Хорионэпителиома матки или пузырный занос

Рисунок: Пузырный занос.

Рисунок: Пузырный занос. В центре остатки яйцевой полости.

Каждый из пузырьков микроскопически представляет собою перерожденную ворсинку; на поверхности пузырьков в несколько слоев залегают беспорядочно разросшиеся синцитиальные клетки, под ними слой регенеративных клеток (Лангханса), а в центре — отечная эмбриональная ткань мезенхимы. В некоторых случаях измененные ворсинки прорастают децидуальную ткань, миометрий и даже серозный покров матки. В этих случаях имеет место разрушающий пузырный занос (mola hydatidosa destruens). При этой форме пузырного заноса возможны опаснейшие внутрибрюшные и наружные кровотечения; сама опухоль приобретает злокачественное течение. Часто пузырный занос сопровождается образованием быстро растущих двусторонних опухолей яичников, достигающих размеров от куриного яйца до кулака. Это — лютеиновые кисты (кисты желтого тела), выстланные изнутри слоем лютеиновых клеток. Характерная особенность этих кист та, что после опорожнения матки они подвергаются обратному развитию и через 2—4 недели исчезают.

Рисунок: Разрушающий пузырный занос.

Этиология пузырного заноса не выяснена; возможная причина этого заболевания — нервно-эндокриные расстройства. При пузырном заносе резко возрастает количество хориального гонадотропина в моче, которое превышает 50 000 ЕД в 1 л мочи (при нормальной беременности — 5 000—10 000 ЕД). Поэтому количественный анализ хориального гонадотропина может служить основанием для ранней биологической диагностики пузырного заноса. Патогенез заболевания недостаточно изучен. Установлено, что синцитий и слой Лангханса поражаются раньше всего, строма же подвергается дегенеративным изменениям вторично. Клиника пузырного заноса — кровотечения различной силы и продолжительности; они начинаются обычно с 3-го месяца беременности или позднее и неоднократно повторяются. Диагноз заболевания ставится по несоответствию срока беременности и величины матки, которая чрезвычайно быстро увеличивается в объеме. Обращает на себя внимание тестоватая консистенция матки и отсутствие сердечных тонов плода и его движений. Диагноз облегчается, если вместе с кровью выходят пузырьки заноса. При пузырном заносе нередко развиваются явления токсикоза: рвота, отеки на ногах, альбуминурия. В сомнительных случаях реакция Цондек—Ашгейма быстро выясняет диагноз, выпадая положительно даже при 10-кратном разведении мочи. Прогноз при пузырном заносе всегда сомнителен не только из-за возможных осложнений при его рождении, но и потому, что в 10—15% случаев наблюдается переход пузырного заноса в злокачественную опухоль — хорионэпителиому. Терапия пузырного заноса состоит в попытках вызвать изгнание его с помощью окситоцических веществ. Назначают хинин и питуитрин в сочетании с глюкозой и хлористым кальцием. В случаях сильного кровотечения необходимо активное вмешательство — расширение шейки матки и удаление масс заноса пальцами или крупной кюреткой. Выскабливание кюреткой опасно из-за возможности прободения истонченных стенок матки. Иногда приходится опорожнять матку в два приема: сначала удаляют абортцангом или пальцами основные массы заноса, а через несколько дней, когда матка сократится, производят выскабливание кюреткой. Хорионэпителиома (chorionepithelioma), как сказано, может развиваться из пузырного заноса. Но она может образоваться также после нормальных родов и неосложненного выкидыша, притом рано. Промежуток времени между окончанием беременности (роды, аборт, пузырный занос) и началом развития хорионэпителиомы является «скрытым периодом» заболевания длительностью от нескольких дней до 3 лет. Хорионэпителиома — злокачественная опухоль — развивается из эпителия хориона. Существенное отличие ее от пузырного заноса состоит в следующем: при пузырном заносе разрастанию подвергаются синцитий, клетки Лангханса и мезодермальная соединительная ткань; при хорионэпителиоме мезодермальная строма отсутствует, разрастаются, только эпителиальные элементы, преимущественно синцитий. Развитие хорионэпителиомы характеризуется неправильными маточными кровотечениями, больная худеет, повышается температура, иногда появляются кашель, боли в груди, кровохаркание, что указывает на метастазы в легких. Кроме последних, для хорионэпителиомы характерны метастазы в стенках влагалища, достигающие большой величины.

