Все, что вы хотели знать о яйцеклетках. Мнение врача-гинеколога.

Врач-гинеколог КЛИНИКИ21 Федорова Ольга Аркадьевна ответила на часто задаваемые вопросы пациенток:

• Сколько яйцеклеток у женщин?
• Ограничен ли запас яйцеклеток?
• Можно ли восстановить яйцеклетки?
• Что влияет на количество яйцеклеток?
• Как определить количество яйцеклеток?

Сколько яйцеклеток у женщин?
Фолликулы с яйцеклетками закладываются во время внутриутробного развития плода женского пола на сроке от 8 недель до 12 недель беременности. При нормальном течении беременности закладывается около 9 млн фолликулов. Если мама болеет в эти сроки беременности, принимает какие-то ЛВ самостоятельно, работает на вредном производстве, имеет вредные привычки, подвергается любым облучениям (особенно в области малого таза), неправильно питается – все это приведет к тому, что закладывается меньшее количество яйцеклеток.

К моменту рождения девочки в ее яичниках остается около 2 млн яйцеклеток, некачественные, «битые», подвергаются атрезии и не развиваются, проходит естественный отбор генетического материала, а также патологическое течение беременности с развитием хронической плацентарной недостаточности.

Анализ на определение количества яйцеклеток

Однако, с каждым годом жизни женщины, число яйцеклеток стремительно уменьшается (а учитывая способствующие негативные факторы – снижение числа фолликулов ускоряется в несколько раз больше). В среднем, в возрасте от 38-40 лет количество яйцеклеток сокращается к минимальному показателю. Специальный комплекс лечебно-диагностических мероприятий поможет определить уровень, степень активности, зрелости оставшихся функционирующих фолликулов женщины, на любом этапе возрастного периода.

По статистике приблизительно в возрасте 43-45 лет лишь несколько процентов от имеющегося числа яйцеклеток, предрасположены к оплодотворению. Стоит отметить , что вся сложность ситуации заключается не только в прогрессирующем снижении уровня фолликулов , но и в том что с годами , общее состояние здоровья женщины ухудшается, вследствие чего и качество генетического материала теряет свои свойства. А это веский аргумент в пользу отказа от поздней беременности, так как процент возникновения тяжелых аномалий развития нервной трубки плода — достаточно велик.

Получить бесплатную консультацию врача Если у Вас остались вопросы после прочтения материала или если Вы уже твердо определились с решением, закажите БЕСПЛАТНУЮ консультацию специалистов нашего агентства. Все данные строго конфиденциальны!

Что происходит после зачатия

Всего за несколько дней женская клетка переживает удивительную эволюцию: от зачаточного состояния через превращение в ооциту первого, а затем и второго порядка, до созревания в полноценную яйцеклетку, готовую дать жизнь человеку.

Когда женская клетка оплодотворяется мужской, происходит слияние генетического материала сперматозоида и яйцеклетки. Зигота, образующаяся при оплодотворении яйцеклетки, это все еще одноклеточный организм, но уже несущий в себе 46 хромосом. Пол будущего ребенка уже определен.

Жизнь зиготы в этом виде недолга: примерно через сутки или чуть больше она начинает делиться в трубе и становится зародышем. Там же, медленно двигаясь вперед, он проведет еще несколько дней. Задерживаться дольше положенного срока нельзя, иначе подросший зародыш прикрепится к стенке фаллопиевой трубы. Такая беременность прерывается самопроизвольно, разрывая трубу и вызывая осложнения здоровья женщины, или искусственно по медицинским показаниям.

Добравшись до матки, один или два дня многоклеточный организм проведет в свободном плаванье, пока не выберет место для закрепления. В процессе внедрения в стенку важную роль играет оболочка зародыша, которая также образуется из оплодотворенной яйцеклетки. Она преобразуется сама и изменяет клетки слизистой оболочки, помогая будущему человеку прикрепиться надежно на весь срок беременности.

