Менархе- как подготовиться к первой менструации

Менархе – это возраст прихода первой менструации у девочки, который является важным критерием оценки правильного полового развития. Каждый юный женский организм, как и все происходящие в нем структурные и физиологические перемены, достаточно уникален. Темпы полового созревания не у всех девочек происходят симметрично, так как находятся под влиянием самых разнообразных факторов. Поэтому менархе у девочек имеет широкие границы нормы: у большинства первые месячные случаются в 11 – 13 лет, однако допускается сдвиг этого события в пределах 10 – 15 лет.

Менархе по праву ассоциируется с одним из важнейших критериев полового созревания. Первая менструация означает, что яичники девочки постепенно становятся «взрослыми», то есть начинают активно синтезировать половые гормоны, участвующие в формировании менструального цикла.

Период полового созревания (пубертатный) начинается с 8-летнего возраста и, если он протекает физиологично, завершается к 16-ти годам. За этот временной промежуток происходит формирование репродуктивной системы и заканчивается физическое развитие будущей женщины. Тело активно растет в длину, закрываются зоны роста в трубчатых костях, формируется «женский» тип фигуры за счет специфического расположения мышечной и жировой тканей.

Согласно последовательным структурным и функциональным изменениям в яичниках и регулирующих центрах головного мозга (гипофиз-гипоталамус) половое созревание проходит в три этапа, или периода:

— Первый, подготовительный (препубертатный), период. Приходится на 8 — 9-тилетний возраст. Организм начинает бессистемно и эпизодически синтезировать половые гормоны, но уровень эстрогенов еще пока очень низкий.

Отмечается интенсивный рост тела в длину по типу «скачка роста», а фигура девочки приобретает женственные черты: контур бедер округляется, начинает формироваться «женский» таз, а эпителий влагалища перестает быть однослойным, увеличивая количество слоев за счет появления промежуточных клеток, из которых впоследствии будут формироваться новые эпителиальные структуры.

— Второй период. Его начало совпадает с началом собственно полового созревания, или пубертата. Он продолжается несколько лет и условно подразделяется на два основных этапа, или фазы. В начале (фаза первая) пубертатного периода (10-13 лет) изменения характеризуются появлением суточных циклических гормональных колебаний, а также усилением выработки ФСГ и ЛГ гипофизом, которые, в свою очередь, стимулируют работу яичников, поэтому они усиленно синтезируют половые гормоны.

Молочные железы увеличиваются в объеме, на лобке появляется оволосение. Влагалищная микрофлора также изменяется: в ее составе появляются лактобактерии.

Именно этот период завершается первой менструацией (менархе). По времени она совпадает с окончанием интенсивного роста тела в длину.

— Третий период – это вторая, заключительная, фаза пубертата (14 – 16 лет). Гормональная секреция становится цикличной, яичники начинают функционировать согласно фазам менструального цикла, а высокий уровень ФСГ и ЛГ обеспечивают овуляцию.

Молочные железы окончательно формируются, завершается развитие таза и «женского» оволосения, тело перестает интенсивно расти в длину.

Сначала овуляторные циклы могут быть непостоянными, однако их нерегулярность не может уберечь девочку от ранней беременности. В этом возрасте она возможна у 25% имеющих случайные овуляции девочек, поэтому для них чрезвычайно важны доверительные отношения со взрослыми близкими родственниками (мамой бабушкой, сестрой), которые могли бы рассказать девочке о нежелательных интимных отношениях в столь юном возрасте и их негативных последствиях, ведь несмотря на внешние женские черты и присутствие месячных, организм в этот период все еще частично остается «детским» и не готов к вынашиванию беременности и родам.

Кульминацией пубертатного периода считается первая полноценная овуляция. Однако она не означает завершенную половую зрелость. Под половой зрелостью подразумевают не только свершившееся половое созревание, но и развитие всего организма в целом, когда он полностью становится готов к реализации самой важной миссии женщины – продолжению рода. Период половой зрелости стартует после 16-ти и завершается к 40 годам.

Несвоевременное наступление менархе у девочек может иметь вполне безобидные причины, однако чаще оно сигнализирует о проблемах полового созревания.

Отсутствие менархе после 16-ти лет – серьезный патологический симптом, указывающий на отсутствие полового развития.

Формирование вторичных половых признаков

К началу фенотипических изменений в связи с регенерацией ретикулярной зоны коры надпочечников возникает адренархе (в 6-8 лет). Гонадархе (около 8 лет) происходит с началом стимуляции под действием гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) секреции передней долей гипофиза лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Это, в свою очередь, является триггером к началу последующих физических изменений, включая развитие молочных желез (телархе), развитие лобкового и аксилярного оволосения (пубархе), скачок роста и начало менструаций (менархе), обычно в таком порядке. Адренархе и гонадархе не является частями пубертатного развития.

Обильные выделения

Обильное менархе – превышение нормы выделяемой крови (150 мл). В этом случае месячные длятся больше недели, кровь выходит со сгустками. Большая потеря крови (меноррагия) является достаточно распространенным явлением у подростков и составляет 37 % от общего количества патологических кровотечений.

p, blockquote 43,0,0,0,0 –>

Главные причины патологии:

p, blockquote 44,0,0,0,0 –>

• перенесенные ранее острые инфекционные заболевания;
• интенсивные физические нагрузки или психологические стрессы;
• недостаточная выработка прогестерона организмом;
• недоразвитие матки и других внутренних половых органов.

