Исследование соскобов шейки матки

Процедура взятия соскобов шейки матки

Обычно забор необходимого для исследования материала осуществляется при помощи специального шпателя и щеточки, которые захватывают очень большое количество клеток с верхнего эпителия шейки матки, тем самым предоставляя для изучения на лабораторном стекле большее количество материала. Такое оборудование не повреждает материал, а значит, беспокоиться о том, что результат исследуемых клеток может быть с погрешностями, не стоит. После взятия соскоба материал обрабатывается посредством специального фиксирующего раствора, далее его окрашивают нужным красителем и отправляют на исследование врачу-морфологу, который изучает детально материал, в конце он дает подробное цитологическое заключение.

Данная процедура абсолютно безболезненна и неощутима, однако существуют и некоторые противопоказания при заборе такого материала. К примеру, соскоб шейки матки нельзя брать в период менструации или любых других выделений из области влагалища. Противопоказана процедура и во время воспалительных процессов в половых органах. То, что у женщины в организме, а точнее в половых органах, протекает воспалительный процесс, не составит труда определить по ряду признаков (присутствие белых или желтых выделений, зуд, жжение и дискомфорт). Таким образом, прежде чем брать соскоб у больной женщины, следует провести лечение и избавиться от инфекции. Гинекологи рекомендуют брать соскоб как только закончится менструация или накануне ее начала. Перед проведением процедуры противопоказано заниматься сексом без презерватива и спринцеваться, дабы не нарушить и не вымыть флору шейки матки.

Гистологическое исследование соскобов и аспиратов из цервикального канала и полости матки

Гистологическое исследование соскобов и аспиратов из цервикального канала и полости матки

— это исследование под микроскопом операционного материала больного. Целью исследования является обнаружение патологических отклонений от нормального строения тканей, выявление злокачественных клеток или их предшественников, степень распространённости патологического процесса. Гистологические исследования в гинекологии позволяют с наибольшей степенью достоверности установить диагноз при различных заболеваниях женской репродуктивной системы. С помощью гистологического анализа изучается функция и строение клеток ткани.

С помощью гистологического исследования точно определяют воспаление или дистрофию ткани, вид опухоли, её характер. Для гистологического исследования материал, полученный при соскобе или аспират, подготавливают специальным образом (помещают в фиксирующую жидкость, заливают парафином, высушивают, делают тончайшие срезы специальным прибором, затем их окрашивают и помещают под микроскоп).

Как получают соскоб?

Влагалище и полость матки соединяет цервикальный канал, который проходит через шейку матки. Полость матки и цервикального канала выстилает слизистая оболочка. Для анализа путём выскабливания специальными инструментами стараются получить эту оболочку и не затронуть следующий слой. Иногда делают соскоб пробный — соскабливают небольшой участок слизистой оболочки цервикального канала или каких-то зон полости матки. Чаще всего делают полное выскабливание и собирают весь полученный материал, обязательно отмечая, откуда взят образец. Выскабливание проводят под обезболиванием.

Как получают аспират?

Более щадящий метод получить содержимое полости матки — метод вакуумной аспирации. На данный момент для таких целей применяются современные, усовершенствованные вакуумные шприцы. При помощи такого шприца отсасывается содержимое полости матки, а нежная слизистая оболочка меньше травмируется. Никакой специальной подготовки для этой процедуры не требуется. Выполняется обычно вакуум-аспирация в женской консультации и длится несколько минут, не требуется специального обезболивания.

Гистологическое заключение, составленное на основании зарегистрированных морфологом изменений исследуемой ткани, позволяет подтвердить имеющийся клинический диагноз или установить новый, и рассматривается врачами, и их пациентами, как конечный этап диагностики.

Важно! При гистологическом исследовании можно выявить патологию на ранней стадии развития заболевания.

Показания
Соскоб и аспират для гистологического исследования из цервикального канала и полости матки делают для того чтобы:

• выявить причину бесплодия;
• определить гормональный фон;
• выявить наличие злокачественного образования;
• при маточных кровотечениях неясной этиологии.

Подготовка
Условия подготовки определяются лечащим врачом.

Интерпретация результатов

В заключении может быть ориентировочный или заключительный диагноз, в ряде случаев — только «описательный» ответ. Ориентировочный ответ позволяет определить круг заболеваний для проведения дифференциального диагноза. Заключительный диагноз патоморфолога является основой для формулировки клинического диагноза. «Описательный» ответ, который может быть при недостаточности материала, клинических сведений, позволяет иногда высказать предположение о характере патологического процесса. В некоторых случаях, когда присланный материал оказывается скудным, недостаточным для заключения, при этом патологический процесс мог не попасть в исследуемый кусочек, заключение патоморфолога может быть «ложноотрицательным». В случаях же отсутствия необходимых клинико-лабораторных сведений о больном или их игнорировании ответ патоморфолога может быть «ложноположительным». Во избежание «ложноотрицательных» и «ложноположительных» заключений необходимо совместно с врачом-клиницистом проводить тщательный клинико-анатомический анализ обнаруженных изменений с обсуждением результатов клинического и морфологического обследования больного.

Оценка результатов цитологического исследования

Итак, что можно определить по количеству искомого материала? Если взятый материал полноценный, или как его еще называют, адекватный, тогда мазок принято считать хорошего качества, содержащим значительное количество нужных типов клеток. Недостаточно полноценный материал — тот материал, где отсутствуют клетки эндоцервикса, а также клетки плоского эпителия, которые могут находиться в незначительном количестве. Неполноценным материалом считается тот материал, по которому невозможно судить о наличии (или, наоборот, отсутствии) каких-либо патологических изменений, происшедших в шейке матки.

