Персистенция фолликула

Da!Zachatie

Сайт о беременности, начиная с планирования и до рождения ребенка

Коротко о женских половых гормонах

Чтобы понять причины возникновения персистенции фолликулов в яичнике, необходимо, хотя бы поверхностно понимать, как функционирует гормональная система женщины. Без понимания этого процесса разобраться в вопросе возникновения и лечения персистенции фолликулов будет очень трудно.

Чтобы яйцеклетка имела возможность нормально созревать, ей необходимы гормоны. За их продукцию в организме отвечают различные системы: яичники, надпочечники, гипофиз и гипоталамус. Если яичники вырабатывают слишком мало гормонов, то активизируется гипофиз. Если гипофиз не справляется со своими обязанностями, то его работу стимулирует гипоталамус. К основным женским гормонам относят:

эстрогены;
прогестерон;
фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны.

В первой половине цикла особенно активны эстрогены и фолликулостимулирующий гормон. Именно под их влиянием в яичнике созревают яйцеклетки. Самый крупный фолликул, содержащий яйцеклетку, располагается к поверхности яичника ближе остальных. Такой фолликул называют доминантным. Когда придет время овуляции, он разорвется и из него выйдет яйцеклетка. Она будет готова к встрече со сперматозоидом. Так происходит в норме.

Во время овуляции повышается уровень эстрогенов, а именно – эстрадиола. Затем его показатели падают, но начинают расти значения лютеинизирующего гормона. В этот же период запускается процесс формирования желтого тела.

Желтое тело в яичнике вырабатывает прогестерон. Этот гормон необходим для нормального течения беременности. Если она не наступает, то уровень прогестерона начинает снижаться, слизистая оболочка матки отслаивается и развивается менструальное кровотечение.

Классификация

Патологию систематизируют, опираясь на клинические варианты персистенции фолликулов в зависимости от длительности периода, в который сохраняется гормональная активность фолликулярной ткани. Выделяют два варианта течения расстройства:

• Кратковременная ритмическая персистенция. Развивается в любом возрасте под действием неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов, зрелый фолликул сохраняется в течении 20-40 дней, затем появляются менструально-подобные выделения.

• Длительная персистенция (синоним: болезнь Шредера). Пиковый возраст 13-15 и 47-51 лет (пубертат и преклимактеий). После длительной задержки наступает атрезия фолликула и обильное продолжительное кровотечение.

«Персистирующий фолликул, что это такое, возможна ли беременность?» — этот вопрос часто задают пациентки гинекологу, но однозначно на него ответить нельзя. Попробуем разобраться: отсутствие выхода ооцита — норма или патология, и какие меры необходимы, чтобы справиться с ситуацией и в перспективе стать счастливой мамой.

У каждой женщины фертильного возраста в норме ежемесячно циклично под действием гормональных факторов происходят изменения в системе репродукции. Природа готовит представительницу прекрасного пола к беременности, для которой необходима хотя бы одна полноценная вышедшая яйцеклетка, развитый слой эндометрия и слияние этой женской половой клетки со сперматозоидом. В одной из циклических фаз в яичнике созревает несколько фолликулов, но только один будет доминировать. Именно оттуда выйдет яйцеклетка, а в яичнике еще в течение нескольких дней останется желтое тело, обеспечивающее гормональную поддержку.

Если перед предстоящей овуляцией лютеинизирующий гормон не добирает нужных значений, то стенка фолликула не истончается, не разрывается и яйцеклетка остается внутри. Это состояние носит название персистенции фолликула, то есть его долгое хранение. В таких условиях беременность наступить не может.

Персистирующий фолликул не овулирует, его оболочка не разрывается и яйцеклетка не может выйти наружу.

В зависимости от гормонального фона, яйцеклетка может оставаться незрелой и будет сохранена внутри фолликула, либо может погибнуть внутри него (если она уже успела достигнуть зрелости).

До начала менструального кровотечения фолликул способен сохранять небольшие размеры. Иногда он начинает расти (в этом случае во время УЗИ будет обнаружена киста). С течением времени фолликул способен уменьшаться (происходит это за 3 цикла, а иногда быстрее). В таком состоянии фолликул способен находиться в течение многих лет. У женщины будут идти менструации, но зачать ребенка она не сможет. В других случаях фолликулярная киста проходит самостоятельно и не требует лечения.

