Химиотерапия при раке матки 3 стадии после удаления

Химиотерапия при раке шейки матки

Химиотерапия – современный высокотехнологичный метод лечения злокачественных новообразований, основанный на введении в организм человека лекарственных препаратов, которыми выступают антинеопластические химиотерапевтические агенты. По своей природе противоопухолевые средства представляют клеточные яды или токсины, поражающие клетки, имеющие тенденцию к быстрому делению.

Цель лечебной процедуры – полное уничтожение, торможение роста и деления патологических клеток. Химиотерапия – это эффективное мероприятие, которое позволяет снизить риск метастазирования в ближайшие и отдаленные органы. Основной недостаток лечебной тактики в том, что антинеопластические агенты действуют на весь организм человека в целом, страдает иммунная функция. Нормализация самочувствия человека и работы всего организма достигается вследствие торможения роста злокачественного новообразования. Сразу после введения препаратов данной группы прослеживается интенсивное ухудшение самочувствия.

Существующие виды

В онкогинекологии используют такие виды химиотерапии:

• Неадьюктивная – используется для уменьшения новообразования перед проведением хирургического вмешательства. Такая тактика позволяет снизить вероятность отдаленного метастазирования.
• Адъювантная – применяется после проведения хирургического вмешательства для профилактики метастазирования. Устраняет скрытые очаги. Методика применяется для лечения онкологических поражений разных видов.
• Индукционная – используется при неоперабельном раке, эффективна в случае чувствительности измененных клеток к действующему веществу. Методика применяется как средство паллиативной терапии на последних стадиях онкологии.
• Горячая или гипертермическая химиотерапия подразумевает воздействие высоких температур на раковые клетки. Используется, когда опухоль достигает значительных размеров или прослеживается метастазирование в лимфатическую систему. Отличительной чертой является снижение токсичности за счет использования высоких температур.
• Платиновая – применяется при неэффективности других средств, в составе медикаментов содержится платина.
• Таргетная – активные компоненты действуют прямо на генетически измененные клетки. Воздействие обеспечивается на молекулярном уровне. Терапия позволяет остановить рост атипичных клеток и запустить процесс их самоуничтожения.
• Щадящая – используется, если новообразование достигает небольших размеров. Используются менее агрессивные препараты, позволяющие снизить риск проявления побочных эффектов.
• Высокодозная – для лечения используются высокие дозы химиопрепаратов. Такая тактика позволяет уничтожить злокачественное новообразование в короткие сроки, используется редко из-за высокой токсичности. Есть риск проявления побочных эффектов и осложнений на фоне воздействия.
• Паллиативная. Применяется на терминальной стадии болезни, основная цель лечения – снижение болей и снижение интенсивности развития новообразования в дальнейшем.

Курс химиотерапии при раке шейки матки

Перечень показаний для проведения химиотерапии при раке шейки матки включает:

• распространение метастазов в ближайшие и отдаленные органы;
• в период после хирургического вмешательства по удалению матки для профилактики распространения онкологических очагов в другие органы;
• операцию по удалению новообразования провести невозможно из-за отказа пациента или отягощенной картины;
• необходимость уменьшения размеров опухоли перед операцией;
• присутствующий риск распространения метастазов при 2 и 3 стадии процесса.

При выборе препарата для лечения онкологической болезни оценивают влияние следующих факторов на ее течение:

• локализация очага;
• тип опухоли;
• размеры новообразования;
• реакция пациента на вводимые препараты.

Во время обследования врач оценивает состояние больного и определяет тип онкологического процесса, стадию болезни и оценивает физическое самочувствие. Важным моментом является определение конечной цели, например:

• полное излечение онкологического заболевания;
• уменьшения объемов новообразования;
• профилактика рецидива после операции.

Лечение может проводиться амбулаторно или стационарно. Препараты выпускаются в форме растворов для инъекций и таблеток. Длительность лечения определяется индивидуально, зависимо от стадии онкологического процесса, интенсивности восстановления организма и общего самочувствия пациента.