Большой объем теряемой крови приводит к резкому развитию анемии, что в свою очередь, вызывает повышенную утомляемость, головокружению, снижение уровня тромбоцитов. С целью нормализации цикла и остановки чрезмерного кровотечения назначают лекарственные средства, сокращающие матку (Окситоцин), кровоостанавливающие препараты (Викасол, Дицинон, экстракт водяного перца, глюконат кальция).

p, blockquote 45,0,0,0,0 –>

Поскольку сильное кровотечение неизбежно ведет к анемии, в обязательном порядке девочка должна принимать препараты железа (Мальтофер, Феррокаль, Ферроплекс). Также показаны общеукрепляющая терапия, витамины, физиотерапия, иглорефлексотерапия.

p, blockquote 46,0,0,0,0 –>

Для профилактик кровотечений рекомендованы следующие меры:

p, blockquote 47,0,0,0,0 –>

• соблюдать режим дня и правила питания;
• своевременно лечить хронические и инфекционные заболевания;
• нормализовать массу тела;
• регулярно посещать гинеколога и эндокринолога;
• профилактически принимать фолиевую кислоту, витамины Е и С;
• избегать во время месячных интенсивных физических нагрузок и переохлаждения.

p, blockquote 48,0,0,0,1 –>

https://youtu.be/0IyLEXDr2L8

Гормональные изменения перед пубертатным периодом — адренархе и гонадархе

Адренархе — рост продукции андрогенов надпочечниками — возникает между 6 и 8-м годами жизни. В надпочечниках начинается регенерация ретикулярной зоны, которая была подавлена ​​сразу после рождения девочки, с сопутствующим повышением активности Р450 микросомальных энзимов. Этот внутренний слой коры надпочечников является ответственным за секрецию половых стероидных гормонов. В результате возрастает продукция андрогенных стероидных гормонов надпочечников — дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС), дегидроэпиандростерона (ДГЭА) и андростендиона, что имеет место от 6-8 до 13-15 лет.

Гонадархе — установление нормальной функции яичников — начинается около 8 лет, когда возрастает пульсирующая секреция ГнРГ гипоталамусом. Это ведет к стимуляции синтеза гонадотропинов ФСГ и ЛГ передней долей гипофиза, происходит преимущественно во время сна и не сопровождается никакими фенотипическими изменениями.

Первым признаком пубертатного периода является увеличение пульсационной секреции ЛГ ночью. Эту пульсационную секрецию ЛГ ночью меняет Пульсационная секреция ЛГ и ФСГ в течение дня, что приводит к росту уровня эстрогенов вследствие роста фолликулов в яичниках. Положительная обратная связь от увеличения уровня эстрадиола инициирует пик ЛГ, необходимый для индукции овуляции.

Адренархе не является обязательным для нормальной функции яичников — гонадархе. Это подтверждается тем фактом, что пациентки с гипофункцией коры надпочечников имеют нормальное пубертатное развитие. Яичники, в свою очередь, могут начинать функционировать до адренархе в случае преждевременного пубертатного развития. С другой стороны, гонадная функция не является необходимой для функции надпочечников — доказательством служит нормальное адренархе у пациенток с дисгенезией гонад.

Первым фенотиповым изменением в пубертатном периоде в большинстве случаев является начало развития молочных желез (телархе), которое происходит около 10 лет. Но иногда может наблюдаться увеличение скорости линейного роста за 1-2 года до начала телархе, извещающее о начале пубертатного развития.

После телархе начинает развиваться лобковые оволосение, пубархе (нередко вместе с аксиллярным), что имеет место около 11 лет. Дальнейшими событиями обычно являются пубертатный скачок роста (9 см / год), который наблюдается около 12 лет и, наконец, менархе — около 13 лет. Менархе происходит обычно через 2-2,5 года после телархе. Нормальное пубертатное развитие начинается в пределах 2,5 стандартных отклонений от средних значений, т.е. между 8 и 14 годами.

Этапы полового созревания

Это сложный процесс эндокринного характера, отвечающий за физическое и половое становление. Он длится на протяжении нескольких лет и подразделяется на 2 периода: препубертатный и пубертатный.

p, blockquote 6,0,0,0,0 –>

Подготовительная (препубертатная) фаза менархе начинается в 8-9 лет, когда в фигуре девочки происходят первые изменения. Также наблюдается интенсивный рост тела. За один год он может увеличиться на 9-10 см.

p, blockquote 7,0,0,0,0 –>

Собственно пубертатный период также длится несколько лет. В это время у девочек начинают увеличиваться молочные железы, расти волосы на лобке. Организм синтезирует гормоны, под влиянием которых формируются контуры бедер и талии, фигура начинает приобретать женственность. Завершающим этапом пубертатного периода является период менархе.

p, blockquote 8,0,0,0,0 –>

Возраст 14-16 лет завершает период полового созревания. Происходит окончательное формирование молочных желез, развивается «женский» таз и оволосение по женскому типу. Правильно функционирующие яичники обеспечивают регулярность менструального цикла и своевременный приход месячных. В большинстве случаев цикл длится 28-30 дней, незначительные сдвиги до 21 или 36 дней не являются патологией. Задержки на несколько месяцев во взрослом возрасте свидетельствуют о сбое в работе яичников и могут вызывать бесплодие.

p, blockquote 9,0,0,0,0 –>

p, blockquote 10,0,0,0,0 –>

p, blockquote 11,0,0,0,0 –>

Телархе

Первой стадией телархе является развитие почек молочных желез, обычно происходит около 10-11 лет. Телархе обычно является первым фенотиповым изменением в серии событий пубертатного возраста и возникает вследствие роста уровня циркулирующих эстрогенов. Одновременно с телархе происходит эстрогенизация слизистой оболочки влагалища и развитие влагалища и матки. Дальнейшее развитие молочных желез происходит в течение пубертатного и подросткового периода. Соответствующие изменения молочных желез разделяют на 5 стадий, согласно классификации Маршалла и Таннера.

