Размер яичников у женщин норма при климаксе

Какие размеры яичников во время климакса считаются нормой

При наступлении климакса в организме женщины наблюдается множество изменений, которые связаны с его гормональной перестройкой. Чаще всего этот процесс начинается в 40-45 лет и заканчивается ближе к 50. Функционирование яичников, выделяющих половые гормоны, приостанавливается постепенно. На фоне данных изменений развиваются другие неприятные симптомы. Чаще всего это приливы, головные боли, повышение показателей артериального давления и т. д. При исследовании органов малого таза (в частности, яичников) наблюдают изменения их размеров, структуры и других показателей. На этом основании делается заключение о наличии климактерического периода и нормального или патологического его течении.

Правильная рассшифровка УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза – это самый доступный метод диагностики множества гинекологических заболеваний.

Чаще всего врач-гинеколог советует произвести это исследование в том случае, если после осмотра пациентки остались невыясненными некоторые моменты или же женщину беспокоят боли в области матки, придатков, поясницы или при появлении кровянистых выделений, несвязанных с менструаций. Кроме того, такое исследование органов малого таза назначается для подтверждения маточной или внематочной беременности.

Ультразвуковое исследование позволяет получить более точное представление о внутренних органах, а также об окружающих их тканях. Более того, оно позволяет выявить даже малейшие отклонения в их структуре, что свидетельствует о наличии какого-либо заболевания.

На сегодняшний день УЗИ органов малого таза проводится двумя методами: трансабдоминальным и трансвагинальным. Последний тип, отличается высокой чувствительностью и большой точностью.

Толкование исследования матки

Стоит отметить, что правильная расшифровка ультразвукового исследования – это прерогатива врача, однако основные параметры можно самостоятельно истолковать:

• Позиция матки – в норме она слегка отклонена вперед (антефлексио – anteflexio). В том случае, если матка имеет отклонение назад, то это является ненормальным положением и может стать причиной возникновения некоторых осложнений во время беременности.
• Внешние контуры – в нормальном состоянии контуры матки должны иметь ровные и четкие очертания. Если обнаруживается при исследовании органов малого таза некоторая нечеткость – это может свидетельствовать о наличии заболеваний: опухоли или миома. Размытость контуров свидетельствует о воспалении окружающих тканей (параметрит).
• Размеры матки – установлено, что этот орган имеет грушевидную форму. У женщин среднего возраста длина матки составляет в среднем от 4,5 и до 6,7 см, толщина от 3,0 и до 4,0 см, а ширина от 4,6 и до 6,4 см. Стоит отметить, что в постменопаузальном периоде матка существенно уменьшается в размерах и по истечении 20 лет она может значительно измениться и обладать следующими показателями: длина до 4,2 см, толщина – 3,0 см, а ширина не более 4,4 см.
• Структура – эхогенность стенок матки во время УЗИ органов малого таза должна быть однородной. В том случае, если были обнаружены гиперэхогенные образования в миометрии — это может свидетельствовать о наличии опухолей или миомы.
• Размеры и структура шейки матки – длина должна составлять от 35 до 40 мм, переднезадний размер до 30 мм. Канал шейки (эндоцервикс) должен быть в диаметре до 3 мм. Расширение цервикального канала и матки может свидетельствовать о наличии очень серьезного заболевания – рак или эндометриоз.

Состояние и размер яичников

УЗИ органов малого таза также демонстрирует состояние яичников. Эти органы напрямую отвечают за успешное зачатие, так как именно в них созревают фолликулы яйцеклетки, которые последние оплодотворяются сперматозоидами.

В норме яичники составляют следующие размеры:

1. ширина-25 мм,
2. длина-30 мм,
3. толщина 15 мм.
4. объем яичника может варьироваться от 2 и до 8 см куб.

В том случае если УЗИ органов малого таза демонстрирует увеличение этих показателей, то можно говорить о наличии такого заболевания, как поликистоз или же воспаление яичников (оофорит).

Из-за растущих фолликулов контуры яичника неравномерные (бугристые), но в то же время края их должны быть четкими. Эхоструктура – однородная, с небольшими участками фиброза. Изменение эхоструктуры яичников и контуров показывает воспалительный процесс.

В здоровых яичниках должно во время УЗИ органов малого таза определяться некоторое число фолликулов, с небольшими размерами до 6 мм.

Кроме то, один доминантный фолликул должен явно отличаться размерами (до 25 мм), однако он достигает такой величины только в середине менструального цикла.

В том случае, если расшифровка говорит о том, что он имеет большие размеры, то это может свидетельствовать о наличии фолликулярной кисты.

Узи маточных труб

В норме во время УЗИ маточные трубы едва заметны или вовсе не прослеживаются. В том случае, если наблюдается их воспаление или уплотнение стенок, то во время УЗИ органов малого таза они визуализируются. Также они становятся видны при внематочной беременности.

Сканограмма яичников и матки на фоне заболеваний:

Эндометриоз – проявляется во время УЗИ органов малого таза в виде небольших по размеру пузырьков в мышечном слое матки, а также в шейке и маточных трубах.

Миома – заболевание диагностируется при помощи УЗИ. Матка имеет увеличенный размер, контуры ее изменены, а так же наблюдается наличие в миометрии узел.

Пороки развития матки (двурогая, гипоплазия, седловидная и т.п.)также диагностируются в момент проведения УЗИ органов малого таза. Как правило, контуры тела матки сильно деформированы, а в ее полости наблюдаются паталогические изменения.

На УЗИ органов малого таза полипы выявляются достаточно легко, так как контур матки изменен, а в полости ее видны образования.

Рак – это заболевание диагностируется также с помощью проведения УЗИ органов малого таза. В результате исследования наблюдается изменение контуров органа, а также наличие отека и объемного образования.

Эндометрит – незначительное увеличение размеров матки, также наблюдается некоторое утолщение стенок и небольшой отек.

Рак шейки матки – деформация и увеличение размеров шейки.

Киста яичника – во время УЗИ органов малого таза заметно образование с диаметром до 25 мм, а также наблюдается изменение контуров яичника.

Поликистоз яичников – увеличение общих размеров яичника, утолщение стенок, а также образование областей фиброза.

Воспаление придатков — УЗИ органов малого таза диагностирует утолщение стенок яичника, увеличение его размеров. Более того, края придатков имеют нечеткие границы, и они ограничены в движении.

Рак яичников – увеличение и деформация придатков.

Стоит отметить, что каждый врач, проводящий исследование должен произвести такую процедуру, как расшифровка результатов. Однако, для более точного диагноза недостаточно только одного исследования, нужно еще произвести необходимые анализы, которые подтвердят или же опровергнут результат сканограммы.

Источник: https://delaiuzi.ru/organov-taza/rasshifrouka

Особенности функционирования яичников

Яичники – это парные железы, которые предназначены для выработки половых клеток женщины (яйцеклеток). Они размещаются с двух сторон от матки и хорошо видны во время ультразвукового исследования. Свою работу яичники начинают с первым наступлением менструации, когда девушка достигает возраста 12-14 лет. Каждый месяц в фолликулах яичников созревают яйцеклетки. За всю жизнь женщина вырабатывает сотни половых клеток, большинство из которых остаются неоплодотворенными. При этом менструальный цикл будет заканчиваться месячными, что сигнализирует о процессе возобновления репродуктивной функции.

Для обеспечения процесса деторождения яичники женщины вырабатывают эстроген. Благодаря этому гормону происходит созревание фолликулов, где находится яйцеклетка. Более высокая концентрация эстрогена наблюдается в первую половину менструального цикла. В последующем на месте выхода яйцеклетки образуется желтое тело, которое выделяет прогестерон. Сочетание этих гормонов в оптимальной концентрации обеспечивает репродуктивную функцию, что возможно при нормальной работе яичников.

Наступление климакса происходит, когда данная система начинает снижать интенсивность своей работы. У каждой женщины это происходит по-разному, и определяется многими факторами. Установлено, что длительность функционирования яичников зависит от их запаса яйцеклеток, который называется овариальным резервом. Он определяется еще во время внутриутробного развития приблизительно на 16 неделе жизни плода. На протяжении всей жизни женщины количество яйцеклеток стремительно уменьшается.

Менопауза наступает, когда происходит полное истощение фолликулярного запаса яичников. Это сопровождается отсутствием яйцеклеток, готовых к оплодотворению. На этот процесс влияет не только возраст женщины, а и многие внешние факторы. Негативное воздействие на репродуктивную систему производят некоторые заболевания, образ жизни, состояние окружающей среды, особенности питания, наличие стрессов и многое другое.

Объем яичников: норма, как посчитать, формула

Каждая женщина заботится о собственном здоровье, особенно в репродуктивном возрасте. Ведь если нарушится функционирование хоть одного органа системы, следствием может стать бездетность. Яичники – железа детородной системы.

Орган расположен на равном расстоянии с обеих сторон от матки в малом тазу. Норма объема яичников у здоровой женщины может меняться. Однако несоответствие свидетельствует о каком-либо заболевании.

Здоровы ли органы, есть возможность проверить лишь на УЗИ.

Норма объема яичников у женщин

Природа одарила такими органами лишь представителей женского пола. В них полностью формируются, развиваются и созревают яйцеклетки. У любой женщины имеется пара яичников в малом тазу с двух сторон от матки. Это облегчает врачу работу при исследовании на УЗИ.

Если девушка здорова, то придаток обладает слегка приплюснутой формой, однако он достаточно динамический и его можно увидеть при обследовании. Если органы прижаты, то они функционируют нормально. Объем яичников, правого и левого, слегка отличается, это вполне нормально.

В особенности это видно у девушек репродуктивного возраста. Но это не мешает им нормально функционировать.

Размер женских яичников обусловлен:

1. Возрастом.
2. Количеством беременностей, которые заканчиваются родами.
3. Стадией месячных и приемом оральной контрацепции.

По отношению друг к другу объем женских органов может сильно меняться.

В репродуктивном возрасте

Норма размера в зоне яичников у каждой женщины разная. Она зависит от воздействия гормонов и здоровья организма. Разница между правым и левым органом возможна, но только на 2-3 мм.

Неожиданная перемена в размерах может свидетельствовать о формировании новообразования либо воспалительного процесса.

Воздействовать на параметры органа также могут различные обстоятельства в течение всего менструального цикла у женщины.

Нормальный объем у женщин по УЗИ в детородном возрасте выражается в следующих цифрах:

• толщина – 15-21 мм;
• длина – 19-36 мм;
• ширина – 17-29;
• объем в норме – 3-9 см куб.

В нормальном состоянии размеры могут отличаться, поэтому чтобы поставить диагноз, врач руководствуется не одними лишь фактором. Для этого проводится полноценное обследование.

Во время менопаузы

Ближе к менопаузе детородная функция гаснет, что отражается и на объемах органа. Железы становятся меньше, однако, не обе сразу. С наступлением постменопаузы придатки приобретают одинаковые размеры.

Стандартные размеры в период менопаузы следующие:

• толщина – 8-11 мм;
• ширина – 11-14 мм;
• длина – 19-24 мм;
• объем – 2-4 см куб.

После наступления менопаузы в течение нескольких лет органы могут изменяться в размере на 3 мм – допустимое отклонение. Это обусловлено продолжающимся вырабатыванием одиночных фолликулов.

Как посчитать объем яичника

В некоторых случаях необходимо определить размер органа. Рассчитать объем яичника поможет такая формула:

0,532 × длину × ширину × толщину = объем

Таким способом определяется овариальный резерв в женском организме в настоящее время (число яйцеклеток готовых к оплодотворению). Например, если размер меньше 8 см, то овариальный резерв понижен. При размере больше 12 см – показатель высокий.

Нормальные размеры яичников женщины репродуктивного возраста

У здоровых женщин репродуктивного возраста яичники имеют овальную форму и отличаются развитым фолликулярным аппаратом. При проведении ультразвуковой диагностики фолликулы хорошо просматриваются.

