Какое количество антральных фолликулов считать нормой?

С проблемой бесплодия в настоящее время сталкиваются многие женщины разных возрастов. Прогресс в медицине позволяет различными способами справиться с этой проблемой. Обширный перечень диагностических мероприятий выявляет причины бесплодия, и в зависимости от них составляется план лечения.

Одним из способов определить степень фертильности является подсчет так называемых антральных фолликулов. От их количества зависят шансы женщины на успешное зачатие и вынашивание ребенка естественным путем или с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Что это такое?

К моменту рождения девочки в её организме образуется около миллиона фолликулов — структурных компонентов яичников, состоящих из яйцеклетки, соединительной ткани и эпителиальных клеток.
К началу пубертатного периода их остаётся около 300 000, а к 25 годам их количество уменьшается втрое.

Большинство таких сферических образований гибнет на различных стадиях развития. По исследованиям учёных, только 500—600 фолликулов проходят все стадии развития и овуляцию.

Каждый менструальный цикл гипофиз вырабатывает гормон фоллитропин, под воздействием которого образуются 5—15 фолликулов, называющихся преантральными (первичными). В них формируется полость, содержащая фолликулярную жидкость.

Клетки, которые отвечают за выработку эстрогена, делятся на клетки внешней и внутренней оболочки. Тогда же эпителиальные фолликулы трансформируются в гранулёзные. Диаметр создавшегося антрального (вторичного) образования составляет 500 мкм.

Для чего они нужны?

Антральные фолликулы необходимы для выработки андрогенов и эстрогенов, то есть, они становятся временным органом эндокринной системы. Трансформируются в несколько предовуляторных.

Однако лидирующим оказывается только один доминантный фолликул, который содержит в себе яйцеклетки. Остальные постепенно отмирают, до следующего менструального цикла. Происходит их естественный регресс.

Для справки. К началу климакса у женщины остаётся около 1000 — 2000 фолликулов. Таким образом, чем она старше, тем ниже её фертильность.

Строение фолликулов

Яичники — это парный орган репродуктивной системы женщины. Несмотря на то, что фолликулы созревают отдельно справа и слева, эти сферические образования не имеют отличий в своей структуре.

В каждом из них находится яйцеклетка в период роста одного из яичников. Половая клетка окружена гликопротеидами. Кроме того, они покрыты слоем гранулезных клеток и базальной мембраной. Такое строение необходимо для защиты развивающихся яйцеклеток от различных внешних воздействий. Если структура оболочки по той или иной причине нарушается, возможна гибель половых клеток. Количество фолликулов у женщины с возрастом меняется. При наступлении полового созревания их может быть более 300 тысяч крупных и очень мелких пузырьков, но с каждым годом число образований в яичниках уменьшается. К наступлению менопаузы их может оставаться 1000-1500. Поэтому, чем женщина ближе к наступлению климакса, тем меньше шансов у нее забеременеть.

Количество

Фолликулы подсчитывают при помощи трансвагинального УЗИ на 3-й день менструального цикла.

В норме

Специалист считает только хорошо видные на экране аппарата. Количество от 11 до 26 считается нормой. При таких показателях проблем с зачатием ребёнка обычно не возникает.

При патологии

Как высокое, так и низкое количество сферических образований является патологией.

• Более 26 подсчитанных фолликулов позволяют врачам диагностировать у женщины поликистоз. При этом диагнозе забеременеть она не сможет, так как не происходит овуляция.
• 6—10 фолликулов дают женщине шанс в 50% случаев забеременеть самостоятельно, без гормональной стимуляции.
• До 5 подсчитанных фолликулов считается патологией. Даже при гормональной стимуляции у женщины не получится зачать ребёнка: ей диагностируют стойкое бесплодие.

Причины изменения нормального количества сферических образований бывают разнообразными:

• оперативные вмешательства в органы малого таза;
• нездоровый образ жизни;
• приём медикаментов;
• приём спортивного питания;
• недостаточный или избыточный вес;
• заболевания репродуктивной системы;
• онкологические заболевания.

Иногда антральные фолликулы могут вообще не вырабатываться. Это происходит из-за раннего климакса или дисфункции яичников.

Для справки. Не всегда низкое количество фолликулов говорит о бесплодии. Женщине необходимо проводить диагностику показателей в начале каждого цикла на протяжении полугода.

Как рассчитать по яичникам?

Расчёт количества также проводится по размеру яичников, однако полученный результат считается условным.
Нормальные параметры здорового яичника:

• длина — от 30 до 42 мм;
• ширина — от 20 до 32 мм;
• толщина — от 15 до 23 мм.

По этим данным проводят предварительную диагностику. Расчёт результата получают по следующей формуле: все показатели складываются между собой. Если полученный результат менее 6, то это явный признак низкого количества фолликулов.

В норме должно быть чуть больше 10 образований. Значительное превышение этого количества указывает на поликистоз, злокачественную опухоль или другие патологические процессы.

Размеры

Определение размера необходимо, чтобы убедиться в нормальном функционировании яичников и в отсутствии проблем при овуляции. Он варьируется от 2 до 10 мм.

Меньший размер свидетельствует о нарушениях гормонального фона. Реже встречается увеличение размера: это говорит о патологических процессах в яичниках (поликистоз, опухоли, воспалительные процессы).

Размер меняется по дням менструального цикла:

• Через 5 дней после начала цикла в яичниках появляется около 10 фолликулов размером 2—4 мм.
• Через неделю после начала цикла они достигают 6 мм, при тщательном изучении на этих образованиях видна сеточка кровеносных капилляров.
• К 10-му дню образуется доминантное сферическое образование размером около 10—12 мм. Все прочие фолликулы перестают расти, оставшись по размеру около 8 мм.
• Через 13 дней после начала цикла оно вырастает ещё на 2—2,5 мм, после чего в женском организме начинается активная выработка эстрогенов.
• Через 2 недели после начала цикла размер доминантного фолликула около 20—25 мм, он уже совершенно созрел. Происходит овуляция.