Если в заключении будет значиться «цитограмма без особенностей», то это означает, что все эпителиальные клетки находятся в норме, а цитограмма соответствует вашему возрасту. В случае воспалительных изменений в эпителии, в организме женщины может быть увеличено, например, количество лейкоцитов, кокков или разного рода вредоносных палочек. Последнее также может быть сигналом наличия инфекционных агентов (включая дрожжей и трихомонад). Кроме того, в заключении может быть указана вероятность или твердая убежденность наличия злокачественных клеток и злокачественных новообразований.

Цитологическое исследование соскоба с шейки матки (экзоцервикс,1 стекло)

Исследование соскоба шейки матки (экзоцервикс, 1 стекло)

— проводится с целью диагностики изменений эпителия экзоцервикса и диагностики ранних предраковых заболеваний и рака шейки матки.
Экзоцервикс
— это внешняя часть шейки матки, которая соприкасается с влагалищем (вагинальная часть шейки матки).

Цитологичиское исследование соскоба шейки матки помогло спасти жизнь миллионам женщин, так как с помощью этого метода можно обнаружить предрак или рак шейки матки, пока он еще излечим.

Факторы риска развития рака шейки матки:

• инфицирование вирусом папилломы человека (онкогенные серотипы HPV16, HPV18, HPV31, HPV33, HPV45 и др.);
• курение;
• хламидийная или герпетическая инфекция;
• хронические воспалительные гинекологические заболевания;
• длительное применение противозачаточных препаратов;
• несколько родов;
• случаи рака шейки матки в семье;
• раннее начало половой жизни;
• частая смена половых партнеров;
• недостаточное поступление с пищей витаминов А и С;
• иммунодефициты и ВИЧ-инфекция.

Скрининг женщин в возрасте 25–64 лет с интервалом 5 лет может привести к снижению смертности на 84%, а скрининг 25–63-летних с интервалом в 3 года — к снижению смертности на 90%. Риск развития инвазивного рака в 5–10 раз выше у женщин, которые никогда не участвовали в скрининге.
Мазок на онкоцитологию рекомендовано сдавать ежегодно при плановом осмотре у гинеколога женщинам, живущим половой жизнью.

Показания:

• скрининг и диагностика предраковых и раковых заболеваний шейки матки.

Подготовка
У женщин репродуктивного возраста мазок для исследования желательно брать не ранее 5-го дня от начала менструального цикла или не позднее чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации.

За 24 часа до взятия необходимо отказаться от использования вагинальных лекарственных средств, спермицидов, лубрикантов, исключить половые контакты. Нельзя спринцеваться накануне сдачи мазка.

В случае наличия визуальной патологии на шейке матки, мазок следует брать независимо от указанных выше факторов.

Рекомендации по сдаче исследования

При регулярном профилактическом обследовании всех женщин старше 25 лет (рекомендовано брать анализ ежегодно).

При обследовании девушек моложе 25 лет, которые живут половой жизнью.

Начиная с возраста 25 лет цитологию нужно сдавать каждые 2 года. Если очередной мазок на атипию выявит какие-либо нежелательные изменения, то последующие обследования нужно будет проходить чаще: 1–2 раза в год (в зависимости от обнаруженных изменений).

Интерпретация результатов
I. Количество материала.

• Материал полноценный (адекватный) — мазок хорошего качества, содержащий достаточное количество соответствующих типов клеток.
• Материал недостаточно полноценный (недостаточно адекватный) — в материале отсутствуют клетки эндоцервикса и/или метаплазированные клетки, клетки плоского эпителия находятся в недостаточном количестве или клеточный состав скудный.
• Материал неполноценный (неадекватный) — по материалу невозможно судить о наличии или отсутствии патологических изменений шейки матки.

II. Интерпретация результатов.

• Цитограмма без особенностей
  — эпителиальные клетки в пределах нормы, цитограмма соответствует возрасту, норме.
• Воспалительные изменения эпителия
  — увеличенное количество лейкоцитов, при инфекции — значительное количество кокков, палочек. Возможно обнаружение инфекционных агентов (с указанием возбудителя), например трихомонады, дрожжей.
• Подозрение на злокачественное образование.
• Отдельные злокачественные клетки.
• Большое количество злокачественных клеток, злокачественное новообразование.
• При выявлении минимальных изменений или при подозрении на злокачественное образование рекомендовано провести обследование на онкогенные серотипы вируса папилломы человека.

Адекватно расшифровать результаты цитологии может только ваш гинеколог. Не спешите самостоятельно интерпретировать результаты мазка, так как некоторые данные могут вас необоснованно напугать.
Что может влиять на результат?

• У девушек моложе 20 лет возможны ложноположительные результаты в связи с изменением эпителия на фоне транзиторных гормональных нарушений.
• Подготовка не была осуществлена должным образом: мазки взяты во время менструации и представлены большим числом клеток эндометрия, крови; в препаратах присутствуют сперматозоиды; мазок загрязнен спермицидными и антибактериальными кремами, смазкой с презервативов, гелем для УЗИ; до забора цитологического материала проведено бимануальное исследование (загрязнение материала тальком).
• Не соблюдены условия получения материала и приготовления препарата.