Их характеристики во многом зависят от дня менструального цикла. Приблизительно через 8-9 суток после наступления месячных уже видно доминантный фолликул, из которого в последующем выйдет яйцеклетка. Он достигает диаметра 15 мм, при том, что остальные редко превышают показатель 10 мм. При наступлении овуляции размер доминантного фолликула составляет 18-24 мм.

Размер яичников у женщины репродуктивного возраста следующий:

• длина – около 20-35 мм;
• ширина – 15-20 мм;
• толщина – 20-25 мм.

Размеры яичников могут немного изменяться в ту или другую сторону в зависимости от фазы менструального цикла.

Объем яичника (правого или левого): норма, увеличение, как рассчитать по формуле – Женский вопрос

С другой стороны, в некоторых случаях встречаются женщины, у которых и в 25 лет отмечается наличие «некачественных» яйцеклеток, нуждающиеся даже в донорских яйцеклетках.

Эти крайние примеры, однако, вполне существующие, привели к необходимости того, что стало нужным каким-то образом оценивать количество и качество яйцеклеток у женщин различных возрастных групп.

Именно с этой целью и было введено понятие «овариальный резерв», поскольку возникла необходимость оценивать репродуктивный возраст женщины, не как абсолютное число лет со дня ее рождения, а как ее реальную существующую способность к беременности.

Овариальный резерв – это количество яйцеклеток у женщин в данный момент времени, которые могут быть использованы для оплодотворения.

Но как их посчитать, они же находятся в яичниках? С это целью предложен ряд функциональных тестов, о которых Вы немного сможете узнать в этом разделе.

Объем яичников: норма и отклонение от нормы

Для каждой женщины, находящейся в детородном возрасте очень важно знать состояние здоровья ее внутренних органов, особенно, таких как яичники. Это не случайно, ведь именно от них зависит способность женщины иметь детей. Рассмотрим основные параметры и показатели, которые должны иметь яичники здоровой женщины.

Анатомические характеристики

Особенности строения женских яичников

Природой наделены яичниками исключительно женщины, что связано с функцией деторождения. Яичниками является особый вид женских желез, где происходит полное формирование, развитие и созревание яйцеклеток. Каждая женщина имеет в своем организме два парных яичника, находящихся в брюшной полости.

По расположению парные яичники занимают положение по сторонам матки, за счет чего становятся довольно различимыми при ультразвуковом обследовании организма. Если же в силу, каких либо обстоятельств обнаружение одного из двух яичников становится недоступным, врач ориентируется на область подвздошной вены.

Таким образом, при любых обстоятельствах связанных с состоянием здоровья женщины, яичники хорошо различимы в ее организме.

У здоровой женщины форма яичника несколько приплюснута, но он довольно подвижен и виден при исследовании. Приплюснутая форма свидетельствует о здоровом их состоянии. Размер правого и левого яичника варьирует и это норма. Особенно это явно заметно у представительниц прекрасного пола, находящихся в репродуктивном возрасте. При этом они полностью выполняют положенные для них функции.

На размер женского яичника влияют ее возрастные особенности, число беременностей с родами, стадии менструации и методы предохранения от нежелательной беременности путем употребления орального вида контрацептивов.

Величина одного яичника относительно другого может изменяться и значительно колебаться.

Особенности яичников:

• Во внутреннем строении яичника выделяют два слоя: корковый и мозговой. Оба слоя хорошо различимы при детальном рассмотрении через специальные увеличительные приборы.
• Снаружи каждый яичник покрыт особым слоем белочной оболочки.
• Для наружного или коркового слоя яичника характерно наличие различных по зрелости фолликулов. Данные фолликулы представлены двумя основными разновидностями: первичными незрелыми, их еще называют примордиальными и зрелыми, именуемыми также как превоуляторные. Все разновидности фолликулов выполняют в женском организме определенные функции.

С помощью ультразвукового исследования специалисты могут выявлять происходящие в их структурном строении изменения, в том числе и носящие негативный характер. Обычно такие процедуры проводят в период первой недели менструации.

Проводя данный вид исследования, специалисты обращают большое внимание на объемные показатели каждого яичника. Ведь именно от их цифр зависит состояние здоровья каждого яичника, и определяется тип той или иной патологии в организме.

Размеры яичников здоровой женщины

Норма объема яичников

У здоровой женщины размеры яичников находятся в следующих пределах:

• Объем составляет от 4 до 10 кубических сантиметров
• Ширина варьирует в пределе с 18 до 30 миллиметров
• Толщина находится в интервале от 16 до 22 миллиметров
• Длина занимает предел с 20 до 37 миллиметров

Для более детального обследования внутреннего строения, анатомию яичников исследуют с учетом фаз менструации.

У женщины в раннюю фолликулярную фазу, выпадающую в период с пятого по седьмой день менструального цикла, исследование ультразвуковыми лучами показывает белочную капсулу с находящимися по периферии десятью фолликулами, имеющими размеры до шести миллиметров.

Уже в среднюю фолликулярную стадию, выпадающую на десятый менструальный день, четко различим доминантный фолликул, достигающий в величину пятнадцати миллиметров. Этот фолликул не заканчивает на этом свое развитие, а продолжает развиваться далее.

Находящиеся рядом фолликулярные клетки меньших размеров заканчивают развиваться в женском организме. Это происходит даже в том случае, если они набрали в величину порядка десяти миллиметров.

На позднюю фолликулярную стадию, выпадающую на четырнадцатый менструальный день, выпадает период активного роста доминантного фолликула.

Иногда процесс роста данного фолликула настолько становится активным, что увеличение происходит на несколько миллиметров ежедневно.

Когда активно растущий фолликул становится равным в величину восемнадцати миллиметрам, врачи констатируют скорейший процесс наступления в организме овуляции.

Обычно это происходит при достижении фолликулом восемнадцати миллиметрового размера. При этом становятся заметными происходящие изменения в структуре его внутреннего и внешнего строения.

Помимо фолликулярной стадии особую роль играют лютеиновые фазы:

• Так в раннюю лютеиновую фазу, выпадающую на пятнадцатый день, в женском организме формируется желтое тело. Его размеры колеблются от пятнадцати до двадцати миллиметров. Все это происходит в положении овуляции.
• С наступлением средней лютеиновой стадии в женском организме начинается активный и стремительный рост желтого тела. Обычно данный процесс выпадает в фазу на двадцатые дни менструального цикла. Желтое тело растет, приобретая размерные показатели, колеблющиеся в пределе с 25 до 27 миллиметров.
• Затем начинается поздняя лютеиновая фаза, заканчивающаяся в двадцать седьмой день. В ее период отчетно проявляется процесс уменьшения желтого тела и его медленное угасание. Оно становится схожим с десяти миллиметровым предметом. Как только у женщины начинается менструация, угасающее желтое тело совсем исчезает.

Источник: https://iemc.ru/zabolevaniya-yaichnikov/obem-yaichnika-pravogo-ili-levogo-norma-uvelichenie-kak-rasschitat-po-formule.html

Яичники при наступлении климакса

Первые изменения в яичниках наблюдаются в период пременопаузы, когда появляются все неприятные симптомы климакса. В это время происходят длительные задержки, что объясняется снижением концентрации половых гормонов. В это время в яичниках начинает преобладать соединительная ткань. Она замещает корковое вещество, которое богато фолликулами. Яичники при климаксе также значительно уменьшаются. В этот период их размер такой:

• длина – не больше 25 мм;
• ширина – не больше 15 мм;
• толщина – около 9-12 мм.

С каждым месяцем эти параметры еще больше изменяются в меньшую сторону. Также по мере прогрессирования климактерических процессов устраняется разница между размерами правого и левого яичника. У женщин детородного органа эти железы немного отличаются, что является вполне нормальным явлением.

Изменения яичников в менопаузе еще более существенны. После прекращения менструаций по истечении 1 года их объем не превышает 4,5 куб. см. Если период постменопаузы длится около 5 лет, этот показатель составляет 2,5 куб. см., а после 10 лет – 1,5 куб. см. При обследовании 60-летней женщины удается выявить, что вес одного яичника в среднем не превышает 4 г. Например, в 40 лет этот показатель составляет 9,5 г.

Также при наступлении климакса происходит постепенное уменьшение числа фолликулов в яичниках, после чего они исчезают вовсе. На фоне таких изменений половые железы женщины становятся не такими восприимчивыми к воздействию гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ). Обычно эти вещества выделяются в большом количестве, но это не приводит к созреванию фолликулов.

Их можно обнаружить во время ультразвукового исследования только вначале климактерических изменений в организме женщины. В отдельных случаях некоторое количество фолликулов все же остается в яичниках даже при длительной менопаузе. Однако они не могут нормально развиться, что исключает появление овуляции. В этом случае при исследовании мочи женщины обнаруживается повышенное содержание эстрогенов. Также функцию выработки этого гормона в незначительном количестве осуществляют надпочечники.

Овариальный резерв

Возраст женщины является одним из важных факторов, влияющих на эффективность методов ВРТ, поскольку этот параметр напрямую связан с качеством яйцеклеток, находящихся в яичниках.
Этот параметр не является абсолютным, поскольку у 45-летней женщины могут быть яйцеклетки хорошего качества и она к данному моменту будет все еще фертильна – хотя именно эта ситуация больше нестандартная, чем обычная.

С другой стороны, в некоторых случаях встречаются женщины, у которых и в 25 лет отмечается наличие “некачественных” яйцеклеток, нуждающиеся даже в донорских яйцеклетках.

Эти крайние примеры, однако, вполне существующие, привели к необходимости того, что стало нужным каким-то образом оценивать количество и качество яйцеклеток у женщин различных возрастных групп.

Именно с этой целью и было введено понятие «овариальный резерв», поскольку возникла необходимость оценивать репродуктивный возраст женщины, не как абсолютное число лет со дня ее рождения, а как ее реальную существующую способность к беременности.

Овариальный резерв – это количество яйцеклеток у женщин в данный момент времени, которые могут быть использованы для оплодотворения.

Но как их посчитать, они же находятся в яичниках? С это целью предложен ряд функциональных тестов, о которых Вы немного сможете узнать в этом разделе.

Подсчет количества антральных фолликулов

Антральные фолликулы – это фолликулы небольшого размера (2-8 мм в диаметре), которые мы можем увидеть, измерить и посчитать при ультразвуковом исследовании. Трансвагинальное ультразвуковое исследование является оптимальным методом для подсчета этих небольших структур.

Дело в том, что количество антральных фолликулов имеет прямое соотношение с количеством примордиальных фолликулов, видимых только при микроскопическом исследовании, находящихся в яичниках. Каждый примордиальный фолликул содержит предшественник яйцеклетки, который в будущем может ею стать.

Таким образом, подсчет антральных фолликулов, видимых при ультразвуковом исследовании, заменяет микроскопическое исследование яичников для точной оценки количества предшественников яйцеклеток.

Подсчет антральных фолликулов при ультразвуковом исследовании – простой и доступный метод для оценки овариального резерва.

На рисунке 1 слева изображен яичник (обведен синим), в котором произведен подсчет антральных фолликулов в начале менструального цикла (отмечены красным). В данной проекции яичника видно 16 таких фолликулов.

Какие же количество антральных фолликулов является «хорошим»?

По ряду исследований зарубежных авторов выявлена следующая закономерность:

фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) на 2-3 день менструального цикла

Этот показатель также является важным маркером состояния овариального резерва.

По отечественным данным выделяют следующие границы концентраций:

• 3-8 МЕ/л – норма, предполагается хороший ответ на стимуляцию;
• 8-10 МЕ/л – ответ может колебаться от нормального до умеренно сниженного;
• 10-12 МЕ/л – низкий овариальный резерв, сниженный ответ на стимуляцию;
• 12-17 МЕ/л – плохой ответ на стимуляцию и низкая частота наступления беременности;
• Больше 17 МЕ/л – очень плохой ответ на стимуляцию.

