Препараты при аменорее — лечение разных форм болезни гормональными средствами и витаминами

КакиеБолезни > Женские заболевания > Аменорея > А можно ли забеременеть при аменорее?

Каждая женщина в определенный период жизни задает вопрос, можно ли забеременеть при аменорее? Прежде, чем ответить на вопрос, следует установить причину отсутствия менструального цикла, исключить сопутствующую патологию и уточнить, какие лекарственные препараты принимает пациент.

Можно ли забеременеть при аменорее

Причины вторичной аменореи

Установить характер патологии может только специалист после всестороннего тщательного обследования.

У женщин

Факторы, обусловившие отсутствие менструаций, определяют тяжесть патологии и характер ее протекания. Так, функциональные причины вторичной аменореи достаточно легко устраняются, а в более серьезных случаях, когда выявляется органическое поражение головного мозга, матки или яичников, лечение занимает очень много времени, прогноз далеко не всегда благоприятный.

Эндокринные заболевания

Одна из основных причин вторичной аменореи заключается в нарушении процесса выработки гормонов гипофизом и гипоталамусом, что может быть обусловлено следующими факторами:

• новообразование любой этиологии в области головного мозга;
• аномалии сосудов головы;
• гематомы, вызванные травмами головы или образовавшиеся в результате разрыва сосудов;
• побочные эффекты от определенных лекарственных средств либо их передозировки;
• нервное истощение, повышенные стрессовые нагрузки;
• анорексия, возникшая в результате нервного расстройства.

К другим нарушениям со стороны эндокринной системы, которые могут стать причиной вторичной аменореи, в медицине относят:

• болезни щитовидной железы, например гипотиреоз – снижение уровня выработки гормонов;
• излишнее количество в организме гормонов, вырабатываемых корой надпочечников (синдром Иценко-Кушинга);
• гипокортицизм (болезнь Аддисона) – при этом кора надпочечников продуцирует малое количество гормона кортизола, вследствие чего нарушается нормальное функционирование различных органов.

Все перечисленные заболевания влияют на работу яичников, они перестают вырабатывать женские половые гормоны, вызывая гипогонадизм.

Наиболее распространенной причиной вторичной аменореи, вызванной нарушениями со стороны эндокринной системы, является повышение в женском организме концентрации гормона пролактина – гиперпролактинемия. Высокие показатели приводят к полному дисбалансу половых гормонов.

Рекомендуем прочитать об уреаплазмозе у женщин. Вы узнаете о возбудителях заболевания и путях передачи инфекции, проявлениях уреаплазмоза, препаратах и схемах лечения.

А здесь подробнее о скрытых половых инфекциях.

Опухоли в области гипофиза и гипоталамуса

К вторичной аменорее могут привести новообразования любой этиологии, но в клинической практике злокачественные опухоли в этой области мозга встречаются достаточно редко.

Ранний климакс

Преждевременной считается менопауза, наступившая у женщины, не достигшей сорокалетнего возраста. Причиной преждевременного прекращения менструаций может быть:

• истощение яичников, т.е. состояние, когда прекращается синтез женских половых гормонов и созревание фолликулов;
• аутоиммунные патологии, когда в организме начинают вырабатываться антитела, подавляющие его собственные клетки (синдром резистентных яичников);
• перенесенная операция по удалению яичников или их травма;
• генетическая предрасположенность;
• вредные привычки, особенно курение;
• лечение онкологических заболеваний методами лучевой терапии и химиотерапии.

Физиологический климакс

Это естественное состояние женского организма, когда в возрасте 45 — 55 лет яичники перестают выполнять свою функцию, яйцеклетка больше не вырабатывается.

Потеря веса

Мода на экстремальное похудение, по свидетельству медиков, привела к резкому росту числа случаев вторичной аменореи. В настоящее время более 25% эта патология возникает из-за резкого снижения массы тела. Низкокалорийные диеты, полный отказ от углеводов и излишнее потребление белка в короткие сроки может привести к потере 15% жировой ткани, без которой не могут продуцироваться женские половые гормоны.

Если у женщины диагностируется анорексия, это почти всегда свидетельствует об угасании функции яичников.

Стресс

Вторичная аменорея, вызванная излишним эмоциональным перенапряжением, характерна в основном для молодых девушек. Они чаще, чем взрослые женщины, испытывают состояние дистресса, когда организм не может справиться с эмоциональной перегрузкой.

Такое потрясение может привести к резкому снижению массы тела, ослаблению иммунитета, сбоям в работе эндокринной системы. В результате такой нагрузки на организм гипофиз снижает синтез гонадотропных гормонов, и менструация прекращается.

