Трихомонадный вагинит и уретрит

Что это такое?

Трихомонадный вагинит — это острое или хроническое воспаление влагалища. Данная патология относится к специфическим формам кольпита, так как возбудителями заболевания являются простейшие (одноклеточные) микроорганизмы. В 90% случаев выявляется смешанная инфекция. Вагинит является наиболее часто встречаемым гинекологическим заболеванием у женщин.

Болеют преимущественно девушки в возрасте 16–30 лет. Связано это с активной половой жизнью. Трихомонадный кольпит может протекать в острой и хронической формах. В первом случае клиническая картина выражена ярче. Хронический же вагинит отличается скудной симптоматикой. Заболевание долгое время может протекать скрыто, постепенно нарушая функцию половых органов.

Принципы диагностики

Диагностика трихомонадного уретрита состоит из нескольких этапов:

• Сбор жалоб и анамнеза позволяет врачу определить спектр имеющихся проблем и составить план дальнейших действий. Расскажите специалисту об изменениях в организме, которые вас беспокоят, когда появились первые жалобы, принимали ли вы какое-либо лечение по этому поводу. Также не забудьте упомянуть о перенесенных ранее ИППП и других заболеваниях.
• Врачебный осмотр. В ходе визуального исследования наружных половых органов можно заметить гиперемию, отечность, воспалительные изменения слизистой оболочки уретры и влагалища (у женщин). Кроме того, венеролог оценивает количество, цвет, запах, характер и консистенцию патологических выделений.
• Лабораторные тесты, направленные на обнаружение T.vaginalis в организме.

Методами лабораторной диагностики являются:

• Простое микроскопическое исследование (без окрашивания): проводится непосредственно после получения патологического биоматериала – отделяемого из уретры, влагалища. Этот диагностический тест основан на световой, темнопольной или фазовоконтрастной технике микроскопии. Он позволяет получить результаты непосредственно после забора материала, но сохраняет высокую точность только при выраженных формах заболевания.
• Бактериоскопическое исследование мазков, окрашенных по Граму/Романовскому-Гимзе. Простой и доступный метод диагностики, однако в связи с субъективностью интерпретации его достоверность не превышает 60-75%.
• Бактериологические (культуральные) тесты основаны на выращивании колоний микроорганизмов на специфических питательных средах. Подходит для диагностики хронических и стёртых форм трихомонадного уретрита.
• Иммуноферментный анализ (ИФА) – метод иммунологической диагностики, заключающийся в определении специфических антител к возбудителям ИППП, в том числе трихомониаза.
• ПЦР – современный диагностический тест, в ходе которого в организме определяются цепочки ДНК возбудителя. Обладает высокой точностью и не требует подтверждения другими методами.

Из-за чего возникает патология?

Причины развития трихомонадного вагинита немногочисленны. Заболевание развивается в результате заноса микробов во время незащищенных половых контактов. Риск инфицирования при орально-генитальных и анальных связях ниже.

Возможно заражение человека через предметы личного пользования (мочалки, полотенца). На них трихомонады находятся непродолжительное время, а затем погибают. Опасность представляют как носители, так и больные активной формой заболевания.

Для возбудителя инфекции — трихомонады — характерны следующие особенности:

• одноклеточное строение;

• возможность передвижения с помощью жгутиков;
• неустойчивость во внешней среде;
• чувствительность к производным 5-нитроимидазола;
• устойчивость ко многим антибиотикам;
• крупные размеры;
• бесполый тип размножения;
• возможность размножения в отсутствии кислорода.

Наиболее высокая активность этого болезнетворного микроба наблюдается при снижении кислотности влагалища, когда pH составляет 5,5–6,6. Обнаружение трихомонад в биологическом материале (крови) часто затруднено ввиду их способности маскироваться под другие клетки. Эти микробы при развитии хронического вагинита способствуют снижению иммунитета.

Предрасполагающими факторами развития вагинита являются:

• изменение микробного баланса во влагалище;

• наличие других ИППП;
• иммунодефицит;
• период менструаций;
• вынашивание ребенка;
• беспорядочная половая жизнь;
• незащищенные контакты;
• искусственное прерывание беременности;
• наличие бактериального вагиноза;
• редкая смена нижнего белья;
• подмывание щелочными средствами;
• пользование чужими мочалками или полотенцами.