Вычисление объема яичника

Формула для расчета объема яичника следующая:

Объем яичника = 0,532 х длина х ширина х толщина.

Что могут сказать данные об объеме яичника? Если у женщины объем яичника менее 8 см?, то предполагается низкий овариальный резерв, если более 12 см? – высокий овариальный резерв.

антимюллерова гормона (АМГ) и ингибина В

Наиболее информативным является тест, который позволяет определять содержание антимюллерова гормона. У женщин выработка этого гормона осуществляется в гранулезных клетках и достигает максимума в преантральных и антральныхх фолликулах 4 мм в диаметре.

В фолликулах большего размера, а также в фолликулах более 8 мм в диаметре, секреция этого вещества отсутствует.

На рисунке 2 схематично представлены действия АМГ в яичнике:

Схематично изображен рост фолликулов. Показано, что антимюллеров гормон продуцируется первичными и преантральными фолликулами и имеет преимущественно 2 типа воздействия на яичник: 1 – подавляет первичные стадии роста фолликулов, 2- подавляет ФСГ-зависимый рост и селекцию преантральных и небольших антральных фолликулов.

На основании ряда исследований установлено, что содержание АМГ в сыворотке крови напрямую связано с содержанием антральных фолликулов, то есть на основании данных анализа можно проводить оценку состояния овариального резерва. Показано также, что, чем ниже содержание этого гормона в крови, тем хуже ответ яичников на проводимую стимуляцию овуляции.

Интересен тот факт, что антимюллеров гормон может быть использован не только для оценки состоянии овариального резерва, но также и для оценки патофизиологического состояния яичников, например, для подтверждения наличия поликистоза яичников, поскольку при этом заболевании увеличен пул именно антральных фолликулов небольшого размера. Этот показатель может не только являться маркером наличия заболевания, но также и критерием, который позволит оценивать тяжесть нарушений при поликистозе яичников.

Исследование содержания антимюллерова гормона можно проводить в любой день цикла, поскольку его содержание в течение цикла практически не изменяется.

По данным других ученых, исследование содержания антимюллерова гормона лучше проводить на 3-5 день цикла.

Эти данные могут быть использованы при подготовке к проведению ВРТ с целью объективной оценки состояния яичников, а также выбора правильного протокола стимуляции.

На основании оценки ряда вышеперечисленных показателей можно сделать заключение о состоянии овариального резерва женщины:

Низкий овариальный резерв предполагается, если:

• возраст пациентки превышает 35 лет;
• уровень ФСГ на 2-3 д.м.ц. более 10МЕ/л;
• число антральных фолликулов менее 10 мм в диаметре на 2-3 д.м.ц. менее 5 в каждом яичнике;
• объем яичника менее 8 см³;
• низкое содержание антимюллерова гормона.

Высокий овариальный резерв предполагается, если:

• возраст пациентки менее 35 лет;
• уровень ФСГ на 2-3 д.м.ц. менее 8МЕ/л;
• число антральных фолликулов менее 10 мм. в диаметре на 2-3 д.м.ц. более 10 в каждом яичнике;
• объем яичника более 12 см³;
• высокое содержание антимюллерова гормона.

Далее: » Лапароскопия и ЭКО

См. также:

Услуги по лечению бесплодия в клинике «Я здорова!»

• Консультация д.м.н., профессора акушера-гинеколога
• Консультация к.м.н. репродуктолога
• Оценка фертильности супружеской пары и диагностика факторов бесплодия
• Консультация д.м.н. урологом-андрологом
• Обследование супруга и составление «паспорта фертильности» в соответствии с международными стандартами
• Экспертное УЗИ органов малого таза с допплерометрией
• Проверка проходимости маточных труб (ультрасоногистерография, гистеросальпингография)
• Вспомогательные репродуктивные технологии (искусственная инсеминация, ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ)

Пошаговые действия по диагностике бесплодия

Пошаговые действия по программе ЭКО

Источник: https://www.ya-zdorova.ru/iskusstvennoe-oplodotvorenie/ovarian-reserve/

Как можно продлить функционирование яичников?

В некоторых случаях врачи рекомендуют искусственно продлить работу яичников на некоторый период. Это оправданно плохим самочувствием женщины, наличие большого количества неприятных симптомов, которые ведут к частичной или полной потере трудоспособности. Также прибегают к медикаментозной терапии, когда у женщины климакс наступает слишком рано, и она желает еще ненадолго продлить молодость. В таких случаях врачи назначают следующие препараты:

• в некоторых случаях, чтобы обеспечить нормальное функционирование яичников достаточно изменить питание, включив в него продукты, содержащие фитоэстрогены. Они присутствуют во многих овощах, фруктах, бобовых. В то же время рекомендуется полностью отказаться от вредной пищи – острой, жирной, соленой. Также нормализовать работу яичников невозможно без качественного отдыха, разумной физической нагрузки;
• гормональная заместительная терапия. В особо тяжелых случаях врачи рекомендуют прибегнуть к этому, чтобы нейтрализовать дисбаланс в организме. Гормональные препараты назначаются с осторожностью и под тщательным контролем врача, поскольку они могут вызвать опасные побочные эффекты. При использовании неподходящего средства или неправильной дозировки значительно увеличивается риск развития опухолей или появления других неприятных заболеваний. Популярные гормональные средства – Прогинова, Дивигель, Дивина и другие;

• препараты на основе растительных экстрактов. Данные средства назначаются многими врачами, поскольку при их применении отсутствуют серьезные побочные эффекты. Они оказывают на организм женщины мягкое действие и позволяют устранить дисбаланс гормонов. Популярными препаратами из данной группы считаются Ременс, Климактоплан, Климадинон и другие;

С чем связано увеличение размеров яичников при наступлении менопаузы?

Если после проведения ультразвуковой диагностики выявлено существенное увеличение размеров яичников, необходимо пройти более тщательное обследование. В норме их объем должен уменьшиться из-за отсутствия фолликулов и преобладания соединительной ткани. Увеличение размеров яичников всегда сигнализирует о развитии определенных патологий, которые несут потенциальную опасность.

К таким относят:

• появление кист. Только в 30% случаев во время климакса поражаются две железы. При наступлении менопаузы кисты не бывают функциональными. Они не способны рассосаться самостоятельно. Избавиться от этих кист можно только хирургическим путем. Чаще всего они эпителиальные, которые способны к злокачественному перерождению;
• поликистоз яичников. Данное заболевание характеризуется образованием множественных кист. Во время климакса поликистоз развивается более активно из-за критического уменьшения уровня эстрогена и увеличения концентрации мужских гормонов. Этому негативному процессу способствует долгий прием оральных контрацептивов или гормонозаместительная терапия;
• развитие рака. Рак яичников находится на втором месте среди виновников смерти женщин разного возраста. Чаще всего злокачественные процессы начинаются именно после прекращения менструаций. Во многих случаях подталкивает к этому отсутствие родов, частые аборты, длительный прием гормональных препаратов.

Как правильно заботиться о своем здоровье при наступлении менопаузы?

При климактерических изменениях организма происходит постепенное угасание функционирования яичников. Но это не является поводом для пренебрежения собственным здоровьем. В это время женщина обязана регулярно посещать гинеколога для проведения профилактических осмотров, которые помогут выявить многие опасные заболевания на начальных стадиях.

Также в состав диагностических процедур должно входить УЗИ органов малого таза. Оно позволяет с высокой точностью определить размер яичников, их структуру, местонахождение и наличие любых новообразований. Также при помощи данной процедуры легко выявить другие патологии, поражающие матку, что также не редкость при наступлении климакса.

Но иногда у здоровой женщины найти яичники и определить их состояние при проведении ультразвуковой диагностики очень сложно. Даже при наполненном мочевом пузыре из-за отсутствия фолликулов половые железы почти не визуализируются. В таком случае женщинам рекомендуют пройти трансвагинальное УЗИ, которое является более точным.

Яичник не визуализируется на УЗИ: почему не просматривается орган при обследовании

Ультразвуковая диагностика – эффективный и доступный метод выявления патологии органов женской половой сферы. Читайте в статье далее: яичник не визуализируется что это значит

Локализация яичников

Яичники – это парные железы женской половой системы, расположенные в малом тазу, по обоим сторонам матки. В норме железы располагаются справа и слева от срединной линии живота в паховой области.

С маткой и стенками малого таза они соединены при помощи соединительнотканных тяжей – связок, в которых проходят питающие их кровеносные сосуды и нервные волокна. Верхняя часть желез контактирует с фаллопиевыми трубами.

Совокупность яичников и маточных труб носит название придатков.

Хотя половые железы напрямую не контактируют с брюшной полостью, но над ними расположены петли толстого кишечника. Эта особенность локализации часто приводит к тому, что яичники не лоцируются при ультразвуковом исследовании органов малого таза из-за экранирования толстым кишечником.

Особенности строения и функционирования

Яичники покрыты соединительнотканной оболочкой, под которой расположено корковое вещество и паренхима органа. По мере созревания фолликул перемещается к краю яичника и во время овуляции яйцеклетка выходит в брюшную полость где захватывается фаллопиевыми трубами.

Женские половые железы выполняют две основных функции.

1. Репродуктивная функция. Яичники содержат яйцеклетки, которые созревают во время месячного цикла. В отличии от мужского организма, в котором образование сперматозоидов происходит на протяжении всей жизни, число яйцеклеток у женщины ограничено (примерно 1 млн) и закладывается еще в период внутриутробного развития. Это так называемый фолликулярный резерв, который будет расходоваться в репродуктивный период жизни женщины (с 13–55 лет).
2. Эндокринная функция. Половые железы синтезируют вещества, определяющие женский гормональный профиль: эстрогены, прогестерон, а также небольшое количество андрогенов. Работа яичников находится под контролем гипоталамо-гипофизарной системы, вырабатывающей лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны.

Нормальные параметры яичников по УЗИ

В отсутствии патологических процессов яичники имеют форму близкую к овальной с ровными, четкими контурами. Их размеры составляют в среднем 19–40 мм в длину и 16–30 мм в ширину. Изменение границ железы считается нормальным только в момент овуляции и выхода яйцеклетки.

Помимо размеров органа врач оценивает объем паренхимы и ее структуру. В норме она имеет однородную консистенцию и составляет примерно 2/3 от общего объема железы. Также проводится подсчет числа мелких фолликулов на ранних стадиях развития.

Для успешного наступления беременности их количество должно быть не менее 20. Снижение их числа – одно из свидетельств истощения фолликулярного резерва и скорого наступления менопаузы.

Почему не просматриваются яичники на УЗИ

Как правило, УЗИ органов малого таза выполняют двумя способами: трансабдоминально и трансвагинально.

При трансабдоминальном обследовании врач располагает датчик аппарата на передней брюшной стенке в области проекции на нее матки и придатков.

В некоторых случаях для получения более четкой картины исследование приходится проводить с наполненным мочевым пузырем. Для этого за час до диагностики необходимо выпить около литра жидкости и после этого не посещать туалет.

При трансвагинальном обследовании датчик вводят непосредственно во влагалище. Этот способ позволяет четко визуализировать придатки, матку, оценить состояние эндометрия. При наличии противопоказаний для трансвагинального обследования возможно выполнение диагностики путем введения датчика в прямую кишку.

Что можно выявить при проведении УЗИ яичников специалист рассказывает в этом видео.

Возможные причины, по которым яичники не визуализируются на УЗИ

Рассмотрим основные причины, по которым половые железы не визуализируются в ходе диагностики.