Рисунок: Хорионэпителиома матки с метастазами во влагалище.

Эти метастазы образуются вследствие ретроградного занесения клеточных элементов ворсин по паравагинальным венам. В матке, прежде всего на плацентарной площадке, находят мягковатые узлы величиной от грецкого ореха до яйца багрово-фиолетовой окраски с явлениями распада. В яичниках нередко определяются такие же кисты (лютеиновые), как и при пузырном заносе.

Рисунок: Лютеиновые кисты при хорионэпителиоме.

Хорионэпителиома (хорионкарцинома) – злокачественная форма трофобластической болезни, встречающейся до 8% случаев на 1 000 родов. Новообразование развивается в результате злокачественного перерождения эпителиальных клеток хориона (ворсистая оболочка, плацента на первом триместре беременности). Чаще всего образованию хорионэпителиомы предшествует пузырный занос (молярная беременность) — почти половина случаев, аборт — четверть всех случаев, роды — 20% случаев, внематочная беременность — около 3% случаев.

Описание

Причины образования хорионэпителиомы до настоящего времени хорошо не изучены. Но предпосылками развития этого заболевания считаются:

• вирусная трансформация трофобласта – стенки пузырька, в дальнейшем дающего начало внешнему слою оболочек зародыша;
• воздействие гормонов беременности: эстрогенов, прогестерона, ХГ;
• нарушение метаболизма;
• дисбаланс иммунной системы;
• повышение функциональной активности гиалуронидазы – особого белка, способного увеличивать проницаемость тканей;
• дефицит белка.

Ведущие клиники в Израиле

Хорионэпителиома формируется чаще всего на месте нидации (имплантации) плодного яйца в верхней половине тела матки или в одном из её углов. Иногда подобная опухоль возникает во влагалище, на шейке матки, маточной трубе, яичниках. Опухолевые узлы могут быть как единичными, так и множественными. В разрезе они состоят из губчатой ткани тёмно-красного цвета мягкой консистенции, напоминающей послед.

Подобные опухоли не имеют стромы и своих сосудов. Раковые клетки начинают прорастать в кровеносные сосуды, вследствие чего погибает внутренний слой, покрывающий стенки сосудов (эндотелий), и поражают их. На стенках сосудов развивается некроз, и они разрываются, что вызывает кровотечение и тромбоз.

Хорионэпителиома чаще бывает у женщин с повторными беременностями. Латентный (скрытый) период — время от последних родов до образования опухоли, может длиться от месяца до 15-20 лет. Заболевают женщины от 18 до 55 лет. Распространяется новообразование в основном по кровеносным сосудам интравазально и экстравазально. При интравазальном росте злокачественное новообразование разрушает стенки сосудов и поражает окружающие ткани.

Хорионэпителиома даёт метастазы во влагалище, печень, лёгкие, головной мозг и в другие органы. Характеризуется разнообразными и ранними метастазами, что дало основание называть её болезнью метастазов. Эктопическая хорионэпителиома возникает в лёгких, желудке, печени, средостении и других органах. Хорионэпителиома может встречаться и у мужчин с локализацией в яичке. В таких случаях метастазирует в лёгкие, лимфатические узлы брюшины, печень.

Во время беременности у женщин бывает ещё одно заболевание хориона – хориоамнионит. Это инфекционно-воспалительный процесс оболочек плода (стенок плодного пузыря) и инфицирование околоплодных вод. Из-за тесной анатомической связи плодных оболочек и эндометрия (слизистой матки) хориоамнионит почти всегда переходит в эндометрит – воспаление внутреннего слоя матки.

Причины

До настоящего времени точные провоцирующие заболевание факторы так и не были установлены. Существуют только некоторые предположения, согласно которым, хорионэпителиома может начать развиваться на фоне полного пузырного насоса. Такое явление диагностируется примерно в 20 процентах случаев от всех злокачественных опухолей.

Кроме того, причиной появления патологии может выступать самопроизвольный выкидыш, что встречается в 25 процентах случаев. При нормальной беременности болезнь диагностируется также в 25% случаев.

Также ученым удалось выявить связь появления патологии с группой крови родителей. Как правило, у женщин – А (II), у мужчин – О (I).