Особенности течения первой менструации

Обычно при менархе бывают умеренные или скудные выделения. Зачастую они имеют коричневый цвет. В норме объем теряемой крови не должен превышать 150 мл.

p, blockquote 34,0,0,0,0 –>

Сколько длятся менархе?

p, blockquote 35,0,0,0,0 –>

Продолжительность колеблется от 3 до 5-6 дней. Наиболее обильны выделения в течение первых двух дней, затем их интенсивность постепенно идет на спад. Иногда менархе бывают скудными и длятся не больше двух дней, это тоже относится к норме.

p, blockquote 36,0,0,1,0 –>

Способность к зачатию формируется только через шесть-восемь месяцев после менархе, когда завершается формирование гормонального фона. Первые месячные обычно безболезненны, но, как и у взрослых женщин, у девочки могут возникать тянущие боли в животе, тошнота, расстройство желудка, нагрубание молочных желез, общая слабость. Некоторые девушки становятся эмоционально впечатлительными, раздражительными или плаксивыми. Как правило, подобные симптомы проходят без лечения в первые сутки.

p, blockquote 37,0,0,0,0 –>

p, blockquote 38,0,0,0,0 –>

Очень важно сформировать позитивное отношение девушки к своим критическим дням. Обязательным условием для мамы будет научить дочку рассчитывать время менструации и вести специальный календарь. Во время месячных девочка может не нарушать обычный образ жизни, уделяя повышенное внимание гигиене половых органов и избегая повышенных физических нагрузок, переохлаждения. До начала половой жизни рекомендовано использование гигиенических прокладок вместо тампонов. Во время месячных необходим прием душа как минимум два раза в день. Посещение бани или сауны, купание в реке или море запрещены.

p, blockquote 39,0,0,0,0 –>

Менархе – естественный физиологический процесс, не требующий посещения врача. Однако, некоторые факторы могут быть основанием для посещения детского гинеколога:

p, blockquote 40,0,0,0,0 –>

• длительность менее 3 дней или более недели;
• выделения очень обильны, имеют ярко-алый цвет и неприятный запах, идут с большими сгустками;
• после установления регулярного цикла наблюдаются задержки свыше 36 дней;
• интервал между месячными превышает полгода;
• менструации сопровождаются сильными болями, рвотой, повышением температуры тела.

Даже при отсутствии жалоб первый визит к гинекологу рекомендован по завершению полового созревания, в возрасте не позже 16 лет.

p, blockquote 41,0,0,0,0 –>

p, blockquote 42,0,0,0,0 –>

Пубархе

Начало роста лобковых волос обычно происходит после телархе, примерно в 11 12 лет, и часто сопровождается ростом аксилярных волос. Пубархе обычно происходит после телархе, но одновременное развитие телархе и пубархе также является нормальным. У представительниц черной расы пубархе может предшествовать телархе, что не является патологией.

Развитие лобкового и аксилярного оволосения происходит вторично вследствие увеличения концентрации циркулирующих андрогенов. Иногда понятие пубархе и адренархе употребляют как синонимы, но это не совсем верно. Пубархе — развитие лобкового оволосения, что происходит под действием надпочечниковых андрогенов в возрасте после 10 лет в стадии пубертатного развития, а адренархе — активизация синтеза андрогенов в надпочечниках, что происходит между 6 и 8-м годами жизни и предшествует началу пубертатного развития.

Пубертатный скачок роста

Увеличение секреции эстрогенов стимулирует продукцию гормона роста, который, в свою очередь, стимулирует инсулиноподобный фактор роста I, что способствует увеличению соматического роста. Пубертатный скачок роста характеризуется ускорением роста девочки, начинается в возрасте 9-10 лет и достигает максимальной скорости между 12 и 13-м годами (9 см / год).

Но эти взаимоотношения являются дозозависимыми, и чрезмерный уровень эстрогенов приводит к угнетению выделения гормона роста и соматомедина-С. В дальнейшем, в результате влияния эстрогенов на прекращение роста эпифизарных зон роста длинных трубчатых костей, за быстрым скачком роста может произойти прекращение роста.

Эстрогены усиливают рост костей, особенно осевого скелета. Гормон роста имеет большее влияние на рост длинных трубчатых костей. Это объясняет тот факт, что больные с гипогонадизмом часто имеют короткое туловище с относительно длинными конечностями (евнухоидный габитус). При дефиците гормона роста больные нередко имеют противоположную генетическому полу внешность. Эстрогены также способствуют закрытию эпифизарных зон роста трубчатых костей. Итак, пациенты с преждевременным половым развитием имеют раннее начало роста, но, окончательно, имеют невысокий рост вследствие преждевременного закрытия эпифизарных зон роста, если не проводится своевременное лечение.

Менархе

Средний возраст менархе (первой менструации) колеблется между 12 и 13 годами (12,7 года). Менархе происходит обычно через 2 года после телархе (развития зачатков молочных желез). Менструальный цикл у подростков обычно является нерегулярным течение первых 6 мес-1 года после менархе, что свидетельствует об ановуляторных циклах. Установление регулярных овуляторных циклов от-ходит примерно через 2 года после менархе.

Задержка менархе может иметь место у гимнасток, бегунов на длинные дистанции и балерин. Высказываются мнения, что сигналом для начала менархе является достижение определенной массы тела (17-22% жировой ткани), обычно имеет место при массе тела> 45 кг. Но нет точных данных, что больше влияет на задержку менархе: недостаток жировой ткани или стрессовые и физические нагрузки.

Овуляторные менструальные циклы сопровождаются повышением уровня прогестерона после овуляции. Овуляция обычно является непостоянной в течение 1-2 лет после менархе, что проявляется нерегулярными менструальными циклами. После этого периода менструальный цикл у подростков должен установиться, и отсутствие регулярных циклов может свидетельствовать о репродуктивных расстройствах.

Содержание

• 1 Физиология 1.1 Половое созревание
• 1.2 Связь с фертильностью
• 1.3 Начало
• 1.4 Сроки 1.4.1 Хроническая болезнь
• 1.4.2 Условия и болезненные состояния
• 1.4.3 Влияние стресса и социальной среды
• 1.4.4 Изменения во времени среднего возраста

Нарушение пубертатного развития

Нормальное пубертатное развитие начинается между 8 и 14-м годами (± 2,5 стандартных отклонения от средних значений). Если у девочки вторичные половые признаки появляются в 8 лет, или если вторичные половые признаки отсутствуют до 14 лет, или если у девочки с развитыми вторичными половыми признаками отсутствует менструация до 16 лет, такие пациентки подлежат дополнительному обследованию.