Внимание! Препараты, входящие в курс химиотерапии при раке шейки матки, могут спровоцировать снижение тромбоцитов в крови. Недостаток подобных веществ влечет за собой повышение риска кровотечений. Такое нарушение является нормой после применения химиотерапевтических препаратов, но об изменении самочувствия нужно сообщить врачу. Если на фоне курса открылось кровотечение, пациентке требуется коррекция схемы использования препаратов.

Длительность лечения

Длительность лечения определяется индивидуально, зависимо от стадии онкологического процесса, интенсивности восстановления организма и общего самочувствия пациента. В осложненных случаях требуется несколько курсов, длительность которых составляет несколько лет. В период применения препаратов, если прием проводится амбулаторно, женщина должна посещать врача для осмотра и сдачи анализов.

Курс воздействия всегда включает несколько сеансов, между которыми обязательно должен быть перерывы с длительностью от недели до месяца. Такой отрезок времени необходим для восстановления здоровых, патологически неизмененных клеток, мутировавшие элементы не успеют восстановиться после химиотерапевтического воздействия.

Из чего состоит курс воздействия

Каждый случай онкологического поражения шейки матки – индивидуален, потому определить четкую схему лечения – невозможно. Курс может подразумевать несколько инъекций специальных препаратов в месяц, в отдельных случаях схему дополняют пероральным приемом таблеток. Медикаменты используют ежедневно, еженедельно или ежемесячно.

Первый прием препаратов всегда проходит в медицинском центре под контролем врача-онколога. Связано это с тем, что доктор должен проконтролировать интенсивность оказываемого на организм влияния и взять анализы для оценки проявившихся изменений.

Как проходит курс лечения

При использовании таблеток, курс лечения основывается на их пероральном приеме. Если показано инъекционное введение, используется тонкая игла. При планировании длительного курса устанавливается катетер для профилактики лишнего травматизма и инфицирования. Во время лечения пациент должен самостоятельно следить за своим здоровьем, нужно убрать всевозможные физические нагрузки, обеспечить правильное питание и отдых. Продолжительность сеанса химиотерапии составляет от нескольких минут до нескольких часов. Интенсивность вливания определяет врач в частном порядке.

Внимание! Продолжительность курса лечения во многом зависит от типа опухоли и реакции организма пациентки на введение назначенных препаратов.

Больно ли

Многих пациентов волнует вопрос, насколько болезненна процедура введения химиотерапевтических препаратов, используемых при раке шейки матки. В процессе самого введения, острый болевой синдром не прослеживается. Состояние пациента после первого введения заметно ухудшается, такое изменение является естественной реакций организма на введение постороннего антигена. Прием средств химиотерапевтического спектра всегда провоцирует побочные реакции, потому курс определяют как болезненный.

Противопоказания к химиотерапии

Для проведения химиотерапии при онкологии матки есть ряд противопоказаний. К ним относятся:

• Повышенная чувствительность к одному из препаратов, входящих в состав протокола лечения.
• Выраженные нарушения в работе печени и почек, которые оцениваются по результатам предварительных анализов.
• Тяжелые хронические заболевания.
• Беременность.

В этом случае подбирается другой метод лечения, или химиотерапия откладывается до тех пор, пока состояние не улучшится (если это возможно).

Препараты для химиотерапии при раке шейки матки

Основная цель использования химиотерапевтических препаратов заключается в остановке роста раковых клеток. Разные препараты химиотерапии не могут самостоятельно побороть болезнь, потому используются для остановки развития атипичных клеток. Методика лечения используется до оперативного вмешательства по удалению новообразования и после него. На подготовительном этапе перед операцией позволяет предотвратить разрастание очага. После операции используется для профилактики распространения метастазов по организму.

При раке шейки матки препараты используются в виде монохимиотерапии и полихимиотерапии. Метод монохимиотерапии подразумевает использование единственного препарата в определенной дозе. Полихимиотрепия подразумевает применение комбинации лекарственных составов.

Зависимо от механизма действия активных веществ на опухоль различают препараты химиотерапии двух групп:

• Цитотоксические – действие направлено на уничтожение патологически измененных тканей и клеток. Средства действуют на структуру ДНК, что провоцирует гибель опухолевых клеток. Основной недостаток лекарственных препаратов – не избирательность, на фоне использования проявляются характерные нарушения в работе пищеварительной и кроветворной системы.
• Цитостатические – нарушают жизнедеятельность патогенных клеток и останавливают рост опухоли, что впоследствии приводит к ее некрозу.

