Замершая беременность часто требует вынужденного выскабливания и полноценного лечения. Остатки оплодотворенной яйцеклетки не всегда выходят в полном объеме. Когда и после каких действий можно планировать новую беременность после замершей? Сказывается ли выскабливание на репродуктивном здоровье?
Зачатие после чистки
Несложное выскабливание не влияет на репродуктивность. Кроме того, женщина способна забеременеть уже через месяц после чистки. Однако при выскабливании удаляется верхний слой эндометрия, что травмирует маточную полость. Поэтому беременность сразу после чистки сопряжена с серьезными проблемами вынашивания.
Чтобы избежать возможных осложнений, необходимо проконсультироваться с гинекологом, который подскажет приемлемые сроки, учитывая состояние женщины и причины, послужившие поводом для чистки.
Физиологическое состояние женщины после чистки
Существует теория о том, что природой заложено невынашивание каждой десятой беременности по той или иной причине. С ростом демографических показателей возрастают и случаи гибели плода, аномального течения процесса. Соглашаться с такой теорией или нет – дело индивидуальное, очевидно одно: замершая беременность для семьи, которая искренне хотела родить здорового малютку, – огромный стресс.
Замирание беременности на 20% чаще наблюдается в экономически развитых нежели других странах.
Гибель плода — это стресс не только для женщины, но и для ее организма. Физиологическое состояние пациентки зависит от профессионализма врачей, проводивших операцию. Однако не менее важным является и последующее лечение женщины, ее эмоциональное восстановление.
Показания
Гинекологическая чистка может проводиться в диагностических целях, когда необходимо получить ткани для гистологического исследования, или же в лечебных, когда удаляется патологическое образование.
Выскабливание – это оперативные метод лечения массы патологий, в числе которых:
- маточное кровотечение различной природы;
- эндометрит — воспаление матки, аденомиоз ;
- замершая беременность, внематочная беременность в области шейки матки, остатки плодных оболочек, плаценты (плацентарный полип);
- спайки в теле матки, препятствующие наступлению беременности.
Подготовка
Чаще всего чистку проводят перед месячными — в это время шейка матки податлива к раскрытию.
Перед операцией сдются необходимые анализы;
- коагулограмму;
- общий анализ мочи и крови;
- анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
- мазок из влагалища.
За несколько дней до чистки прекратите спринцевания, применение вагинальных препаратов, откажитесь от половых контактов.
Лечение
Каждый случай желанной беременности, которая окончилась замиранием, рассматривается индивидуально. Об общей схеме лечения, которая подходит абсолютно всем женщинам, говорить не приходится. И тому есть основания.
- Причин замирания может быть несколько: от генетики до инфекции, и все они лечатся по-разному.
- Огромную роль играет срок, на котором прекратилось развитие. Большинство замираний диагностируется на раннем этапе, однако не редко плод погибает и позднее (начиная с 16-й недели).
- Если после гистологии плода были выявлены генетические мутации, которые привели к остановке развития, то и лечение женщины, как таковое, отсутствует.
- Психоэмоциональное состояние женщины определяет порог допустимых медикаментов.
Период восстановления, количество и тип применяемых препаратов, сроки реабилитации – это все показатели индивидуального характера.
Метипред
Гормоны для развития и сохранения беременности – прогестерон, пролактин, которые при недостатке компенсируются медикаментозным образом.
Если существует гормональная проблема невынашивания, т.е. женщина имеет повышенное количество тестостерона, то для лечения назначается Метипред.
Назначение Метипреда возможно только по результатам анализов на гормоны.
Препарат стабилизирует гормональный фон, особенно, если неполадки по причине дисфункции надпочечников. Дополнительно показан контроль массы тела, при необходимости – снижение веса. Прием препарата налагает ограничение на потребления жирной белковой пищи (мяса), а также запрет на алкоголь и сигареты.
Тержинан
С воспалением влагалища или слизистой родовых путей хорошо справляется Тержинан. Применяется он в комплексе с антибактериальной терапией, а также на фоне приема противовоспалительных средств, внутривенно или перорально (через рот).
Таблетки препарата вводятся во влагалище, эффективны против грибков и патогенной микрофлоры. Используются для профилактики перед родами и для комплексной терапии после замирания беременности.
В состав Тержинана входят нистатин и неомицин, которые справляются с воспалительными процессами, купируют очаги инфекции.
Что такое чистка и как она проходит
Медицинская чистка проводится для того, чтобы удалить погибший зародыш из матки. Если этого не сделать, то разложение тканей погибшего плода вызовет местную воспалительную реакцию, а также спровоцирует общую интоксикацию организма. В зависимости от срока, на котором произошло замирание развития, врачи могут выбрать один из методов удаления.