У представительниц черной расы пубертатный период в норме может начинаться до 8 лет. Могут иметь место изолированное преждевременное телархе или пубархе без других признаков пубертатного развития, не требует срочного обследования, но свидетельствует о необходимости наблюдения для исключения возможного преждевременного пубертатного развития. Преждевременное телархе обычно возникает в первые 7 лет жизни, а преждевременное пубархе может быть ранним признаком синдрома поликистозных яичников в дальнейшей жизни. Преждевременное пубертатное развитие более частое у девочек (в 5 раз чаще, чем у мальчиков), а задержка пубертатного развития более частая у мальчиков.

Пубертатное развитие может начинаться раньше из-за следующих обстоятельств:

• у пациенток с наличием раннего пубертатного развития в семейном анамнезе;
• у представительниц черной расы; при проживании в экваториальной зоне;
• при проживании низко относительно уровня моря; в урбанизированных городах;
• при ожирении;
• при слепоте.

Позднее начало полового развития может наблюдаться:

1) при сахарном диабете;

2) при значительных степенях ожирения;

3) при недостаточном питании;

4) при чрезмерных стрессовых и физических нагрузках.

Культура

Основная статья: Культура и менструация

Смотрите также: Изоляция девочек в период полового созревания

Менструация — это как культурное, так и научное явление, поскольку во многих обществах с ней связаны определенные ритуалы и культурные нормы. Эти ритуалы обычно начинаются во время менархе, а некоторые проводятся во время каждого менструального цикла. Ритуалы важны для определения изменения статуса девушки. После менархе и завершения ритуала они стали женщиной в соответствии с их культурой.

Для молодых женщин во многих культурах первая менструация является маркером, который означает изменение статуса. После менархе молодая женщина вступает в стадию, называемую девичеством, стадию между менархе и замужеством. Есть культуры, которые в прошлые века и в настоящее время практиковали обряды посвящения для девочек, испытывающих менархе.

Праздничные церемонии

Сэкихан , традиционное японское блюдо из липкого риса, приготовленного на пару с бобами адзуки, иногда подают после менархе.
В некоторых культурах вечеринка или праздник устраиваются, чтобы показать переход девушки к женственности. Эта вечеринка похожа на quinceañera в Латинской Америке, за исключением того, что переходный период отмечается определенным возрастом, а не менархе. В Марокко девушке закатывают праздник. Приглашаются все члены ее семьи, а девушку осыпают деньгами и подарками.

Когда у японской девочки начинается первая менструация, семья иногда отмечает ее, поедая рис и бобы красного цвета ( сэкихан )

. Цвет крови и красный цвет
сэкихана
не связаны. Весь рис в древние времена Японии был красным. Поскольку в древней Японии рис был ценен (обычно ели просо ), его ели только во время празднования.
Секихан
— это традиция древнего обычая. Праздник держится в секрете от большой семьи, пока не подадут рис.

В некоторых индийских общинах молодым женщинам проводится особая церемония менархе, называемая Руту Садангу .

Mescalero апачи уделяют большое внимание их менархе церемонии и она рассматривается как наиболее важный ритуал в их племени. Каждый год проводится восьмидневное мероприятие, посвященное всем девочкам, у которых в прошлом году была менструация. Дни делятся на пиршества и частные церемонии, посвященные их новому женскому статусу.

Ритуалы обучения

В Австралии , в Аборигены лечат девочку «любовной магии». Ее обучают способам женственности другие женщины из ее племени. Ее мать строит ей менструальную хижину, в которой она ограничивается до конца менструации. Хижину сжигают, и в конце менструации ее купают в реке. Когда она возвращается в деревню, ее ставят в пару с мужчиной, который будет ее мужем.

В Соединенных Штатах в государственных школах есть программа полового воспитания, которая учит девочек о менструации и о том, чего ожидать в начале менархе (часто это происходит в 4-м классе). Исторически менструация была социальным табу, и девочек рассказывали о менархе и менструации их матери или женский образец для подражания. Тогда и до некоторой степени сейчас менструация была личным делом, а менархе у девочек не было общественным явлением.

Ритуалы очищения или очищения

Улити племя Микронезия называют девушками менархом kufar

. Она идет в менструальный дом , где женщины купают ее и читают заклинания. Ей придется возвращаться в хижину для менструации каждый раз, когда у нее начинается менструация. Ее родители построили ей частную хижину, в которой она будет жить, пока не выйдет замуж.

В Шри — Ланке , астролог контакт изучить выравнивание звезд , когда девушка испытывает менструаций , так как считается , что ее будущее может быть предсказано. Затем женщины семьи собираются в ее доме и моют ее в ритуальной церемонии купания . Затем ее семья устраивает семейную вечеринку, на которой девушка носит белое и может получить подарки.

В Эфиопии , бета — еврейские женщины были отделены от мужского общества и отправили в менструаций хижинах во время менструаций и каждой менструации ниже , как кровь , связанные с менструацией в бета еврейской культуре считается нечистым . Евреи-бета построили свои деревни вокруг водоемов и рядом с ними специально для того, чтобы у женщин было место, где они могли бы очиститься. Хижины для менструации были построены рядом с этими водоемами.

Ритуалы трансформации и скарификации

В Нигерии , то Tiv этническая группа вырезать четыре линии в брюшную полость своих девушек во время менструаций. Предполагается, что линии представляют плодородие.

Ритуалы силы

У навахо есть праздник под названием кинаальда

(кинн-все-дух). Ожидается, что девушки продемонстрируют свою силу в гонках. Девушки готовят пудинг из кукурузной муки для племени по вкусу. Девочки, у которых наступила менархе, носят особую одежду и укладывают волосы, как богиня навахо « Меняющаяся женщина ».

