Пластика шейки матки в клинике «Этерна» в Москве

Смотреть цены

Перейти к главному

FRAU KLINIK эксперт первого канала

Frau Klinik

Сеть клиник пластической хирургии и косметологии профессора Блохина С.Н. и доктора Вульфа И.А.

Записаться

+7 Ежедневно с 9:00 до 21:00

Записаться Тел: +7 (495) 120 06 10

Instagram

YouTube

• Главная
• Пластическая хирургия
• Пластика шейки матки после родов

Операции и решение проблем

Во время родов шейка матки сильно растягивается. При нормальной родовой деятельности это явление не представляет угрозы. Сложнее обстоит ситуация с тяжелым течением родов: надрывы слизистой шейки матки заживают самостоятельно, и повреждение ее мышечного слоя чревато сильным кровотечением и деформацией, что нередко приводит к выкидышу при следующей беременности. Не менее опасны и рубцы на шейке матки, сформировавшиеся после разрывов. Они препятствуют нормальному ее раскрытию во время родов и затрудняют рождение ребенка. Именно поэтому следует внимательно относиться к состоянию шейки матки и своевременно устранять выявленные дефекты.

Что такое пластика шейки матки и матки

Под понятием пластика шейки матки подразумевают операцию, проводимую на половых органах женщины, обеспечивающую коррекцию внутреннего состояния шейки матки. Этот процесс направлен на изменение формы и структуры влагалища, такая операция носит название метод Эммета. Вмешательство обеспечивает коррекцию внешнего вида и выявление патологий, протекающих в органах женской половой системы.

Диагностическая пластика позволяет выявить или опровергнуть наличие воспаления. Показания для ее проведения могут быть обнаружены при кольпоскопии, цитологическом обследовании или в ходе гинекологического осмотра.

Реконструктивная пластика проводится после тяжелых родов, абортов, проведенных на поздних сроках. Также показанием для использования метода является анатомически измененная, грубая структура полового органа, с формированием рубцов или спаек на шейке. Такое нарушение приводит к изменению репродуктивной функции, возможно бесплодие. При деформации шейки матки, женщина часто сталкивается с проблемой невынашивания беременности, ее самопроизвольного прерывания, преждевременных родов.

Перечень показаний

Перечень показаний к проведению пластики шейки матки включает:

• врожденные патологии строения органов репродуктивной системы;
• перенесенные тяжелые роды с многочисленными разрывами;
• спайки и рубцы на шейке матки, влияющие на способность женщины к зачатию;
• нарушение формы шейки, после проведенного вакуумного аборта или выскабливания;
• гипертрофия;
• выворот слизистой оболочки (эктропион), направленный в вагину;
• полипоз;
• открытие шейки матки при беременности (истмико-цервикальная недостаточность).

Медикаментозное лечение в перечисленных случаях не даст заметных результатов. Потому единственный метод, позволяющий вернуть анатомическую форму шейки матки, – пластика.

Внимание! Периодические гинекологические осмотры – залог женского здоровья. Гипертрофия органа и другие нарушения, не всегда проявляются сразу после родов. Патология может быть обнаружена спустя несколько лет.

Последствия и осложнения

Пластика шейки матки, как и любое оперативное вмешательство, опасно послеоперационными осложнениями и последствиями. Причина их появления не всегда заключается в неопытности или некомпетентности оперирующего хирурга. Иногда она заключается в снижении иммунитета пациентки или несоблюдении правил послеоперационного периода.

К перечню опасных осложнений относят:

• кольпит;
• маточные кровотечения;
• эндометрит;
• вульвовагинит;
• сепсис;
• перитонит.

Маточные кровотечения часто связаны с расхождением швов. О возникновении такого осложнения свидетельствует появление боли в послеоперационном периоде, кровяные или гнойные выделения, имеющие неприятный запах. При возникновении таких симптомов, женщине нужно обратиться к врачу в обязательном порядке.

Проведение пластики шейки матки часто представляет собой единственный возможный метод, позволяющей женщине репродуктивного возраста забеременеть и успешно выносить плод. Показания к проведению вмешательства определяет врач-гинеколог, он подбирает удобный и нетравматичный метод проведения. После операции, исход и вероятность появления осложнений зависит от самой женщины и ее отношения к собственному здоровью. После выписки из больницы нужно контролировать свое состояние, при выявлении самых незначительных изменений, обращаться к гинекологу.