Медикаментозная чистка
В этом случае используются специальные препараты, которые провоцируют выкидыш. Это лечение наименее травматично для репродуктивной системы, но использовать такой метод можно только на сроке до 5 недель.
Вакуум-аспирация
С помощью специального инструмента приоткрывают шейку матки, вводят в орган экстрактор и отсасывают его содержимое. Операция проводится под местным или общим наркозом. Маточный эпителий во время процедуры повреждается минимально, и кровянистые выделения после такого вмешательства длятся недолго (1-3 дня). Вакуум-аспирацию делают при замирании на сроке до 8 недель.
Выскабливание
Лечебное выскабливание проводится под местным или общим наркозом (вид наркоза определяет врач после клинико-лабораторных исследований при подготовке к операции). Маточный эндометрий вычищается с помощью специальных инструментов.
Восстановление
Замирание беременности – это своего рода сбой в работе либо организма матери, либо в развитии самого плода. В любом случае необходимо предпринять все меры для восстановления репродуктивной системы женщины. Как восстановиться и вылечиться расскажет лечащий врач.
Восстановление организма, при нормальном течении послеоперационного периода, занимает не менее двух месяцев.
Правильность действий
Цель восстановления – нормальное функционирование репродуктивной функции женщины, а также здоровая беременность в будущем. От того, насколько правильными были мероприятия по восстановлению, зависит итог последующих зачатий.
Замирание или неправильное развитие беременности может повториться в том случае, если оплодотворение яйцеклетки произошло раньше, чем через 2-3 месяца после выкидыша.
Для правильного восстановительного процесса следует выполнить ряд действий:
- выскабливание матки от остатков инородного тела;
- введение препаратов и медикаментов, помогающих купировать воспалительный процесс;
- восстановление нормальной микрофлоры;
- эмоциональная поддержка;
- прием витаминов для поддержания женского здоровья.
Противопоказания для проведения операции
Существуют противопоказания для выскабливания, которые могут привести к тяжелым осложнениям. К ним относятся:
- Различные заболевания организма в стадии обострения ( , заболевания сердечно-сосудистой системы, крови и другие). Для проведения операции необходимо особенно тщательно подготовить женщину к наркозу.
- Инфекционные процессы женских половых органов (кольпит, вагинит, воспаление придатков), так как есть риск распространения воспалительного процесса. Необходимо провести санацию половых путей местно (вагинальные свечи и таблетки) и системно (противомикробные препараты).
- Острые бактериальные и вирусные инфекции (пневмония, грипп и другие).
Последствия
Если после чистки в организме начался воспалительный процесс, то при отсутствии своевременной медицинской помощи могут развиваться опасные для жизни и здоровья последствия. В ряде случаев после выскабливания замершей беременности возможно полное бесплодие.
Эндометрит
Эндометрит после выскабливания – распространенное явление. Это воспалительное заболевание, которое поражает слизистую матки.
Иногда у женщин может развиваться хронический эндометрит. Данное осложнение чревато бесплодием. Поэтому очень важно выявить болезнь на ранней стадии.
Подозрения должны вызвать следующие симптомы:
- слабость и недомогание;
- боли в тазовой области;
- гнойные вагинальные выделения;
- повышение температуры до субфебрильных (37,1 — 38,0°С) и высоких (до 40°С) значений.
Гематометра
Гематометра развивается на фоне плохого выведения крови из тела матки после выскабливания. Проще говоря, все сгустки, скапливаясь внутри, растягивают полость матки и провоцируют сильную боль, аналогичную родовым схваткам. А поскольку кровь – питательная среда для патогенных микроорганизмов, то длительное нахождение обильного скопления выделений приводит к развитию воспалительного процесса. В результате разрушаются внутренние слои матки.
В 90% случаев гематометра после выскабливания замершей беременности сопровождается высокой температурой и острой невыносимой болью в животе.
Температура
Повышение температуры у женщин после выскабливания относится к послеоперационным осложнениям, которые крайне опасны для жизни.
Данное явление возникает на фоне формирования воспалений в матке. От того, насколько давний этот процесс, зависит исход лечения. Нередко, при запущенных формах эндометрита или гематометры требуется удаление всей матки. При повышении температуры необходимо обратиться к врачу и рассказать сколько она уже держится.
Сгустки крови
Выведение кровяных сгустков сразу после чистки – это нормальное явление. Так матка очищается от остатков плаценты или плодного яйца. Продолжительность выделений не должна превышать трех дней. Как правило, все сгустки крови выходят в первые сутки. Далее выделения становятся менее обильными. Сколько идет кровь зависит от индивидуальных особенностей каждой женщины.