Если доминантный фолликул не перешел в стадию овуляции, то он трансформируется в желтое тело и начинает вырабатывать прогестерон. Прогестерона такой фолликул чаще всего продуцирует не слишком много, поэтому месячные у женщины продолжают идти. Однако зачать ребенка она не сможет, так как нормальной овуляции не происходит.

Классификация

В качестве базового критерия систематизации клинических вариантов служит срок, в течение которого гормональная активность фолликулярной ткани сохраняется. С помощью такого подхода учитываются многие особенности. Специалисты выделили две формы патологии:

кратковременная ритмическая. Она может развиться как в репродуктивном возрасте, так и в период менопаузы. Решающее действие оказывают факторы, провоцирующие сбой в производстве ЛГ и ФСГ. В этом случае зрелый фолликул может жить 20-40 дней, после чего начинается маточное кровотечение, напоминающее месячные;
длительная. Патология дает о себе знать в предменопаузе, поскольку присутствуют изменения в регуляции детородной функции. В основном это происходит из-за атрофии эпифиза. Завершается все обильным кровотечением.

Симптомы персистенции фолликула

Если уровень ЛГ в организме все время сохраняется на высоких отметках, то яйцеклетка не созревает, а фолликул трансформируется в желтое тело. Овуляция не происходит. Специалисты называют такое состояние LUF или ЛНФ-синдром. Женщины обращаются к гинекологу с жалобами на невозможность забеременеть. Также у пациенток имеются нарушения менструальной функции.

Если пара в течение года пытается зачать ребенка, но беременность не наступает, то обследование нужно будет пройти не только женщине, но и мужчине. Гинекологическая практика показывает, что LUF-синдром становится причиной женского бесплодия в 30% случаев. Однако для того, чтобы выявить его, потребуется пройти комплексное обследование. Помимо анализа мочи и крови, женщине нужно будет сделать УЗИ. Этот метод дает информацию о состоянии и размерах фолликулов. Кровь обязательно исследуют на гормоны. Определяют уровень прогестерона, эстрогенов, гормонов щитовидной железы, ЛГ и ФСГ.

Менструации у женщин с персистенцией фолликула становятся обильными, могут возникать вне положенного срока, то есть в середине цикла. Это приводит к развитию анемии с падением уровня гемоглобина в крови. Анемия проявляется усилением слабости, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности и пр. Поэтому многие женщины начинают проходить обследование не у гинеколога, а у терапевта. Самостоятельно заподозрить сбой гормонального фона бывает сложно.

Лечение

Лечение патологических отклонений в работе репродуктивной системе, связанных с наличием ПФ, осуществляется с применением специальной медикаментозной терапии, с помощью которой достигается гормональный баланс в организме. В основе терапии – гормоны, среди которых чаще всего врачами назначается «Норколут» и «Прегнил».

Эти препараты вводят в организм внутримышечно за 10 дней до начала нового менструального цикла. Курс терапии составляет от 7 до 10 дней.

Снизить высокий уровень эстрогенов, что обуславливает невозможность естественного зачатия, помогают такие препараты как:

«Тамоксифен»;
«Кломид»;
«Клостилбегит».

Курс приема сугубо индивидуален, равно как и схема – они указываются врачом исходя из полученных результатов обследования пациентки.

В качестве дополнительных методик терапии могут быть назначены следующие процедуры:

массаж гинекологического характера;
лазеротерапия;
электростимуляция овуляции;
процедуры с использованием ультразвуковых волн.

Отслеживание динамики эффективности лечения осуществляется путем проведения ежемесячной фолликулометрии и сдачи анализов на гормоны.

Диагностика заболевания

Чтобы выявить ЛНФ-синдром, потребуется комплексное обследование. Выставить верный диагноз и добраться до сути патологии не всегда просто. Часто удается обнаружить персистенцию фолликула лишь после проведения УЗИ или МРТ яичников. Остальные методы являются малоинформативными и не дают какой-либо конкретики.

Самым информативным методом обнаружения персистирующего фолликула является МРТ яичников. Также рекомендуется пройти обследование яичников и на УЗИ аппарате.

Как вариант, персистенция фолликулов может быть обнаружена в ходе проведения диагностической лапароскопии. Этот метод используют не только с целью обследования, но и для лечения пациентки. Проводится лапароскопия под общим наркозом. На передней стенке брюшной полости делают несколько небольших разрезов, через которые вводят инструменты. Изображение проецируется на монитор компьютера. Если врач видит какую-либо патологию, то он может выполнить необходимые хирургические манипуляции. Также есть возможность осуществить забор тканей на гистологическое исследование.