Самым популярным средством, используемым для химиотерапии рака шейки матки, является Ципластин. Его эффективность при монотерапии – невысока, но она существенно возрастает при сочетанном использовании с другими препаратами.

Различают также адъювантную и неоадьювантную химотерапию. Последняя считается более эффективной. Метод основан на использовании препаратов перед лучевой терапией или операцией. Эффективность повышается за счет доставки лекарств по сосудам непосредственно к опухоли. В результате такого воздействия, новообразование значительно уменьшается в размерах, что позволяет облегчить ход операции.

Преимущества работы с медцентром профессора Капранова

Квалифицированные специалисты нашего учреждения помогут провести химиотерапию при борьбе с раком шейки матки и другими разновидностями онкологических образований. Однако начаться общение с представителями нашего центра должно со всестороннего обследования и точной постановки диагноза. Обращение к нам гарантирует вам следующие преимущества:

• общение исключительно с профессиональными врачами;
• полное диагностическое изучение организма пациентки;
• индивидуальное формирование лечебного плана, в том числе, режима приёма химиотерапевтических средств;
• применение только высококачественных медикаментов от надежных международных поставщиков;
• постоянный контроль со стороны врачей и медперсонала;
• благоустроенные палаты и кабинеты, идеально подходящие для введения препаратов;
• никаких очередей и задержек – получайте обслуживание своевременно;
• сопроводительная терапия, назначаемая на основании имеющихся побочных эффектов.

Мы готовы создать оптимальные условия лечения для каждой женщины, борющейся с раком матки. Приходите в наш центр – не стоит ставить крест на своём здоровье!

Основные направления деятельности центра эндоваскулярной хирургии а также другие популярные материалы: Эмболизация сосудов при лечении миомы матки Цена проведения эмболизации миомы матки в Москве Цена эмболизация артерий простаты при аденоме

Лечение в зависимости от стадии

Лечение химиотерапевтическими препаратами подразумевает длительное использование медикаментозных составов в пероральной или инфузионной форме. Активные компоненты попадают в кровоток и распространяются по организму с его током, достигая всех органов.

Внимание! В ходе воздействия вместе с раковыми клетками поражаются здоровые, потому пациент сталкивается с беспокоящей симптоматикой. После воздействия прослеживаются побочные реакции: выпадение волос, снижение веса, появление влагалищных выделений.

Эффективность терапии во многом зависит от стадии патологического процесса. Химиотерапия редко применяется при выявлении новообразования на 1 и нулевой стадии. На 4 стадии используется как одна из составляющих курса паллиативного лечения.

Рак шейки матки – наиболее распространенное злокачественное новообразование после опухоли молочной железы. Опасность заключается в несвоевременной диагностике. При выявлении процесса на 1 или 2 стадии развития, прогноз на выздоровление довольно благоприятный. Залогом ранней диагностики являются регулярные осмотры у гинеколога, первые подозрения о развитии опухолевого процесса врач может выразить в ходе биманульного или влагалищного обследования в зеркалах. При своевременном применении препаратов химиотерапии, остановить рак на 1 и 2 стадии довольно просто. Врачи всегда действуют в интересах пациентки и стараются сохранить детородную функцию.

Подготовка к процедуре

Агрессивные химические вещества, уничтожающие раковые клетки, наносят вред и другим органам. Это становится причиной появления неприятных побочных эффектов: тошноты, рвоты, диареи, повышенной утомляемости из-за падения уровня гемоглобина, выпадения волос.

Переносимость цитостатиков у каждого человека индивидуальна и зависит от общего состояния здоровья, стадии патологического процесса.

Чтобы защитить организм от вредного влияния химиотерапии, еще до первого курса проводят подготовительные процедуры. Для поддержания организма назначают:

• инфузионные растворы;
• гепатопротекторы для защиты печени;
• препараты для увеличения метаболической активности гепатоцитов.

Правильное питание

Под прицелом химиопрепаратов оказывается и желудок. Лечение цитостатиками провоцирует нарушение работы ЖКТ. Чтобы избежать появления неприятных симптомов, следует подготовить организм сбалансированным рационом.