Очень часто с подобной проблемой сталкиваются коммерческие секс-работники.

Методика лечения

Терапия трихомонадного уретрита предполагает лечение обоих половых партнёров, даже при отсутствии у одного из них симптомов. Длительность терапии от двух недель до 30-ти дней. По завершении лечения проводится контрольная диагностика.

Пациенту назначаются препараты, угнетающие деятельность трихомонады: Трихопол, Метрогил. Действующее вещество препаратов – метронидазол, чувствительный к данной бактерии.

В зависимости от состояния организма препарат назначается для приёма однократно (на начальных стадиях болезни) или в течение 10 дней (при запущенной стадии). Точная дозировка без определённой диагностики не устанавливается.

Новейшим препаратом для лечения является Орнидазол (Тиберал). Назначается от 500 мг до 2 г в день, в зависимости от веса пациента. Курс – 5-7 дней.

СПРАВКА. Если к трихомониадному уретриту присоединены дополнительные инфекции, назначаются дополнительные противомикробные препараты.

Для лечения трихомонадного уретрита у мужчин назначается приём антибиотиков:

• Ципрофлоксацин – 500 мг 1 раз в день;
• Норфлоксацин – 400 мг 2 раза в день;
• Азитромицин – 500 мг 1 раз в день 3 дня.

Вылечить трихомонадный уретрит местными антисептиками Мирамистином или Хлоргексидином невозможно. Они лишь устранят симптомы, и болезнь перейдёт в хроническую форму. Инсталляции данного препарата в уретру применяются только как вспомогательное средство.

Комплекс антибактериальной терапии включает в себя применение мазей и свечей (Ацикловир, Ганцикловир), иммуномодуляторов (Тималин, Миелопид). При заболеваниях в запущенной формы применяются инсталляции 1% Трихомонацида в уретру. Процедура длится 10-15 минут.

Если трихомонадный уретрит осложнён сужением мочеиспускательного канала, применяется бужирование нитевидными бужами. Данная малоинвазивная методика позволяет восстановить мочеиспускание. Путём постепенного увеличения диаметра бужа канал расширяется.

При лечении уретрита используют:

• медикаментозные препараты;
• народные средства;
• различные антибиотики.

Все о терапии заболевания в домашних условиях есть в данной публикации.

Проявления заболевания

Трихомонадный вагинит развивается через 4–14 дней с момента инфицирования. Для острого кольпита характерны следующие симптомы:

• патологические выделения из половых путей;

• неприятный запах;
• жжение;
• зуд;
• боль во время коитуса;
• дизурические явления;
• дискомфорт во влагалище.

Специфическим признаком заболевания являются пенистые выделения. Они желтого или зеленоватого цвета. Возможен сладковатый запах. Появление пены обусловлено жизнедеятельностью микробов. При остром прогрессирующем кольпите выделения могут быть обильными, но чаще всего они скудные и обнаруживаются на белье.

При трихомониазе в процесс часто вовлекается вульва. Развивается вульвовагинит. Он проявляется жжением в области половых губ и покраснением. При вагините нередко наблюдаются нарушения в половой сфере. Возникает диспареуния — состояние, для которого характерны дискомфорт или боль во время половых сношений.

На фоне вагинита часто появляются дизурические расстройства в виде боли или жжения при микциях. Это указывает на развитие уретрита. Иногда при трихомонадном вагините появляется боль в животе. Она может свидетельствовать о распространении микробов. Если признаки острого вагинита остаются без внимания, то заболевание переходит в хроническую форму.

Данная патология диагностируется в случае давности симптомов более 2 месяцев. При хроническом трихомониазе симптомы часто отсутствуют. Единственным признаком могут быть скудные белые и серого цвета выделения из влагалища. Трихомониаз часто встречается среди подростков. У них он может стать причиной нарушений в эмоциональной сфере и поражения нервной системы.

Клинические признаки болезни

Симптомы трихомонадного вагинита могут иметь различную выраженность в зависимости от нескольких факторов:

1. Агрессивность трихомонады. Она увеличивается в зависимости от штамма, количества микроорганизмов, наличия дополнительной инфекции.
2. Состояния иммунитета человека.