1. Врожденные пороки развития. Отсутствие одного иди обоих яичников в результате генетического сбоя и недоразвития желез. Патология выявляется в подростковом возрасте. Причиной обращения к гинекологу служит отсутствие менструаций.
2. Овариоэктомия. Хирургическое удаление желез при необходимости лечения эндометриоза, кист, опухолей и т.д. Пациентка обычно в курсе ситуации и может сообщить об этом врачу.
3. Значительное уменьшение размеров желез. Наблюдается при климаксе, когда в женской половой системе преобладают процесс инволюции (обратного развития) и жирового перерождения органов. Если подобная картина наблюдается у женщин в репродуктивном возрасте, то это может говорить об истощении половой системы и раннем климаксе.
4. Аномальное расположение органов. Чаще всего эта ситуация связана с каким-либо патологическим процессом в малом тазу. Так, при спаечной болезни один из яичников может располагаться за маткой или перемещаться вверх, притянутый спайками.
5. Беременность. Увеличение размеров матки, особенно на поздних сроках гестации сильно затрудняет визуализацию половых желез.
6. Экранирование петлями толстого кишечника. Воздушная среда непроницаема для ультразвуковых волн. Раздутая газами слепая кишка – это одна из возможных причин того, что правый яичник не визуализируется при диагностике.

Источник: https://uzi.guru/mal-taz/womns/ov/fnmn/yaichnik-ne-vizualiziruetsya-chto-eto-znachit.html

Как меняется размер яичников с наступлением климактерия?

Яичники играют очень важную роль в репродуктивной системе представительницы женского пола. Без их нормальной работы дама не сможет иметь детей. Яичники при климаксе прекращают свою работу и уменьшаются в размере.

Тем не менее, они подвержены различным опасным заболеваниям, в том числе образованию раковых опухолей. В этой публикации мы рассмотрим, как в норме должен меняться размер яичников при климаксе, какие возможны патологии этого органа, а также методы диагностики его состояния.

Какие функции выполняют эти органы

Яичники – это органы репродуктивной системы женщины, имеющие овальную форму. Оны расположены по обе стороны от матки. В тканях яичников находится особые пузырьки – фолликулы, предназначенные для развития яйцеклеток. Они хорошо видны на УЗИ, а также продуцируют женские половые гормоны: прогестерон и эстрогены.

С первого дня менструального цикла начинается процесс роста и созревания фолликулов под воздействием эстрогенов. Один фолликул опережает в росте других. В нём созревает яйцеклетка, и он называется доминантным. Рост других фолликулов притормаживается. Во время овуляции фолликул разрывается, и яйцеклетка выходит из него. Разорванный фолликул трансформируется в желтое тело, которое продуцирует прогестерон.

Под воздействием половых гормонов обеспечивается репродуктивная функция дамы, а это возможно только при нормальной работе яичников. Когда происходит оплодотворение яйцеклетки, то наступает беременность. Если яйцеклетка не оплодотворилась, то менструальный цикл закончится месячными.

В яйцеклетках девочек во время внутриутробного развития закладывается определенное количество фолликулов. За весь репродуктивный период созревают сотни яйцеклеток, большинство из которых остаются неоплодотворёнными. Когда запас фолликулов в яичниках истощается, то наступает менопауза. В норме климактерий приходит к даме в 50 лет.

Как меняется размер органа во время климакса

У женщин репродуктивного возраста размеры яичников в норме имеют следующие параметры:

• длина органа – 20-35 мм;
• его ширина –15-20 мм;
• толщина – 20-25 мм.

Оба органа отличаются между собой размерами. Такое различие считается нормой. У сорокалетней женщины вес одного органа составляет в норме 9,5 г.

На этапе пременопаузы

Климактерический период имеет три этапа, во время которых яичники меняют свои размеры. Первый этап именуется пременопауза. Он стартует с первыми климактерическими проявлениями – приливы жара, повышенное потоотделение, скачки артериального давления, излишняя раздражительность и другие. Их провоцирует гормональный дисбаланс, который возникает из-за того, что яичники начинают вырабатывать меньшее количество половых гормонов.

В пременопаузе нарушается менструальный цикл. Он становится короче или длиннее, а также меняется количество критических дней и обильность менструальных выделений. Чаще у женщин наблюдаются задержки. Сначала на несколько дней, а потом недель и месяцев. Количество менструальных выделений уменьшается, и они идут меньшее количество дней.

Первые изменения яичников происходят в пременопаузе на фоне пониженного уровня эстрогенов. Число оставшихся фолликулов с каждой менструацией уменьшается. Корковое вещество, содержащее ранее фолликулы, замещается соединительной тканью.

Яичники начинают уменьшаться в размере до следующих параметров:

• длина не превышает 25 мм;
• ширина не более 15 мм;
• толщина в пределах 9-12 мм.

Яичники постоянно уменьшаются в размере. Через несколько месяцев оба органа становятся одинакового размера.

При менопаузе и постменопаузе

В период менопаузы идут последние самостоятельные месячные. Их установить можно только ретроспективно. Поэтому, диагноз менопауза ставится спустя 12 месяцев после менструации, если не было менструальных выделений. На протяжении этого года яичники продолжают уменьшаться в размере.

Принятой нормой считаются следующие размеры яичников в менопаузе:

• длина находится в пределах 20-25 мм;
• ширина – 12-15 мм;
• толщина – 9-12 мм.

Объём органа уменьшается до значения 1,5-4 см 3. У некоторых женщин фолликулы в яичниках при менопаузе еще остаются в небольшом количестве, но они уже не могут развиваться. Соответственно, овуляция не наступает. Если дама сдаст анализ мочи, то там будет выявлен высокий уровень эстрогенов, которые продуцирует кора надпочечников.

Постменопауза завершающий этап климактерического периода. В постменопаузе менструальная функция полностью отсутствует. Многим интересно, что происходит с яичниками работа, которых в женском организме полностью завершена.

Они продолжают уменьшаться в размере. Так, через 5 лет после начала это этапа объём яичников будет примерно 2,5 см 3,, а спустя 10 лет – 1,5 см 3. Вес органа у 60-летней дамы в норме не превышает 4 г.

Как посчитать объем яичников

Здоровье половой и репродуктивной системы женщины очень важно для каждой представительнице слабого пола, особенно если в будущем она еще планирует иметь детей. Это обусловлено тем, что нарушение в работе какого-либо органа неизменно приведет к развитию различных гинекологических заболеваний, не исключая и бесплодия.

За выработку половых гормонов, процесс созревания яйцеклетки, а также выход из фолликула, отвечают яичники, являющиеся железами.

Парные репродуктивные органы располагаются с двух сторон матки, которая в свою очередь находится в малом тазу.

Некоторых может заинтересовать, как посчитать объем яичника, поскольку данный параметр может изменяться в различном возрасте и состоянии женской репродуктивной системы.

Нормы

Парные половые железы в виде яичников имеются только у представительниц женского пола. Здесь от начала и до конца происходит процесс формирования развития и созревания яйцеклеток. Наиболее распространенным методом проверить, имеются ли какие-нибудь патологии, является ультразвуковое исследование органов малого таза.

Как выглядят яичники при ультразвуковом скрининге. Источник: delaiuzi.ru

При отсутствии заболеваний форма придатка будет слегка приплюснута. Поскольку орган достаточно динамичный, он хорошо визуализируется в ходе обследования, и если сжат, то можно говорить, что он функционирует нормально. Стоит сказать, что объем правого и левого яичника однозначно отличается, что не является отклонением.

На то, какого размера будет половая железа, оказывают воздействие некоторых факторов: в каком возрасте находится женщина, какое у нее было количество беременностей, которые закончились родовой деятельностью, какой в настоящее время идет период менструального цикла, используется ли оральная контрацепция.

Репродуктивный возраст

В зависимости от индивидуальных особенностей и строения женской репродуктивной системы размер яичника будет у каждой отличаться. Также на этот показатель оказывает воздействие общий уровень здоровья, а также наличие или отсутствие гормонального дисбаланса. Что касается колебания между размерами правого и левого придатка, то они могут отличаться на 2-3 мм в большую или меньшую сторону.

Если указанный параметр существенно превышает пределы нормы, при этом такая ситуация возникла резко, то после ультразвукового обследования врач выставит предположительный диагноз, в котором будет обозначено подозрение на развитие воспалительного процесса или формирование опухолевых образований.

Размеры органов могут меняться под воздействием разных обстоятельств, которые происходят с женщиной в течение всего менструального цикла. Когда девушка находится в детородном возрасте, в ходе УЗИ должны определяться следующие параметры, соответствующие норме:

• Толщина яичника может составлять от 15 до 21 мм;
• Длина придатка должна находиться в пределах 19-36 мм;
• Ширина органа составляет 17-29 мм;
• Объем половой железы должен составлять от 3 до 9 см3.

Важно понимать, что если у женщины отмечается нормальный уровень репродуктивного здоровья, то колебания в размерах яичников не считается патологией. Врачу для постановки окончательного диагноза обязательно необходимо принять в учет несколько факторов, что требует проведения дополнительных обследований.

При беременности

Период вынашивания ребенка связан с различными трансформациями в организме женщины, которые затрагивают однозначно и репродуктивную систему. Первое, что явно визуализируется, это увеличение размеров всех внутренних органов. Такая особенность присуща каждой представительнице слабого пола в этом состоянии.

Яичники не являются исключением, а изменение их параметров происходит ввиду ускорения процесса кровообращения. При беременности изменяется и локализация органов. Отмечается смещение яичников в верхнюю часть малого таза, поскольку сама матка увеличивается.

Объем половой железы у женщин при беременности может составлять от полутора до четырех сантиметров кубических. По ширине орган достигает 12-15 мм, показатели длины соответствуют 20-25 мм, а толщина равна 9-12 мм. Все указанные параметры считаются нормой для любой здоровой девушки, которая вынашивает ребенка.

При менопаузе

Климактерический период также сопровождается серьезными изменениями в организме. В первую очередь меняется гормональный фон, что обусловлено угасанием детородной функции. Именно поэтому у женщин в таком возрасте отмечается снижение объема половых желез. Яичники уменьшаются в размерах, но не оба сразу.

Какие изменения происходят в яичниках с возрастом. Источник: missis.info

После того как наступает постменопауза, правый и левый орган будет одинакового размера. Что касается норм, то они являются следующими:

• В объеме яичник должен составлять 2-4 см3;
• Длина репродуктивного органа находится в пределах 19- 24 мм;
• Толщина парной половой железы составляет от 8 до 11 мм;
• По ширине орган достигает 11-14 мм.

После того как у женщины наступила менопауза, на протяжении нескольких лет размеры яичников будут изменяться. Допустимым отклонением является колебание на 3 мм в большую или меньшую сторону. Такую индивидуальную особенность связывают с тем, что все еще происходит выработка одиночных фолликулов.

Формула

В жизни каждой женщины может сложиться такая ситуация, когда ей потребуется рассчитать размер репродуктивного органа. Для этих целей можно прибегнуть к использованию простой формулы.

Необходимо взять единственную неизменную цифру, затем умножить ее на длину.

Полученное число умножают на ширину органа, и уже этот результат умножают еще и на толщину органа, в результате можно получить объем.

Все описанное представлено в следующем виде: 0,532длинуширину*толщину=объем.

Благодаря этому можно максимально точно определить, какой у отдельно взятой женщины имеется овариальный резерв в текущее время. Овариальным резервом называется количество яйцеклеток, которые готовы к оплодотворению. Если показатель меньше 8, то он считается заниженным, а если больше 12, то завышенным.

Патологии

Нередко в ходе ультразвукового диагностического обследования врач говорит пациентке о том, что имеется увеличение яичников. Существенное отклонение параметров от нормы, в большинстве случае, свидетельствует о развитии серьезного патологического процесса. Такое состояние нельзя оставлять без своевременного и правильного лечения.

Специалисты выделяют следующие причины, по которым происходит изменение размера яичников:

• Выработка большого количества фолликулов, что бывает при гормональной дисфункции;
• Синдром поликистозных яичников, который нередко поражает органы сразу с двух сторон;
• Прогрессирующей эндометриоз, характеризующийся прорастанием слизистого слоя за пределы матки, формированием кисты, нарушением стабильности менструального цикла;
• Воспалительный процесс, поражающий яичники, в ходе которого они приобретают форму шара (оофорит или аднексит);
• Развитие очень редкой патологии, которая именуется яичниковой беременностью, способной поражать органы с двух;
• Перекрут яичника, требующий немедленного хирургического вмешательства;
• Формирование новообразований доброкачественного или злокачественного характера.