Пища не должна быть тяжелой для переваривания, организму и так тяжело бороться с болезнью. Врачи рекомендуют перейти на кисломолочную диету. Кроме этого, в рацион обязательно вводят цитрусовые, свежую зелень, овощи и фрукты.

Белок обязательно должен присутствовать в меню. Для покрытия потребностей в белковой пище вводят блюда из отварной рыбы и говядины.

Необходимо соблюдать питьевой режим. Питаться всухомятку недопустимо. В день необходимо выпивать не менее 1,5 л воды. При появлении отеков об этом следует сообщить врачу.

Рецидив РШМ после химиотерапии

В современной классификации различают следующие виды рецидивов РШМ:

• местный – онкологический процесс развивается на культи влагалища после тотального удаления женских половых органов;
• параметральный – злокачественный процесс охватывает местную клетчатку;
• комбинированный – сочетает признаки местного и параметрального процесса;
• метастатический – вовлекаются лимфатические узлы и другие органы.

В подавляющем большинстве случаев рецидив локализуется в тазовой области, чаще диагностируют поражение лимфоузлов и связок матки. Местные новообразования диагностируют у женщин 12% случаев после эпифитного рака. Основная причина развития болезни заключается в том, что лечение было недостаточно радикальным, потому клетки остались в полости малого таза.

Оптимальным вариантом лечения рецидива при местном процессе является удаление вторичного очага при полном удалении матки. После операции необходим курс лучевого лечения и химиотерапии. При множественных отдаленных метастазах показана химиотерапия.

Прогноз после рецидива для пациентки неблагоприятен, лучшие результаты проявляются при локальном процессе, не распространяющемся за пределы матки и влагалища. Прогноз 5-летней выживаемости положительный для 30% пациенток. Ввиду довольно высоких рисков рецидива после лечения РШМ 2 и 3 стадии, пациентам показаны регулярные гинекологические осмотры и биопсия. В течение первых 2 лет после ремиссии этому моменту уделяют особое внимание, обследование проводят минимум 1 раз в 4 месяца, по назначению врача – чаще.

Каковы шансы на успешный исход лечения? Бывают ли рецидивы?

В онкологии существует такое понятие, как ремиссия. Это состояние, когда в организме не обнаруживают признаков присутствия рака, и пациент не испытывает симптомов. Всегда сложно сказать, насколько полной является ремиссия у конкретной пациентки. В организме могли остаться раковые клетки, которые невозможно выявить современными методами диагностики. Со временем они могут дать начало новой опухоли.

Эффективность лечения в онкологии оценивают по пятилетней выживаемости. На разных стадиях рака эндометрия она составляет:

• Стадия 0 – 90%.
• Стадия I – 75–88%.
• Стадия II – 69%.
• Стадия III – 47–58%.
• Стадия IV – 15–17%.

Методы лечения рецидива те же, что и при первичном раке. Однако, врач может назначить препараты и процедуры в других комбинациях, учитывая особенности новой опухоли.

Для того чтобы вовремя диагностировать рецидив, врач назначит периодические осмотры. Во время них проводят гинекологический осмотр, берут мазок на цитологию.

Если у женщины есть подозрительные симптомы, доктор может назначить анализ крови на онкомаркер CA-125, компьютерную томографию, ультразвуковое исследование, биопсию.

Чаще всего рецидивы рака тела матки проявляются в виде разных симптомов и изменений, которые можно обнаружить во время гинекологического осмотра.

Рак эндометрия составляет 13% всех злокачественных опухолей у женщин. В развитых странах отмечается повышение частоты рака тела матки.

Рак тела матки обычно встречается в возрасте 55-60 лет. Морфологически опухоль чаще всего представляет собой эндометриоидную аденокарциному (75-80%), подразделяющуюся на цилиарную, секреторную, папиллярную и с плоскоклеточной дифференцировкой. Менее чем в 10% случаев встречается папиллярная серозная аденокарцинома, в 1% случаев — муцинозная, в 4% — светлоклеточная аденокарцинома, менее чем в 1% — плоскоклеточный рак, в 10% — смешанная опухоль, редко — недифференцированные формы рака.

