Комплексы с этим исследованием
Планирование ЭКО Обследование для предварительной подготовки женщины к процедуре ЭКО 12 290 Р Состав
Невынашивание беременности Выявление основных причин невынашивания беременности 37 670 Р Состав
Репродуктивное здоровье женщины 3 610 Р Состав
В ДРУГИХ КОМПЛЕКСАХ
- Женская безопасность 1 890 Р
- Планирование беременности. Цервикальный скрининг и ИППП 4 450 Р
- Женский чек-ап №2 5 970 Р
- Вступление в ЭКО 21 660 Р
Проведение процедуры
Сначала врач акушер – гинеколог производит осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах-расширителях и оценивает состояние слизистых оболочек, пальцевое гинекологическое обследование до мазка делать не следует. Если эпителий покрывает большое количество слизи, ее необходимо удалить. Затем производят соскоб с шейки матки (экзоцервикс), для этого используют шпатель Эйра. После него берут соскоб из цервикального канала (эндоцервикс), производят забор материала с помощью специальной цитощетки (Cervix Brash). Ее вводят в канал, производят 4-5 циркулярных движения. После взятия полученный материал наносят на стекло, мазок высушивают на воздухе и фиксируют спиртом или специальным препаратом (для исследования по Папаниколау). Затем полученные препараты помещают в контейнер и доставляют в лабораторию. Если производят жидкостную онкоцитологию, то щетку погружают в жидкий фиксатор, ополаскивают ее и наконечник щетки снимают и оставляют в фиксаторе.
Следующий этап исследования – лабораторный. Лаборанты регистрируют полученные образцы. Затем производят окрашивание мазков специальными красителями (по Лейшману). Препараты для жидкостной цитологии центрифугируют или фильтруют.
Готовые препараты отправляют на аналитический этап, который проводится при помощи микроскопии. Критериями оценки являются:
- Тип клеток;
- Размеры клеток;
- Включения в клетках;
- Зрелость;
- Особенности и изменения ядер;
- Цитоплазма.
После оценки результатов лаборатория выдает заключение, которое отправляется лечащему врачу.
Подробное описание исследования
Рак шейки матки представляет самое распространенное злокачественное гинекологическое новообразование в мире. Так, только в России ежегодно диагностируется более 17000 новых случаев заболевания, чаще всего страдают женщины от 40 до 60 лет.1 Среди причин рака шейки матки выделяют травматизацию в результате многочисленных абортов или разрывов во время родов, хроническое воспаление и эрозию, наследственную предрасположенность. Особенное внимание в качестве триггера в развитии заболевания уделяют ВПЧ или вирусу папилломы человека.
Так же к факторам риска можно отнести: • раннее начало половой жизни • многочисленные половые партнеры • незащищенные интимные контакты • курение Цитологический скрининг направлен на раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний этой локализации. Жидкостная цитология — альтернатива классическому мазку на онкоцитологию, имеющее ряд преимуществ: • исследуемый материал помещается в специальную транспортную жидкость, это исключает утрату части материала (при нанесении на предметное стекло часть клеток может быть повреждена) • выделенный материал может использоваться многократно для необходимых анализов, в том числе и для иммуноцитохимического исследования • клетки распределяются в жидкостной среде равномерно, в отличие от мазка, где может наблюдаться «многослойность»
Подготовка к исследованию
Специальной подготовки исследование не требует, но есть несколько рекомендаций, которые необходимо выполнить, чтобы не получить ложный результат. Исследование нельзя проводить во время менструации. При воспалительных заболеваниях половых органов. Если в момент исследования женщина испытывает боль, зуд или жжение во влагалище.
ВАЖНО! Нельзя проводить спринцевание перед исследованием, необходимо воздержаться от половых контактов минимум на 48 часов и на 2 часа до проведения гемотеста необходимо воздержаться от мочеиспускания. Если не соблюдать эти правила результаты могут быть неточными или измененными.
Что ещё назначают с этим исследованием?
Антиген плоскоклеточной карциномы (SCC) (карцинома шейки матки, носоглотки, пищевода, уха и др. локализаций)
8.14. Венозная кровь 1 день
2 200 Р Добавить В корзину
ВПЧ 16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59 типа, ДНК (HPV, ПЦР, определение генотипа) соскоб, кол.