Нутка (также известный как Nootka) считают , что физическая выносливость является наиболее важным качеством молодых женщин. Во время менархе девушку вывозят в море и оставляют плавать обратно.

Фильмы

Возможно, самая известная сцена фильма с участием менархе — это сцена из фильма ужасов « Кэрри»

(1976). Кэрри Уайт переживает свои первые месячные, когда принимает душ после урока физкультуры в школе и, не подозревая о том, что с ней происходит, паникует и умоляет о помощи, но другие девочки в ответ издеваются над ней. Фильм является адаптацией романа с тем же именем , по Стивену Кингу . Первый период Кэрри раскрывает ее жестокие силы и является центральным в ее опасной и неконтролируемой трансформации. Эта тема характерна для фильмов ужасов, еще одним ярким примером является канадский фильм ужасов
Ginger Snaps
(2000), где первый период главного героя играет центральную роль в ее постепенном превращении в оборотня . Девочки, переживающие свой первый период, являются частью многих фильмов, хотя и не являются центральными в их сюжете, в том числе
Голубая лагуна
(1980),
Компания волков
(1984),
Моя девушка
(1991),
Возвращение в Голубую лагуну
(1991),
А. Прогулка по Луне
(1999).

Преждевременное пубертатное развитие

Преждевременный пубертатный развитие — это появление вторичных половых признаков до 8 лет. У девочек около 75% преждевременного пубертатного развития является идиопатическим, тогда как у мальчиков — только 40%. Современные возможности высокочувствительных методов интракраниальной визуализации, в частности магнитно-резонансной томографии, возможно, позволят выявить причины этих так называемых «идиопатических» состояний.

Изосексуальное преждевременное пубертатное развитие — это преждевременный пубертатный период, соответствующий генетическому полу индивида.

Гетеросексуальное преждевременное пубертатный развитие — преждевременное пубертатное развитие, которое развивается по типу, противоположному генетическому полу индивида. Гетеросексуальное преждевременное пубертатное развитие у девочек отражает чрезмерную продукцию андрогенов надпочечниками или яичниками. Изосексуальное преждевременное развитие более частое, чем гетеросексуальное преждевременное половое развитие.

Выделяют две формы преждевременного полового развития: ГнРГ-зависимую и ГнРГ-независимую. ГнРГ-зависимая форма преждевременного полового развития («настоящая», «полная», «центральная») развивается вследствие преждевременной активации гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, а именно при ранней активации гипоталамического генератора ГнРГ-пульсации, и обычно являются идиопатический.

Лечение этого состояния заключается в назначении агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов (золадекс, диферелин, люпрон) с целью супрессии преждевременной активации ГнРГ-пульсации. Одной из наиболее серьезных причин ГнРГ-зависимого преждевременного пубертатного развития являются опухоли ЦНС), в частности гамартомы. Лечение гамартром может быть хирургическим, лучевым или медикаментозным (агонисты ГнРГ).

ГнРГ-независимая форма преждевременного полового развития (неполная, периферическая, преждевременное псевдопубертатное развитие) развивается вследствие продукции половых стероидов яичниками, которая не зависит от гипоталамо-гипофизарно-гонадной регуляции. В некоторых случаях периферическая продукция гормонов может активировать гипоталамо-гипофизарно-гонадную систему, что приводит к смешанной форме преждевременного полового развития.

Наиболее частыми причинами ГнРГ-независимого преждевременного полового развития могут быть следующие состояния:

• функциональные кисты яичников (наиболее частая причина);
• гранулёзоклеточные опухоли яичников (подлежат хирургическому удалению);
• синдром Мак Куна — Олбрайта — поликистозная фиброзная дисплазия, характеризующаяся многочисленными фиброзно-кистозными поражениями костей, асимметричной пигментацией кожи («кофейные пятна») и преждевременным половым развитием;
• автономная продукция эстрогенов яичниками вследствие генетических мутаций гонадотропиновых рецепторов, что приводит к их активации и преждевременного полового развития; лечения этого синдрома заключается в назначении ингибитора ароматазы — тестолактона;
• гипотиреоидизм (наблюдается задержка костного возраста, в отличие от опережения при всех других формах, используется заместительная гормональная терапия тироксином);
• экзогенная гормональная медикаментозная терапия (необходимо прекращения такой терапии);
• стероид-продуцирующие опухоли надпочечников (редки, подлежат хирургическому удалению).

Диагностика преждевременного полового развития и его форм начинается по сбору анамнеза больной. Выясняют особенности роста ребенка, особенности появления признаков пубертатного периода, семейный анамнез относительно возможных репродуктивных аномалий, наличие экзогенного гормонального воздействия, симптомы заболеваний щитовидной железы, неврологических и цереброваскулярных болезней (инсульт).

При объективном обследовании оценивают рост, массу тела относительно возрастных стандартов, массо-ростовой коэффициент. Оценивают выраженность вторичных половых признаков по шкале Таннера, выполняют исследования состояния щитовидной железы и неврологического статуса, обследуют кожу о наличии «кофейных пятен», проводят ультрасонографию, абдоминальное и тазовое (вагинальное или ректальное) исследование по выявлению функциональных кист и опухолей яичников.

Лабораторные анализы включают оценку сывороточных уровней эстрадиола, ЛГ, ФСГ, ТТГ (ТТГ) и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). В случае гетеросексуального полового развития, оценивают уровень ДГЭАС, 17-гидроксипрогестерона и тестостерона.

Наиболее важным радиологическим тестом является оценка костного возраста (в костях левого запястья) для оценки зрелости скелета. Костный возраст при всех формах преждевременного пубертатного развития был увеличен, за исключением первичного гипотиреоидизма (задержка костного возраста).

С целью оценки органов таза (функциональные кисты, опухоли яичников) и брюшной полости используют ультрасонографию; при подозрении на опухоли надпочечников или ЦНС — компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), при подозрении на синдром Мак Куна — Олбрайта — рентгенографию костей.