Факторами прогноза при раке эндометрия считаются наличие и уровень рецепторов прогестерона, экспрессия онкогенов, ДНК-плоидность, фракция клеток в s-фазе клеточного цикла. Некоторые авторы отмечают значение рецепторов эстрогенов.

Основным методом лечения является хирургический в объеме расширенной экстирпации матки с придатками. Лучевая терапия используется в качестве дополнительного пред- и послеоперационного воздействия у больных с высоким риском рецидива. Самостоятельно лучевая терапия проводится при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству.

Наиболее принятым методом системной терапии рака эндометрия является гормонотерапия прогестинами, которые с успехом используются при рецидивах и/или диссеминации болезни. Изучение прогестинов в качестве адъювантной терапии в рандомизированном исследовании при I стадии болезни не показало клинически значимых результатов. Однако таких исследований не проводилось при более распространенных стадиях.

Гормональная терапия прогестинами при распространенном процессе бывает эффективна у 15-30% больных, что ассоциируется со значительным увеличением в показателях выживаемости, эффективности и коррелирует с наличием и уровнями гормональных рецепторов и степенью дифференцировки опухоли.

При наличии рецепторов прогестерона в опухолевой ткани у 75% женщин наблюдается эффект от применения прогестинов, и лишь у 7% — в случае отсутствия рецепторов прогестерона в опухоли. Отрицательный рецепторный статус определяет не только низкую эффективность прогестинов, но и лучший прогноз в отношении противоопухолевой активности химиотерапии.

Стандартные схемы лечения

Гестонорон (Депостат) — 200 мг в/м 1 раз в неделю, длительно.

Медроксипрогестерон (Провера, Фарлутал) — 200-800 мг внутрь ежедневно длительно (не менее 8-10 нед.).

Мегестрол (Мегейс) — 160-320 мг/сут., длительно.

Описана активность антиэстрогена тамоксифена при диссеминированном процессе, что может объясняться наличием эстрогенных рецепторов в опухоли.

Имеются данные об эффективности тамоксифена у 20% из тех, кто не отвечал на стандартную прогестиновую терапию.

Стандартной химиотерапии ввиду малой эффективности не существует. Однако несколько классов противоопухолевых лекарств обладают активностью при данной опухоли. К ним относятся антрациклины, платиновые производные и таксаны. Длительность ремиссий обычно короткая. Эффективность отдельных препаратов составляет от 21 до 40%: цисплатин — 21%, карбоплатин — 28%, доксорубицин — 26%, ифосфамид — 24%, паклитаксел — 36%, топотекан — 20%.

Комбинированная химиотерапия до сих пор не имеет достоверного влияния на выживаемость.

Комбинированные режимы эффективны у 42 — 57% больных.

Стандартными комбинациями являются доксорубицин+цисплатин и карбоплатин+ паклитаксел. 3-компонентная схема ТАС (паклитаксел, доксорубицин и цисплатин) оказалась более эффективной, чем 2-компонентная АС, — 57 и 33% соответственно; p 0,001. Однако не было различий в общей выживаемости. У 5 больных, получавших схему ТАС, появились признаки сердечной недостаточности. Заслуживает внимания новая комбинация из цисплатина и винорельбина с общей эффективностью 57% и ПР у 11% больных.

Приблизительно у четверти лечившихся больных обнаружена высокая гиперэкспрессия HER-2/neu. Однако это не влияло ни на эффективность лечения, ни на выживаемость.

Доксорубицин — 60 мг/м2 в/в однократно каждые 3 недели. Эпирубицин (Фарморубицин) — 75-100 мг/м2 в/в каждые 3 недели. Цисплатин — 75-100 мг/м2 в/в капельно 1 раз каждые 3 недели. Карбоплатин — AUS 5-6 в/в капельно каждые 3-4 недели. Паклитаксел (Таксол) — 175 мг/м2 3-часовой инфузией с премедикацией дексаметазоном, димедролом, циметидином каждые 3-4 нед. Ифосфамид — 1,5 г/м2 в/в капельно с местной в течение 3-5 дней каждые 3-4 недели.