Необходимо не только уметь правильно посчитать объем яичника, но и своевременно выявить отклонения в размерах органа. Если параметры были увеличены, обязательно необходимо регулярно посещать гинеколога, который должен проводить определенные обследования, помогающие установить причину развития такого состояния.

Когда орган слишком превышает нормальные размеры, либо же очень быстро увеличивается в диаметре, может потребоваться консультация онколога. При своевременном определении причины, лечение будет быстрым, а также не сопряженным с различными осложнениями. Именно поэтому женщинам рекомендуется внимательно относиться к здоровью своей репродуктивной системы и не пренебрегать визитами к врачу.

Строение (видео)

Источник: https://uterus2.ru/other/kak-poschitat-obem-jaichnika.html

Патологии в период менопаузы

В норме яичники должны уменьшаться. Когда во время ультразвуковой диагностики будет обнаружено увеличение органов, то необходимо пройти более тщательное обследование чтобы диагностировать возникшую патологию.

1. Киста. У женщин в менопаузе только в 30% поражаются оба органа. В подавляющем большинстве случаев только с одним яичником происходят патологические изменения – образовывается фолликулярная киста. Это анэхогенные образования круглой формы, имеющие тонкостенную капсулу. Они возникают при гормональных нарушениях и могут самостоятельно рассосаться на протяжении 2-3 менструальных циклов. Когда этого не произошло, то проводится лечение. Если развивается эндометриоидная киста, то у нее более твердая капсула и она способна к перерождению в злокачественное новообразование. Поэтому, её удаляют путем проведения хирургической операции.
2. Поликистоз. При этом заболевании в яичнике может образовываться несколько кист одновременно. Такое образование во время климактерия происходит чаще, чем единичные кисты. Это связано с тем, что уровень женских половых гормонов существенно понизился, а количество мужских гормонов, наоборот, увеличилось. К такому результату приводит длительное употребление оральных контрацептивов, которые не были назначены гинекологом и не подходили конкретному организму. Поликистоз может быть побочным эффектом, принимаемой заместительной гормональной терапии при климаксе.

Что значит яичник не визуализируется: возможные причины

Благодаря органам малого таза осуществляется важнейшее событие в жизни каждой девушки – наступление беременности, о которой мечтает бóльшая часть женского населения.

Поэтому некоторые после прохождения ультразвукового исследования шокированы и озадачены его результатами: что значит «яичник не визуализируется», что это такое и существует ли какая-либо угроза? задача, стоящая перед женщиной в такой ситуации – не падать духом.

Причин, по которым яичники не определяются, существует немало. Они требуют более детального рассмотрения.

Анатомическое расположение органов малого таза

Прежде чем рассматривать причины, по которым яичники способны скрыться с поля зрения, необходимо понять строение органов малого таза. В нем расположены следующие органы:

• прямая кишка, с помощью которой переработанная пища выходит наружу,
• мочевой пузырь, соприкасающийся со стенками влагалища и маткой,
• влагалище, которое прилегает к шейке матки и проходит через мочеполовую диафрагму,
• матка, имеющая грушевидную форму и состоящую из мышц, выполняет детородную функцию,
• два яичника, которые вырабатывают гормоны и отвечают за созревание яйцеклеток,
• фаллопиевы трубы, соединяющиеся с яичниками по двум сторонам от матки.

Почему не лоцируются яичники на УЗИ

Специалист может сказать, что яичники не лоцируются. Что это значит? Почему так происходит? Простыми словами, если на УЗИ не видно яичника это означает, что монитор показывает отсутствие органа, т.е. он не определяется.

С его наличием, на УЗИ-картине в заключении пишут, что они определяются.

В частых случаях органы могут не лоцироваться из-за некомпетентности гинеколога, который из-за своей некомпетентности просто не смог разглядеть на мониторе органы или настроить датчики.

В норме контуры яичников у здоровой женщины неровные и четкие. Нечеткие контуры могут говорить о воспалении, кистозных образованиях, наличие желтого тела. Размытые – говорят о таком заболевании, как сальпингоофорит – воспаление придатков матки. С нечётким контуром и уменьшенным размером яичников , картина УЗИ указывает на вероятное наступление климакса.

К другим случаям, не определяющегося левого или правого яичника, относятся патологии, эндокринные нарушения, особенности организма.

Визуализация также зависит от правильности проведения ультразвукового обследования и работе приборов.

При трансабдоминальном УЗИ пациентка должна выпить много воды, чтобы наполнить мочевой пузырь, так как при недостатке жидкости левый яичник может скрыться за маткой.

Перед трансвагинальном УЗИ следует опорожниться, потому что датчик вводится во влагалище и его расположение к органам становится близким, а жидкость при этом исследовании мешает разглядеть происходящее внутри.

Можно ли делать ультразвуковую диагностику во время месячных читайте в статье УЗИ органов малого таза и месячные

Кишечные расстройства

Первой по популярности органической причиной того, что не увидели левый или правый яичник, является большое скопление кишечных газов, метеоризм, наполненность кишечника после приема пищи. Как правило, на следующем исследовании орган появляется в поле зрения.

Перенесенные хирургические вмешательства

После гинекологических операций орган не лоцируется, потому что перенесенный организмом стресс способен на определенное время нарушить его работу, вследствие чего может возникать уменьшение органа, вплоть до размеров горошины.

Прием противозачаточных таблеток

Препараты ОК используют для лечения гормональных нарушений и контрацепции. Они заглушают гормоны, вырабатываемые яичниками, с целью предотвратить созревание яйцеклеток, тем самым исключая возможность наступления овуляции для оплодотворения.

Так как гормоны тесно связаны с процессами в малом тазу, внутренние органы могут становиться невидимы аппаратуре из-за влияния гормональных таблеток на репродуктивную функцию. Во время приема контрацептивов УЗИ менее информативно.

Ановуляторный цикл

Случается так, что яичник не просматривается специалистом на обследовании из-за отсутствия овуляции. Причины ее отсутствия две:

• временный гормональный сбой, при котором привычное состояние организма возвращается в следующем менструальном цикле.
• серъезные гормональные нарушения или заболевания малого таза (например, поликистоз).

Если более двух циклов подряд УЗИ не показывает нормальный результат, овуляции нет, скорее всего необходимо обследовать эндокринную систему.

Гормональные нарушения

Если перечисленные выше причины пациентка опровергла, а яичник после повторного обследования не визуализировался, рекомендуется сдать анализы на женские половые гормоны:

• ФСГ,
• Пролактин,
• Эстрадиол (эстрогены),
• ЛГ,
• АМГ.

Помните! Только опытный специалист может точно определить причину почему яичники не визуализируются

Какая диагностика нужна после менопаузы

Для того чтобы не пропустить происходящие в органах репродуктивной системы патологические процессы женщине следует минимум раз в год проходить плановый медосмотр у гинеколога. Врачи советуют делать его чаще – раз в полгода. Доктор проведет гинекологический осмотр и направит даму на УЗИ органов малого таза.

Данное исследование позволяет оценить состояние яичников и матки. Специалист определит размер и структуру органов, а также оценит соответствие нормальным для конкретного возраста параметрам. Если на органах появилось новообразование, то при помощи данного исследования можно точно определить его местонахождение и размер.

Женщина, всегда при желании сможет найти время для посещения гинеколога. Регулярное проведение УЗИ во время климактерического периода позволит обнаружить возникновение патологии на самых ранних этапах, несмотря на естественное уменьшение органов. Когда яичник аномально увеличен, то даму направят на консультацию к онкологу.

Если новообразование будет выявлено на начальном этапе развития, то будет легче провести его лечение. Большинство онкологов придерживаются мнения, что после диагностирования у женщины менопаузы любую кисту или опухоль на яичнике следует удалять. Размер новообразования при этом не имеет существенного значения. Такая позиция связана с высоким риском перерождения доброкачественного новообразования в злокачественное на фоне длительного низкого уровня эстрогенов.

Дамы, у которых наступил климактерий, должны понимать, что прекращение менструальной функции, не приводит к отсутствию проблем в репродуктивной системе, а скорее наоборот, требует к ней повышенного внимания. Работа яичников с наступлением менопаузы прекращается, но они подвержены развитию патологий и раковых опухолей.

Проведение постоянных медосмотров поможет обнаружить только появившуюся опухоль, и не допустить её рост до последней стадии болезни, когда лечение не всегда даёт положительный результат. Желаем вам крепкого здоровья!

А что вы знаете об изменении яичников во время климактерического периода?

Когда лучше делать УЗИ яичников у женщин и что оно покажет?

Важный показатель женского здоровья – это развитые, нормально функционирующие половые железы. Проанализировать их состояние помогает ультразвуковой метод.
УЗИ яичников у женщин позволяет выявить отклонения в их работе, в размерах и расположении, а также обнаружить возможные новообразования.

Что такое трансвагинальное УЗИ?

Для обследования органов малого таза наиболее популярен трансвагинальный метод. Он отличается высокой точностью, поскольку проводится через стенку влагалища, обладающую малой толщиной.

Также положительная сторона процедуры в том, что метод достаточно прост для проведения и может использоваться многократно, не доставляя неудобств пациентке.

Датчик аппарата УЗИ представляет собой длинный стержень около трех сантиметров в диаметре. Внутри стержня проходит канал, через который проводят иглу при необходимости биопсии.

Трансвагинальное УЗИ позволяет обследовать матку, яичники, мочевой пузырь и маточные трубы. За счет высокой точности оно дает объективную информацию о состоянии и патологии указанных органов.

Показания к процедуре

При гинекологических проблемах у женщины назначают УЗИ яичников для выявления возможной патологии.

Наиболее точные данные получают при многократном сканировании в течение одного цикла на разных этапах: после менструации, во время овуляции, перед менструацией, при менструации. Это помогает проанализировать состояние и функционирование желез в каждой фазе.

Многие пациентки задаются вопросом, возможно ли трансвагинальное проведение УЗИ при месячных?

Врачи утверждают, что оно не только возможно, но и необходимо для более точного диагноза.

При обильной менструации в первые дни пациентка может испытывать некоторую неловкость, потому можно использовать данный метод на третий–четвертый день после начала месячных.

УЗИ яичников назначается в следующих случаях:

• нерегулярность менструального цикла;
• боли внизу живота;
• обильные либо скудные кровянистые выделения;
• болезненность месячных;
• подозрение на воспаление;
• подозрение на кисту или опухоль;
• диагностика бесплодия;
• подготовка к ЭКО;
• профилактическое обследование.

Метод используется для диагностирования таких заболеваний как:

• киста;

Что такое киста яичника читайте в нашей статье.

• воспаление;
• внематочная беременность;
• скапливание жидкости в маточных трубах и малом тазу;
• эндометриоз;
• миома, тератома;

(Картинка кликабельна, нажмите для увеличения)

• фиброма;

(Картинка кликабельна, нажмите для увеличения)

• полипы;
• кисты и опухоли, их разрыв (апоплексию);
• пузырчатый занос;
• хорионэпителиома.

Своевременная диагностика путем УЗИ позволяет выявить заболевания и нарушения в работе яичников на ранних стадиях и приступить к лечению.

Как подготовиться?

Какая-либо специальная подготовка к УЗИ яичников не требуется, что положительно характеризует метод.

Исследование проводят в любой день менструального цикла, в том числе при месячных. Однако при плановом единовременном сканировании рекомендовано выбирать время с пятого по восьмой день цикла. Это помогает оценить состояние органов после менструации, но до овуляции.