Повреждение слизистой матки

Такая травма может возникнуть в результате инструментального вмешательства, чаще всего в процессе искусственного прерывания беременности. В некоторых случаях выскабливание требуется после родов, при образовании полипов на слизистой матки или при сильном кровотечении.

Поликистоз яичников

Помимо жалоб на отсутствие менструаций, женщины при таком заболевании страдают от избыточного роста волос на лице и теле по мужскому типу. Это вызвано излишней выработкой женским организмом мужских половых гормонов. Чаще всего этим заболеванием страдают девушки репродуктивного возраста. Также среди пациенток с таким диагнозом очень много с выраженным ожирением и сахарным диабетом.

У подростков

Причины вторичной аменореи у девочек, не достигших 15-ти лет, в целом такие же, как у взрослых женщин. Отсутствие менструаций может быть связано с тем, что у них нарушается представление о собственном теле, что провоцирует изменения пищевого поведения. Девочки начинают усиленно худеть, доводя себя до нервной анорексии или, наоборот, «заедать» стресс, что приводит к булимии или ожирению. Иногда на фоне таких нарушений у подростка может развиться психоз.

Также в этом возрасте вторичная аменорея может быть вызвана усиленными физическими нагрузками при занятиях спортом или сильными эмоциональными переживаниями.

Аменорея при беременности

Беременность при аменорее является физиологическим состоянием, когда в организме женщины временно останавливаются процессы созревания яйцеклетки. Такая особенность обусловлена мощной гормональной перестройкой, сменой фона эстрогеновой активности. Фолликулостимулирующий и лютеинезирующий гормоны перестают вырабатываться, овуляция прекращается. Это необходимо для предупреждения слущивания эндометрия с прикрепленным плодным яйцом, чтобы предупредить спонтанное прерывание беременности.

Что нужно знать о лактационной аменорее Во время всего срока беременности овуляция не происходит, яйцеклетки не поступают для созревания в маточные трубы, мукоцилиарный клиренс снижает свою активность. Перечисленные изменения являются физиологическими, таким образом, забеременеть вторично невозможно. Перинатальная аменорея длится до окончания периода беременности. В момент родов перестраивается гормональный фон, после массивного выброса окситоцина, требуемого для нормальной родовой деятельности, начинается синтез пролактина. Пролактин приводит к развитию лактационной аменореи.

Виды и их особенности

Разновидности вторичной аменореи определяются тем заболеванием, которое вызвало прекращение менструаций.

Маточная форма

Данная форма вторичной аменореи возникает вследствие образования спаек в полости матки. Со временем матка начинает деформироваться, а потом может полностью зарастать. Спайки образуются в результате травмирования эндометрия, слизистая на месте травмы начинает замещаться образованиями из соединительной ткани, которые постепенно сращиваются друг с другом.

Эндометрий чаще всего травмируется в ходе инструментального вмешательства во время аборта, операции по удалению миом и полипов, кесарева сечения или диагностического выскабливания.

Часто спайки образуются вследствие воспаления, вызванного проникшей в полость матки инфекции, если женщина вовремя не обратилась к врачу и не прошла полный курс антибактериальной терапии.

Диагностическое выскабливание, удаление полипов и миом в полости матки являются частыми причинами спаечного процесса и развития вторичной аменореи

Иногда спаечный процесс может быть вызван внутриматочной спиралью, если она установлена неправильно или редко меняется.

Ятрогенная форма

Вторичная аменорея этого вида возникает как результат проведенного лечения какого-либо заболевания органа, например, разделение двурогой матки или операции по удалению миомы.

Центрального генеза

Патология возникает вследствие нарушения либо функции подкорковых структур, либо коры головного мозга.

Вторичная аменорея данного вида возникает как следствие негативного воздействия факторов внешней среды, например, сильного стресса или нервного перенапряжения.

Чаще всего моменту прекращения менструаций предшествует интоксикация организма, психическая травма, беременность, протекавшая с осложнениями, нейроинфекция. Аменорея центрального генеза обнаруживается у 30% женщин, страдающих шизофренией и другими психическими заболеваниями.

Лактационная

Не является патологией. Менструация отсутствует после родов во время полноценного кормления ребенка грудью. Это связано с тем, что процесс лактации приводит к постоянно повышенному уровню в крови гормона пролактина, функцией которого является продуцирование порции молока после каждого кормления. Повышенная концентрация пролактина подавляет гонадотропные гормоны гипофиза.