19.57. Соскоб 1 день
1 690 Р Добавить В корзину
Гинекологический мазок на флору
16.1. Соскоб 2 дня
590 Р Добавить В корзину
Иммуноцитохимический скрининг рака шейки матки: p16ink4, Ki67 (назначается дополнительно или вместе с цитологическим исследованием соскобов шейки матки и цервикального канала методом ЖИДКОСТНОЙ ЦИТОЛОГИИ BD SurePath FocalPoint)
29.21. Соскоб 7 дней
5 100 Р Добавить В корзину
Комплексное исследование микрофлоры урогенитального тракта
170.0. Соскоб 5 дней
1 280 Р Добавить В корзину
Микроскопическое исследование мазка с окраской по Граму (с оценкой по шкале Ньюджента)
168.0. Соскоб 1 день
510 Р Добавить В корзину
Анатомия
За большими и малыми половыми губами располагается преддверие влагалище, за которым непосредственно находится влагалище. Оно представляет собой полый мышечный орган, расположенный в малом тазу. Влагалище занимает положение между мочевым пузырем и уретрой спереди и прямой кишкой сзади. Дистальным концом прикрепляется к шейке матки. Шейка матки – анатомическое образование в нижнем сегменте матки. Цервикальный канал шейки – анатомическое сквозное отверстие, которое проходит через середину шейки и непосредственно соединяет ее и влагалище. Он может отсутствовать при неправильном эмбриогенезе, такое состояние называют атрезией. В норме канал шейки матки заполнен слизью, которая защищает матку от проникновения микроорганизмов и других чужеродных агентов.
Чтобы понять сущность цитологического исследования, необходимо понимать, что на разных участках полового тракта органы покрыты разным эпителием. На поверхности влагалища и влагалищной части шейки матки находится неороговевающий плоский многослойный эпителий, а в цервикальном канале – цилиндрический. Если цилиндрический выходит за пределы канала – это называют эктопией, которая считается физиологической нормой и лечению не подлежит.
Расшифровка результатов
Классификация цитологических изменений по Папаниколау:
- 1 класс – отрицательный результат (норма – атипичные клетки отсутствуют, клетки имеют одинаковую форму и размер);
- 2 класс – обнаружены морфологические изменения, появившиеся под влиянием воспаления влагалища или шейки матки;
- 3 класс – есть подозрение на наличие злокачественного процесса, обнаружены единичные клетки с морфологическими аномалиями;
- 4 класс – отдельные клетки с злокачественными изменениями;
- 5 класс – обнаружены признаки злокачественных изменений ткани.
Микробиологическое исследование шейки матки и цервикального канала
При проведении цитологического исследования, есть возможность попутно провести микробиологическую диагностику. На ее основании нельзя поставить окончательный диагноз, но можно заподозрить инфекционные заболевания половых путей.
- Трихомонадный кольпит – при обнаружении трихомонад;
- Кандидоз (более известная, как молочница) – при обнаружении грибов рода Candida;
- Бактериальный вагиноз – снижение лактофлоры (нормальная флора влагалища), обнаружение кокков, гонококков, палочек или смешанной флоры;
- Хламидиоз – обнаружены хламидии;
- Изменения эпителия под воздействием ВПЧ.
Для постановки окончательного диагноза необходимо провести дополнительные исследования:
- Микробиологический метод – посев флоры с последующим определением вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам;
- ПЦР – диагностика (полимеразная цепная реакция) – современный метод диагностики, основанный на определении ДНК возбудителей инфекционных заболеваний.
Дополнительные методы диагностики злокачественных новообразований женской половой системы
Кроме онкоцитологии существуют другие исследования для подтверждения опухолевых заболеваний женской половой системы. К ним относятся:
- Ультразвуковое исследование – проводится при помощи аппарата УЗИ, позволяет обнаружить изменения органов малого таза;
- Гистеросальпингография (ГСГ) – способ обследования матки и маточных труб, при котором их полости заполняются контрастным веществом и проводится рентгеновское или ультразвуковое исследование. Позволяет обнаружить непроходимость и структурные изменения органов;
- Гистероскопия – эндоскопическое исследование полости матки. Преимущество метода в том, что из диагностической может перейти в лечебную (позволяет выполнять небольшие хирургические вмешательства, например полипэктомию или биопсию);
- Иммуногистохимический анализ – лабораторный метод определения необходимых клеток, при помощи маркированных антител;
- Определение онкомаркеров в крови – веществ, которые выделяют опухолевые клетки и не встречаются в норме.
