность сохранения плода и позволяет избежать неблагоприятных последствий для женщины и ее малыша.