Задержка пубертатного развития

Задержка пубертатного развития — отсутствие развития вторичных половых признаков до 14 лет или отсутствие менархе до 16 лет. Отсутствие менархе до 16 лет называется первичной аменореей.

Пациенток с задержкой полового развития и первичной аменореей классифицируют по признаку наличия или отсутствия развития молочных желез (признак наличия продукции эстрогенов), а также присутствия или отсутствия матки:

1. Матка отсутствующая в случае продукции мюллеровского ингибирующего фактора (антимюллеривського гормона) тестикулярной тканью. В этом случае определяют кариотип и уровень тестостерона для дифференциальной диагностики агенезии матки и влагалища (первичная аменорея при наличии вторичных половых признаков при синдроме Майера — Рокитанским — Кюстера — Гаузера) и врожденной нечувствительности к действию андрогенов (синдром тестикулярной феминизации).

2. Если развитие молочных желез отсутствует, оценивают уровень ФСГ, что позволяет выявить яичниковых недостаточность (высокий ФСГ) или гипоталамо-гипофизарную недостаточность (низкий ФСГ).

3. Случаи отсутствия матки и отсутствия развития молочных желез является исключительно редкими.

4. При наличии матки и наличии развития молочных желез ведение пациенток аналогично таковому при вторичной аменорее.

Наиболее частой причиной первичной аменореи и задержки полового развития является дисгенезия гонад (синдромы Тернера, Шерешевского-Тернера). На втором месте по частоте является агенезия матки и влагалища (первичная аменорея при наличии вторичных половых признаков при синдроме Майера-Рокитанского-Кюстера-Гаузера), на третьем — нечувствительность к действию андрогенов (синдром тестикулярной феминизации).

Лечение

Первая задача врача – установить причину нарушений. При отсутствии показаний, свидетельствующих о наличии патологий, девочке рекомендуют регулярное наблюдение у детского гинеколога и соблюдение правил гигиены. В других случаях назначают лечение. При раннем менархе показан прием препаратов, подавляющих выработку гормонов гипофизом. Если ранняя менструация вызвана опухолями, проводят их оперативное лечение.

p, blockquote 29,0,0,0,0 –>

Для лечения генитального инфантилизма назначают гормональную терапию и, препараты, нормализующие обменные процессы в организме. Полезны сеансы психотерапии и физиотерапевтические процедуры. Большое значение имеет коррекция питания и нормализация веса при чрезмерной худобе.

p, blockquote 30,0,0,0,0 –>

Как ускорить приход менархе?

p, blockquote 31,0,0,0,0 –>

В большинстве случаев достаточно пересмотреть режим дня и характер питания девушки или же, улучшить условия проживания и уровень психологического комфорта в семье. При наличии серьезных патологий необходимо убедить девушку в том, что назначенное лечение поможет ей в будущем быть здоровой и иметь детей. Однако, чрезмерно заострять внимание на отсутствии месячных и тем более запугивать возможными болезнями, не рекомендуется.

p, blockquote 32,0,0,0,0 –>

p, blockquote 33,0,0,0,0 –>

Менструальный цикл

Гипоталамус, гипофиз, яичники и матка — это компоненты репродуктивной системы женщины, которые принимают участие в установлении и регуляции менструального цикла и функционируют с помощью положительных и отрицательных прямых и обратных связей. У плода генетической женского пола на 20-й неделе развития яичники содержат 6-7 млн зародышевых клеток, количество которых уменьшается до 2 млн на момент рождения и до 300000 перед началом пубертатного периода.

Менструальный цикл в норме длится 28 дней (колебания от 21 до 35 дней). Только 15% женщин имеют 28-дневный менструальный цикл. Наиболее нерегулярным менструальный цикл является в течение 2 лет после менархе и 3 лет перед менопаузой (последней менструацией в жизни женщины). Ановуляторные циклы в эти периоды составляют 6-35%.

Менструальный цикл делится на две 14-дневные фазы: I — фолликулярную и II — лютеиновую, характеризующиеся изменениями в яичниках в течение цикла. Эти фазы еще имеют название пролиферативной и секреторной, отражающее синхронные изменения в эндометрии в этот же период времени. Эти циклические изменения происходят в поверхностном, функциональном слое эндометрия (как в его компактном, так и в спонгиозной слое), тогда как базальный слой эндометрия нечувствительным к гормональным стимулов и остается интактным в течение менструального цикла (регенеративная зона).

В течение фолликулярной фазы цикла, выделения ФСГ гипофизом вызывает развитие первичных яичниковых фолликулов. Яичниковые фолликулы продуцируют эстрогены, которые, в свою очередь, стимулируют пролиферацию эндометрия. Под действием ФСГ обычно лишь один из этих фолликулов (доминантный) достигает максимального развития — стадии зрелого (третичного, граафова) фолликула; другие прекращают развитие на разных стадиях (первичные, вторичные фолликулы).

В середине менструального цикла, около 14-го дня, в ответ на достижение максимальной концентрации эстрогенов, синтезируемых гранулезного клетками фолликулов, имеет место пик секреции ЛГ гипофизом. Этот пик ЛГ стимулирует овуляцию — разрыв стенки зрелого фолликула и освобождения яйцеклетки, которая почти сразу попадает в просвет ампулярной части маточной трубы.

После овуляции начинается ІІ, лютеиновая фаза менструального цикла. Доминантный фолликул, в котором состоялась овуляция, накапливает лютеиновый пигмент и развивается в желтое тело. Желтое тело рядом с секрецией эстрогенов начинает продуцировать прогестерон, способствующий секреторным изменениям эндометрия (децидуализация, децидуальные реакции — накопление гликогена, а также рост васкуляризации) для обеспечения имплантации оплодотворенной (фертилизованои) яйцеклетки.