О лактационной аменореи смотрите в этом видео:

Причины возникновения первичной аменореи у подростков

Жалобы на отсутствие менструаций в период полового созревания не являются частым поводом для обращения к врачу-гинекологу, хотя они могут быть проявлением серьезных заболеваний. Причины первичной аменореи делятся на три основные группы:

• отсутствие менструаций вызвано анатомическими особенностями подростка;
• патология обусловлена наследственными факторами;
• проблемы с менструальным циклом стали следствием эмоционально-психологических расстройств.

Классификация аменореи
Анатомические причины возникновения первичной аменореи часто возникают еще во внутриутробном периоде, когда начинают формироваться половые органы девочки.

В некоторых случаях во время первого гинекологического осмотра у подростка обнаруживается слишком узкий или полностью закрытый вход во влагалище. Такие анатомические особенности не позволяют менструальной крови выйти наружу, поэтому она скапливается в полости матки, что чревато возникновением и развитием воспалительных процессов в органах мочеполовой системы. Также такое развитие патологии может вызвать воспаление брюшины и другие опасные последствия.

Первичная аменорея анатомического типа обычно свойственная девочкам с недостатком веса и недостаточно развитыми вторичными половыми признаками. Для точной постановки диагноза необходимо сделать УЗИ органов малого таза.

Генетические причины первичной аменореи также часто выявляются при первом визите к гинекологу. Иногда при сборе анамнеза выясняется, что в семье подростка имеются такие же отклонения у близких родственников, например, у матери или старшей сестры отмечалось позднее начало менструаций.

Аномалии генетического характера при аменореи связаны с повреждением или неполноценностью в 23-ей паре Х-хромосом, которые отвечают за работу яичников.

В последние годы врачи-гинекологи все чаще сталкиваются со случаями, когда у подростков, обращающихся с жалобами на отсутствие менструаций, не обнаруживается ни наследственных, ни анатомических факторов возникновения аменореи.

При обследовании примерно у трети всех девушек с нарушением менструального цикла выявляются психо-эмоциональные проблемы, постоянное стрессовое напряжение, излишние физические нагрузки, например, занятие профессиональным спортом, анорексия, излишне строгие диеты в целях похудения. У многих из них цикл со временем восстанавливается без врачебного вмешательства, но иногда требуется квалифицированная медицинская помощь.

Такая форма аменореи называется «центральной», ее причиной являются проблемы в гипоталамусе, одной из функций которого является контроль за менструальной функцией. В редких случаях фактором возникновения центральной аменореи может являться опухоль головного мозга.

В общем виде причины первичной аменореи можно сформулировать следующим образом:

• аномалии в развитии матки и половых желез (дисгензия гонад);
• генетическая патология, при которой у девочек отсутствует или повреждена одна Х-хромосома (синдром Шерешевского-Тернера);
• отсутствие чувствительности тканей к мужским половым гормонам, когда набор хромосом у девочек соответствует мужскому (синдром текстикулярной феминизации);
• проблемы с гипоталамусом;
• патологии внутриутробного развития, вызвавшие заращение влагалища;
• анорексия, неправильный режим питания;
• чрезмерные физические нагрузки;
• постоянные стрессы, нервное перенапряжение.

Определить причину первичной аменореи позволит тщательное всестороннее обследование подростка.

Рекомендуем прочитать о лечении альгодисменореи. Вы узнаете о причинах первичной и вторичной альгодисменореи, симптомах у подростков и взрослых женщин, вариантах лечения.

А здесь подробнее о дисфункции яичников.

Можно ли забеременеть при вторичной аменорее

Этот вопрос не имеет однозначного ответа, поскольку возможность зачатия зависит от вида патологии. Хороший прогноз имеет, например, аменорея, вызванная нарушениями режима питания, стрессами, тяжелыми физическими нагрузками. В этом случае нормализация образа жизни и адекватное лечение может достаточно быстро улучшить общее состояние систем организма и установить нормальный менструальный цикл.

Поддаются коррекции и дают возможность забеременеть и родить ребенка следующие виды вторичной аменореи:

• центрального генеза – после курса гормональной терапии, несмотря на сложность лечения, в 95% случаев удается добиться начала менструаций и достичь желаемого результата;
• при маточной патологии беременность возможна после удаления спаек путем хирургического вмешательства.

Гораздо менее оптимистичный прогноз для возможной беременности при вторичной аменорее, вызванной поликистозом яичников. Согласно данным медицинской статистики, только 20% женщин с таким диагнозом имеют возможность родить ребенка. Но современные методы диагностики и лечения этого заболевания позволяют увеличить шансы на успех при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении.