Важно! У женщин, страдающих от гинекологических заболеваний и патологий, размеры фолликулов отличаются от представленной схемы.

Роль в организме

Защитные капсулы женских клеток выглядят как мешочки. Ещё в момент внутриутробного развития, с 6 недель беременности, у девочки закладывается запас яйцеклеток на всю жизнь. Уже после рождения образование фолликулов прекращается. На этот момент их насчитывается более 500 тысяч.

За весь репродуктивный период организма созревает из них чуть больше половины, а остальные — гибнут. Зачастую сложно понять, что в яичнике лопнул фолликул — симптомы у здоровой женщины часто отсутствуют. Это вполне нормально.

Кроме защиты созревающих клеток, фолликулы способствуют выработке эстрогена. Их рост происходит в начале менструального цикла под действием специального гормона. Развиваться начинают сразу несколько штук. Капсулы полностью заканчивают своё формирование в середине цикла. При этом внутри увеличивается количество жидкости, растягивая стенки. С наступлением овуляторного периода капсула, лопаясь, выпускает яйцеклетку навстречу сперматозоиду.

В одном менструальном цикле созревает только один фолликул. Его называют доминантным. Остальные капсулы усиленно выделяют гормон эстроген, отвечающий за подготовку организма к вынашиванию ребёнка.

Под его действием нормализуются процессы в грудных железах и во всём женском организме. Жидкость, находящаяся в капсулах, имеет в своём составе всё для правильного развития яйцеклеток — от белков до солей.

Показатели крови как вариант диагностики

Вместе с ультразвуковым исследованием врачи назначают анализ крови на выявление количества гормонов, проводимый на 3—5 день цикла.
Кровь исследуется на концентрацию ФСГ, или фолликулостимулирующего гормона. В зависимости от фазы цикла его количество у женщины, не страдающей никакими заболеваниями, колеблется от 1,7 до 25,0 мМЕ/мл, достигая максимальной концентрации в период овуляции.

АМГ, или антимюллеров гормон, также влияет на количество антральных фолликулов. В норме его количество должно быть от 2,2 до 6,8 нг/мл. Чем ниже уровень этого гормона, тем ниже резерв фолликулов в женском организме.

Некоторые гинекологи также изучают концентрацию в крови ЛГ (лютеинизирующего гормона) и эстрадиола.

Важно! За 3 дня до сдачи крови пациентке следует отказаться от перенапряжения, физической активности и переедания.

Нормы подсчета

При подсчете используются особые правила. Делать это может только врач-репродуктолог. Он не учитывает пузырьки на периферии яичников, что нечетко визуализируются, подсчитывая только те из них, которые имеют достаточные размеры и хорошо видны. Часто одновременно с фолликулометрией назначается анализ крови на половые гормоны (проверяют уровни прогестерона, эстрадиола, тестостерона, ФСГ, АМГ). Если антральных пузырьков у женщины мало, то анализы крови проводят в обязательном порядке.

Таким образом, в яичниках женщины реальное количество антральных пузырьков может быть выше, чем то, которое указывает врач с учетом погрешности.

Корректировка и лечение

Выявив количество вторичных фолликулов, гинеколог определяет методы лечения.
При поликистозе основной метод — это гормональная терапия. Она подбирается в зависимости от того, выработка какого гормона превалирует и выработка какого недостаточна.

При количественных показателях в 6—10 принимается решение о гормональной стимуляции, если в течение года не получилось зачать ребенка.

При полном отсутствии фолликулов врачи говорят о бесплодии, поэтому в таких случаях они рекомендуют выбрать экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Разновидность капсул в яичниках

Фолликулы яичников бывают трёх видов: доминантные, антральные и персистентные. Доминантный фолликул является самым важным. При созревании клетки в момент овуляции он лопается. Обычно он бывает в единственном числе в течение цикла. Однако бывают случаи, когда зрелые клетки образуются как в левом, так и в правом яичнике одновременно. Этот процесс наблюдается редко и способствует рождению двойни.

Риск развития кисты

Бывает, что доминантный фолликул не разрывается, а продолжает развитие. Тогда врачи говорят о формировании персистирующего пузырька. В ряде случаев он трансформируется в функциональную кисту, которая исчезает за 1—2 цикла.
Этот патологический процесс вызывается сбоем в выработке гормонов. Врачи, поставив данный диагноз, рекомендуют пройти курс гормональной терапии и физиотерапевтических процедур.

Симптомы персистенции фолликула:

• повышенный уровень эстрогенов и пониженный уровень прогестерона;
• обнаружение фолликула на УЗИ в течение длительного времени;
• отсутствие признаков овуляции — жёлтого тела и жидкости в матке сзади.

Антральные фолликулы при зачатии имеют важное значение. Сколько бы их ни выявили, шансы забеременеть существуют всегда. Современные способы лечения бесплодия помогают без проблемно зачать и выносить здорового малыша многим отчаявшимся парам.

Итог

Зная о том, что такое АФ в яичнике, можно установить состояние женского здоровья. Это такая стадия развития половой клетки, когда ее измерение при проведении исследования является наиболее точным. Концентрация антральных клеток равна количеству имеющихся в запасе, потому проведение УЗИ помогает избежать дополнительных исследований.

Узнать о снижении функции воспроизведения потомства можно по маркерам ингибина В, ФСГ, ЛГ и при ответе на стимуляцию половых желез. Исследование показателя вторичных половых клеток после 35 лет используется для лечения бесплодия с помощью вспомогательных методов оплодотворения.