При нормальном иммунном статусе, хорошем функционировании защитных барьеров, попадание трихомонады не приведет к развитию вагинита. Снижение иммунитета позволит развиться полноценной болезни. По физиологическим причинам это происходит в следующих состояниях:

• детский возраст;
• период менопаузы;
• у беременных и после родов;
• во время овуляции и менструации;
• оперативные вмешательства на половых органах.

Патологическими факторами, снижающими иммунитет, являются хронические воспалительные заболевания влагалища, придатков или матки, болезни эндокринной системы, снижение количества эстрогенов, опухолевые процессы и болезни иммунитета.

Трихомонадный вагинит может протекать по типу моноинфекции или в виде сочетания воздействия нескольких возбудителей. От ответной реакции организма зависит тип течения заболевания:

• свежее инфицирование, с момента заражения прошло не более 2 месяцев;
• хронический вагинит, устанавливается при течении болезни более 2 месяцев;
• носительство трихомонады – симптомы отсутствуют, но возбудитель обнаруживается.

Признаки острого трихомонадного вагинита имеют различную выраженность от яркой клинической картины до вялотекущего трихомониаза. Из влагалища появляются обильные жидкие или пенистые выделения от желтого до желто-зеленого цвета. Беспокоит зуд больших и малых половых губ, преддверия влагалища. Появляется расстройство мочеиспускания – жжение и резь. Некоторые ощущают дискомфорт внизу живота. В 20-40% случаев наблюдается бессимптомное носительство.

Диагноз «хронический трихомонадный вагинит» выставляется, если с момента инфицирования прошло более двух месяцев или время заражения неизвестно. В его течении наблюдается смена периодов обострения и ремиссии. Провокаторами для нарастания клинических симптомов могут стать употребление алкоголя, половой акт. Хроническая инфекция приводит к сухости влагалища, снижению полового влечения, нарушению микробиоценоза влагалища. Начинает преобладать условно-патогенная микрофлора, изменяется степень чистоты по мазку.

Носительство трихомонад не сопровождается клиническими симптомами, но микроорганизм определяется лабораторно. Такой человек способен заражать половых партнеров. В дальнейшем может произойти самоизлечение или при снижении иммунитета появятся клинические признаки инфекции.

Заболевание может протекать в виде смешанной или сочетанной инфекции.

• Смешанный тип

Характеризуется одновременной активацией других микроорганизмов, которые усиливают симптомы воспаления. Клинические признаки зависят от типа возбудителя и его активности.

• Сочетанная инфекция

Характеризуется последовательной активацией других инфекционных агентов. При этом симптомы меняются и имеют различную выраженность. Трихомонады способны к незавершенному фагоцитозу. Они заглатывают другие микроорганизмы, но не переваривают их, а переносят по урогенитальному тракту. Внутриклеточная инфекция (гонорея, хламидиоз) способна распространиться на вышерасположенные отделы половых органов или мочевыделительную систему. Лечение такой инфекции значительно сложнее, т.к. гонококки и хламидии могут длительно персистировать под прикрытием трихомонад.

Трихомонадный вагинит нужно обязательно лечить. Длительно текущий воспалительный процесс часто становится одной из причин бесплодия, как у женщин, так и у мужчин. Хроническое воспаление шейки матки приводит к формированию эрозий и кист, которые требуют хирургического лечения. Восходящее инфицирование матки и придатков приводит к гнойному воспалению. В перспективе это может стать причиной внематочной беременности.

Опасность трихомонадного вагинита

Специфический вагинит при отсутствии лечения приводит к осложнениям. Возможны следующие последствия:

• невынашивание ребенка;
• осложнения во время родов;
• непроходимость маточных труб;
• воспаление шейки матки;
• поражение яичников;
• уретрит;
• стриктура уретры.

Установлено, что наличие хронического трихомонадного вагинита повышает риск образования злокачественных опухолей. Такие женщины входят в группу риска по раку шейки матки. Трихомониаз представляет опасность для будущего ребенка. Заражение во время беременности чревато невынашиванием, рождением мертвого малыша и преждевременными родами.