В этом процессе важную роль играет не только состояние внутреннего слоя материнского органа (отсутствие полипов, рубцов, достаточная толщина и др.), но и активность и полноценность самого зародыша. Не сумев прикрепиться к задней или передней стенке, он может это сделать в нижней части матки, близко или непосредственно на шейке. В этом случае с вынашиванием и родами могут возникнуть серьезные проблемы ввиду неудачного расположения плаценты.

Развитие зародыша поддерживается гормонами, которые производит как само материнское тело, так и клетки его хориона. Они создают благоприятную среду обитания, борются с отторжением зародыша материнскими системами защиты.

Запас яйцеклеток — анализ

Даже без учета возрастного фактора, из за частых воспалительных заболеваний инфекционной этиологии, обменным нарушениям, неоднократных подверженный организма лучевому облучению, и оперативным вмешательствам по поводу гинекологических заболеваний, а также других внешних факторов влияющих на женскую половую систему- качество и количество сохраненных до определенного возраста яйцеклеток значительно ухудшается.

Вескими причинами проведения анализа на запас яйцеклеток являются:

• бесплодие неопределенной этиологии (без четко выявленной причины)
• химиотерапия или курсы лучевой терапии в анамнезе женщины возрастом от 30-30 лет
• использование вспомогательных репродуктивных технологий в случае первородящей возрастной категории 40+
• климактерические нарушения
• гормональные нарушения в период активного детородного возраста
• врожденные, или приобретенные аномалии развития женских половых органов, препятствующих благополучному зачатию ребенка.

Симптомы

Дисфункция яичников является самой частой причиной бесплодия в репродуктивном возрасте. Проявляется нарушением гормонального фона, менструального цикла (он становится нерегулярным или вовсе отсутствует). Поводом для обращения к врачу могут быть:

• маточные кровотечения между циклами;
• полное отсутствие менструаций в течении полугода и больше;
• беспорядочность циклов;
• месячные более обильные и продолжительные, сопровождаются головной болью, тошнотой, слабостью;
• неврологические проявления: бессонница, беспричинная смена настроения, боли в области сердца;
• чрезмерный рост волос, ухудшение состояния ногтей, волос, кожи.

Анализ на наличие яйцеклеток

Если при необходимости функциональные тесты на определение резерва яйцеклеток проводятся по показаниям, то для возрастной группы 35+ врачи рекомендуют проводить процедуру определения овариального резерва регулярно, хотя бы один раз в год. Наряду с этой рекомендацией предпочтительно выполнять комплекс лечебно — диагностических мероприятий для своего партнера, на качество генетического материала, ведь согласно статистическим данным у мужчин после 48-50 лет в три раза больше вероятность зачать ребенка с врожденными психическими расстройствами личности .

Зачастую, мужчинам достаточно ежегодно посещать врача – генетика, и врача- андролога, что бы не только определить уровень функционирования репродуктивной системы но и для того чтобы предотвратить возникновение онкологических заболеваний мужских половых органов.

Анализ крови на яйцеклетки

Для комплексной оценки репродуктивной функции женщины разработано множество методик с применением инструментальных методов обследования. Зачастую специалисты обращаются к ультразвуковому исследованию – как к одному из популярных, информативных и точных способов графического изображения структуры органов малого таза, с его помощью определяется количество созревающих, а также резервных фолликулов расположенных в придатках. Оптимальные условия для прохождения исследования – первые дни менструального цикла (с третьего по пятый). По результатам исследования определяются следующие показатели :