Отличительная особенность трансвагинального обследования в том, что его делают на пустой мочевой пузырь. Врач просит пациентку не пить за час до процедуры и сходить в туалет перед ней. Если женщина страдает от повышенного газообразования, то ей следует выпить соответствующий препарат за несколько часов до процедуры.

Как делают?

При трансвагинальном УЗИ яичников женщина ложится на спину на специальном кресле, сгибая ноги в коленях и разводя их в стороны.

https://www.youtube.com/watch?v=d1ZZQQc9cfE

Это создает оптимальный угол для сканирования органов, а также облегчает проникновение датчика, не вызывая неприятных ощущений.

На датчик, имеющий форму стержня, врач надевает презерватив и смазывает его гелем. Он используется большего контакта со стенкой влагалища и устранения дискомфорта при введении. Датчик, или трансдьюсер, аккуратно вводят во влагалище на небольшую глубину. По данным, отображающимся на экране, врач делает вывод о состоянии органов.

Продолжительность процедуры составляет не более пяти минут.

Расшифровка результатов и как посчитать объем?

При проведении обследования яичников врач анализирует полученные данные. К ним относятся:

1. размеры;
2. структура;
3. расположение;
4. наличие либо отсутствие кист и опухолей.

На картине экрана яичники отображаются как небольшие бугристые образования овальной формы. Бугры представляют собой созревающие фолликулы, их размер зависит от дня цикла: чем дальше от его начала, тем крупнее фолликулы.

Размеры здоровых яичников, в том числе и у нерожавших женщин, варьируются:

• длина 20–37 мм;
• ширина 28–30 мм;
• толщина 14–22 мм;
• объем 4–10 куб.см.

Для вычисления объема органа врач использует простую формулу: показатели размера (длина, ширина, толщина) перемножаются между собой и на коэффициент 0,532.

Помимо параметров самих желез немаловажны и фолликулы. Их количество и нормальные размеры зависят от дня цикла:

• 5–7 дни. До семи фолликулов малого размера (от двух до шести миллиметров).
• 8–10 дни. Доминирующий фолликул вырастает до пятнадцати миллиметров, остальные до десяти.
• 11–14 дни. Главный фолликул достигает двух сантиметров, начинается овуляция.
• 15–18 дни. Главный фолликул лопнул, на его месте желтое тело до двух сантиметров в диаметре.
• 19–23 дни. Желтое тело растет до 27 мм.
• 24–27 дни. Желтое тело уменьшается до полутора сантиметра.

Диагностика на разных днях цикла позволяет отследить процесс развития фолликула, что помогает выявить заболевание, а также выяснить причину бесплодия.

Что еще видит врач на УЗИ?

Нередки случаи патологии, которые обнаруживаются при УЗИ. Рассмотрим несколько случаев и объясним, каковы их причины.

Почему не видно яичника, либо нечеткий контур?

То, что яичник не визуализируется на мониторе при обследовании, свидетельствует о врожденной патологии развития, спайках либо преждевременном истощении. Однако не стоит пугаться до дополнительного исследования. Часто вздутие живота мешает обнаружить железу.

Нечеткий контур возникает при развитии желтого тела, а также при таких патологиях, как кисты и воспаления. О последнем также говорит размытие контура органа.

Увеличение яичников

Размер железы незначительно меняется в течение цикла из-за роста фолликулов. Однако яичники больше нормы – повод насторожиться. Причина такого явления в воспалении органа возможно кроется в кисте.

При подозрении на патологию проводят дополнительное обследование с анализом крови для исключения возможности анатомических особенностей женщины.

Нет фолликулов

Функция фолликулов состоит в формировании и развитии яйцеклеток. Отсутствие фолликулов на одной железе существенно снижает возможность зачатия ребенка, двустороннее же поражение сводит ее к нулю.

Повышение эхогенности стромы

Стромой называется оболочка яичника, пронизанная большим количеством сосудов. Ее основная функция заключается в питании зреющих фолликулов. В норме строма обладает средней эхогенностью. Повышение эхогенности (сосуды лучше просматриваются) свидетельствует о воспалении органа или поликистозе.

Мультифолликулярные яичники (см. фото) — признак характерен для поликистоза. При этом заболевании яичник развивает множество фолликулов, которые не созревают. Это осложняет зачатие и приводит к бесплодию.

(Картинка кликабельна, нажмите для увеличения)

Как выглядит рак?

При подтверждении диагноза рак яичника на УЗИ обнаруживается большое многокамерное образование с толстыми стенками. Нередко на опухоли развиваются папиллярные наросты.

(Картинка кликабельна, нажмите для увеличения)

Заболевания яичников серьезно ухудшают здоровье и состояние женщины. Ультразвуковое исследование этих органов при регулярном его проведении позволяет выявить патологию уже на ранней стадии, а значит, своевременно приступить к лечению. Преимущество метода в его безболезненности, точности и быстроте диагностики.

Как проходит весь процесс узнайте из видео:

Источник: https://opochke.com/zhenskoe/kista-yaichnika/uzi-u-zhenshhin.html

Нормы и причины изменения размеров яичников при менопаузе

Яичники являются важнейшими составными частями репродуктивной системы женского организма. Они располагаются по бокам от маточного органа, на одной симметрии относительно друг другу. В полости данных органов происходят процессы вызревания яйцеклеток, их выход из фолликулярных оболочек и последующее движение по фаллопиевой трубе, где и происходит момент ее встречи со сперматозоидом и оплодотворение. Ввиду того, что патологические изменения функциональности яичников могут повлечь за собой серьезные изменения в детородной способности организма и общего состояния здоровья, нормальные размеры яичников при менопаузе играют большую роль, особенно при УЗИ органов малого таза.

Нормальные размеры яичников в фертильном периоде

Размеры яичников в женском молодом и здоровом организме, находящемся в фертильном периоде, могут меняться под воздействием гормонального уровня и общего состояния здоровья. Также размеры обоих яичников могут расходиться до нескольких миллиметров в норме. Резкий и непропорциональный рост яичников является свидетельством развития какого-либо новообразования различной этиологии или воспалительного процесса.

Показания размеров данных органов зависят от определенного количества причин, имеющих свойство оказывать влияние на половые железы женщин в различные стадии в менструальном цикле.

Для наиболее точного исследования состояния яичников и правильного установления их размеров, ультразвуковые методы исследований проводятся на 5-7 дни месячных. В качестве основного показателя, на который и стоит обращать основное внимание, это не ширина с длиной яичников, а показания объема их полости. Судя по ним и устанавливается развитие опухолевидного новообразования, кистозного поражения, воспаления или же это нормальное состояние.

Нормальными показателями объема яичников считаются:

• показания объема от 4 и не более 10 см 3 ;
• длины – 21-36 мм;
• ширины – 17-31мм;
• толщины – 16-23 мм.

Разбег в показателях нормы яичников довольно большой, поэтому данные, полученные при ультразвуковом исследовании репродуктивной системы, не могут являться единственным основанием для постановки точного диагноза. Для этого необходимы и другие методы диагностики.

Причины происходящих изменений в яичниках

На протяжении жизнедеятельности женского организма, яичники имеют свойство немного изменяться в размере, который зависит от:

1. возрастных показателей;
2. количества родов и абортов;
3. дня месячных;
4. использования контрацептивных препаратов с содержанием гормональных веществ;
5. приема гормоносодержащих медикаментов.

С началом полового созревания яичники начинают включаться в функционирование репродуктивной системы у женщины и в дальнейшем, в пределах норм, могут меняться в своих размерах. Во время вынашивания ребенка эти органы под воздействием увеличения кровотоков, необходимых для обеспечения полноценного питания плода, увеличиваются в размерах. Причем с течением возрастающего периода беременности, яичники могут изменять свою локализацию, так как растущий маточный орган своими габаритами смещает на определенный уровень все близлежащие органы и ткани. В размере половые железы женщины увеличиваются на пару миллиметров, а происходящие ранее процессы овуляции на время беременности прекращаются. Вместо этого яичники начинают продуцировать прогестероны, играющие важнейшую роль в нормальном вынашивании плода и легком процессе родоразрешения.

Патологические причины изменения половых желез

Во время определения возможного развития патологического процесса, необходимо принимать во внимание показания нормы яичников в фертильном периоде. Свидетельством начала развития патологического изменения являются удвоенные в два и более раз размеры яичников.

При определении показаний объема яичников, к патологии относятся их увеличение на 1.5-2 мм 3 .

При определении таких показаний во время ультразвукового исследования репродуктивной системы органов в женском организме, это может являться свидетельством развития следующих патологических процессов:

• Кистозное поражение полости яичников с различной этиологией и локализацией.
• Развитие поликистоза, то есть множественного образования мельчайших кист.
• Появление новообразований доброкачественного характера.
• Появление новообразований со злокачественным характером течения.
• Развитие метастаз.
• Наследственный фактор или врожденное патологическое течение развития репродуктивных органов.

Поводом для срочного хирургического вмешательства могут послужить такие патологии, как гнойный воспалительный процесс яичников в менопаузе либо их перекрут. При таком течении нарушения работоспособности половых органов, если не сделать своевременную операцию, то все может осложниться до необратимого нарушения либо летального исхода.

Наиболее опаснейшим для жизни женщины патологическим изменением являются онкологические процессы.

• Раковая опухоль, локализованная в органах половой системы женского организма, занимает второе место из всех причин, ведущих к летальному исходу, после онкологического поражения молочных желез. Если на УЗИ специалисту удается разглядеть развитие раковой опухоли на первых стадиях ее развития, то у женщины есть все шансы дальше жить, ведя активную борьбу против рака. А иногда возможно даже и полноценное выздоровление.
• Клиническая картина будет куда хуже, если злокачественное новообразование достигнет внушительных размеров, и будет вызывать симптоматику метастазов. Поэтому своевременно проведенное ультразвуковое исследование поможет своевременно выявить патологию, и предпринять необходимые меры по ее устранению.

Опасным также является и резкое уменьшение размера яичников в фертильном периоде. Такие произошедшие изменения яичников называются в основном преждевременная менопауза, так как половые железы у женщины просто угасают и перестают выполнять свою функциональность в репродуктивной работоспособности женского организма. Такое патологическое изменение может настигнуть от 36 до 40 лет. Притом маточный орган начинает уменьшаться, а маточные стенки утончаться, в самих яичниках не наблюдается ни одного фолликула. Под воздействием данных атрофических процессов, прекращаются естественные менструации. После чего, спустя небольшой промежуток времени, в женском организме могут начать развиваться климактерические симптомы:

1. Повышение потливости.
2. Нарушение психоэмоционального состояния.
3. Появление бессонниц.
4. Резкое снижение либо набор лишних килограммов.
5. Приступы приливов и жара.

Если провести своевременную диагностику данных проявлений, то при приеме гормонозаместительной терапии все еще можно будет восстановить репродуктивную функциональность, и благополучно зачать и родить ребенка.

В последние десятилетия для лечения и профилактики гинекологических заболеваний, а также с целью контрацепции широко используются гормональные препараты. Более 150 млн человек в мире ежедневно принимают то или иное гормональное средство, при этом побочные реакции возникают в 30% случаев [7]. Реакция организма у отдельных женщин выражается в ряде осложнений, связанных с изменениями в органах и системах и формированием таких синдромов, как синдром гиперторможения яичников, гиперторможения гипоталамо-гипофизарной системы, синдром гиперстимуляции яичников и др. [14]. В большинстве случаев при использовании гормональных средств генеративная функция сохраняется. Однако сама беременность ведет к значительной гормональной и гуморальной перестройке и можно предполагать, что при патологической реакции на гормоны в догестационном периоде могут возникнуть отклонения от «нормы беременности» [13].