При неправильном лечении заболевания или игнорировании симптомов человек становится бессимптомным носителем. Такие женщины могут заражать своих половых партнеров, способствуя тем самым распространению инфекции. Иногда трихомонады проникают в кровяное русло и лимфу. Это чревато поражением других органов и систем.

Осложнения

Своевременно не устраненное заболевание приводит к развитию опасных осложнений, таких как: цервицит и эндометрит. Воспаление маточных труб и яичников провоцируется активным размножением трихомонад и является распространенной причиной бесплодия у женщин. Продолжительное течение болезни вызывает поражение эндометрия, возникают нарушения менструального цикла, прогрессируют воспаления в женской мочеполовой системе.

Наиболее опасно инфицирование в период беременности, особенно на ранних сроках. Возможно самопроизвольное прерывание. Дети, у матерей с трихомонадным кольпитом часто рождаются недоношенными, наблюдается недостаток массы тела. Есть риск внутриутробного инфицирования и развития врожденных пороков.

Заражение трихомонадами происходит при незащищенных половых связях, потому основным способом профилактики инфицирования является использование барьерных методов контрацепции. Кольпит довольно опасен, может приводить к серьезным осложнениям, вплоть до поражения эндометрия и развития бесплодия. Игнорировать появление симптомов нельзя, при первых подозрениях нужно посетить гинеколога или венеролога, пройти обследование.

Данная статья размещена исключительно в образовательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. Всегда доверяйте в первую очередь своему лечащему врачу!

Обследование

Перед лечением трихомонадного вагинита понадобятся:

• опрос пациентки;
• гинекологический осмотр;
• пальпация живота;
• УЗИ органов малого таза;
• взятие мазка из влагалища, шейки матки и уретры;
• кольпоскопия;
• микроскопия мазков;
• культуральное исследование;
• полимеразная цепная реакция;
• исследование pH влагалища.

Иммунологический анализ не всегда информативен ввиду того, что возбудитель инфекции подавляет иммунитет. Дифференциальная диагностика проводится с другими ИППП. При воспалении влагалища нужно исключить вагиноз, цервицит и воспаление придатков. Врач должен установить возможные факторы риска развития кольпита.

Вагинит

Вагинит – воспаление слизистой оболочки влагалища. Это заболевание очень распространено и является одной из основных причин обращения женщин к гинекологу. Оно может иметь как инфекционную, так и неинфекционную природу. Чаще всего встречаются бактериальный вагиноз, молочница и трихомонадный вагинит, после менопаузы – атрофический вагинит.

Лечениезависит от непосредственной причины вагинита. В целом прогноз заболевания благоприятный – в большинстве случаев оно полностью излечивается. Однако при отсутствии своевременных мер это заболевание может приводить к ряду осложнений, таких как воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие, преждевременные роды. При вагините также повышается риск заражения инфекциями, передающимися половым путем.

Синонимы русские

Кольпит, бактериальный вагиноз, вульвовагинит.

Синонимы английские

Vaginal infections, vaginitis, bacterial vaginosis, vulvovaginitis.

Симптомы

• Изменение цвета, запаха, консистенции, количества влагалищных выделений.
• Зуд, жжение в области половых органов.
• Боль, жжение, дискомфорт во время мочеиспускания и/или при половом акте.

У женщины могут присутствовать как все перечисленные симптомы одновременно, так и лишь некоторые из них. Проявления вагинита могут усиливаться во время менструаций или после полового акта.

Хотя симптомы и сходны для всех видов вагинита, некоторые признаки, например цвет и запах выделений, могут отличаться в зависимости от причины болезни.

Общая информация о заболевании

Во влагалище здоровой женщины содержится определенный состав микроорганизмов. Основное их количество составляют лактобактерии (палочки Додерляйна, молочнокислые бактерии). Они участвуют в поддержании нормальной микрофлоры влагалища и защищают его от инфекции. Под действием женских половых гормонов в клетках слизистой оболочки влагалища синтезируется полисахарид гликоген, из которого с помощью лактобактерий образуется молочная кислота. Благодаря молочной кислоте поддерживается кислая среда, препятствующая инфицированию и размножению микроорганизмов, которые могут присутствовать в небольшом количестве во влагалище здоровой женщины, но не приводят к заболеванию.