Если оплодотворение не происходит, желтое тело дегенерирует, и уровень прогестерона (и эстрогенов) снижается. При резком уменьшении уровня прогестерона и эстрогенов в эндометрии развивается ишемия и десквамация эпителия функционального слоя — менструация (менструальная фаза).

Фолликулярная фаза

Отмена влияния действия эстрогенов и прогестерона в конце лютеиновой фазы предыдущего менструального цикла приводит к постепенному росту выделения ФСГ гипофизом. В свою очередь, ФСГ стимулирует рост от 5 до 15 примордиальных фолликулов (яйцеклеток, развитие которых остановлен в стадии диплотена в профазе первого мейотического деления, окруженных одним слоем гранулезных клеток), что означает начало I, фолликулярной, фазы нового менструального цикла. Развитие примордиальных (первичных) фолликулов до стадии Диплотена профазы первого мейотического деления не зависит от действия гонадотропинов.

Из этих примордиальных фолликулов обычно только 1 становится доминантным и созревает в преантральный, вторичный фолликул (ооцит, окруженный блестящей зоной с несколькими слоями гранулезных и тека-клеток). Развитие преантральних фолликулов является гонадотропинзависимым.

Селекция доминантного фолликула происходит на 5-7 день менструального цикла. Преантральний фолликул секретирует эстрогены, накапливает фолликулярную жидкость и созревает до стадии овуляторного (третичного, граафова) фолликула. ФСГ отвечает за индукцию синтеза ЛГ-рецепторов и фермента ароматазы, который отвечает за конверсию андрогенов в эстрогены в растущем фолликуле. Эстрогены действуют синергично с ФСГ и увеличивают количество ФСГ-рецепторов и в гранулезных клетках фолликула, а также их митотическую активность.

Фолликул развивается, достигает предовуляторной зрелости путем продукции эстрогенов, которые усиливают его созревание, а также стимулируют образование ФСГ- и ЛГ-рецепторов аутокринным путем. Эстрогены продуцируются «двухклеточным», «двогонадотропиновым путем». Клетки внутренней тека-оболочки фолликула (папка-клетки) в ответ на стимуляцию ЛГ производят андростендион, а гранулезные клетки фолликула под действием ФСГ и с помощью фермента ароматазы конвертируют этот андростендион в эстрадиол.

Синтез андрогенов, которые также конвертируются в эстрогены, стимулирует ЛГ. Андрогены способствуют атрезии недоминантных фолликулов. Андрогены в высоких концентрациях подлежат 5а-редукции в более активные андрогены. Преждевременное увеличение секреции ЛГ также уменьшает митотическую активность гранулезных клеток и способствует дегенеративным изменениям фолликулов.

Повышение уровня циркулирующих эстрогенов по закону центрального отрицательной обратной связи влияет на секрецию ФСГ гипофизом. Это приводит к отмене гонадотропинов поддержки других фолликулов развивающихся. Доминантный фолликул защищен от уменьшения уровня ФСГ вследствие увеличенной концентрации в нем ФСГ-рецепторов. Кроме того, рост васкуляризации внутреннего слоя тека-клеток также способствует большей чувствительности доминантного фолликула к действию ФСГ. Подавляя секрецию гонадотропинов за счет увеличения собственной продукции эстрогенов, доминантный фолликул оптимизирует свое собственное развитие путем прекращения роста других фолликулов.

Овуляция

В конце фолликулярной фазы уровень эстрогенов значительно возрастает и достигает критического (пикового) значения (> 200 пг / мл), что наблюдается в течение около 50 ч, что является триггером для передней доли гипофиза по освобождению максимального количества ЛГ. Этот положительная обратная связь между повышением уровня эстрогенов и ростом концентрации ЛГ усиливается низким уровнем прогестерона.

Овуляция возникает вследствие индуцированного ЛГ разрыва фолликула и освобождения зрелой яйцеклетки примерно через 34-36 ч после начала повышения уровня ЛГ или через 10-12 ч после достижения пика ЛГ. Пик ЛГ инициирует возобновление мейоза в ооците, вызывает лютеинизацию гранулезных клеток фолликула и стимулирует синтез простагландинов и прогестерона, необходимый для разрыва фолликула. Дегенеративные изменения в стенке фолликула могут развиваться вследствие деструкции коллагена, что приводит как пассивное уменьшения, так и разрыв фолликула. Простагландины и лизосомальные энзимы (протеазы) вызывают дегенеративные изменения в стенке фолликула.

Овуляция сопровождается завершением первого мейотического деления с выделением первого полярного тельца. Яйцеклетка обычно попадает в маточную трубу и благодаря движению ресничек ее эпителия продвигается в матку. Этот процесс обычно длится от 3 до 4 дней. Если фертилизация яйцеклетки не происходит в течение 24 ч после овуляции, она дегенерирует.

Лютеиновая фаза

После овуляции начинается лютеиновая фаза цикла. Клетки гранулезы и внутренней тека-оболочки фолликула выстилают его стенку, под действием ЛГ образуют желтое тело. Продолжительность жизни и стероидогенная активность желтого тела зависят от длительной тонической ЛГ-секреции, приводит к увеличению секреции желтым телом прогестерона. Нормальная функция желтого тела требует оптимального преовуляторного развития фолликула (т.е. адекватной ФСГ-стимуляции) и постоянной тонической ЛГ-поддержки.

Желтое тело синтезирует эстрогены и в значительном количестве прогестерон, вызывает дальнейшее развитие желез и секреторные изменения в эндометрии (васкуляризация, накопление гликогена), что являются подготовительными процессами для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Пик секреции прогестерона желтым телом имеет место около 8-го дня после пика ЛГ, что влияет на созревание секреторного эндометрия и супрессии роста фолликулов.

Каждый день лютеиновой фазы сопровождается определенными микроскопическими изменениями желез и стромы эндометрия. Имплантация обычно происходит на 22-23 день менструального цикла, совпадает с максимальной интрацеллюлярной апокринной секреторной активностью клеток эндометрия.