В яичниках при беременности прекращаются циклические процессы, связанные с фолликулогенезом и овуляцией. С 3-4-го месяца гестации желтое тело беременности подвергается регрессу, и его функции выполняет плацента. Размеры яичников при беременности соответствуют догестационным. В литературе описаны случаи увеличения размеров яичников, сохраняющиеся до 16 нед беременности, при стимуляции овуляции, многоплодной беременности (синдром гиперстимуляции яичников, мультифолликулярные яичники (МФЯ), лютеиновые кисты яичников). В ряде работ представлены сведения о формировании текалютеиновых кист (в номенклатуре МКБ-10 N83.2 — «текалютеиновые кисты» в гистологической классификации ВОЗ, 2003 — множественные лютеинизированные фолликулярные кисты — hyperreactio luteinalis

) в любом триместре беременности вследствие повышенного уровня в сыворотке хорионического гонадотропина при трофобластической болезни, неиммунной водянке плода, резус-изоиммунизации, хронической почечной недостаточности. Описаны единичные случаи симметрично увеличенных МФЯ в I триместре физиологической беременности как реакция на гормональную перестройку [2, 6, 8, 12, 17]. Во второй половине беременности случаи изменения состояния яичников по типу «синдрома гиперстимуляции яичников» не описаны.

Целью настоящего исследования явилось изучение патогенетических взаимоотношений в системе плацента-яичники у беременных при формировании в поздние сроки гестации МФЯ для оптимизации акушерской тактики при данной патологии.

Материал и методы исследования

Исследование проводилось на базе родильного отделения ГКБ № 2 им. Н.А. Семашко г. Самара, где в период 2004-2008 гг. были родоразрешены 19 500 беременных женщин, из них 4000 путем кесарева сечения. Для углубленного анализа были сформированы 2 клинические группы: 1-ю группу (основную) составили 48 женщин, у которых во второй половине беременности и во время кесарева сечения обнаружены симметрично увеличенные яичники за счет множественных фолликулярных кист (МФЯ). Во 2-ю группу (контрольную) были включены 30 здоровых женщин, родоразрешенных абдоминальным путем, у которых яичники были без патологических изменений. Группы были сопоставимы по возрасту и паритету. Основным критерием включения беременных в исследование были нормальные размеры и структура яичников в ранние сроки беременности. По данным УЗИ в 12-13 нед гестации у беременных 1-й и 2-й клинических групп яичники соответственно имели следующие характеристики: длина — 30±3,5 и 32±4 мм (p>0,05); ширина — 18±4 и 19±3 мм (p>0,05); толщина — 17±2,5 и 18±3 мм (p>0,05); число фолликулов — 1,3±0,7 и 1,4±0,8 (p>0,05).

Обследование беременных в динамике гестации проводилось в соответствии с общепринятой программой ведения: УЗИ, ультразвуковая допплерография (УЗДГ), кардиотокография (КТГ), клинико-лабораторное обследование. В случаях выявления МФЯ при УЗИ и в контрольной группе дополнительно проводилась углубленная УЗ-оценка состояния яичников [4]. Для каждого яичника определяли следующие показатели: объем, площадь, число антральных фолликулов диаметром 7-10 мм, средний диаметр фолликулов.

Одновременно проводили УЗДГ внутрияичникового кровотока. Для получения допплеровской кривой выбирали локусы, находящиеся в толще яичника, не прилежащие к стенкам фолликулов и имеющие артериальный тип. При этом учитывали пульсационный индекс (ПИ), индекс резистентности (ИР), систолодиастолическое отношение (СДО), усредненную по времени максимальную скорость кровотока (УМС). Ультразвуковое сканирование проводили по трансабдоминальной методике на аппарате Philips Tangens с цветовым допплеровским картированием.

Уровни гормонов в сыворотке крови беременных: хорионического гонадотропина человека (чХГ), эстриола (Е3), плацентарного лактогена (ПЛ) — определяли радиоиммунным методом [15].

Исследование гистологической структуры яичников и плаценты проводили после окрашивания серийных срезов гематоксилином и эозином по Ван-Гизону. Гистологические срезы изучали светооптическим и телеметрическим методами с помощью видеокамеры ССД КОСОМ КСС-310 РД и светового микроскопа. Проводилось определение удельных объемов структурных элементов плаценты и сосудистого индекса в стволовых и терминальных ворсинах (СИст, СИт). Плацентарный индекс рассчитывался как отношение массы плаценты к массе новорожденного [10].

В сыворотке крови беременных определяли концентрации фактора роста плаценты (ФРП), фактора некроза опухолей альфа (ФНОα), онкомаркера СА-125, гистамина с применением методов иммуноферментного, биохимического анализов и наборов реактивов [3, 16].

У всех беременных проанализированы анамнез, данные ультразвуковых и лабораторных исследований в динамике гестации, интраоперационные находки, данные гистологического исследования. Полученные результаты подвергнуты обработке методом вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента (вероятность 95%). Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0.

Результаты исследования и обсуждение

Из анамнеза выявлено, что средний возраст женщин 1-й группы составил 27,5±1,5 года, 2-й группы — 28±1,2 года (p>0,05). Менархе у женщин 1-й группы с 14,5±0,4 года, во 2-й группе — с 12,5±0,5 года (p<0,05). У 24 (50%) женщин 1-й группы были обнаружены гинекологические заболевания: у 5 — миома матки, у 3 — эндометриоз тела матки, у 5 — хронический сальпингоофорит, у 11 — бесплодие смешанного генеза. Синдрома поликистозных яичников, сахарного диабета не наблюдалось ни у одной женщины. У всех женщин имелась одноплодная беременность, отсутствовали клинико-лабораторные признаки изосерологической несовместимости, неиммунной водянки и аномалий развития плода. Показаниями к оперативному родоразрешению являлись предлежание плаценты, анатомически узкий таз, тазовое предлежание, плацентарная недостаточность, поперечное положение плода, рубец на матке. У беременных контрольной группы показаниями к кесареву сечению были анатомически узкий таз, тазовое предлежание, рубец на матке, неправильное положение плода. Среди беременных как 1-й, так и 2-й группы преобладали первородящие женщины — 66,6 и 70% соответственно.

При интраоперационном осмотре яичников у женщин 1-й клинической группы выявлены симметрично увеличенные в 1,5-5 раз яичники бледно-розового цвета с гладкой, блестящей, с усиленным сосудистым рисунком поверхностью. Яичники имели мягкоэластическую консистенцию со множеством диффузно расположенных кист, что являлось отклонением от «нормы беременности» поздних сроков.

При физиологически протекающей беременности (2-я клиническая группа) интраоперационно яичники имели следующие характеристики: длина — 29±4 мм, ширина — 17±3 мм, толщина — 19±3 мм, поверхность бледно-розового цвета, гладкая, блестящая.

Клинический пример №1. Беременная М., 26 лет. До беременности с целью контрацепции принимала комбинированные оральные контрацептивы (КОК) в течение года. После окончания приема КОК отмечалось удлинение менструально-овариального цикла с 28 до 35 дней, продолжительность менструации уменьшилась с 5-6 дней до 3 дней, также уменьшилось количество теряемой крови. Беременность первая, наступила спонтанно через год после окончания приема КОК. В 12 нед беременности, 22 нед беременности проводилось УЗИ — без особенностей. При УЗИ в 34 нед беременности обнаружены симметрично увеличенные яичники размерами 12×10×7 см (правый) и 14×11×7 см (левый). Концентрация в сыворотке крови СА-125 — 62 ЕД/мл. Родоразрешена в 39 нед путем кесарева сечения в связи с плацентарной недостаточностью и хронической гипоксией плода (рис. 1).

Рисунок 1. Мультифолликулярные яичники у беременной М., 26 лет, принимавшей до беременности КОК. Макропрепарат (собственное наблюдение): а — симметрично увеличенные яичники со множеством диффузно расположенных фолликулов, с усиленным сосудистым рисунком.

Рисунок 1. Мультифолликулярные яичники у беременной М., 26 лет, принимавшей до беременности КОК. Макропрепарат (собственное наблюдение): б — левый яичник (та же картина).

Клинический пример №2. Беременная Н., 25 лет. До беременности не применяла гормональных препаратов. Менархе в 14 лет. Менструально-овариальный цикл без особенностей. Беременность первая, наступила спонтанно. УЗИ проводилось в 12, 24, 28, 34, 39 нед гестации. При УЗИ в 24 нед впервые обнаружены симметрично увеличенные мультифолликулярные яичники размерами 12×9×6 см (правый) и 15×10×7 см (левый). При последующих УЗИ размеры яичников практически не изменялись. Концентрация СА-125 в сыворотке крови в динамике беременности колебалась в пределах 49-66 ЕД/мл. Дважды проводилась консультация онколога: рекомендовано оперативное родоразрешение с биопсией яичников. Родоразрешена в 39 нед. Интраоперационно удален левый яичник размерами 17×14×8 см (рис. 2).

Рисунок 2. Мультифолликулярные яичники у беременной Н., 25 лет, не принимавшей до беременности гормональных препаратов. Макропрепарат (собственное наблюдение): а — симметрично увеличенные яичники, бледно-розового цвета, с гладкой блестящей поверхностью, множеством крупных фолликулов.

Рисунок 2. Мультифолликулярные яичники у беременной Н., 25 лет, не принимавшей до беременности гормональных препаратов. Макропрепарат (собственное наблюдение): б — левый яичник на разрезе (та же картина).

При гистологическом исследовании в биопсийном материале МФЯ, взятом у женщин 1-й клинической группы, определялись множественные кисты, выстланные одно- и многорядным фолликулярным эпителием, полнокровие сосудов, отек и децидуальная реакция стромы яичников. Умеренный фиброз капсулы выявлялся при гистологическом исследовании в единичных случаях и на ограниченных участках яичников (рис. 3).

Рисунок 3. Гистологические препараты ткани мультифолликулярных яичников. а — множественные кисты, выстланные одно- и многорядным фолликулярным эпителием (окраска гематоксилином и эозином), ув. 120.

Рисунок 3. Гистологические препараты ткани мультифолликулярных яичников. б — множественные фолликулярные кисты, децидуальная реакция стромы яичника (окраска гематоксилином и эозином), ув. 60.

Рисунок 3. Гистологические препараты ткани мультифолликулярных яичников. в — фиброз капсулы яичника, множество диффузно расположенных кист, выстланных фолликулярным эпителием, отек и децидуальная реакция стромы (окраска по Ван-Гизону), ув. 60.

Отсутствие макро- и микроскопических признаков наличия значительно утолщенной капсулы по всей поверхности яичников, непродолжительное существование данного патологического процесса (вторая половина беременности, послеродовой период), отсутствие специфических для синдрома поликистозных яичников клинических и лабораторных признаков отличает, с одной стороны, описываемые изменения яичников от состояния, характерного для синдрома поликистозных яичников, а отсутствие лютеинизации яичниковой ткани отличает их, с другой стороны, от лютеинизированных яичников (текалютеиновых кист). Термин МФЯ для обозначения описываемой патологии выбран как оптимально отражающий сущность изменений — наличие хорошо просматриваемых по всей поверхности яичника множества фолликулярных кист, хотя в данной клинической ситуации имеется выраженный отек, обусловленный усиленным стромальным кровотоком (вследствие особенностей кровотока в половых органах при беременности и усиленного действия сосудотропных гуморальных факторов плацентарного происхождения), как при синдроме гиперстимуляции яичников [4, 6, 8, 14].

Гистологическая оценка плацент у всех женщин 1-й клинической группы показала характерные морфологические признаки хронической плацентарной недостаточности. Согласно классификации А.П. Милованова [9], у 43 (89,6%) беременных имелась плацентарная недостаточность I степени и у 5 (10,4%) — II степени с умеренно и хорошо выраженными компенсаторно-приспособительными реакциями за счет роста сосудов в концевых, промежуточных, стволовых ворсинах и пролиферативной активности синцитиотрофобласта: повышение СИт, количества синцитиальных узелков (табл. 1).