Если при поликистозе хотя бы в минимальных количествах обнаруживаются фолликулы, у женщины есть вероятность забеременеть после лекарственной стимуляции овуляции или, в случае неудачи, использовать донорскую яйцеклетку.

Аменорея при лактации

Беременность после аменореи наступает в конце грудного вскармливания, когда ребенок реже прикладывается в груди. Как правило, это происходит к шестому или восьмому месяцу жизни малыша в результате введения первого прикорма, замещающего одно или два дневных кормления. Такой период, как лактация, крайне важен для каждой женщины, для:

• поддержания ее здоровья;
• активизации работы молочных железы;
• восстановления после родов;
• здорового питания малыша.

Грудное вскармливание в первую неделю после родов стимулирует активные сокращения матки и возвращение ее в прежние размеры. Забеременеть в первые месяцы активного грудного вскармливания с интервалами не более трех часов невозможно. Это обусловлено активизацией пролактиновой активности, сокращением матки и полным отсутствием овуляции. Эндометрий не претерпевает слущивание, постепенно нарастает в ожидании первого менструального цикла. Чтобы сохранить аменорею дольше, специалисты Всемирной Организации Здравоохранения по грудному вскармливанию рекомендуют продлевать ночной совместный сон с ребенком, сохранять ночные кормления до двух лет.

В первые полгода лактации женщина может испытывать проблемы с выработкой молока. Это требует обильного дробного питья, мясной пищи и полноценного ночного отдыха. Чтобы наладить процесс грудного вскармливания, крайне важного для каждого ребенка, женщина может обратиться за помощью к специалистам. В это время контрацепция методом лактационной аменореи является наиболее эффективным и безопасным. Беременность не наступает до первого перерыва между кормлениями более трех часов у 83% женщин из-за незрелости яйцеклетки.

По мере роста и развития ребенка происходит постепенная инволюция железистой ткани молочной железы, перерождение молочных протоков и снижение интенсивности продукции молока. Пролактин синтезируется в ответ на прикладывание ребенка к груди, редкие кормления возвращают менструальный цикл. В этот период резко восстанавливается нормальное созревание яйцеклетки, гормональный фон становится таким же, как и до беременности. Забеременеть можно в первые месячные после родов, даже если цикл является арегулярным или без обильного кровотечения.

Обследование организма

Первым этапом диагностики является обязательный сбор анамнеза для определения признаков патологий, вызвавших прекращение менструаций. При первичном осмотре врач должен установить историю менструаций, характер половой жизни, используемые противозачаточные средства. Необходимо также получить сведения об имеющихся наследственных заболеваниях и перенесенных в детстве инфекциях.

Далее врач проводит гинекологический осмотр, но он не является информативным, исключая случаи наличия новообразований в придатках или воспалительных процессов мочеполовой системы.

Обязательно проводятся лабораторные исследования:

• анализ сыворотки крови на ХГЧ для исключения беременности;
• определение в плазме крови концентрации пролактина для исключения опухоли гипофиза;
• определение соотношения лютеинизирующих (ЛГ) и фолликулостимулирующих (ФСГ) гормонов;
• исследование кариотипа в целях исключения У-хромосомы;
• проведение теста на чувствительность к глюкозе;
• проведение прогестероновой пробы.

Если лабораторные исследования были недостаточно информативны для определения причин патологии, назначаются специальные исследования:

• при подозрении на поликистоз яичников ннужна лапароскопия для выявления степени проходимости протоков и яичников;
• для определения наличия в матке кисты или миомы проводится ультразвуковая диагностика;
• определение функциональности эндометрия;
• компьютерная томография и МРТ для диагностики нарушений в головном мозге.

По результатам исследования врач может установить причину вторичной аменореи и назначить правильное лечение.

Об основных обследованиях при нарушении менструального цикла смотрите в этом видео:

Диагностика

Самостоятельно определить, почему возникли нарушения, практически невозможно.

Причины аменореи у подростков часто уходят своими корнями в генетические нарушения развития и аномалии половых органов.