У женщин детородного возраста клетки слизистой оболочки влагалища продуцируют небольшое количество секрета. В норме влагалищное отделяемое имеет белый цвет и нейтральный запах. В определенные дни менструального цикла, а также при стрессе количество выделений может увеличиваться.

Вагинит возникает при нарушении нормальной микрофлоры влагалища и изменении баланса между нормальными и патогенными микроорганизмами. Причиной этих изменений может быть прием антибактериальных или гормональных препаратов, использование оральных контрацептивов, стресс, заболевания, передаваемые половым путем, смена полового партнера, заболевания других органов и систем, например сахарный диабет, изменения гормонального фона во время беременности или менопаузы, травма слизистой оболочки влагалища. Воздействие химических веществ, например при применении вагинальных спреев, спермицидов, может приводить к аллергической реакции, раздражению слизистой и неинфекционному вагиниту. Атрофический вагинит возникает в менопаузу за счет дефицита женских половых гормонов. Это приводит к истончению, сухости, раздражению слизистой оболочки влагалища, что способствует более легкому проникновению инфекции.

Чаще всего встречаются следующие виды вагинита.

• Бактериальный вагиноз. Составляет 40-50 % всех случаев вагинита. При нем лактобактерии замещаются другими микроорганизмами (Prevotella, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis). У многих женщин он протекает бессимптомно. Основными признаками заболевания являются обильные выделения сероватого цвета с неприятным запахом, боль и жжение при мочеиспускании.
• Молочница (или вагинальный кандидоз). Составляет 20-25 % случаев вагинита. Вызвана микроскопическими грибами рода Candida. В течение жизни у 3 из 4 женщин хотя бы однажды проявляются симптомы вагинального кандидоза. Наиболее подвержены этому заболеванию женщины во время стресса, беременности, при приеме антибиотиков и других лекарственных препаратов. Женщины с сахарным диабетом или ВИЧ-инфекцией склонны к повторяющимся эпизодам вагинального кандидоза. Наиболее характерными симптомами молочницы являются белые, творожистые выделения из влагалища и зуд в области половых органов.
• Трихомонадный вагинит (трихомониаз). Составляет 15-20 % случаев вагинита. Вызван простейшим одноклеточным микроорганизмом Trichomonas vaginalis. Передается половым путем и поражает влагалище, шейку матки и мочеиспускательный канал, а также увеличивает риск преждевременных родов у беременных. При трихомонадном вагините выделения имеют зеленовато-желтый цвет и неприятный запах.

Кто в группе риска?

• Беременные.
• Женщины после менопаузы.
• Женщины, имеющие нескольких половых партнеров.
• Женщины, страдающие инфекциями, передаваемыми половым путем.
• Женщины, использующие оральные контрацептивы.

Диагностика

При симптомах вагинита необходимо обратиться к врачу, который после опроса пациентки, гинекологического осмотра и ряда дополнительных лабораторных и инструментальных исследований сможет определить причину заболевания и назначить эффективное лечение.

Лабораторная диагностика

• Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора), 3 локализации. Это один из основных методов выявления вагинита. Проводится исследование образца материала под микроскопом после предварительного окрашивания специальными красителями или без него. Позволяет выявить признаки воспаления и обнаружить возбудителя, вызвавшего заболевание.
• Исследование микробиоценоза влагалища с определением чувствительности к антибиотикам. Проводят посев влагалищного отделяемого на определенную питательную среду, что дает возможность выявить даже небольшое количество возбудителя в материале. При вагините может быть назначен посев на микоплазму, уреаплазму, хламидию, грибы рода Candida, трихомонаду.
• Цитологическое исследование мазков-соскобов с поверхности шейки матки и наружного маточного зева – окрашивание по Папаниколау (Рар-тест). Это исследование клеток влагалища и шейки матки в целях выявления атипичных, злокачественных клеток. Необходим для диагностики изменений, предшествующих раку шейки матки. Является обязательным для женщин старше 30 лет и для женщин, инфицированных определенными типами вируса папилломы человека.
• Определение специфических иммуноглобулинов к возбудителям урогенитальных инфекций. Проводится методом иммуноферментного анализа (ИФА). Позволяет выявить антитела (иммуноглобулины) к определенным инфекциям – специфические белки, которые вырабатываются в организме в ответ на проникновение микроорганизма. Таким образом можно обнаружить антитела к дрожжеподобным грибам, уреаплазме, трихомонаде.