Если происходит фертилизация, развивающийся трофобласт начинает синтезировать хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — гликопротеин, подобный ЛГ, который обеспечивает поддержку функции желтого тела (развитие желтого тела беременности), т.е. стимулирует секрецию им эстрогенов и прогестерона, необходимую для поддержания эндометрия до развития плаценты и начала ее гормонпродуцирующей функции (8-10 нед гестации). Недостаточная функция желтого тела вызывает так называемый дефект лютеиновой фазы цикла (недостаточность лютеиновой фазы), что считается одной из возможных причин прерывания беременности на ранней стадии.

Если фертилизация, а следовательно и вызванный ею синтез ХГЧ не происходят, желтое тело дегенерирует (желтое тело менструации), уровне прогестерона и эстрогенов снижаются, гормональной поддержки эндометрия не происходит, в нем развиваются ишемические изменения и возникает менструация — отторжение функционального слоя эндометрия.

Первые месячные у девочек

Первая менструация (она называется менархе) — важное событие в жизни девочки. Неожиданной она, как правило, не бывает — старшие подружки информируют. И под влиянием этих разговоров некоторые девочки даже боятся начала менструаций.

К сожалению, многие мамы почему-то стесняются обстоятельно говорить с дочерьми об этом, ограничиваясь лишь советами гигиенического характера.

А ведь девочке надо знать, что начало менструаций знаменует собой важный рубеж в периоде полового созревания. Раз есть менструации, значит, возможна и беременность.

Другое дело, что организм девочки еще недостаточно развит, и поэтому беременность и роды могут стать для нее непосильным испытанием. Случаи очень тяжелых родов у девочек 14—15 лет акушерам известны…

Появляется первая менструация обычно в 13 лет плюс-минус год. Колебания в ту и другую сторону могут быть и несколько больше. Но, если менструации начались очень рано (до 10 лет) или очень поздно (после 15), можно заподозрить какое-то неблагополучие, и девочку надо показать врачу.

Причины задержки менструаций разнообразны: иногда это индивидуальная особенность организма, иногда результат перенесенных в раннем детстве инфекционных заболеваний или эмоциональных стрессов, физических перегрузок, как это бывает, например, у девочек, которые слишком усиленно и бесконтрольно занимаются гимнастикой. Оно может быть и признаком эндокринного или иного расстройства.

Менструация — заключительный этап сложной цепи процессов, ритмически происходящих в женском организме. Каждый такой цикл укладывается в 28—30 дней, иногда он бывает и короче — 21 день и длиннее — 35 дней.

Что же происходит во время менструального цикла, то, есть в период от первого дня одной до первого дня следующей менструации?

Цикл делится на две фазы. Главное событие первой — созревание яйцеклетки и выход ее из яичника; этот период характеризуется активностью в организме особых гормонов—эстрогенов; во второй фазе доминирующим становится другой гормон — прогестерон.

Под их воздействием происходят изменения во всех гормонозависимых органах: матке, маточных трубах, влагалище, молочных железах. Но больше всего изменяется слизистая оболочка, выстилающая полость матки.

Усиливается ее кровоснабжение, она набухает, становится рыхлой.

Эти изменения рассчитаны на то, чтобы в случае беременности оплодотворенная яйцеклетка, которая к этому времени, продвинувшись по трубе, попадает в матку, могла здесь надежно прикрепиться и начать развиваться. Если же оплодотворения не произошло, разбухшая слизистая отторгается вместе с неоплодотворенной яйцеклеткой. Это и есть менструальное кровотечение.

Ритмичный менструальный цикл у многих устанавливается не сразу, а примерно через полгода, год. До этого менструации могут наступать и чаще, и реже, быть то очень скудными, то наоборот, обильными.

Накануне менструации девочки нередко жалуются на тяжесть внизу живота, легкую головную боль, слабость. Это естественные явления, и они не должны вызывать беспокойства. Кстати говоря, некоторые девочки в дни менструации повышенно раздражительны, обидчивы, у них портится настроение. Такие реакции надо учиться преодолевать, иначе трудно будет самой и неприятно окружающим.

Во время менструации умственная и физическая работоспособность не снижается, и девочка может заниматься всеми своими обычными делами, не изменяя привычного режима. Можно делать утреннюю зарядку, воздерживаясь только от упражнений, связанных с большими перегрузками.

Противопоказаны бег, катание на велосипеде, на лыжах, коньках, плавание, так как это может удлинить продолжительность менструации и увеличить кровопотерю.

Плавание запрещается еще и из-за возможного охлаждения и риска проникновения инфекции в полость матки, так как естественная слизистая пробка, закрывающая обычно канал шейки матки, во время менструации отсутствует. В эти дни не надо принимать и ванну.

Из гигиенических процедур обязательны подмывания два-три раза в день под текущей струей воды — из кувшина или под душем, общий душ по возможности каждый день и уж, во всяком случае, не реже одного раза в неделю. Надо пользоваться специальными прокладками или ватой, ежедневно менять трусики.

Менструация длится в среднем 3—5 дней, при этом крови теряется не так уж много — от 50 до 100 миллилитров. Если ее длительность больше, а кровопотеря сильнее, если девочка испытывает резкую головную боль, схваткообразную боль в животе, сильную слабость, надо обязательно обратиться в кабинет детской гинекологии или к акушеру-гинекологу женской консультации.

Хочу предупредить родителей: девочка-подросток еще не может отличить, что в этих новых для нее явлениях естественно, нормально, а что сигнализирует о неблагополучии.

За становлением ее менструального цикла надо внимательно проследить. Прежде всего это, конечно, дело матери. Если врач предлагает лечение — нельзя отказываться.

Ведь от того, будут или не будут своевременно приняты меры, может зависеть будущее материнство дочери, ее супружеское счастье!

А. Заводова, доктор медицинских наук

Источник: https://domashniy-medic.ru/menarkhe