Виды операций

Оптимальная техника проведения операции определяется зависимо от вида деформации. Лапароскопия – наиболее безопасный, удобный метод проведения, отличающийся коротким периодом восстановления. Лапаротомию используют, если нужно получить доступ к окружающим тканям. Операция с влагалищным доступом позволяет оценить состояние шейки матки и степень ее деформации.

Подробно обо всех используемых методах пластики:

• Лапароскопия. Безопасная операция, отличающаяся щадящим воздействием на внутренние органы. Не требует глубоких иссечений. В 3 местах делаются проколы, рассекается кожа. Для проведения используются специальные ножи и камера.
• Лапаротомия. Доступ к органам обеспечивается через разрез на брюшной стенке. Операция опасна из-за риска возникновения кровотечений и длительного восстановления. Преимущество метода в том, что он обеспечивает получение широкого доступа для обследования всех, рядом расположенных органов.
• Влагалищная. Операция проводится с использованием гинекологического и хирургического оборудования, ультразвуковой и лазерной техники. Врач осматривает полость, оценивает форму и структуру тканей.
• Плазмолифтинг. Проводится после удаления деформированных участков тканей шейки матки. Основной целью является восстановление слизистой оболочки, выстилающей влагалище.
• Конизация. Процедура, направленная на удаление гипертрофии при истмико-цервикальной недостаточности.

Удобный метод доступа определяет врач, рассматривая показания к проведению операции. Сейчас популярностью пользуется влагалищный метод и лапароскопия. Врачи отказываются от использования лапароскопии из-за рисков для репродуктивной функции.

Операция Эммета и Штурмфорда

Вмешательства по технологии Штурмфорда и Эммета рассматривают отдельно:

• Метод Эммета – лигатура накладывается по направлению к внешнему зеву. Слизистые оболочки цервикального канала при этом не затрагиваются. Метод применяется при родовых разрывах, если в процесс не вовлечен канал шейки матки.
• Методика Штурмфорда – заключается в проведении пластической операции, сочетающейся с ампутацией. Хирург выполняет круговой разрез над местом поражения, а затем накладывает шовный материал, по разрезу, захватывающему все слои шейки. Метод используют для исправления анатомической структуры основного детородного органа женщины.

Операция Эммета используется для ликвидации старых рубцовых образований. Основным преимуществом техники является отсутствие повреждений слизистой цервикального канала.

ИМЦ или истмико-цервикальная недостаточность проявляется у женщин во 2 и 3 триместре беременности. Если есть патология, зев шейки не справляется с давлением, которое оказывает плод и начинает открываться. Цервикальный канал увеличивается в размерах. Вмешательство по методу Штурмфорда проводят при беременности, часто именно эта технология позволяет сохранить жизнь ребенка и избежать преждевременных родов.

Техника проведения

Пластика шейки может выполняться разными методами, в неодинаковых техниках. В каждом индивидуальном случае вид операции определяется врачом по имеющимся показаниям.

В зависимости от удобства и возможности, пластика может предполагать разный доступ:

• лапароскопический – малоинвазивный метод, операция осуществляется через несколько проколов на брюшной полости; эта техника не позволяет произвести полную ревизию матки и, при необходимости, выполнить более сложные действия;
• лапаротомический – открытая операция, при которой выполняется через разрез на брюшине; вмешательство грозит кровотечениями, воспалениями и рядом прочих осложнений;
• влагалищный – применяется чаще других, наиболее легко переносится пациентками, имеет низкий риск постоперационных кровотечений.

По Штурмдорфу

Данный метод пластики наиболее сложный, он комбинируется с ампутацией органа, длительность вмешательства – до 2 часов.

Операция проходит следующим образом:

• пациентку укладывают на операционный стол;
• вводят внутривенный или эпидуральный наркоз;
• в мочевой пузырь ставят катетер, во влагалище – зеркала;
• щипцами шейку подтягивают к половой щели;
• шейку иссекают в пределах здоровых тканей, делая круговой разрез над областью поражения через все слои органа;
• убирают отрезанный сегмент;
• рану ушивают, выполняют необходимые мероприятия по гемостазу (для остановки кровотечения).

