Классификация рака шейки матки

Подобно прочим заболеваниям злокачественного характера, рак шейки матки классифицируют в зависимости от тяжести стадии развития онкологических процессов. Выделяется четыре стадии рака шейки матки:

1 стадия — злокачественное образование локализируется исключительно на шейке матки. Результаты вовремя начатого лечения благополучны, в течение пяти лет выживает 90% пациенток.

2 стадия — опухоль разрастается, покидает пределы шейки, но при этом не задевает соседствующие органы. Выживаемость составляет 75%.

3 стадия — раковые клетки развиваются на стенках малого таза, а своевременная терапия гарантирует выживаемость всего у 40% женщин.

4 стадия — новообразование распространяется за пределами органов малого таза и затрагивает мочевой пузырь. Наблюдается метастазирование отдаленных участков. Полное выздоровление наблюдается только у 15% больных.

Своевременная диагностика позволяет выявить опухоль на ранних этапах развития и помогает начать правильное лечение на каждой стадии.

Классификация

На шейке матки могут возникнуть новообразования злокачественного и доброкачественного характера, выделяют предопухолевые и фоновые патологии, при которых риск перерождения тканей велик, требуется постоянный врачебный контроль.

При выявлении на шейке матки образований злокачественного характера используют дополнительную онкологическую шкалу для оценки степени распространения метастаз на близлежащие органы, инвазивности опухоли – это позволяет определить стадию развития заболевания.

Если опухоль разрастается вглубь, ее называют эндофитной, если же образование увеличивается за внешние пределы органа, его называют экзофитным. Эндофитные новообразования делят на прорастающие и неинвазивные.

Какие бывают образования на шейке матки:

1. Образования железистого и плоскоклеточного эпителиального происхождения – их диагностируют часто, они считаются потенциально опасными. Плоскоклеточные – папилломы, кондиломы, наботовы фолликулы, карциномы веррукозного, папиллярного типа. Железистые новообразования – полип цервикального канала, мюллерова папиллома, железистая дисплазия, карциномы и аденокарциномы.
2. Мезенхимальные образования – лейомиомы, различного рода саркомы.
3. Миома матки, которая образовалась из клеток мышечной ткани.
4. Образования, в которых присутствуют эпителиальные и стромальные ткани, называют смешанными.
5. Опухоли иного типа – невус голубой и меланоцитарный, меланома, лимфома, тератома.
6. Стеноз шейки матки – возникают гематометры, пиометры, шейка становится отечной, увеличивается в размерах. У женщин преклонного возраста подобные проявления свидетельствуют об атрофии тканей органа.
7. Первичные и вторичные злокачественные образования.
8. Новообразования из метастазов.

Образования могут возникнуть в слизистой оболочке влагалищного отдела шейки матки, в цервикальном канале, в мышечном слое или соединительной ткани. Только гистологическое исследование позволяет выявить тип опухоли, вероятность малигнизации, составить правильную схему лечения.

Причины рака шейки матки

Существует много причин развития этого недуга. Пальму первенства среди них занимает папилломавирус человека, который способен находиться в организме абсолютно здорового человека и не провялятся на протяжении многих лет. Папилломовирусная инфекция относится к спящему типу, но способна проявиться в виде наростов на коже или бородавок. Именно эта инфекция в 100% приводит к проявлению злокачественной опухоли в полости шейки матки. Современные исследования в области медицины различают почти пятьдесят разновидностей папилломовирусов человека, которые могут проявляться в генитальной области и носят венерический характер. Папилломы аногенитального типа принято делить на две небольшие группы. Основным критерием при делении является их способность к озлокачествлению. Высоким уровнем канцерогенного риска обладают следующие типы вируса папилломы человека: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Вышеуказанные вирусы достаточно опасны для здоровья, но у небольшого процента женщин, инфицированных папилломой, развивается злокачественное образование.

Все остальные типы вируса не несут особой опасности, поэтому и относятся к группе с низким канцерогенным риском. Типы 6 и 11 проявляются зачастую в виде кондилом и никогда не перерождаются в злокачественную опухоль. Эстетичный вид образований может вызывать некий дискомфорт, поэтому из гигиенических соображений их советуют удалять.