Разновидности

По локализации хорионэпителиомы подразделяются на следующие виды:

• ортотопные – локализуются в месте предшествующей имплантации плодного яйца: в матке, маточных трубах, брюшной полости. Дают метастазы во влагалище, большой сальник, параметрий, мочевой пузырь, сигмовидную или прямую кишку, лёгкие;
• гетеротопные – изначально выявляются вне зоны имплантации плода, чаще всего в стенках влагалища, в головном мозге и в лёгких;
• тератогенные – считаются смешанными новообразованиями эмбрионального генеза и не связанными с предшествующей беременностью. Локализуются в лёгких, желудке, эпифизе, средостении, забрюшинном пространстве, мочевом пузыре.

По классификации Всемирной Организации Здравоохранения выделяют четыре стадии развития хорионэпителиомы:

• I – опухоль находится в матке;
• II – опухоль распространилась за пределы матки, но находится в пределах половых органов;
• III – распространение метастазов в лёгкие;
• IV – метастазы распространяются и на другие органы, помимо лёгких.

Хорионкарцинома

Хорионкарцинома – трофобластическая опухоль, развивающаяся в результате злокачественной трансформации эпителия хориона.

Клиника хорионкарциномы характеризуется кровянистыми, серозными или гнойными выделениями из половых путей, болями внизу живота; при метастазировании – симптоматикой со стороны соответствующих органов.

Диагностика хорионкарциномы требует определения уровня ХГ и трофобластического глобулина в крови, проведения гистологического анализа соскоба, УЗИ. Лечение хорионкарциномы может включать химиотерапию, хирургическое вмешательство.

Хорионкарцинома (или хорионэпителиома) относится к злокачественным формам трофобластической болезни, которая встречается 0,5-8,3 случаях на 1000 родов.

Чаще всего развитию хорионкарциномы предшествует пузырный занос (40% наблюдений), аборт (25%), роды (22,5%), внематочная беременность (2,5%). Реже встречаются тератогенные хорионкарциномы, не связанные с беременностью.

В редких случаях возможно одновременное сочетание пузырного заноса и хорионкарциномы.

Хорионкарцинома формируется из структур трофобласта, синцитиальной ткани ворсин хориона, иногда – из зародышевых клеток гонад.

По макроскопической структуре хорионкарцинома представляет темную геморрагическую массу мягкой консистенции с зонами изъязвлений и распада.

При микроскопическом исследовании хорионкарциномы определяется беспорядочная пролиферация ткани трофобласта, отсутствие стромы, сосудов и ворсин хориона; наличие клеток Лангханса и синцитиальных элементов.

Обычно хорионкарцинома располагается в теле матки (в зоне предшествующей имплантации эмбриона), где может иметь субмукозную (83%), интрамуральную – (5, 6%) или субсерозную (7%) локализацию. При внематочной форме первичные очаги хорионкарциномы могут выявляться в яичниках и маточных трубах (1-4%); головном мозге, легких, влагалище (17%).

Классификация хорионкарциномы

По месту развития первичного очага гинекология выделяет ортотопную, гетеротопную и тератогенную хорионкарциному.

При ортотопной хорионкарциноме опухоль локализуется в месте предшествующей имплантации плодного яйца – матке, трубах, брюшной полости.

По мере своего прогрессирования хорионкарцинома прорастает и метастазирует во влагалище, параметрий, большой сальник, мочевой пузырь, прямую или сигмовидную кишку, легкие.

Хорионкарцинома с гетеротопной локализацией изначально выявляется вне зоны имплантации эмбриона, чаще – в стенках влагалища, легких, головном мозге.

Тератогенная хорионкарцинома не связана с предшествующей беременностью и относится к смешанным опухолям эмбрионального генеза.

Расположение тератогенных хорионкарцином экстрагонадное – в эпифизе, легких, средостении, желудке, забрюшинном пространстве, мочевом пузыре.

В стадировании хорионкарциномы придерживаются классификации ВОЗ, выделяя IV стадии:

• I – локализация хорионкарциномы ограничивается маткой
• II – рост опухоли распространяется за пределы матки, но ограничивается половыми органами
• III – выявляются метастазы в легкие
• IV стадия – выявляются метастазы других органах, кроме легких.

Вопрос о причинах развития хорионкарциномы, как других форм трофобластической болезни, требует дальнейшего изучения.

В качестве ведущего этиопатогенетического звена рассматривается вирусная трансформация трофобласта, иммунодепрессивное действие гормонов беременности (ХГ, прогестерона, эстрогенов), метаболические нарушения, иммунологический конфликт, дефицит белка, повышение ферментативной активности гиалуронидазы.