Поэтому окончательно выяснить проблему сможет только специалист после досконального обследования девушки. В комплекс исследований чаще всего входят следующие:

• Стандартный осмотр с определением веса, роста, конституции, наличия вторичных половых признаков и т.п.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза, при котором можно обнаружить нарушения в строении внутренних половых органов.
• Функциональное исследование с определением уровня различных гормонов в крови. Обязательно определение ЛГ, ФСГ, тестостерона, эстрадиола, кортизола (образуется в надпочечниках), прогестерона, ДГЭА, пролактина, Т3 и Т4 (синтезируются в щитовидной железе) и некоторых других на усмотрение детского гинеколога или эндокринолога.
• После комплексов обследования могут проводиться различные пробы с гормонами, чтобы проверить, отвечает организм на них или интактен.
• В дальнейшем в большинстве случае необходимо выполнение рентгенографии черепа, КТ или МРТ головного мозга при подозрении на микроаденому гипофизу или патологию турецкого седла.
• Исследование глазного дна позволяет заподозрить некоторые генетические нарушения и опухоли головного мозга.
• Необходимо и определение кариотипа девочки для исключения хромосомных патологий.

Спектр обследования может быть расширен в зависимости от базовых результатов анализов по усмотрению лечащего врача.

Рекомендуем прочитать статью о способах вызова месячных. Из нее вы узнаете о том, нужно ли вызывать менструацию и можно ли это делать, эффективных лекарствах от задержки, применении народных средств.

Лечение вторичной аменореи

Методы терапии зависят от факторов, вызвавших прекращение менструаций.

В случае, если отсутствие месячных связано с анорексией, женщине назначается диета с высоким содержанием белка. Для устранения нарушений со стороны нервной системы показаны успокоительные лекарственные средства и курс психотерапии.

При ожирении, наоборот, важно перейти на низкокалорийную диету и правильный режим труда и отдыха.
Если в результате обследования диагностирован синдром резистентных яичников, показана стимуляция овуляции при помощи препарата Кломифен. Курс лечения длится 1 — 3 месяца и завершается после нормализации менструального цикла.
При обнаружении новообразований в яичниках или гипофизе показано оперативное вмешательство.

При заболеваниях щитовидной железы назначаются длительные курсы тиреотропных гормонов.

Любой курс гормональной терапии может назначить только врач-эндокринолог. Для достижения результата его рекомендации нужно строго соблюдать.

Классификация

В связи с многообразием причин и патогенетических механизмов развития первичной аменореи в современной науке не существует единых принципов систематизации форм патологии.

По наиболее часто используемой классификации выделяют первичную аменорею:

• с задержкой полового развития, когда у девочек слишком поздно начинают появляться вторичные половые признаки, или они слабо развиты;
• без задержки полового развития, когда вторичные половые признаки развиваются нормально и своевременно, но менструация при этом отсутствует.

При аменорее первого типа у девочек в возрасте 16 лет и старше полностью отсутствуют менструации, при этом у них не наблюдается увеличение молочных желез, появления волос в лобковой и подмышечной области, отставание показателей веса и роста средним для этой возрастной группы, несоответствие степени окостенения костей календарному числу лет.

При отсутствии менструаций на фоне нормального полового созревания чаще всего обнаруживаются патологии развития половых органов – полное отсутствие естественного выхода из влагалища или девственной плевы (гинатрезия), или значительная неразвитость, или полное отсутствие матки (аплазия).

Более расширенная классификация основана на выделении уровня патологии:

• уровень гипоталамуса и гипофиза, такая форма встречается в 12% случаев, обусловлена чаще всего перенесенными в раннем детстве инфекционными заболеваниями, родовой травмой, новообразованиями в области гипофиза и гипоталамуса, нервными и физическими перегрузками;
• уровень яичников, когда патология у девочки развивается еще до рождения из-за неправильного развития хромосом;
• уровень матки и влагалища, когда из-за анатомических особенностей становится невозможным отток менструальной крови, такой тип патологии носит название ложной аменореи;
• уровень гормонов, когда отсутствие менструаций связано с нарушениями в процессе выработки кортикостероидов.

Причины аменореи в зависимости от поражения уровня репродуктивной системы
Достоверная диагностика формы заболевания и вызвавших его причин является залогом успешной терапии.

Лечение

Заболевание лечит эндокринолог-гинеколог или гинеколог с обязательной консультацией эндокринолога.

При выявлении отклонений в гипофизо-гипоталамической системе и задержке полового развития применяется проба с аналогом гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Если в организме девочки есть положительный ответ на пробу с аналогом ГнРГ, то лечение может быть негормональным. Начинают с применения нейротропных и витаминных комплексов с целью улучшить связь между корой головного мозга, структурами гипоталамуса и гипофиза. В некоторых случаях (особенно если причиной аменореи являются нервные расстройства) это имеет эффект. При отсутствии реакции на пробу с аналогом ГнРГ сразу назначаются гормональные препараты с заместительной целью.