Чтобы определить стадию рака шейки матки, развитие которой спровоцировал вирус папилломы, необходимо тщательно следить за цитологическими изменениями и регулярно сдавать анализы. Наиболее оптимальным способом выявить изменения на клеточном уровне считается мазок по Папаниколау. Данный мазок врач-гинеколог во время ежегодного планового осмотра берет в обязательном порядке у абсолютно всех пациенток. Дальнейшее лабораторное исследование укажет на терапию, которую нужно проводить при аномальных показаниях. Если результат исследования мазка вызвал подозрения у доктора, назначаются дополнительные анализы ДНК и ВПЧ. Даже если обнаруженный вирус относится к группе с онкологическим риском, это еще не говорит о наличии раковых клеток. Поэтому не стоит беспокоиться раньше времени. Чтобы исключить развитие злокачественной опухоли шейки матки, необходимо провести дополнительные анализы: биопсию и кольпоскопию. Своевременная диагностика онкологических клеток позволяет подобрать максимально результативные методы воздействия на злокачественные клетки. Вовремя начатое лечение способно предотвратить возможное проявление злокачественных опухолей в полости матки и на ее шейке.

Ученые неоднократно доказывали, что папилломавирус человека передается при половом контакте, отличается своим транзиторным характером. Женщинам стоит осознавать, что ежегодный осмотр должен стать неотъемлемой частью их жизни, поскольку удалить выявленные очаги вируса на ранних этапах развития достаточно просто.

Причины рака шейки матки могут быть следующие:

• раннее начало ведения половой жизни и сексуальная зрелость девочек возрастом до восемнадцати лет;
• беспорядочные половые связи;
• выкуривание более пяти сигарет за один день;
• отказ от использования презервативов, что позволяет инфекции, передающейся половым путем, без преград проникать в женский организм;
• отсутствие гигиенического ухода за половыми органами;
• недостаточное употребление витаминов А и С;
• наличие в организме вируса герпеса и ВПЧ.

Наибольшему риску поддаются женщины зрелого и пожилого возраста. Большая часть пациенток, страдающих от рака шейки матки, наблюдается именно у этой возрастной категории. Молодые девушки намного меньше страдают от развития опухоли на маточной шейке.

Что же это за болезнь, какой прогноз для жизни и репродуктивной функции и что надо делать?

Слово эрозия в латинском языке означает – дефект какой-либо поверхности. В нашем случае – это дефект слизистой шейки матки. Хотелось бы обратить Ваше внимание на то, что словосочетание «эрозия шейки матки» — это собирательный медицинский термин. Врач ставит такой весьма неточный диагноз, осматривая пациентку в зеркалах, невооруженным глазом. Чаще всего он видит покраснение части шейки матки. Для постановки точного диагноза необходимо пройти процедуру «расширенная кольпоскопия». Она включает в себя осмотр шейки матки при помощи кольпоскопа, (похож на микроскоп), и проведение проб с окрашиванием шейки матки специальными растворами. Все эти манипуляции абсолютно безвредные и безболезненные (их проводят даже при беременности). Есть одно лишь противопоказание: аллергия на йод, т.к. он используется в пробах. Помимо кольпоскопии врач обязан взять мазки с поверхности шейки матки. Какие именно? Самый важный – это мазок на онкоцитологию, т.е. на наличие аномальных, предраковых и раковых клеток.1 Далее идут мазки на степень чистоты (на флору) и на определение ИППП методом ПЦР. Только после получения всех данных обследования врач может поставить точный диагноз и назначить лечение.

Бывает так, что покраснение шейки матки вызвано только инфекционным процессом, и достаточно его вылечить, чтобы шейка матки приняла обычную окраску. В других случаях видно разрастание железистой ткани (эктопия) на видимой части шейки матки. Эта ткань в норме находится в канале шейки матки, но при различных ситуациях выходит за его пределы, наружу. Организм пытается сам себя вылечить, и эктопия потихоньку зарастает влагалищным эпителием. Именно в процессе заживления эктопии могут происходить различные сбои и появляться неправильные клетки, особенно, когда на шейке матки поселяются вредные бактерии и вирусы. Какие-то из инфекций вызывают острые симптомы и изменения на шейке матки, а другие могут находиться внутри клеток очень долго и годами себя никак не проявлять. Но это вовсе не означает, что последние -слабые или не очень опасные. Доказано, что многие из них, например, вирус папилломы человека, встраиваются в геном клетки-хозяина и заставляют ее работать на себя. При этом клетка видоизменяется, теряет свои изначальные функции и качества и приобретает новые (например, быстрый рост и размножение).