• количество действующих фолликулов, в яичниках насчитывающее 20-25 единиц означает хорошую готовность женщины к оплодотворению
• в случае обнаружения половых клеток в количестве от 13-17 единиц, а иногда и меньше, такой результат является абсолютным показанием к проведению гормональной стимуляции яичников (а в последующем даже использование процедуры ЭКО), для повышения вероятности забеременеть. Но необходимо учитывать тот факт, что ответная реакция на такую комбинированную терапию может быть не ярко выражена.
• если количество сохраненных яйцеклеток в яичниках соответствуют числу менее десяти клеток, то после проведения дополнительных методов обследования, специалисты рекомендуют обратиться за помощью к экстракорпоральному оплодотворению, возможно с привлечением донорской яйцеклетки. Хотя процент положительного результата проведения искусственного оплодотворения — незначительный, так как необходимое число антральных фолликулов для экстракорпорального оплодотворения обычно составляет 9-18 единиц яйцеклеток.
• критические ситуации, при которых наблюдается не более 5-6 функционирующих яйцеклеток, говорят о резком дефиците на каком либо из уровней нейрогуморальной регуляции овариального цикла, вследствие чего возможность забеременеть становится практически неосуществимой. Среди оптимальных вариантов решения проблемы на данном этапе находится суррогатное материнство с использованием ЭКО, или донорской яйцеклетки, которое в полной мере обеспечит супружескую пару шансом на рождение собственного ребенка.

Что касается других показателей при ультразвуковом обследовании, то помимо количества и степени зрелости, в ходе процедуры определяют размеры каждого из фолликулов, их диаметр, подвижность и форму, возможные отклонения от нормы (синдром поликистозных яичников).

Процесс оплодотворения

Сама по себе клетка лишена способности двигаться, поэтому подхватывается ресничками и попадает в маточную трубу. Далее путь яйцеклетки пролегает по этому яйцеводу, а продвижение обеспечивается ворсинкам, сократительной активностью трубы и движением жидкости. В самом широком отделе маточных труб и встречаются яйцеклетки и сперматозоиды.

Для оплодотворения из миллионов спермиев достаточно одного, хотя остальные должны сыграть свою роль: принять участие в гонке, проложить путь и, погибнув, создать среду для дальнейшего продвижения яйцеклетки в матку. Первичная оболочка яйцеклетки является тем самым барьером, преодолев который, носитель мужской половины ДНК запускает механизм, не позволяющий больше ни одному сперматозоиду попасть внутрь.

Зачатие ребенка возможно столько времени, сколько дней живет яйцеклетка, то есть от одних суток до двух максимум.

Самый древний способ вычисления овуляции — календарный. Но он не слишком надежен. Поэтому человечество всегда стремилось изобрести что-нибудь более убедительное.

— Первым научным методом стало измерение базальной температуры. Каждое утро,не вставая с постели(после 6-часового сна), измеряешь температуру в прямой кишке. Затем строишь график и смотришь,в каком месте ровная линия резко растет. Это и будет день овуляции. Но на базальную температуру кроме функции яичников влияют воспалительные заболевания,повышение температуры тела,половой акт за 3−4 часа до ее измерения,алкоголь… Метод так же ненадежен,как и антиэротичен.

— Первые тест-полоски на овуляцию появились 20 лет назад. Они выглядят и работают,как тесты на беременность. Одна полоска — нет овуляции,две — есть. Иногда индикатором является изменение цвета.

-Некоторые тесты определяют наступление овуляции по слюне. «Ответ» виден через микроскоп. Структура слюны во время овуляции отличается от таковой в другие дни. Однако велик риск принять желаемое за действительное.

— Электронный тест(по моче) выдает результат так: смайлик — есть овуляция,минус — нет.

— Самые надежные способы«поймать» день,благоприятный для зачатия, — это определение гормонального фона и УЗИ за 3−4 дня до предполагаемой овуляции яйцеклетки,в общем в этом тебе помогут врачи.

Читай также интересные факты о влагалище.

Ольга Лутовинова,акушер-гинеколог Герпетического центра,врач высшей категории

Как называется анализ на количество яйцеклеток?

Стоит отметить, что при ультразвуковом исследовании выявляются противоположные клинические картины со стороны репродуктивной системы женщины. Например, если у пациентки обнаружили от 25-и свыше фолликулов, врачи настоятельно рекомендуют пройти курс терапии, направленный на снижение естественной овариальной гиперактивности. Либо же, при условии, где женщина проходила курс гормональной терапии для стимулирования яичников, пересматривается ее курс лечения, возможно даже замена на другой препарат с учетом индивидуальной дозировки. Все это делается для того чтобы предотвратить появление такого распространенного осложнения, как гиперстимуляция яичников.