При выявлении опухоли гипофиза проводится ее удаление. Девочка при введении гормонов извне догонит сверстников в развитии и менструальный цикл наладится. Прогноз на деторождение благоприятный, возможно применение ЭКО.

При определении генетических хромосомных отклонений и отсутствии яичников в организме девочки (дисгенезия гонад) необходимо сразу же начать заместительную гормональную терапию, чтобы девочка внешне развивалась в соответствии с возрастом. Если при этом в хромосомном наборе девочки присутствует лишняя Y-хромосома, то перед началом ЗГТ нужно обязательно удалить соединительнотканные тяжи, замещающие яичники. Делается это для того, чтобы предотвратить рост злокачественных опухолей из соединительнотканных тяжей, часто развивающийся при таком хромосомном наборе.

При генетических хромосомных отклонениях и отсутствии нормальных яичников у девочки заместительная гормональная терапия показана длительно, до возраста средней менопаузы. Зачать и родить сама девушка, конечно, не сможет.

Пороки развития влагалища успешно оперируются. Девушки менструируют, живут половой жизнью и зачинают ребенка после пластических операций. При заращении девственной плевы и наличии перегородки во влагалище проводится их рассечение.

Пластическая операция по созданию искусственного влагалища при его отсутствии требует госпитализации в центральные клиники и высокой квалификации оперирующего гинеколога.

При отсутствии матки (синдроме Рокитанского-Кюстнера) иногда также необходима пластическая операция по удлинению влагалища для полноценной половой жизни. Яичники в этой ситуации работают в соответствии с возрастом, заместительная гормональная терапия не показана. Пластических операций по созданию искусственной матки в настоящее время не применяется. При желании иметь ребенка яйцеклетку женщины оплодотворяют с помощью ЭКО, а вынашивает беременность суррогатная мать.

Симптомы патологии

Основным отличием аменореи от других женских болезней является отсутствие менструаций в течение шести месяцев и более, но на фоне этого всегда проявляются признаки тех патологий, которые были причиной развития данного явления:

• Если первичная аменорея вызвана проблемами анатомического характера, то кровь накапливается в матке, что вызывает сильные схваткообразные боли в нижней части живота. Эти боли появляются циклически в те дни, когда должна начаться менструация, и длятся в среднем 2 — 3 дня. Сопутствующими симптомами является головная боль, тошнота, увеличение молочных желез и повышение их чувствительности.
• Если отсутствие месячных связано с новообразованиями в области гипофиза, у девочек отмечается повышенная раздражительность, неустойчивое эмоциональное состояние, перепады настроения, головная боль и другие психоэмоциональные нарушения.
• При первичной аменореи генетического характера у девочек пубертатного возраста обнаруживается недоразвитие половых органов. Часто подростки отличаются от сверстников слишком высоким ростом, длинными конечностями при достаточно коротком туловище.

Синдром Шерешевского-Тернера

• Если патология обусловлена нарушениями в работе яичников, ее симптомами могут быть излишний вес, акне, слишком заметный волосяной покров на теле и лице, повышенный уровень инсулина в крови. Такая форма первичной аменореи чревата развитием остеопороза.

Комплекс выявленных симптомов первичной аменореи позволяет врачу определить тактику лечения в зависимости от характера заболевания, ставшего причиной данной патологии.

О причинах первичной аменореи смотрите в этом видео:

Лечение и клинические рекомендации при первичной аменорее

Зная классификацию и что это такое, попробуем разобраться — как вылечить первичную аменорею. На сегодняшний день лечение первичной аменореи проводится в соответствии с современными клиническими рекомендациями российских и европейских ассоциаций эндокринологов.

Лечение первичной аменореи при дисгенезии гонад зависит от наличия или отсутствия в кариотипе подростка У – хромосомы, так как её наличие увеличивает риск малигнизации и требует оперативного удаления таких гонад как можно раньше. Если её или гонады уже удалили, то тогда показана ЗГТ на протяжении длительного времени, содержащая натуральные гормоны и не содержать андрогенных эффектов.

Нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы при конституциональной форме лечения не требует, а вот органические поражения требуют заместительной гормонотерапии, что является необходимым для развития половых признаков и появлении менструаций, оказывающие положительный эффект на психическое здоровье женщины.