Джордж Н. Папаниколау – отец цитологии
Содержание статьи
Цитология никогда бы не возникла, если бы не один греческий врач, который однажды решил проверить, есть ли у … морских свинок критические дни. Доктор, открывший этот замечательный диагностический метод, – Джордж Н. Папаниколау, ставший впоследствии профессором Корнеллского медицинского центра в Нью-Йорке и директором Института исследования рака Папаниколау в Майами.
Будущий ученый родился в 1883 году на греческом острове Эвбея. С детства Папаниколау увлекался естественными науками. В 1899 году он начал медицинское образование в Афинском университете. Однако он мечтал изучать естествознание в Германии, чему категорически противился его отец, желающий, чтобы его сын стал военным врачом. Именно этот факт стал решающим в судьбе студента.
Вдохновленный Хертвигом, зоологом из Мюнхена, студент заинтересовался вопросом определения пола у эмбрионов. Ему удалось устроиться ассистентом в отделение патологии одной из больниц Нью-Йорка. Там он планировал узнать секрет зарождения пола, практикуясь на подопытных животных.
В то время было широко распространено мнение, что у морских свинок нет менструаций. Однако в ходе исследований Папаниколау обнаружил, что это не так. У морских свинок есть менструация, но она непродолжительна и едва заметна. В это же время, в вагинальной слизи животных он обнаружил циклически изменяющиеся клетки. Греческий врач задавался вопросом, может ли это быть связано с процессами, происходящими в матке и яичниках, и есть ли такие клетки у женщин.
Так, Джордж Н. Папаниколау, человек, никогда не проявлявший особого интереса к гинекологии (по крайней мере, вначале), сделал первые мазки из влагалища женщины, конечно не зная, какое открытие он сделал.
Врач начал свои исследования на жене, позже получил разрешение взять несколько мазков у пациенток одного из роддомов Нью-Йорка. Спустя несколько месяцев, сделав бесчисленное количество мазков, он в образце у молодой и на первый взгляд совершенно здоровой женщины заметил раковые клетки.
Раковые клетки шейки матки
Врач поделился своим открытием с медицинским сообществом. Группа гинекологов начала проводить анализы всеми доступными на тот момент методами, однако они не смогли подтвердить результаты, полученные Папаниколау. Однако греческий врач был уверен, что не ошибся. И позже у женщины действительно произошли раковые изменения шейки матки.
Сегодня мы знаем, что для развития рака шейки матки могут потребоваться годы, прежде чем он станет видимым.
Плюсы и минусы жидкостной цитологии
Несомненный плюс метода – его высокая достоверность, которая достигается за счет качественных используемых медицинских препаратов, необходимых для анализа, а также из-за самой сути метода, которая подразумевает абсолютное попадание собранного биоматериала в исследуемое пространство микроскопа. То есть даже малая толика клеток, зараженных раком, будет выявлена исследованием.
Также важной особенностью процедуры анализа является то, что значительно сокращается возможность искажения результата внешними факторами, такими как попадание чужеродных тел (количество выделений, которые по случайности могут контактировать с образцом незначительно).
Справочно. Кроме всего прочего жидкая субстанция, в которой находится материал является своего рода защитой от механических повреждений клеток, а это дает возможность совершенно однозначно различать здоровые клетки и зараженные болезнью.
К достоинствам метода можно отнести еще и некоторые лабораторные нюансы:
- По сравнению с различными способами анализов, анализ жидкостной цитологии значительно увеличивает срок годности образца биоматериала, что упрощает его перевозку для исследования в лабораторных условиях.
- Образец биоматериала довольно быстро препарируется, что позволяет сократить время получения результатов исследования.
- При процедуре забора лаборант получает количество биоматериала, достаточное для проведения сразу нескольких исследований.
- Исследование жидкостной цитологии происходит по четко сформированному плану согласно выработанных правил Всемирной Организации Здоровья, что обусловливает одинаковую процедуру исследования в различных диагностических центрах по всему миру.