К категориям риска по развитию хорионкарциномы относят беременных старше 40 лет; повторнобеременных; женщин, имеющих в анамнезе аборты, самопроизвольное прерывание беременности, внематочную беременность; пациенток, перенесших пузырный занос. Хорионкарцинома чаще диагностируется у жительниц азиатского региона.

Симптомы хорионкарциномы

Хорионкарцинома может развиваться одновременно с беременностью, вскоре после окончания гестации или возникать спустя несколько лет после беременности. Вначале у 80% пациенток появляются кровянистые выделения различной интенсивности и длительности.

Специфично периодическое самостоятельное прекращение кровотечений и неэффективность раздельного лечебно-диагностического выскабливания. Кровотечение, как правило, начинается вскоре после медаборта, родов, выкидыша; иногда – после длительной задержки месячных или в межменструальный промежуток.

Наряду с кровяными выделениями при хорионкарциноме возможно выделение серозных или гнойных белей, связанных с некрозом или инфицированием опухолевого узла.

Повторяющиеся кровотечения приводят к анемизации; интоксикация сопровождается лихорадкой и ознобами. Нередко выявляется нагрубание молочных желез с выделением из сосков молозивоподобного секрета. При прорастании опухолевыми массами тела матки отмечается появление болевого синдрома внизу живота и пояснице.

О наличии метастазов в легкие свидетельствуют кашель и кровохарканье; в головной мозг – неврологические симптомы (ухудшение зрения, головная боль, головокружение, двигательные нарушения). При хорионкарциноме чаще происходит метастатическое поражение легких (45-50%), влагалища (35%), придатков, шейки матки, головного мозга.

В яичниках при хорионкарциноме нередко выявляются текалютеиновые кисты.

Поскольку симптомы хорионкарциномы малоспецифичны, важное значение придается объективной диагностике. При изучении анамнеза учитывается связь с предшествующей беременностью, пузырным заносом.

Проведение гинекологического исследования позволяет обнаружить наличие синюшных узлов, прорастающих во влагалище; при развитии хорионкарциномы на фоне беременности отмечается увеличение размеров матки по сравнению с гестационным сроком.

Посредством УЗИ выявляется увеличение матки, наличие в матке мелкокистозной ткани, двусторонние текалютеиновые кисты. Опухолевый узел хорионкарциномы может иметь размеры от нескольких сантиметров до размеров головы взрослого человека. С уточняющей целью применяется гистерография – рентгеновское исследование матки.

Проведение диагностического выскабливания полости матки с гистологическим исследованием соскоба бывает не всегда информативным, поскольку микропрепараты часто содержат сгустки крови, некротизированные ткани эндометрия и единичные элементы трофобласта. За хорионкарциному свидетельствует обнаружение атипичных клеток синцитиотрофобласта в соскобе. Возможно проведение цитологического исследования мазков-отпечатков с пораженных тканей влагалища, вульвы, шейки матки, а также биопсии этих участков.

Хорионкарциному бывает сложно дифференцировать от трофобластической опухоли плацентарной площадки и инвазивного пузырного заноса, которые также отличаются инфильтрирующим ростом.

Типичным диагностическим признаком хорионкарциномы служит определение повышенного содержания ХГЧ, АФП и трофобластического β-глобулина в сыворотке крови, которые избыточно продуцируются опухолью.

С помощью рентгенографии, томографии легких и КТ головного мозга определяется наличие метастазов хорионкарциномы в отдаленных органах.

Лечение хорионкарциномы

Ведущим методом лечения хорионкарциномы служит моно- или полихимиотерапия. Препаратами первой линии являются метотрексат, цисплатин, кальция фолинат, актиномицин Д, винкристин, циклофосфамид, меркаптопурин и др., которые назначаются самостоятельно или в различных сочетаниях повторными курсами по 8-15 дней.

К хирургическому лечению хорионкарциномы прибегают при угрожающем кровотечении, риске перфорации матки, септических состояниях, неэффективности химиотерапии, значительном поражении матки и яичников.

Рекомендуемым объемом вмешательства служит удаление матки: гистерэктомия (при отсутствии метастазов у молодых женщин) или пангистерэктомия (у женщин старше 40 лет). Удаление хорионкарциномы в дальнейшем дополняется химиотерапевтическим лечением.

Критерием излеченности служит нормализация уровня ХГ в трех анализах, выполненных с интервалом в 1 неделю.