Среди нарушений созревания ворсин плаценты преобладал диссоциированный вариант — 32 (66,6%) случая. В гистологических срезах в данной группе наблюдений наряду со зрелыми идентифицировались поля и группы ворсин с признаками незрелости. Терминальные ворсины были крупными с рыхлой и отечной стромой. В концевых ворсинах отмечалось достаточное количество капилляров. Однако имелись признаки хорангиоза, характеризующегося преимущественно центральным и парацентральным расположением капилляров и пониженным формированием синцитиокапиллярных мембран. В периферических отделах плаценты выявлялись инволютивно-дистрофические изменения, в том числе за счет диффузного отложения фибриноида и кальцификатов. В 16 (33,4%) случаях выявлялся ангиоматоз плаценты, который характеризовался преобладанием ворсин с большим количеством плодных капилляров и синцитиокапиллярных мембран. В гистологических срезах периферических отделов плаценты наблюдались поля ворсин как с явлениями хорангиоза, так и компенсаторного ангиоматоза (см. табл. 1).

При морфологическом исследовании плацент в контрольной группе выявлены зрелость ворсин, соответствующая концу III триместра физиологически протекающей беременности, достаточно большого объема межворсинчатое пространство, хорошо васкуляризированные терминальные ворсины с субэпителиальным расположением капилляров, достаточное количество синцитиокапиллярных мембран и синцитиальных узелков. Умеренно выраженные инволютивно-дистрофические процессы были больше представлены в парацентральных и краевых зонах плаценты и выражались в накоплении фибриноида в строме ворсин и интервиллезном пространстве. Сосудистый индекс в опорных и промежуточных ворсинах контрольной группы достоверно не отличался от соответствующего показателя в основной группе (p>0,05), при этом СИт (в терминальных ворсинках) был достоверно ниже, чем в основной группе (p<0,05), что свидетельствовало в пользу активации ангиогенеза в основной клинической группе (см. табл. 1).

Следовательно, гистологическая оценка плацент позволила выделить основные морфологические проявления плацентарной недостаточности в 1-й группе, характеризующиеся диссоциированным и ангиоматозным вариантами созревания ворсин, явлениями хорангиоза, компенсаторного ангиоматоза и пролиферативной активностью синцитиотрофобласта.

Плацентарный индекс в основной группе составил 17,7±1,4%, в контрольной — 17,2±1,2% (p>0,05), что свидетельствовало об отсутствии гипо- и гиперплазии плаценты в обследованных группах [10, 13].

В догестационном периоде из 48 женщин основной группы 16 (33,3%) в качестве контрацептивов использовали КОК (от 6 мес до 4 лет, в среднем 1,5±0,5 года), 27 (56,3%) женщинам проводилось лечение гормональными препаратами гинекологической или акушерской патологии — 15 женщин лечились антигонадотропинами, агонистами гонадолиберина, прогестинами и гестагенами пролонгированного действия по поводу миомы, эндометриоза, кист яичников на фоне хронического сальпингоофорита, бесплодия; 4 женщины принимали юромокриптин при гиперпролактинемии; 5 женщинам проводилась стимуляция овуляции антиэстрогенами; 3 женщины во время беременности получали дюфастон, 5 (10,4%) не принимали гормональных препаратов.

Изучение анамнеза у женщин 1-й группы позволило выделить возможные факторы повышенного риска гиперергической (аномальной) реакции яичников в поздние сроки беременности: применение КОК; наличие гинекологических заболеваний (миома, эндометриоз, кисты яичников, хронические воспалительные заболевания, бесплодие), в лечении которых применялись гормональные препараты; стимуляция овуляции; гормонотерапия во время беременности.

За 5 лет наблюдения распространенность данной патологии, по нашим данным, составила 0,25% от всех родов, интраоперационно подобного рода изменения яичников обнаруживались в 1,2%, в указанных группах риска — в 2,4%. Из 48 случаев выявленных МФЯ в 27 (56,2%) случаях патологические изменения диагностированы при УЗИ в сроки беременности 22-36 нед, в 21 (43,8%) случае во время кесарева сечения.

У 27 женщин с МФЯ для определения диагностических критериев в сроки 22-24 нед и 34-36 нед беременности проведено углубленное УЗИ яичников.

При анализе УЗ-характеристик было обнаружено, что показатели среднего объема яичников, количества фолликулов и площади яичников оказались достоверно более высокими у женщин основной группы, чем в контрольной (табл. 2).

При сравнительном анализе показателей кривых скорости кровотока в артериях стромы яичников обнаружено достоверное снижение ПИ в сосудах у женщин основной группы по сравнению с контрольной, также отмечалась тенденция к снижению ИР (табл. 3).

Анализ УЗ-параметров (см. табл. 2 и табл. 3) позволил выявить пороговые значения, характерные для данного патологического симптомокомплекса: объем яичников более 12 см3, площадь более 6 см2 , количество кист диаметром 7-10 мм более 10, ПИ менее 1,0.

Всем пациенткам 1-й (основной) группы проводилось УЗИ органов малого таза через 5-7 дней и 5-6 нед после родов. При динамическом ультразвуковом наблюдении за состоянием яичников в послеродовом периоде отмечалось значительное снижение к 5-7-му дню объема, площади и количества фолликулов, ПИ увеличивался и был более 1,1. При обследовании через 5-6 нед после родов УЗ-параметры соответствовали физиологической норме (табл. 4).

Для оценки гормонального влияния на формирование выявленных изменений яичников было проведено определение уровней в сыворотке чХГ, Е3, ПЛ у женщин основной и контрольной групп в сроки 22-26 нед и 34-36 нед беременности (табл. 5).

Полученные результаты содержания гормонов, синтезируемых в фетоплацентарном комплексе, свидетельствовали об отсутствии достоверной разницы в обследованных группах (p>0,05). Сопоставимость значений параметров чХГ, Е3 и ПЛ в основной и контрольной группах можно объяснить выраженностью компенсаторных процессов в фетоплацентарной системе при плацентарной недостаточности и ведущей ролью гемоциркуляторных и сосудистых изменений в ее развитии. В то же время достаточно высокий уровень гормонов фетоплацентарного комплекса в 1-й основной группе беременных с плацентарной недостаточностью указывает на возможность их участия в комплексном воздействии на яичники.

Достоверно известно, что сосудистая сеть плаценты формируется путем ангиогенеза. Это сложный процесс, который состоит из нескольких этапов, регулируемых сосудисто-эндотелиальными факторами роста, цитокинами (ФНОα, ИЛ-1, ИЛ-4 и др.), гормонами, биологически активными веществами (гистамин). Все стадии ангиогенеза зависят от баланса проангиогенных и антиангиогенных факторов. ФРП, ФНОα, гистамин — ангиогенные факторы, которые потенцируют пролиферацию эндотелиальных клеток и увеличивают проницаемость сосудов. Утверждение о том, что гипоксия может стимулировать ангиогенез, подтверждает концепцию об ускоренном плацентарном созревании при различной патологии. В свою очередь усиление нарушения функционирования плаценты (плацентарная дисфункция) приводит к изменению содержания ангиогенных факторов в периферической крови беременных [3, 9, 11, 18, 19].

На протяжении последнего десятилетия стало появляться множество данных, свидетельствующих о важной роли сосудистых факторов в формировании синдрома гиперстимуляции яичников, образовании МФЯ [11, 14].

Эти научные сведения послужили основанием для определения в периферической крови беременных в сроки 22-24, 34-36 нед концентрации ФРП, ФНОα, гистамина. Для исключения злокачественного перерождения использовалось определение уровня онкомаркера СА-125 (табл. 6).

Результаты лабораторных исследований показали достоверную разницу между всеми показателями в основной группе по сравнению с контрольной. Увеличение содержания ФНОα, гистамина отражает динамику, характерную для беременности, осложненной плацентарной недостаточностью, при этом повышение уровня ФРП, не совсем характерное для указанной патологии, можно объяснить повышенной активностью ангиогенеза и сосудистого эндотелия в плаценте [9].

Маркер СА-125 в основной группе был в 1,5-2 раза выше, чем в контрольной группе, однако находился в пределах, не характерных для онкопатологии [5]. К концу 1-й недели послеродового периода у женщин основной группы отмечена положительная динамика всех показателей и их стабилизация на уровне контрольной группы к 6-й неделе после родов (см. табл. 6).

На основании полученных клинических, морфологических, лабораторных и инструментальных данных можно предполагать о существовании клинического синдрома плацентарной стимуляции яичников. Следует надеяться, что последующие научные исследования позволят расширить наши представления о характере сложных взаимоотношений в системе плацента-яичники как составной части функциональной системы мать-плацента-плод.

Выводы

1. В поздние сроки беременности в 0,25% случаев развивается аномальная реакция яичников, морфологически выражающаяся в отеке стромы и поликистозе, увеличении размеров яичников в 1,5-5 раз, что является отклонением от «нормы беременности» и может быть связано с влиянием плацентарных ангиогенных и других факторов.

2. В каждом случае тактика ведения беременной с измененными в поздние сроки гестации яичниками по типу «синдрома гиперстимуляции» должна определяться индивидуально, так как поводом к выбору метода родоразрешения является не яичниковое образование с характерной ультразвуковой картиной, а акушерская ситуация. Показаниями к оперативному родоразрешению со стороны яичников могут быть: резко увеличенные размеры (более 15 см) или возможные осложнения со стороны яичников (разрыв, перекрут). В отсутствие осложнений яичники сохраняются, при необходимости проводится биопсия. Биопсия должна обязательно проводиться в отсутствие уверенности в доброкачественном характере изменений.

3. В послеродовом периоде необходим динамический ультразвуковой контроль за состоянием яичников.

4. Женщин с реализацией во время беременности данной аномальной реакции яичников следует относить к группе риска развития нарушений в репродуктивной системе. Им не показана гормональная контрацепция, при возможности необходимо исключить лечение гормональными препаратами. У этих женщин существует вероятность развития синдромов гиперторможения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, резистентных яичников, гиперстимуляции и преждевременного истощения яичников.

Изменения яичников в менопаузе

Атрофические изменения, характерные для женского организма в менопаузальном периоде, также относятся и к данным органам половой системы.

Размеры яичников при климаксе уменьшаются. А также изменения претерпевает и их структура, в ходе которых гормонсекретирующие ткани начинают замещаться соединительными тканями. Сокращается количество фолликулов, вплоть до полного их исчезновения.

Развитие функциональной кисты в менопаузе не должно быть. Все новообразования, возникающие в этом возрасте уже именуются, как опухоли.

Принимая во внимание тот факт, что после 55-летнего возраста вероятность развития онкологии у женщин повышается в несколько раз, медицинские специалисты должны проявлять особое внимание на состояние здоровья женщины при диагностических методах исследования в менопаузальный период, особенно ее молочных желез и половой системы органов.

Каждая женщина, в свою очередь, должна не забывать о том, что отсутствие менструального цикла вовсе не значит, что и проблем с гинекологическим здоровьем не может быть.

Регулярное посещение гинекологического кабинета (не менее 1 раза каждые полгода) поможет исключить вероятность развития множества серьезных патологий, вплоть до предупреждения развития онкологии до стадии, которая уже не поддается никакому методу лечения.

Любое кистозное поражение яичников в менопаузе должно лечиться путем хирургического вмешательства для предупреждения осложнений.

Симптоматика патологического изменения яичников

Все коварство развития опухолей у женщин в менопаузе заключается в том, что они не вызывают никаких клинических проявлений. И лишь иногда (не более 30%) могут дать о себе знать смазанными проявлениями, касающимися в одинаковой степени новообразований как злокачественного характера течения, так и доброкачественного.

В большинстве случаев, у тех представительниц слабого пола, которые игнорируют необходимость в регулярном осмотре специалистами, подобные заболевания выявляются только при осложнениях, характеризующихся перекрутом или разрывом яичника, либо острой болевой симптоматикой в нижней части живота. Также увеличивающееся проявление асцита и симптоматики сдавленности близ расположенных органов свидетельствует о развитии метастазов на фоне основного патологического процесса.