По Эммету

Обычно этот способ рекомендуется при одно-, двухсторонних порывах шейки. Шовные строчки делают от края к наружному зеву без затрагивания слизистой цервикального канала.

Методика вмешательства такова:

• шейку фиксируют щипцами, которые накладывают на половые губы;
• подтягивают шейку книзу, отводят щипцы вверх и вниз для выявления краев разрывов;
• рассекают рубцы так, чтобы линия разреза проходила по краешку цервикального канала;
• лоскуты иссекают сверху и снизу разрыва;
• ушивают разрывы без захвата тканей канала в сторону наружного зева.

По Ельцову-Стрелкову

На первом этапе операции производится рассечение влагалищной части шейки вплоть до внутреннего отверстия. Шейку обнажают зеркалами, фиксируют губы щипцами, максимально низводят орган. После иссекают имеющиеся рубцы. Последнюю при этом разделяют на два лоскута.

Как делается пластика шейки матки по Ельцову-Стрелкову:

• Производят разделение слоев переднего лоскута шейки большим разрезом — от наружного до внутреннего зева.
• Листки слизистой и мышц подшиваю так, чтобы оформился новый цервикальный канал. Он должен иметь форму веретена с диаметром зева 4 мм. Листки соединяют швами, погружая узлы в просвет цервикального канала.
• Наружные листы влагалищной зоны шейки пришивают к новому каналу, боковые края их соединяют отдельными швами.
• На края разрезов накладывают швы, чтобы края слизистой были надежно соединены. В итоге шейка обретает естественную форму.

Противопоказания к проведению пластики

Перечень противопоказаний включает:

• нарушения свертываемости крови;
• наличие патогенной флоры в области женских половых органов;
• инфекционные и воспалительные процессы органов мочеполовой системы;
• период обострения заболеваний;
• образования злокачественного характера;
• ИППП и СПИД.

Нарушения свертываемости крови рассматриваются как временные противопоказания к операции. Вмешательство может быть проведено после стабилизации самочувствия женщины. Перед проведением пластики шейки матки женщина должна пройти полное обследование и сдать анализы, требуется определенная подготовка.

Внимание! Пластику, независимо от выбранного метода нужно проводить после окончания менструального кровотечения, тогда матка успеет восстановиться до следующих месячных.

Отзывы

По мнению специалистов, внедрение пластики шейки матки в хирургическую практику помогло многим пациенткам сохранить фертильность и излечить ряд сложных патологий, которые раньше требовали полного иссечения органа. Эта операция является надежным методом профилактики онкологических процессов, которые нередко возникают при наличии эктропиона, множественных швов на шейке.

Женщины отмечают, что после операции удалось избавиться от хронических эрозий и дисплазии, которые появляются при наличии рубцов и спаек на шейке. Поскольку неудачное заживление послеродовых швов встречается часто, оперативное вмешательство требуется большому числу пациенток и большинство отзывов положительны. По направлению врача и полису ОСМ пластика шейки проводится бесплатно, хотя практикуют и многие частные клиники, платные специализированные медучреждения.

Предоперационная подготовка

Обследование, необходимое перед пластикой включает:

• УЗИ органов мочеполовой системы;
• рентгенография грудной клетки в двух проекциях;
• ЭКГ;
• общий анализ крови и мочи;
• коагулограмма;
• анализ крови на гемоглобин;
• анализы на СПИД, сифилис;
• онкоцитологический мазок шейки матки;
• мазок на флору.

Участковый гинеколог может направить женщину на операцию после получения всех результатов анализов. Наличие отклонений от норм является поводом для дополнительного медикаментозного лечения.

Пластическая операция по ИЦН

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) возникает при беременности на II или III триместре и выявляется в невынашивании ребенка. При патологическом процессе внутренний зев маточной шейки не справляется с тяжестью, не выдерживает массы. Канал цервикального типа увеличивается в размерах.

При ИЦН лечения осуществляется наложением швов в круговую по шейке матки. Во время процедуры врачи следят, чтобы шов не задел канал цервикального типа.