Профилактика и прогноз при хорионкарциноме

Во время ремиссии необходим регулярный контроль за титром ХГ (1 раз в 2 недели в течение 3-х месяцев, далее – 1 раз в 6 месяцев в течение 2-х лет); проведение рентгенографии легких (каждые 3 месяца в течение года). Длительно, не менее чем на 1 год, пациентке назначается гормональная контрацепция КОК.

Пациенткам с пузырным заносом, имеющим высокий риск трансформации в хорионкарциному, показано проведение профилактической химиотерапии. Наличие метастазов снижает возможность излечения до 70%. При хорионкарциноме яичников, которая плохо откликается на химиотерапию, прогноз практически всегда неблагоприятный.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/chorionic-carcinoma

Симптомы

Злокачественные опухоли влагалища – багрово-синюшные узлы мягкой консистенции разных размеров. Обычно они формируются возле входа на передней и боковой стенке влагалища. Признаки, которые характерны для хорионэпителиомы чаще всего замечаются не сразу. Наиболее часто заболевание проявляет себя обильными кровотечениями из влагалища. Кровотечения бывают в любой фазе менструального цикла и очень часто принимаются за месячные. По мере развития новообразования, симптомы становятся отчётливее. Кровотечения начинаются не только до или после месячных, но и между менструациями, становятся обильнее и длятся долгое время. Кровь становится намного темнее менструальных выделений. После кровотечений женщина резко худеет, от большой потери крови появляется анемия.

Необходимо знать! Новообразование большого размера не всегда проявляется кровотечением. Проявляется общая слабость, озноб, повышение температуры тела, тошнота и рвота и другие симптомы общего характера. На запущенной стадии болезни характерны болевые ощущения внизу живота и спазмы, похожие на родовые схватки.

При гинекологическом исследовании выявляется цианоз, который поражает слизистую оболочку шейки матки. Размер матки неравномерно увеличен, на стенках наблюдаются мягкие узлы. Очень часто хорионэпителиому осложняют тонкостенные кисты яичников. В лёгких образуются двухсторонние множественные метастазы, которые обнаруживаются при рентгенологическом исследовании. По мере развития метастазов, начинается кашель, одышка и кровохарканье.

Хорионэпителиома матки

вторник, января 28, 2014 – 13:33

В половине случаев причиной бесплодия пары становятся патологии женской репродуктивной системы.

Причин этому может быть множество, так как строение женских половых органов и репродуктивной системы в целом намного сложнее, чем у мужчин. Женский организм подвержен огромному количеству различных заболеваний. И далеко не всегда лечение оставляет женщине все те возможности, которые были у неё до заболевания. Существуют болезни, за избавление от которых приходится платить высокую цену.

Женское бесплодие может быть вызвано не только лечением, но и самим заболеванием, поэтому мы советуем всем женщинам при появлении необычных симптомов не искать информацию самостоятельно, а обязательно обращаться за помощью к специалистам.

Хорионэпителиома характеризуется как злокачественная опухоль матки, часто появляющаяся после пузырного заноса. Возникает в месте внедрения плодного яйца в эндометрий, на начальных стадиях поддаётся относительно легкому лечению. Причинами хорионэпителиомы матки чаще всего являются механические и самопроизвольные аборты, реже – нормальная беременность.

Хорионэпителиома матки: симптомы

Сопровождают хорионэпителиому матки симптомы, которые не сразу можно обнаружить. Обычно это обильные кровотечения из влагалища, но достаточно часто они начинаются до или после менструации, так что их легко перепутать с обычными месячными.

На ранних стадиях достаточно сложно обнаружить хорионэпителиому матки, симптомы не очевидны и не вызывают подозрений. Только с помощью тщательного ведения календаря менструации можно заподозрить что-то неладное.

С развитием опухоли симптомы становятся более явными, кровотечения появляются уже то не только до или после месячных, но и между менструациями. Выделения обильны и длительны. Но в отличие от других кровотечений сопровождают хорионэпителиому матки симптомы уникального характера, так как кровоточит именно матка:

• Кровотечения темнее, чем при обычной менструации.
• В период после кровотечения при хорионэпителиоме матки возникает анемия и резкое похудение пациентки.
• При больших размерах опухоли кровотечений может не быть, в этом случае симптомы приобретают общий характер: высокая температура, слабость, озноб.
• На поздних стадиях заболевания пациентка может чувствовать боли внизу живота и спазмы схваточного типа.