Гистология
Гистологический анализ сегодня проводится как по показаниям врача, так и по желанию пациентки. Если женщина во время вынашивания не имела опухолевых процессов, не болела онкологическими заболеваниями, а в роду нет случаев генной мутации, то гистология используется в качестве дополнительного метода исследований. Она помогает установить причину замирания беременности.
Окситоцин
Окситоцин — это гормон, который вырабатывается у женщинщин как на протяжении беременности, так и при родах. Без этого составляющего невозможно естественное рождение малыша.
Поскольку выскабливание – это вынужденная мера, призванная очистить организм от плодных масс, то для облегчения данного процесса потребуется введение дополнительной порции окситоцина, который усиливает сокращаемость матки, тем самым снижая риск формирования воспалений.
Повторная чистка
Если в теле матки остались сгустки крови, которые не вышли, а также имеются симптомы гематометры, то принимается решение о повторном выскабливании. В обязательном порядке женщине вводится наркоз, поскольку воспалительный процесс усиливает болевые ощущения.
Причины, по которым нужно проводить повторное выскабливание:
- наличие остатков крови в полости матки;
- повышение температуры;
- боль при пальпации живота;
- на УЗИ видны остатки тканей в полости матки;
- женщина испытывает боль, которая нарастает;
- обильные выделения с гнилостным запахом, имеющие зеленый или темно-коричневый цвет.
У женщины со сроком беременности более 14 недель, в случае прикрепления плаценты к нижней части матки, риск развития осложнений после выскабливания выше на 40%.
Возможные осложнения
Несмотря на то, что лечение оперативным методом проводится в условиях стационара и с соблюдением всех правил асептики и антисептики, после извлечения у женщины замершего эмбриона могут возникнуть следующие осложнения:
- Эндометрит (острый воспалительный процесс поврежденной слизистой матки).
- Разрыв маточной шейки. Такие разрывы самостоятельно заживают долго, могут нагнаиваться. Для предотвращения присоединения вторичной инфекции необходимо немедленное ушивание таких травматических трещин на шейке.
- Неполное удаление кусочков плодного яйца, которые начинают отторгаться иммунной системой женщины, вызывая гипертермию и сильные боли. В тяжелых случаях, при несвоевременном обращении за медицинской помощью, возможно развитие сепсиса.
Чтобы вовремя заметить признаки развивающихся осложнений, в первые дни после оперативного лечения необходимо тщательно контролировать такие моменты.
Температура тела
Наличие даже небольшой гипертермии, даже если имеются признаки простудного заболевания, должно послужить поводом для дополнительного обследования.
Планирование ребенка после операции
Каждая женщина, которая хотела и планировала беременность, после гибели плода находится в состоянии психического напряжения. Однако первое желание – это как можно быстрее зачать ребенка. Такое опрометчивое желание рискует обернуться повторным выкидышем.
Планирование новой беременности после замирания и чистки может проводиться только при условии полного восстановления организма. Матка готова к данному процессу уже после второго месяца (как только пойдут месячные). Однако резервов выносить такую раннюю беременность у организма нет, слишком короткий срок прошел после выскабливания.
Врачи репродуктивного перинатального центра рекомендуют планировать следующую беременность не ранее, чем через 6-9 месяцев. В идеале перерыв должен составлять полтора года.
Несмотря на обиду и боль, каждая женщина, перенесшая чистку после внутриутробной гибели плода, хочет побыстрее «забыться» в новой беременности. Однако для того, чтобы новое зачатие было результативным и закончилось в родильном отделении, нужно провести массу мероприятий, направленных на восстановление сил организма.
Подготовка к выскабливанию полости матки
дополнительно
Перед проведением выполняют общеклинические обследования (общий анализ крови и мочи, определяют группу крови и резус фактор, снимают электрокардиограмму, мазок из канала шейки матки, уретры и заднего свода, анализ на сифилис, биохимический анализ крови).
Женщине необходимо сбрить все волосы с наружных половых органов, принять душ. Накануне перед выскабливанием следует избегать приема тяжелой пищи, употребления продуктов, вызывающих повышенное газообразование в кишечнике. Операция проводится натощак, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 6 часов. В противном случае, при необходимости срочно сделать выскабливание при замершей беременности, проводят промывание желудка.
Перед выскабливанием при неразвивающейся беременности желательно подготовить шейку матки, особенно у нерожавших женщин. Это проводится для ее постепенного расширения и уменьшения травматизации. С целью подготовки шейки матки используют ламинарии (палочки из водорослей). Их вставляют в канал шейки, где под действием секрета ламинарии набухают и расширяют его. Вводить их нужно накануне процедуры.
Также обязательным является консультация и осмотр анестезиолога, который будет проводить наркоз, и акушера-гинеколога.