СР. Цисплатин — 75 мг/м2 в/в капельно в 1-й день. Доксорубицин — 50 мг/м2 в/в в 1-й день. Курсы повторяют каждые 3 недели.

Паклитаксел (Таксол) — 175 мг/м2 3-часовая инфузия в 1-й день. Карбоплатин —AUS 4-5 в/в капельно или цисплатин — 75 мг/м2 в/в капельно с гидратацией. Повторение цикла каждые 3-4 недели.

Паклитаксел (Таксол) — 135 мг/м2 3-часовая инфузия в 1-й день. Доксорубицин — 50 мг/м2 в/в капельно с гидратацией в 1-й день ± Г-КСФ. Повторение цикла каждые 3 недели.

САР. Цисплатин — 50 мг/м2 в/в капельно в 1-й день. Доксорубицин (Адриамицин) — 50 мг/м2 в/в в 1-й день. Циклофосфамид — 500 мг/м2 в/в в 1-й день. Курсы повторяют каждые 4 недели.

Цисплатин — 80 мг/м2 в/в капельно в 1-й день. Винорельбин — 25 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й день.

В настоящее время изучается роль адъювантной химиотерапии.

Рак матки (эндометрия) является довольно распространенным заболеванием, поражающим примерно 1 из 70 женщин. Гистерэктомия является обычно лечебным (радикальным) вмешательством, поскольку большинство видов рака имеют низкий риск распространения (метастазирования) на другие части тела, что может привести более позднему рецидивированию. Микроскопическое исследование образца, полученного при гистерэктомии, может сказать врачам высок ли риск рецидива рака. Это позволяет женщинам решить, хотят ли они продолжать дальнейшее профилактическое лечение (адъювантную терапию) для снижения риска. Химиотерапия может повысить частоту выздоровления при других видах рака с высокой степенью риска после первичной операции. В этом обзоре рассматривается эффективность химиотерапии при первичном раке матки после гистерэктомии. Данные девяти рандомизированных клинических испытаний высокого качества, с участием 2197 женщин, были использованы для систематического статистического моделирования. Это показывает, что химиотерапия снижает риск рецидива заболевания, увеличивает время до выявления метастаз у женщин и улучшает выживаемость. Есть много способов исследования данных. Анализ подгрупп, который исключил устаревшие схемы лечения, говорит о том, что химиотерапия снижает риск смерти на четверть в любое указанное время. Число женщин, которым нужно провести химиотерапию, чтобы предотвратить одну смерть, зависит от типа рака. В этих испытаниях была вылечена одна из 25 женщин, прошедших курс высокодозной химиотерапии на основе платины после гистерэктомии. Это абсолютное снижение риска на 4%. Химиотерапия связана с лучшей выживаемостью, чем лучевая терапия и имеет дополнительную пользу при использовании вместе с лучевой терапией. По-видимому, она также снижает абсолютный риск развития рецидива за пределами тазовой области примерно на 5%. Это может принести пользу одной из 20 женщин, получивших лечение. Однако, химиотерапия имеет побочные эффекты, риски и временно снижает качество жизни женщины. Во многих случаях небольшое снижение риска рецидива рака может не стоить побочных эффектов адъювантной терапии.

В последнее десятилетие химиотерапия рака тела матки претерпела радикальные перемены с ограничением использования гормональных препаратов и расширением показаний к цитостатикам, но это не единственное изменение.

Последствия химиотерапия при РШМ

На фоне проведения химиотерапии у женщин могут проявляться побочные реакции, к перечню которых относят:

• снижение аппетита;
• уменьшение концентрации лейкоцитов и нейтрофилов в костном мозге;
• повышение температуры тела;
• тошнота, завершающаяся рвотой;
• нарушение дыхания;
• головная боль и головокружение;
• анемия;
• кровь в моче и каловых массах;
• онемение конечностей;
• облысение;
• нарушения работы ЦНС;
• психологические срывы;
• сонливость, чередующаяся с нарушениями сна.

О появлении перечисленных реакций нужно сообщать лечащему врачу. Прием препаратов, относящихся к группам средств для химиотерапии, всегда сопровождается осложнениями, избежать проявления которых полностью – нельзя.

Внимание! Наиболее опасным осложнением онкологического заболевания, всегда является его рецидив.