Диагностика: хорионэпителиома матки или пузырный занос

Так как заболевание протекает агрессивно, диагностировать его следует как можно раньше. Образование пузырного заноса у молодых беременных женщин не редкость, и его достаточно легко диагностировать. А так как он часто провоцирует образование хорионэпителиомы матки, лечение составляет минимальные последствия для организма женщины.

Профилактикой заболевания могут стать регулярные посещения гинеколога после родов или абортов, это поможет выявить хорионэпителиому матки или пузырный занос на ранних стадиях развития.

Лабораторная диагностика заболевания проводится следующими методами:

• Цитологические анализы мочи.
• Ультразвуковая томография.
• Тщательная диагностика лёгких и печени на предмет наличия метастазов.

Лечение хорионэпителиомы матки

Очень важную роль в лечении играет диагноз и стадия развития болезни. От степени тяжести решается интенсивность лечения, которая определяет, сможет женщина иметь детей в будущем или навсегда останется бесплодной. Хорионэпителиома матки лечится химиотерапией, лучевой терапией или хирургическим вмешательством.

Если диагностика была своевременной, а лечение качественным, врачи делают достаточно благоприятные прогнозы для дальнейшей беременности. Если лечение производилось исключительно химиотерапией или лучевой терапией, то прогнозы благоприятны в большинстве случаев.

Если же возникает необходимость в гистерэктомии (удаление матки без придатков), ни о какой беременности не может быть речи.

Поэтому не запускайте свой организм, не терпите боли и не игнорируйте неуместные кровотечения. Обращайтесь к врачам при любых подозрениях на хорионэпителиому матки. И будьте здоровы!

Источник: https://www.probirka.org/biblio/entsiklopediya-zabolevanij/kh/6459-chorionepitelioma-matki.html

Диагностика

Диагностика хорионэпителиомы начинается с подробного сбора анамнеза. Выслушиваются жалобы пациентки, затем назначается комплекс медицинских мероприятий:

• гинекологическое исследование – выясняется состояние слизистой оболочки влагалища и стенок матки, размер и форма матки;
• УЗИ – выявляется увеличение матки, присутствие в матке мелкокистозной ткани и двухсторонних кист;
• гистерография – рентгенологическое исследование матки. Уточняются размеры опухоли, которая может быть несколько сантиметров в диаметре и величиной с голову взрослого человека;
• гормональное исследование – определяется уровень некоторых гормонов в организме;
• пневмогинекография – уточняется состояние матки: увеличение и смещение, деформация, выпячивание контуров, проходимость маточных труб, наличие лютеиновых кист;
• ангиография – выявляет асимметрию, расширение и извилистость артерий матки, расширение и деформацию сосудов внутри стенок, расширение дренирующих вен, капилляров, мелких сосудов и образование артериовенозного анастомоза. В динамике помогает следить за эффективностью лечения и состоянием раковой опухоли;
• цитологическое исследование – часто выдаёт положительный результат при вакуум-аспирации образцов тканей полости матки, и отрицательный результат образцов тканей из влагалища;
• гистологическое исследование – производятся соскобы из матки. При подсерозном или внутристеночном расположении новообразования результат нередко бывает ложноотрицательным. Часто неточности результата происходят при взятии соскобов после аборта и удаления пузырного заноса на раннем этапе;
• радиоизотопное исследование – позволяет выявить степень развития метастазов в почках и печени, помимо этого определяет функциональность этих органов;
• рентгенологическое исследование – применяется для исключения или подтверждения метастазов в лёгкие;
• томография лёгких;
• КТ головного мозга.

Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?

* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Лечение

Основным методом при лечении хорионэпителиомы считается химиотерапия, при которой используются особые противоопухолевые препараты:

• антифолиевые антиметаболиты;
• растительные алкалоиды;
• противоопухолевые антибиотики.

Подобные препараты применяются в большинстве случаев, и наличие или отсутствие метастазов не имеет значения. При отсутствии метастазов имеется большой шанс сохранения матки.

Важно! В настоящее время химиотерапия позволяют излечить более 70% пациенток с метастазами, в том числе множественными.

Курс химиотерапии контролируется клиническими наблюдениями, определяется уровень гормонов в организме, изучаются результаты тазовой ангиографии. Особенно это касается случаев, когда матку удалось сохранить. Одновременно с химиотерапией нередко проводится иммунотерапия.