Все клетки в совокупности составляют ткань – покровный эпителий шейки матки, который, соответственно, тоже видоизменяется. Именно эти изменения и видны при осмотре. Следующий обязательный этап диагностики – это биопсия шейки матки. Специальным инструментом врач отщипывает маленький кусочек с подозрительного участка шейки матки и направляет на еще более подробное исследование – гистологическое, в процессе которого оценивают не только состояние отдельных клеток, но и состояние всех тканей, формирующих шейку матки. Если признаков рака нет, то лечение проводит гинеколог. Если есть, то пациентка направляется к онкогинекологу.

Прогноз доброкачественных заболеваний шейки матки, в том числе и эктопии, благоприятный как для жизни, так и для рождения детей.

Есть тактика лечения эктопии только после первых родов. В таком случае, женщина должна ежегодно проходить вышеперечисленное обследование, кроме биопсии, которая делается непосредственно перед лечением. Если выявляются предраковые заболевания – то лечение не откладывается, прогноз может быть благоприятным. При диагностике рака шейки матки прогноз зависит от стадии процесса: чем меньше стадия, тем более благоприятный прогноз и больше шансов стопроцентного излечения.

Генитальные кондиломы (папилломы) – заболевание, передающееся половым путем, связанное с наличием в организме вируса папилломы человека, могут проявляться разрастаниями на наружных половых органах, вокруг ануса, во влагалище и на шейке матки. Разрастания имеют разнообразную форму, от единичных конусовидных выростов до разрастаний по типу цветной капусты. Но есть и такие, которые распространяются в толще ткани, поэтому видны только при кольпоскопии. Обследование такое же, как и при эрозии шейки матки. Прогноз зависит от строения кондиломы.

Существует достаточно много методик лечения заболеваний шейки матки. Коснемся лечения только доброкачественных заболеваний. Самый первый по началу применения метод – прижигание шейки матки током, имеет много противопоказаний и осложнений (у не рожавших женщин – не применяется). Более щадящей методикой является криодеструкция шейки матки жидким азотом, которая может проводиться в несколько приемов, в зависимости от размера дефекта. При этом здоровая часть шейки матки не затрагивается. Очень часто у молодых девочек с небольшой эктопией используют химическую обработку шейки матки специальными растворами, но частота возвращения эктопии после данного метода довольно высока. В последнее время широко используются прогрессивные методики с использованием лазерной и радиоволновой энергии. У обеих методик очень мало противопоказаний, хорошая переносимость (отсутствие болевого эффекта), стойкий эффект от лечения, есть возможность лечения не рожавших женщин.

Симптомы рака шейки матки

Как определить рак шейки матки симптомы (форум и информация, предоставленная на нем, может существенно помочь в этом вопросе). Одним из первых симптомов, свидетельствующих о развитии злокачественной опухоли, будут выделения из области половых органов. Их образование указывает на необратимые злокачественные процессы лимфатических узлов и тканей опухоли. Выделения при раке шейки матки идут с кровяными сгустками и имеют водянистый характер. Гнойные бели не встречаются при развитии рака. Если выделения проявляются сразу после незначительно физической нагрузки, это говорит о контактном кровотечении — симптомы рака шейки матки на ранней стадии. Поздние стадии заболевания сопровождаются дополнительными признаками: режущая боль, отечность, нарушения функциональности мочевой системы.

Первые симптомы рака шейки матки не являются единственным проявлением заболевания. На поздних этапах появляются боли, после того как метастазы вовлекают в процесс лимфоузлы и органы малого таза. Локализируются болевые ощущения в области поясницы, нижней части живота и в полости прямой кишки.

Отечность проявляется на руках и органах половой системы уже при последних стадиях прогрессирования рака. Метастазы лимфатических узлов тазовой части тела, блокирующие работу крупных сосудов, провоцируют отеки и ухудшают водный баланс организма.

Частое мочеиспускание свидетельствует о нарушении функциональности мочевой системы. Стенки мочевого пузыря теряют свои анатомические особенности, его растяжимость ухудшается. Частичное опорожнение мочевого пузыря ведет к хроническим циститам. Когда опухоль начинает прорастать сквозь стенки пузыря, возможно еще и образование свищей.

Расстройства в работе кишечника могут проявляться в виде запоров, нарушений в сокращении стенок прямой кишки и образовании кишечных свищей.

Диагностика

Для выявления типа новообразований на шейке матки используют инструментальные и лабораторные методы исследования. Только после тщательного всестороннего обследования можно определить характер, размер, фазу развития опухоли.

Какие методы диагностики применяют для выявления образований не шейке?

Во время осмотра врач при помощи зеркал оценивает размер, положение и степень подвижности шейки матки, наличие и размер образований, характер выделений.