Очень важно, перед тем как приступить к диагностике овариального резерва, необходимо учесть какую именно группу запаса фолликулов требуется отследить:

• группа первая: при исследовании общей картины состояния репродуктивной функции, учитывают показатели всех видов фолликулов – клетки на различных этапах развития яйцеклетки, количество фолликулов готовых к оплодотворению, и число генетических единиц находящихся в резерве.
• группа вторая: определение овариального запаса путем выделения генетического материала, который предрасположен к гормональной стимуляции, если быть точнее- вычисляется насколько интенсивна ответная реакция придатков на стимулирование.

Женские половые клетки

Яйцеклетка — это представитель половых клеток с «женской стороны», более точное и научное ее обозначение — ооцита II порядка. Причем оба эти названия носит уже созревшая и готовая к встрече со своей «второй половиной» особь. До этого момента она просто безликий фолликул, или ооцита I порядка, в корковом веществе яичников.

Не все фолликулы, находящиеся в яичниках — однородны. Они находятся на разных стадиях созревания относительно друг друга: под влиянием гормонов гипофиза, будущие ооциты II порядка накапливают питательные вещества и формируют ядро.

Едва одна такая клетка достигает некоего критического значения — все другие тормозят свое развитие. Ученые полагают, что срабатывает неизвестный пока механизм обратной связи, который позволяет полностью созреть лишь одной яйцеклетке, в редких случаях их может быть 2 и более.

Затем происходит то, что называется «фолликул лопнул» — овуляция. В действительности это означает, что произошло формирование ооцита II порядка: он «вылупился» из базовой оболочки и движется к месту потенциального оплодотворения.

Анализ на резерв яйцеклеток

Величайший прорыв был сделан в области клинико-лабораторных исследований запаса фолликулов. Чтобы достичь клинической картины с точки зрения лабораторной диагностики, нужно провести гормональное обследование крови женщины. С помощью данного анализа, выясняются следующие показатели:

• гормон, отвечающий за стимуляцию фолликула к активному развитию и росту (ФСГ)
• антимюллеров гормон.

Критерии оценки, по которым определяется степень вероятности благополучного оплодотворения, представлена ниже:

• Содержание гормона в крови от трех до восьми международ. единиц – стабильно нормальный результат, при котором вероятность максимальной реакции на стимулирование овуляции – высока
• Содержание гормона в крови от восьми до десяти международ. единиц – говорит о том, что ответная реакция на стимулирование гормональными препаратами будет достаточной, или несколько сниженной, что может повлечь за собой сбои в оплодотворении
• Содержание гормона в крови от десяти до двенадцати международ. единиц – показывает, что уже имеется некоторая нехватка фолликулов, вероятность ответной реакции более низкая
• Содержание гормона в крови от двенадцати до семнадцати международ.единиц – вероятнее всего что ответный сигнал яичников на стимулирование будет не полным, что автоматически уменьшает шансы на зачатие ребенка еще в несколько раз
• Содержание гормона в крови более семнадцати международ. единиц – ответный сигнал на стимулирование либо слабо выражен, либо отсутствует в целом.

Проводят данный анализ согласно некоторым правилам: натощак, женщина сдает кровь из вены, в течении 2го-3го дня менструального цикла. Расширенную картину функционирования фолликулостимулирующего гормона можно получить в условиях современной лаборатории, которая в свою очередь оснащена высокотехнологичным оборудованием.

Но этот факт ни в коем случае не должен пугать будущих пациенток, в каждом городе России находится как минимум 10-15 частных медицинских клиник специализирующихся именно на таких сложных клинических анализах.