В некоторых случаях химиотерапия сочетается с лучевой терапией. Иногда применяется только лучевая терапия. Методы лечения зависят от стадии болезни. Если же химиотерапия и лучевая терапия не дали положительного результата, то проводится хирургическая операция – экстирпация (удаление матки с придатками или без них).

Показаниями для хирургического вмешательства являются:

• большой размер матки, сопоставимый с беременностью в 12 недель и больше;
• маточные кровотечения, которые представляют угрозу для жизни;
• риск перфорации матки;
• внутрибрюшинное кровотечение;
• большая вероятность разрыва субсерозного узла новообразования;
• септические состояния;
• значительное поражение матки и яичников.

Хирургические операции проводятся с разным объёмом вмешательства:

1. гистерэктомия – проводится молодым женщинам при отсутствии метастазов;
2. пангистерэктомия – проводится женщинам старше 45 лет.

В послеоперационный период проводятся несколько курсов химиотерапии с регулярным гормональным и рентгенологическим контролем.

В современной медицине для лечения хорионэпителиомы используется гормональная терапия, подавляющая продукцию гонадотропных гормонов. Для этого применяются эстрогены и андрогены. Гормонотерапия применяется как вспомогательный способ лечения и способствует восстановлению гормонального баланса в организме женщин.

Реабилитационный период

После завершения лечения пациентка наблюдается у онкогинеколога. В первые полгода необходим ежемесячный осмотр с контролем менограммы, УЗИ матки и уровня ХГЧ.

Если во время болезни были метастазы в легких, то в течение года необходима ежеквартальная рентгенография грудной клетки. По показаниям выполняется МРТ мозга, печени, сцинтиграфия или ПЭТ-КТ.

При 1 – 2-й стадиях беременность разрешается через год, при 3 – 4-й – через полтора года после завершения терапии.

Для предотвращения беременности рекомендуются оральные контрацептивы, так как они не увеличивают риск рецидива болезни.

Профилактика

Для профилактики хорионэпителиомы необходимо регулярно проходить диспансерный контроль женщинам, у которых в анамнезе пузырный занос, аборты, несостоявшиеся роды, самопроизвольный выкидыш.

У пациентов с хорионэпителиомой рецидивы заболевания в первичной локализации или метастазы в отдалённые органы наблюдаются через 10 лет и более. Поэтому больным с этим заболеванием не стоит сниматься с диспансерного учёта и регулярно проходить повторные исследования как минимум 5-6 лет.

Хорионэпителиома в матке – важнейшем женском детородном органе – нечастое, но довольно неприятное заболевание. Приблизительно сотая часть из общего числа онкологических заболеваний половой сферы у прекрасной половины человечества приходится именно на эту патологию. Поражает она женщин в зрелом репродуктивном возрасте, когда деторождение наиболее востребовано. Современная медицина с успехом определяет основные симптомы опухолевого процесса в матке, применяет и совершенствует разносторонние методы малоинвазивного лечения.

Последствия и осложнения

Хорионэпителиома матки является опасной болезнью, к лечению которой необходимо приступать незамедлительно. Поэтому при возникновении первых симптомов нужно обратиться к врачу. В противном случае увеличивается риск развития осложнений.

Благоприятный прогноз недуг имеет в следующих случаях:

Даже после своевременной диагностики и лечения симптомы хорионэпителиомы матки могут проявиться вновь. При этом очаги патологии выявляются не только в полости матки, но и других органах.

Клиническая картина

В диагностике хорионэпителиомы матки важен не только сбор анамнеза, но и уточнение основных клинических симптомов. Проявления заболевания могут долгое время протекать скрыто и незаметно для пациентки. С разрастанием опухоли злокачественное образование данной природы обычно сопровождается следующими признаками:

1. В первую очередь женщина отмечает повышение температуры и ощущение озноба в течение довольно продолжительного времени. Однако симптомы не имеют высокую степень выраженности, и пациентки часто списывают это на проявления простуды или синдрома повышенной утомляемости.

Симптом в своем патогенезе обусловлен продуктами некроза на фоне прорастания опухоли. Некротизированные элементы выступают как септические очаги и вызывают активную лейкоцитарную реакцию, опосредующую повышение температуры тела.