• Определение генетического материала возбудителя инфекции во влагалищном отделяемом женщины с использованием метода полимеразной цепной реакции (ПЦР). Выявляют ДНК хламидии, микоплазмы, гарднереллы и других возбудителей.

Другие методы исследования

• Измерение влагалищного рН. Это исследование кислотно-щелочного баланса влагалища. В норме рН влагалища составляет 3,8-4,2. Для измерения используют специальную индикаторную бумагу, которая при контакте с влагалищным отделяемым меняет цвет в зависимости от уровня рН, или приборы рН-метры. При вагинитах рН может увеличиваться за счет уменьшения количества лактобактерий, образующих молочную кислоту.
• Аминотест. Используется для диагностики бактериального вагиноза, вызванного Gardnerella vaginalis, и заключается в добавлении одной или двух капель влагалищного отделяемого к 5-10-процентному раствору гидроокиси калия. Появление рыбного запаха является признаком гарднереллеза.
• Кольпоскопия. Это исследование стенок влагалища с помощью специального прибора кольпоскопа, оснащенного оптической системой и источником света. Позволяет оценить состояние слизистой оболочки влагалища, выявить повреждения или новообразования, а также провести биопсию, то есть взять образец ткани слизистой оболочки для последующего микроскопического исследования.

В случае обнаружения у пациентки трихомонадного вагинита врач может дополнительно назначить анализы на другие заболевания, передаваемые половым путем. Иногда дополнительно проводятся исследования, позволяющие оценить гормональный фон женщины.

Лечение

Лечение зависит от причины вагинита. Могут использоваться лекарственные препараты как в виде свечей, гелей, мазей, так и в виде таблеток или инъекций. Выбор препарата, доза, способ введения зависят от причины вагинита, тяжести и длительности заболевания, наличия сопутствующих заболеваний и состояний. Например, при бактериальном вагинозе используются антибиотики, при молочнице – противогрибковые препараты. При атрофическом вагините хороший эффект достигается приемом эстрогенов в виде кремов или таблеток.

Профилактика

• Соблюдение правил интимной гигиены.
• Использование барьерных способов контрацепции.
• Своевременные профилактические гинекологические осмотры.

Рекомендуемые анализы

• Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора), 3 локализации
• Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам
• Посев на Mycoplasma species с определением титра и чувствительности к антибиотикам
• Посев на Ureaplasma species с определением титра и чувствительности к антибиотикам
• Посев Candida spp./дрожжеподобные грибы с подбором антимикотических препаратов
• Посев на Chlamydia trachomatis с определением чувствительности к антибиотикам
• Посев на Trichomonas vaginalis
• Исследование микробиоценоза влагалища с определением чувствительности к антибиотикам
• Анализ микробиоценоза влагалища. 8 показателей, ДНК количественно [реал-тайм ПЦР] (мазок урогенитальный)
• Анализ микробиоценоза влагалища. 16 показателей, ДНК количественно [реал-тайм ПЦР] (мазок урогенитальный)
• Цитологическое исследование мазков-соскобов с поверхности шейки матки и наружного маточного зева – окрашивание по Папаниколау (Рар-тест)
• Mycoplasma hominis, IgA
• Mycoplasma hominis, IgG, титр
• Chlamydia trachomatis, IgA, титр
• Chlamydia trachomatis, IgG, титр
• Chlamydia trachomatis, IgM, титр
• Chlamydia trachomatis, ДНК [реал-тайм ПЦР] (мазок урогенитальный, моча, эякулят, секрет простаты)
• Ureaplasma species, ДНК количественно [реал-тайм ПЦР](мазок урогенитальный, моча, эякулят, секрет простаты)
• Trichomonas vaginalis, ДНК [реал-тайм ПЦР] (мазок урогенитальный, моча)
• Trichomonas vaginalis, IgG, титр
• Candida albicans, IgG, титр
• Гистологическое исследование биопсийного диагностического материала (эндоскопического материала, тканей женской половой системы, кожи, мягких тканей)