1. Бимануальную пальпацию проводят для оценки состояния матки.
2. Ректовагинальная диагностика – ее проводят, если есть подозрение, что образование проникло в ткани прямой кишки, или для девственниц.
3. Мазок на онкоцитологию (Пап-тест, мазок по Папаниколау) – скрининг ранних стадий рака шейки матки.
4. Кольпоскопия – шейку матки, образования изучают при помощи кольпоскопа, проводят тесты, берут образцы тканей для биопсии.
5. Прицельная биопсия – ткани опухоли отправляют на гистологическое и гистохимическое исследование.
6. Диагностическое выскабливание.

Дополнительно гинеколог может назначить УЗИ детородных и органов малого таза, лимфоузлов. При помощи КТ, МРТ определяют размеры образования, состояние близлежащих органов, лимфатических узлов в малом тазу. При необходимости врач может выписать направление на ректороманоскопию, цистоскопию.

При плоскоклеточных новообразованиях, дисплазии, наличии в эпителии атипичных клеток необходимо сделать анализ ПЦР для выявления типа папилломавируса человека.

Диагностика рака шейки матки

Диагностировать злокачественное образование шейки матки на последних стадиях очень просто, поскольку основная часть женщин жалуется на нехарактерные кровяные выделения из области влагалища.

Как определить рак шейки матки, симптомы? Первичный осмотр в кабинете у гинеколога основан на изучении жалоб пациентки и обследовании маточной полости при помощи специального гинекологического зеркала. Если у врача-гинеколога возникают подозрения относительно состояния того или иного участка шейки, назначается проведение биопсии и гистологического анализа, что позволяет окончательно убедиться в правильности диагноза. Также проводится общий анализ крови при раке шейки матки, точнее подозрении на него.

Во время осмотра шейки специалисты советуют брать материал на пробу Хробака — специальным зонтом надавливают на участок с образовавшейся злокачественной опухолью. Таким образом возникает возможность отличить воспалительный процесс от онкологического. Если рак шейки матки имеет эндофитную форму, зонт без особых затруднений способен проникнуть сквозь ткань опухоли, а при воспалительном процессе это сделать невозможно.

При диагностике очень часто используют пробу Шиллера, которая основана на изучении реакции эпителия, расположенного на верхней части матки. Если эпителий окрашивается в бурый цвет, то раковую опухоль не обнаружено, участки, пораженные раковыми клетками, остаются не закрашенными.

Результаты бимануального исследования зависят от плотности маточной шейки и уровня её подвижности.

О развитии раковой опухоли свидетельствуют гипертрофия шейки матки, влагалищный вариант, увеличенное тело матки, проявление опухоли в параметральной клетчатке.

Чтобы получить полную картину протекающего процесса необходимо проводить ректовагинальное исследование пациентки. На ранних этапах развития заболевания принято применять такие дополнительные способы исследования, как цитология и кольпоскопия.

Анамнез пациентки подлежит также тщательному исследованию, поэтому доктор обязательно выясняет наличие хронических воспалительных процессов, псевдоэрозии, полипов цервикального канала. Обязательно учитывается количество родов и наличие самопроизвольно прерванных беременностей и медицинских абортов. Не стоит упускать характер половой жизни. Беспорядочные сексуальные связи становятся причиной развития многих заболеваний, не только рака шейки матки. Во время опросов и выяснения жалоб, гинеколог уточняет отклонения в менструальном цикле и нарушения секреторной функции.

Для подтверждения диагноза зачастую применяется выскабливание материала из цервикального канала с дальнейшим гистологическим исследованием полученного соскоба.

Когда диагноз нашел свое подтверждение, для оптимального выбора метода терапевтического воздействия, изучают степень распространения злокачественного процесса. Поэтому доктор зачастую назначает комплексное обследование организма: лимфография, флебография, артериография и т.д. Анализ проведенной диагностики позволяет ответить на главный вопрос: «Рак шейки матки лечится ли?».

Прогноз при раке шейки матки

Можно ли вылечить рак шейки матки? Прогноз на первой стадии развития рака довольно благоприятный, поскольку пятилетний порог выживаемости равен 90% от общего количества пациенток. На второй стадии пятилетняя выживаемость значительно снижается и составляет всего 60%. На третьей стадии — 35%. Четвертая стадия является самой сложной при диагностике и терапии, поэтому прогноз на выздоровление и выживаемость не очень благоприятный — всего 10% от всех пациенток, страдающих от рака шейки матки.