Что касается МРТ, как метода обследования, то он отличается высокой информативностью, но сложен в технологическом плане. Для его реализации используется контрастное вещество. К тому же стоимость МРТ в разы выше, чем УЗИ. Поэтому для отслеживания динамики патологического процесса чаще всего используется именно последний метод.

В то же время, ультразвуковое исследование не всегда дает полную информацию о состоянии яичников. Немаловажное значение имеет опыт и квалификация врача, интерпретирующего результаты.

Фолликулометрия позволяет оценить возраст фолликула и процесс его трансформации в желтое тело. Оболочка персистирующего фолликула будет плотной, а питают его меньшее количество сосудов. Кровоток в пораженном участке не такой интенсивный. На овуляцию указывает скопление жидкости в брюшной полости. Ее будет немного и располагается она сзади матки.

Киста лютеинового тела

В большинстве случаев может случиться скопление жидкости изнутри кистозной полости, находящейся там, где был фолликул. В данном случае появляется киста лютеинового тела с патологией гормональной функции: в крови у дамы уровень прогестерона будет сокращаться. Неприятное осложнение также бывает нередко. Это разрыв кисты желтого тела. При ней будет болеть снизу живота и появится нарушение месячного цикла.

На УЗИ доктор заметит кистозное образование, будет понижен гормон прогестерон, анализ на овуляцию будет позитивен, а месячные прибудут раньше времени. Терапия предполагает принятие таблеток, доктор назначит препарат «Дюфастон» или «Утрожестан» для укрепления второй фазы и возможности желаемого зачатия.

Как лечить?

У 4% пациенток, которые обращаются за консультацией к гинекологу, обнаруживается персистенция фолликулов. На фоне эндокринного бесплодия эти показатели повышаются до 30%. Спровоцировать развитие патологии могут следующие факторы:

Генетические аномалии развития, которые передаются по наследству.
Воспаление яичников, а также эндокринной системы.
Отравление организма.
Перенесенные травмы.
Эмоциональное потрясение.

Причины, по которым гормональный фон может быть нарушен, часто комбинируются друг с другом. Уплотнение оболочки яичников может быть спровоцировано аутоиммунными состояниями. Нередко к патологии приводит гипертиреоз, а также избыточная масса тела. Если все эти заболевания усугубляются стрессом, то вероятность гормонального дисбаланса повышается.

Чтобы справиться с патологией не всегда требуется лечение. Зачастую изменение образа жизни позволяет привести в норму гормональный фон. Чтобы отследить состояние яичников, нужно регулярно посещать врача и проходить рекомендованные им обследования. Если будет выявлена конкретная причина гормонального сбоя, то ее устраняют.

Правильное диетическое питание, наряду с ведением нормального образа жизни способно восстановить функции яичников. Это факт, доказанный медицинскими исследованиями.

В ряде случаев, нормализация режима дня и правильное питание являются единственными составляющими терапии. У многих женщин, которые пересмотрели свой образ жизни, овуляторная функция восстанавливается через 3-4 цикла.

Если выздоровления не наступает, то требуется прием гормональных средств. Важно плотно взаимодействовать с врачом и четко следовать всем его инструкциям.

Беременность может не настать

В данном случае низкий уровень прогестерона может быть фактором для укорочения цикла и возникновения гормонального дисбаланса. В случае если тестостерон лютеиновой фазы в регулярном недостатке, то могут появиться последующие заболевания:

миома матки;
запущенный эндометриоз;
нелеченная гиперплазия эндометрия;
полип матки либо цервикального канала;
кисты яичников.

Клинические проявления

Длительная персистенция фолликула сопровождается гиперплазией эндометрия, тромбозом кровеносных сосуды, изменением стромы, кровеносных сосудов.

Сначала возникает аменорея, которая через 1–2 месяца сменяется кровотечением. Атрофированные, некротизированные, разросшиеся эндометриальные ткани отторгаются отдельными фрагментами, вызывая обильные, продолжительные метроррагии.

Секреторная фаза в маточном слое отсутствует. Патологическая пролиферация постепенно приводит к кистозным и полипозным новообразованиям. В увеличенных яичниках обнаруживается небольшие кисты из созревших яйцеклеток с зернистым содержимым, желтых тел нет.

Бесплодие — как один из признаков персистенции фолликула

Основные признаки персистенции фолликула:

бесплодие, беременность не наступает более 1 года;
нарушение менструального цикла;
длительные кровотечения, чередующиеся с периодами аменореи.