Для лечения недостаточности врачи рекомендуют использовать приспособления, устанавливаемые внутри влагалища. Они поддерживают шейку в положении, уменьшая давление плода.

Многие пациентки отказываются от предложенного варианта сохранения беременности, считая, что операция может навредить ребенку. Но установленная поддержка не влияет на плод.

ИНЦ – причина невынашивании плода

Если назначается кесарево, то любое воздействие на цервикальный канал не касается ребенка. При вынашивании двойни поддержка шейки служит гарантией рождения детей в срок.

Как подготовиться

Процесс подготовки к операции включает:

• Прием антигистаминных препаратов за 3 дня до планируемого вмешательства.
• За сутки до операции нужно отказаться от приема гормональных препаратов и антикоагулянтов. О постоянном приеме таких составов нужно уведомить врача-гинеколога. Также стоит отказаться от употребления спиртных напитков.
• Провести удаление волос в интимной зоне.
• Сделать клизму вечером накануне вмешательства и утром перед операцией.
• За 2-3 суток нужно соблюдать диету, исключающую употребление продуктов, активно действующих на органы пищеварения и провоцирующих метеоризм.
• За 6-8 часов до вмешательства нужно отказаться от употребления жидкости.

Внимание! В клинике женщине проведут антисептическую обработку половых органов специальным раствором.

Степени опущения матки

Существует 4 степени опущения матки:

1. Первая начальная степень опущения характеризуется ослабленными мышцами тазового дна, шейка находится на уровне преддверия влагалища.
2. Во второй степени при физических напряжениях часть матки выходит из половой щели.
3. В третьей степени шейка и часть тела матки выступают из половых путей. Эта степень еще называется частичным выпадением матки.
4. В четвертой степени матка полностью выпадает наружу.

Пластика при опущении матки позволяет восстановить мышцы тазового дна и опущенные стенки влагалища, а также скорректировать вход и емкость влагалища.

Если патология затронула мочевой пузырь и прямую кишку, то в ходе операции дефекты, и функция органов приводится в норму. Объем пластической операции подбирают индивидуально с учетом степени заболевания и нарушений соседних органов.

Незначительное анатомическое смещение матки поддается консервативному лечению. При диагностировании запущенной стадии потребуется хирургическое вмешательство. Современные клиники предлагают несколько методов хирургического лечения, выбор которого зависит от ряда показателей. Большое значение имеет соблюдение врачебных предписаний в восстановительный период.

Для лечения патологии первой степени применяют укрепляющую гимнастику, гормональную терапию. Женщинам также рекомендуется использовать вагинальное кольцо и специальный бандаж.

Как проходит вмешательство

Метод проведения пластики матки и ее шейки определяется в зависимости от показаний к проведению вмешательства. Во всех случаях используются саморассасывающиеся нити, которые удаляются самостоятельно по истечении 1 месяца. Швы после пластики снимать не нужно.

Пациентку укладывают на операционный стол и проводят обработку влагалища и шейки матки антисептическим раствором. При использовании лапаротомии или лапароскопии дополнительно дезинфицируют низ живота. При лапароскопии, в области брюшины проделывают 3 прокола и помещают инструменты. Для лапаротомии нужен широкий доступ, потому в районе брюшины послойно рассекают ткани, а затем расширяют область специальным инструментом. При использовании влагалищного доступа, в вагину женщины вводят зеркала и расширяют их.

Во время операции, врач при помощи радиоволнового, лазерного и обычного скальпеля иссекает поврежденные ткани. Затем накладываются швы из рассасывающегося материала. Операции позволяют восстановить ткани при опущении или выпадении матки. Длительность вмешательства – около 1 часа. Операцию проводят под местным и общим наркозом. Тип анестезии выбирается после определения вида операции.

Послеоперационный период

Полный восстановительный период после операции длится около месяца. В это время запрещается купаться, поднимать тяжести, заниматься спортом, вести половую жизнь, а также делать спринцевания и ставить тампоны. Также важно соблюдать специальную диету, предотвращающую запоры, ведь сильное натуживание может вызвать расхождение швов.