Фолликулогенез

С рождения яичники содержат ряд изначальных/примордиальных фолликулов. В период полового созревания начинается фолликулогенез – непрерывный процесс, означающий, что в любой момент яичник содержит фолликулы на разных этапах развития, с определенными структурными характеристиками.
Большинство погибает, так и не развившись. Некоторые полностью развиваются, чтобы произвести вторичный ооцит, который выделяется разрывом.

Изначальные/примордиальные образования претерпевают ряд критических изменений, как гистологически, так и гормонально. Сначала они превращаются в первичные/ преантральные, а затем во вторичные и третичные. Во вторичной стадии они известны как антральные, когда получают полость, заполненную жидкостью, под названием антрум. На этом этапе развития они становятся зависимыми от гормонов, особенно фолликулостимулирующего гормона, что приводит к существенному увеличению их темпов роста. Третичный или предовуляторный фолликул разрывает и выделяет ооцит (который стал вторичным ооцитом), заканчивая фолликулогенез.

Цикл яичников:

1. Созревание (фолликулярная фаза).
2. Овуляция.
3. Формирования желтого тела (лютеиновая фаза).

После полового созревания и с каждым менструальным циклом от нескольких сотен до 1 тыс. половых клеток созревают и развиваются (это не связано с тем, сколько яйцеклеток у женщины за всю жизнь), но только одна оказывается доминирующей, чтобы достичь полного созревания. Остальные высыхают и повторно поглощаются организмом, но доминирующая высвобождается во время овуляции в фаллопиеву трубу, где ожидает сперму для оплодотворения.

Многое зависит от генетики и состояния репродуктивной системы. В среднем у фертильной женщины
за всю жизнь высвобождается только около 400 клеток, как правило, по одной во время каждого менструального цикла.
До освобождения она остается бездействующей, таким образом, являясь одной из самых долгоживущих клеток в организме. Поскольку неактивное образование не может выполнять обычные клеточные процессы, вероятность повреждения увеличивается с возрастом. Другими словами, обновляются ли яйцеклетки у фертильной женщины – нет.

Критерии оценки качества ооцитов

Следующим по популярности методов определения овуляторного резерва, то есть количества сохраненных, дееспособных яйцеклеток – является также клинический анализ крови женщины, в ходе которого определяется уровень еще одного стероидного гормона (AMG). Информативность этого исследования важна при диагностических мероприятиях перед проведением процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Опираясь на результаты, полученные после сдачи анализа, врачами специалистами отдается предпочтение в выборе методики проведения ЭКО, для наиболее максимальной вероятности удачного оплодотворения, и снижения риска опасности последствий для организма женщины. Учитывая, что нормальным показателем AMG считается 1,3-5 нг/мл, при выявлении уровня гормона в крови женщины с показателем ниже 0,8 нг/мл, эффективность ЭКО в данном случае будет ниже среднего .

Проверка доноров ооцитов

На сегодняшний день, с целью предвидеть ответную реакцию женской половой системы на введение гормонального лекарственного вещества, ведущими специалистами клинических лабораторий внедряется метод вычисления в крови женщины такого вещества как Ингибин В, который также определяется на третий день от начала менструального цикла.

Если при получении результата показатели ниже установленной нормы то это означает, что ответная реакция придатков на введение лекарственных препаратов стимулирующих их деятельность – слабо выражена, и вероятное оплодотворение не увенчается успехом.

Эстроген, эстрадиол – одни из главных стероидных гормонов женской половой системы наряду с гормоном ФСГ, отвечающие за нормальное функционирование репродуктивно-овариальной системы. И при должном диагностическом обследовании обязательным является определение уровня данного гормона в крови. Показатели, превышающие установленные границы нормы концентрации гормона в крови, говорят о дефиците резерва фолликул.

Зачастую случается что у женщин возрастной категории 38-40 лет содержание в крови эстрадиола колеблется в пределах 75 мг/мл и меньше , с учетом нормального содержания фоликулостимулирующего гормона, в таких ситуациях, даже на фоне комплексной терапии, проводимой на протяжении длительного времени вероятность благополучного оплодотворения крайне низка.