Лечение рака шейки матки

Наиболее результативным считается начало лечения ракового заболевания на первых стадиях, когда опухоль еще не распространяется на окружающих её органы и ткани.

Как лечить рак шейки матки? При лечении пациенток детородного возраста, доктора стараются использовать всевозможные меры для сохранения ее репродуктивной функции: иссечение участка, зараженного раковыми клетками, скальпелем; лазерное удаление, применение жидкого азота и ультразвуковое удаление.

Микроинвазивный рак (опухоль врастает вглубь ткани на три милиметра) подлежит терапии с обязательной экстирпацией матки. Девушкам детородного возраста сохраняют придатки, а у женщин старшего возраста они подлежат ампутации. Если в онкологический процесс вовлекаются лимфатические узлы, их тоже стоит удалить. Для получения лучшего результата экстирпация может применяться в комплексе с лучевым методом лечения.

Лечится ли рак шейки матки на следующих этапах процесса озлокачествления? На второй стадии облучение могут назначать как самостоятельный вид лечения. Безоперационная терапия может проводиться как через влагалище, так и наружным способом. Выбор того или иного метода терапии основывается на результатах предыдущих исследований анализов пациентки, анализе её общего состояния и её психологической готовности.

Если опухоль вросла в ткани соседствующих органов, матку могут удалять с частями пораженных органов. Когда образование достигает больших размеров, оно может признаваться не неоперабельным, поэтому доктор с целью уменьшить размеры новообразования, назначает терапию с лучевым воздействием на клетки рака. На поздних стадиях прогрессирования болезни, пациенткам проводится паллиативное хирургическое вмешательство, которое направлено на облегчение симптоматики рака шейки матки.

Еще одним способом терапии рака шейки матки является химиотерапия, которую применяю при начале процесса метастазирования.

После длительной терапии, пациентка наблюдается у гинеколога и через каждые три месяца приходит в кабинет для проведения кольпоскопии и анализа мазков.

Ни при каких обстоятельствах нельзя заниматься самолечением, ведь теряется драгоценное время, которое смогло бы спасти жизнь женщины.

Как проявляется опухоль?

Как правило, злокачественное новообразование себя никак не проявляет на ранних стадиях. Обнаруживается заболевание случайно на плановом приеме у гинеколога. Первыми симптомами рака являются кровянистые выделения из влагалища, а также обильные бели. Сначала выделения наблюдаются во время или после полового акта, со временем они появляются периодически из-за разрушения опухолью более глубоко расположенных капилляров. Могут возникать редкие водянистые выделения.

При распаде опухоли выделения становятся подобными гною, приобретают зловонный запах. На более поздних стадиях также появляются боли внизу живота. Это связано с тем, что опухоль начинает сдавливать нервные окончания в районе крестца. Она распространяется на параметральную клетчатку.

Если новообразование сдавливает лимфатические сосуды, то начинается застой лимфы в ногах. Развитие новообразования на этом же этапе приводит к нарушениям оттока мочи и почечной недостаточности. На более поздней стадии рак распространяется на мочевой пузырь, поэтому к симптомам добавляются диуретические расстройства. Могут возникать нарушения акта дефекации из-за поражения прямой кишки. В сложных случаях развиваются тяжелые осложнения и добавляется их симптоматика. К таким осложнениям относятся перитонит и уремия.

Обязательно прочтите: Сколько живут с раком позвоночника?

Профилактика рака шейки матки

Самым результативным методом профилактики по праву остаются гинекологические осмотры не менее одного раза в год. Помимо первичного осмотра обязательно нужно сдавать анализ мазков, взятых из полости шейки матки и цервикального канала. Если Ваш гинеколог обнаружил подозрительную активность вируса папилломы человека, беспрекословно выполняйте его рекомендации и предписания. Учитывая риск развития рака из-за наличия папиллом, специалисты советуют проводить вакцинацию против данного типа вируса. К сожалению, такие прививки еще не настолько часто применяются в нашей медицине, хотя во всем мире они зарекомендовали себя как достойный способ предохранения от развития злокачественной опухоли. Проводить вакцинацию необходимо до начала ведения половой жизни — до 26 лет.

Маленьким девочкам с самого детства необходимо рассказывать о правилах ухода за собой и про обязательный гигиенический уход за внешними половыми органами. В период полового созревания ребенку стоит рассказать о сексуальной близости и инфекционных заболеваниях, передающихся половым путем. Особое внимание стоит уделить информации о презервативах и важности их применения. Сексуальное воспитание поможет уберечь ребенка от необдуманных поступка и возможных последствий.