Первичная аменорея: лечение при пороках развития, таких как аплазия матки (синдром Майера–Рокитанского–Кюстнера) только хирургическое. Суть его заключается в кольпопоэзе из брюшины тазовой части через влагалище в сочетании с лапароскопией. Следующий этап – пластическое восстановление влагалище, что позволяет вести половую жизнь. Если функция яичников сохранена, то тогда гормональное лечение не показано. Часто на фоне аплазии матки появляются функциональные кисты яичников, что требует тщательного контроля за ними с помощью ультразвука и при их выявлении показана терапия антигонадотропная, способствующая их регрессированию. В таких случаях наступление беременности невозможно, и только суррогатное материнство является единственным методом вспомогательных репродуктивных технологий для рождения генетически своего ребёнка.

Для лечения аменореи обоих видов назначают заместительную терапию гормонами, для того чтобы активизировать работу яичников. Если первичная аменорея возникла вследствие аномалий физического развития, то терапию могут назначить пожизненно.

В случае, каких либо анатомических причин, лечение происходит с помощью операции.

Молодым девушкам не стоит увлекаться диетами, чтобы не замедлить половое развитие.

Основными симптомами аменореи – это отсутствие начала менструального цикла, вследствие чего происходит нарушение репродуктивных функций, что ведет к бесплодию. Яичники не способны вырабатывать гормоны для поддержания нормального цикла. В большинстве случаев причины аменореи можно устранить и нормализовать менструальный цикл.

Бесплодие не поддающееся лечению может являться осложнением аменореи. В этом случае может помочь ЭКО, инсеминация спермой партнера или индукция овуляции.

Для того чтобы исключить у себя аменорею необходимо:

• регулярно посещать гинеколога. Своевременное посещение врача поможет предотвратить такие осложнения, как бесплодие
• соблюдать здоровый образ жизни
• жить регулярной половой жизнью.

Лечение начинают с применения эстрогенов. Дозировка подбирается индивидуально врачом. Через 12 месяцев приема вводят дополнительно гормон прогестерон, постепенно увеличивая дозу эстрогена. Такая тактика помогает добиться полового созревания ребенка в течение пары лет.

В случае если пациент принимает гормоны роста, применение эстрогена может назначаться ранее 15 лет. В противном случае делают отсрочку, но не позднее этого возраста.

Действие, оказываемое гормональной терапией:

• Помогает в развитии груди у девушки, влияет на зрелость матки и придатков.
• Положительная динамика роста лобковых волос и в области подмышечных впадин.
• Снижение концентрации гонадотропинов.
• Созревание яйцеклеток и появление менструального цикла.
• Профилактика заболеваний сердца и костной системы.
• Адаптацию в обществе.
• Повышение уровня качества жизни.

При появлении желания у пациентки иметь ребенка, на выручку может прийти операция искусственного оплодотворения (ЭКО). Данная процедура повышает шансы стать матерью, но имеет и серьезные риски. Так как у большей части пациенток с диагнозом первичной аменореи присутствуют нарушения в работе органов кровеносной системы, сердца в том числе, во время родов существует опасность разрыва аорты у 2% женщин, а летальный исход таких родов превышает вероятность в 100 раз. Поэтому при наличии данных аномалий процедура ЭКО так же может быть противопоказана. Решение по каждой пациентке принимается отдельно лечащим врачом.

В заключение хочется отметить, что такое заболевание как первичная аменорея бывает ложным, и менструации приходят, но немного позже. Развитие первичной истинной аменореи встречается очень редко, а диагноз дисгенезия гонад – еще реже.

А вот при наличии данного недуга расстраиваться все же не стоит. Лечению он прекрасно поддается, и шансы стать матерью у девушки существенно увеличиваются.

Поэтому вопрос о первичной аменорее и беременности достаточно индивидуален. О чем и поговорим ниже.

Методы диагностики аменореи

Дисгенезия гонад является наиболее частой причиной развития первичной аменореи при задержке развития вторичных половых признаков. Встречается в 30-40% случаев. При этом диагнозе характерно отсутствие функциональной гормонопродуцирующей ткани.

Врачи выделяют несколько форм первичной аменореи:

1. Типичная.
2. Стертая.
3. Смешанная.
4. Чистая.

При осмотре пациентки можно увидеть такие пороки развития, как генитальный инфантилизм, недоразвитие молочных желез, атрофию слизистой влагалища и вульвы. В дальнейшем для конкретизации диагноза первичная аменорея необходимо провести обследование.

В гинекологии первичная аменорея – серьезное женское заболевания. Характеризуется полным отсутствием месячных на протяжении всей жизни, начиная с пубертатного периода. Встречается крайне редко и составляет 10% от общего количества встречающихся аменорей. Среди женщин репродуктивного возраста, частота заболевания составляет 1.5-3%.