В первые сутки после пластики шейки пациентка находится в реанимации, потом ее переводят в общую палату на 3-10 дней (в зависимости от вида вмешательства). Женщине сразу назначают антибактериальную терапию на 10 дней, а также обезболивающие, их дают по необходимости. Сразу после возвращения из операционной на нижнюю часть тела накладывают холодные компрессы для ускорения тромбирования рассеченных сосудов.

Дома в течение недели с момента выписки вводятся антисептические и заживляющие влагалищные свечи. Контрольные осмотры производят через 1 и 2 месяца после пластики шейки.

Срочно обратиться за помощью нужно если имеют место такие последствия, как кровяные или гнойные выделения. Спустя 6-12 месяцев женщина может забеременеть, при этом роды возможны только путем кесарева сечения.

Процесс восстановления

Сразу после проведения, женщине рекомендованы к приему обезболивающие препараты и антибиотики, позволяющие снизить риск присоединения патогенной флоры. В первые 48 часов после вмешательства, женщина остается в стационаре. Обработку очага проводит медицинский персонал. После выписки, для обеззараживания влагалища используют специальные свечи.

Процесс реабилитации после операции (в среднем) занимает около 1 месяца. Именно такое время нужно, чтобы обеспечить заживление поврежденных тканей и рассасывание шовного материала. В месте иссечения образуются новые клетки, которые начинают нормально функционировать.

Перечень основных правил, обеспечивающих безопасное течение восстановления:

• нельзя принимать горячую ванну, посещать баню или сауну;
• не стоит сидеть в первые 2 суток;
• запрещено заниматься сексом в первые 3 недели;
• не рекомендуется тужиться в процессе дефекации, чтобы процесс опорожнения проходил просто, можно использовать глицериновые суппозитории;
• использовать тампоны;
• нельзя посещать бассейны и купаться в природных водоемах.

Через месяц после проведения пластики, женщина должна пройти гинекологический осмотр. Врач оценит степень заживления и восстановления.

Внимание! В первые 6 месяцев после вмешательства стоит обеспечивать профилактику нежелательной беременности. В дальнейшем, роды возможны только посредством кесарева сечения.

Подвижность

В первых пять дней после операции должен быть покой и постельный режим. И будет разумнее на этот период остаться в больнице. Отправляться домой сразу после вагинопластики не рекомендуется, но если есть родственники, которые смогут хорошо позаботиться, то иногда это допускают.

В течение первого месяца нельзя долго ходить, а сидеть и вовсе запрещается. Также следует снизить физические нагрузки, нельзя поднимать тяжелого и заниматься спортом.

В первый год после операции не разрешается поднимать более 5 кг. Это отличная возможность женщинам проявить свою слабость и позаботится о себе.

Показания к применению

Опущение матки является прогрессирующей патологией и в большинстве случаев требует оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение назначается для восстановления положения матки и соседних органов, нормализации репродуктивной, мочевыделительной системы и кишечника.

Показаниями к пластике является:

1. Опущенные передняя или задняя стенки влагалища.
2. Несостоятельные мышцы тазового дна
3. Миофасциальный дефект ректовагинальной перегородки.
4. Ощущение инородного тела во влагалище.
5. Нарушенное мочеиспускание и опорожнение кишечника.

Диагностика заболевания

Диагноз устанавливается после гинекологического осмотра. Проводится влагалищно-абдоминальное исследование, для оценки тонуса мышц, состояния тазового дна, матки и придатков.

При необходимости проводят кольпоскопию, биопсию шейки матки.

Для диагностирования патологии требуется также консультация уролога и проктолога.

Урологическое исследование включает в себя анализ мочи, бактериологический посев, экскреторную урографию, УЗИ почек, хромоцистокопию.

Проктологическое обследование необходимо для определения ректоцеле, степени его выраженности, также проверяется наличие геморроя и недостаточность сфинктера.

Чтобы установить степень опущения пациентка должна потужиться, после чего проводится влагалищное и прямокишечное исследование.

Если стенки влагалища, мочевой пузырь и прямая кишка смещены, женщину ставят на диспансерный учет.

Промедление хирургического вмешательства при опущении матки 2-3 степени может привести к экстренной и технически сложной операции.

Можно ли самостоятельно обнаружить опущение матки, читайте здесь.