В период роста фолликула менструации отсутствуют, метроррагии нет более 35 дней (до 1,5 месяцев). Маточные кровотечения возникают в период предполагаемой овуляции и наступления лютеиновой фазы цикла.

При кратковременной персистенции фолликула левого яичника кровопотеря может быть незначительной и мало отличаться от обычных месячных. Длительный тип патологии сопровождается обильными кровопотерями, длящимися более 7 дней.

Продолжительная персистенция фолликула и беременность несовместимы, женщины не могут зачать ребенка более года, живя полноценной половой жизнью. Интенсивные метроррагии приводят к развитию гипохромной анемии.

При этом страдает нервная, сердечно-сосудистая и дыхательная система, пациентки жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, головокружение. Патология чаще всего диагностируется у подростков и у женщин старше 45 лет.

Порой возникают обильные и длительные кровотечения, если отторжение эндометрия происходит отдельными участками.

Сервисы Калькулятор овуляции
Рассчитать месяц беременности
Рассчитать дату родов
Рассчитать дату родов после ЭКО
Календарь сдачи анализов
Калькулятор стоимость анализов
Рассчитать срок беременности
Рассчитать эффективность ЭКО
Калькулятор ХГЧ
Расшифровка спермограммы
Самодиагностика
Календарь менструального цикла

Персистенция фолликула – это наличие лидирующего фолликула в яичнике на протяжении всего менструального цикла.

Вопрос специалисту

На вопросы отвечает практикующий акушер-гинеколог Наталья Юрьевна:

Мне 22 года, месячные задерживаются уже 10 дней. Сделала тест на беременность, результат отрицательный. Доктор направил меня на УЗИ, по результатам которого у меня обнаружили персистенцию фолликула в левом яичнике. Чем это грозит и как поступить дальше? Ответ: при персистирующем фолликуле яйцеклетка растет, но наружу не выходит, так как стенки фолликула не разрываются. Часто на фоне такого нарушения наблюдается задержка менструального цикла. При условии, что подобная ситуация происходит не чаще двух раз в год, предпринимать какие-то меры не следует. Если сбои случаются регулярно, нужно пройти обследование и выявить их причину. В противном случае забеременеть будет проблематично. Вам следует дождаться менструации, а затем пройти УЗИ еще раз. Выполняют его на 16-20 день цикла.
Мне 30 лет, я хочу стать матерью. Проходила УЗИ в ходе которого у меня был обнаружен фолликул (исследование проводилось на 16 день цикла). Его размер составил 22 мм. УЗИ повторили на 19 день. Он уменьшился на 2 мм. Какие дальше предпринять шаги? Ответ: фолликулометрию необходимо будет повторить на следующий месяц. Также рекомендую вам сделать тест на овуляцию (его можно приобрести в аптеке). Если овуляция не произошла, то нужно обследоваться дальше. Важно оценить уровень гормонов в крови. После этого врач даст вам конкретные рекомендации.

Диагностические мероприятия

Врач может заподозрить диагноз при обращении пациентки с жалобами на нарушение менструального цикла, задержку менструации, отсутствие желанной беременности. Необходимо отметить, что подобная симптоматика непатогномонична и может сопровождать ряд других гинекологических заболеваний, поэтому окончательный диагноз устанавливают после проведенного обследования. Алгоритм диагностики включает:

Профилактика

Как таковой профилактики этого заболеваний нет. Правда, есть ряд рекомендаций, придерживаясь которых можно снизить к минимуму риск развития патологии:

И если у ваших родственников были зафиксированные нарушения гормонального фона, которые могут передаваться наследственным путем, то соблюдение всех описанных выше рекомендаций и регулярные обследований у специалистов помогут снизить риск развития каких-либо отклонений в работе эндокринной системы.

Такое состояние, как персистенция, является серьезной патологией, которая без должного внимания и своевременного лечения приводит к бесплодию. Но как бы то ни было, это патологические отклонение не приговор. Главное – не запускать его и не допустить, чтобы персистирущая зачаточная клетка переросла в кисту.

Регулярный контроль своего здоровья и ведение правильного образа жизни помогут предупредить нежелательные последствия заболевания.

А вы когда-нибудь сталкивались с подобной проблемой? Быть может, кто-то из ваших знакомых делился подобных опытом? Удачно ли было проведено лечение и удалось ли после этого забеременеть?

Источник