Признаки, которые могут указывать на заболевание

При осмотре девушки врача должны насторожить следующие признаки:

1. Отсутствие менструации по достижению 16 лет.
2. Заторможенное появления вторичных половых признаков (недоразвитость молочных желез, отсутствие волосяного покрова).
3. Отсутствие месячных после развития половых признаков на протяжении нескольких лет.
4. Дисбаланс показателей веса и роста, дисгармоничное развитие.

Данные факторы могут быть заметны родительскому глазу, и любое отклонение от нормы не стоит оставлять без внимания.

Диагностика дисгенезии гонад

Наиболее показательными при диагностике заболевания являются анализы крови на гормоны. Показательным будет резкое увеличение гонадотропинов и снижение на их фоне гормона эстрадиола.

Так же может быть предложен анализ на гормональную пробу с гестагенами. Отрицательный ответ указывает на проблему с яичниками, и исключает аменорею маточную.

Дифференциальную диагностику назначат при нарушении развития половых признаков.

Таким образом, на заболевание будут указывать:

• Первичная аменорея.
• Недоразвитость вторичных половых признаков.
• Повышенный ФСГ.
• Неверный набор хромосом в кариотипе, нехватка полового хроматина.
• Отрицательная гистогеновая проба.
• Положительная проба с эстрогенами.

При наличии в кариотипе Y-хромосомы гонады удаляют оперативным путем эндоскопическим методом. Проведение процедуры показано в возрасте до 20 лет. В случае отсутствия данной хромосомы, проводят только заместительную гормональную терапию.

Причины

Международную классификацию первичной аменореи нам известно, теперь остаётся выяснить какая причина первичной аменореи.

Аменорея первичная: причины её могут быть генетические, анатомические или психо – эмоциональные.

Среди наследственных причин основное место принадлежит заболеваниям, передающимися генетически и характеризующиеся аномальными половыми хромосомами.

Анатомической причиной первичной аменореи является задержка в физическом развитии определённого телосложения – худая, маловесная женщина с неразвитыми или слабо развитыми молочными железами, узким тазом, отсутствием оволосения по женскому типу, а также с нарушениями в развитии репродуктивных органов. Первичная аменорея – причины появления её чаще всего обусловлены:

• недоразвитием половых гонад, т.е. дисгенезией
• наследственным синдромом Шерешевского – Тернера, где отсутствует Х хромосома, отвечающая за половое развитие девушки
• гипопитуитаризмом
• врожденными пороками развития репродуктивных органов, которые образовались на этапе закладки их или воздействия в этот период неблагоприятных факторов. Это может быть как недоразвитие какого-нибудь органа, так и его отсутствие
• опухолевыми образованиями ЦНС
• сильным воздействием стресса, переживаниями и психоэмоциональными переживаниями
• нерациональное питание и различные диеты
• значительные физические нагрузки в период эмбриогенеза.
• синдромом тестикулярной феминизации, при котором ткани не чувствительны к андрогенам и тогда рождаются мальчики по генотипу, а по фенотипу девочки с недоразвитыми яичками в брюшной полости.

Итак, первичная аменорея возникает в результате хромосомных аберраций, нарушении функции мозга в результате воздействия сильной стрессовой ситуации, усиленных физических нагрузок в пубертате, сильными переживаниями и голоданием, а также в результате воздействия опухолевого процесса в мозге. Важную роль в развитии первичной аменорее отводится гипофизу, так как при сбоях в его работе происходит нарушение выработки всех гормонов организма.

Самым лёгким в диагностике во время осмотра является определение не правильного развития органов репродукции, таких как зарощение или сужение влагалища, матки или ее части – шейки, что ведёт к накоплению и задержки крови в полостях, при этом вызывая боль и воспаление, ведущее к развитию многих осложнений.

Существует несколько факторов, влияющих на дисфункцию репродуктивной системы девушки:

• Дисгенезия гонад (встречается в большинстве случаев).
• Мюллерова агенезия (у таких пациенток врожденно отсутствует влагалище или матка).
• Расстройства гипоталамуса.
• Задержка полового созревания.
• Избыточные физические нагрузки, нарушение режима дня и питания.
• Анатомические особенности женщины.
• Врожденная резистентность к гонадотропинам.

Это наиболее часто встречающиеся ситуации, влияющие на отсутствие месячных в репродуктивном возрасте у девушки. Каждая проблема требует индивидуального подхода и лечения под присмотром опытного врача. Первичная аменорея характерна для синдрома Майера–Рокитанского–Кюстнера.