1. Экстренным симптомом, приводящим женщину за медицинской помощью, является интенсивное кровотечение из половых путей. Окрашенные выделения из влагалища появляются независимо от стадии менструального цикла, но могут совпадать и с ожидаемым циклическим кровотечением. Это позволяет не подозревать женщине о наличии патологии.
2. Интенсивное распространение опухоли сопровождается нарастанием симптомов. Выделения из матки не прекращаются, кровь приобретает насыщенный бурый цвет. Женщины склонны к выраженному похудению при обычном режиме питания и труда. Продолжительная кровопотеря с менструальными выделениями определяет наличие анемического синдрома.
3. Только на поздних стадиях злокачественной опухоли в матке на первое место в клинике заболевания выходит болевой синдром. Чувство боли локализовано внизу живота, боль характеризуется как схваткообразная или тянущая.
4. В ходе визуального гинекологического осмотра при хорионэпителиоме врач может установить синюшное окрашивание шейки матки. Матка может быть увеличена, поверхность ее часто имеет неровности и бугры.

До обнаружения хорионэпителиомы нередко диагностируются кистообразные полости на яичниках. Данные образования сопровождают опухолевый процесс ввиду общего гормонального дисбаланса.

Метастазирующая опухоль определяет симптомы со стороны отдаленных от первичного очага органов. Вовлечение в процесс легких определяет наличие кашля, одышки, кровохарканья. Нарастание печеночных ферментов и общей интоксикации говорит о метастазирующем поражении главного дезинтоксикационного органа.

Подходы в лечении

Совершенствование различных медицинских методов позволяет лечить хорионэпителиому несколькими способами:

1. Химиотерапия является наиболее распространенным методом воздействия на онкологический очаг в матке. В ходе лечения используются медицинские препараты широкого спектра действия, воздействующие локально на опухоль и ее метастатические формы. Этот способ позволяет с высокой вероятностью сохранить матку как детородный орган в случае успешности терапии.

Препаратами химиотерапевтического воздействия являются метатрексат и хризомаллин. Используется их маточное, внутривенное, внутримышечное введение с особыми интервалами. Практикуются прерывистая и постоянная методики введения препаратов, что определяется индивидуальными особенностями пациентов.

1. Если мероприятия первого порядка в виде химиотерапии не принесли желаемых результатов, чаще всего осуществляется хирургическое удаление матки. Орган беспрекословно удаляют также при его большом увеличении (смещает рядом расположенные органы), при обильных маточных кровотечениях, сопровождающихся гиповолемическим шоком. Полное излечение возможно и при комплексной гистерэктомии совместно с придатками, если обнаружены метастатические очаги в придатках матки, маточных трубах, большом или малом сальнике.

Эффективность лечения раковой патологии зависит от стадии болезни. Если процесс не распространился за пределы матки, вероятность излечение составляет до 80 %. Современные методы воздействия позволяют с высокой степенью осторожности относиться к здоровью женщины, сохраняя ее основное предназначение – деторождение.

Особенности химиотерапии

При ограниченном поражении маточной полости или проникновения метастазов в легкие, стенки влагалища применяется химиотерапия. Как правило, используются следующие препараты:

1. «Метатрексат». Вводится внутримышечно или внутривенно, иногда принимается перорально. Стандартный курс лечения составляет 4-5 дней, после чего делается перерыв на неделю. Дозировка определяется индивидуально. При этом обязательно учитывается лечебный эффект и наличие токсических реакций.
2. «6-меркаптопурин». Применяется перорально и ежедневно. Общая дозировка составляет 300-400 мг и разбивается на 2-3 приема. Курс лечения составляет 10 дней, после чего делается перерыв на 10 суток.
3. «Хризомаллин». Это отечественный антибиотик, который используется для устранения опухолей. Вводится исключительно внутривенно.

Химиотерапия — это весьма болезненная процедура, которая может сопровождаться осложнениями. Речь идет о тошноте, ознобе, чувстве жжения по телу. Подобные симптомы могут сохраняться достаточно продолжительное время после процедуры.

Чтобы сократить токсичность химиотерапии, врачи рекомендуют специальную подготовку. Например, соблюдать диету или принимать витаминные комплексы.

Лечение хорионэпителиомы матки противоопухолевыми препаратами не всегда допустимо. Абсолютными противопоказаниями к процедуре являются следующие ситуации:

Проводимое лечение постоянно контролируется путем клинических наблюдений, изучения результатов ангиографии. Снижение уровня ХГЧ — верный признак эффективности химиотерапии.