Симптоматика и прогнозы при цистаденокарценоме на яичнике

В онкогинекологической практике цистаденомы яичника подразделяются на две большие группы: серозная и муцинозная. Серозная цистаденома — достаточно распространенное кистозное образование внутренней женской репродуктивной системы.Относится к истинным опухолям, характеризуется доброкачественным течением. Однако отличительной чертой цистаденомы служит высокий риск перерождения в злокачественное новообразование. По статистическим данным, диагностируется в 65-71% случаев.

Причины развития цистаденомы

Причина развития цистаденомы на данный момент точно не установлена. Превалирует мнение, что основной причиной развития кистозных новообразований яичника служит нарушение процесса заживления функциональных кист, образующихся в результате овуляции. В норме фолликулярная киста, образовавшаяся на месте фолликула, подвергается обратному развитию и исчезает; при наличии факторов риска нарушается отток жидкости из полости кисты, и таким образом формируется доброкачественное новообразование. Отмечено, что у женщин, перенесших ранее оперативное вмешательство на яичниках, доброкачественные новообразования встречаются чаще, что может быть связано с компенсаторной гипертрофией яичника.

К факторам риска развития цистаденомы, помимо выполненного ранее оперативного вмешательства, относятся:

• Сопутствующие гинекологические патологии, в первую очередь воспалительного характера,
• Раннее менархе,
• Поздняя менопауза,
• Раннее начало половой жизни,
• Генетическая предрасположенность,
• Гормональные нарушения, например, избыточная продукция организмом эстрогенов или же заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся нарушениями секреции её гормонов,
• Хронические воспалительные процессы в малом тазу,
• Высококалорийная диета, вредные привычки.

Причины и симптомы кистомы

Точно медики так и не установили причину возникновения кистомы, однако есть определенные теории, связанные с появлением новообразования. К ним принято относить:

• гормональный дисбаланс. Так как каждый месяц происходит овуляторная пролиферация, со временем развивается гиперплазия. Прием кок и частые беременности снижают вероятность разрастания опухоли;
• наследственные факторы. Этот параметр считается основополагающим, поскольку происходят мутации генов BRCA1 и BRCA2;
• болезни яичников. Речь идет о кистах желтого тела и СПКЯ;
• менопауза. В этот период происходит гормональная перестройка, в это служит провокатором цистаденомы.

Что касается общих симптомов, то, как правило, они не проявляются, если размер кистомы менее 3 см. В таком случае пациентка находится под наблюдением, ей выписываются ОК. Если «водянка» не уменьшается, что назначается более серьезное лечение. Жалобы появляются, если размер цистаденомы составляет 5—7 см.

Клиническая картина здесь следующая:

• запоры;
• боли с локализацией в нижней части живота и пояснице;
• затруднения в процессе мочеиспускания;
• вздутие живота;
• при перекруте новообразования возможна острая боль вплоть до обморочного состояния.

Серозная кистома в правом яичнике сдавливает почки, в результате нарушается отток мочи. Кистома левого яичника давит на кишечник.

Виды цистаденом

Выделяют несколько видов цистаденом согласно их строению:

• Простая серозная цистаденома. По частоте встречаемости составляет 10% от всех видов кистозных новообразований и около половины серозных новообразований. Преимущественно встречается однокамерная цистаденома, но могут выявляться цистаденомы с двумя и более камерами. Чаще поражается левый яичник, так как в нём в течение репродуктивного периода чаще созревают яйцеклетки, но примерно в 10% эти новообразования двусторонние.
• Папиллярная серозная цистаденома. Основная отличительная особенность этого вида — наличие на внутренней поверхности папилломоподобных выростов, которые растут от стенок к центру цистаденомы. Хотя папиллярные цистаденомы растут медленнее, нежели простые, они имеют склонность к озлокачествлению. Согласно потенциалу к злокачественному перерождению серозные папиллярные цистаденомы подразделяют на доброкачественные, злокачественные и пограничные.
• Муцинозная цистаденома. Отдельная разновидность доброкачественной эпителиальной муцинозной опухоли, особенностью которой является высокое содержание слизи и белка муцина в жидкостном содержимом кисты. Составляет до 30% всех доброкачественных опухолей яичников. Чаще (в 50-70% случаев) эти опухоли односторонние, многокамерные благодаря росту многочисленных перегородок, достигают крупных размеров — до 10-50 см. Муцинозные цистаденомы, в отличие от серозных, возникают в более старшем возрасте — 50-60 лет. Характеризуются быстрым ростом. При разрыве стенки образования возникает асцит и псевдомиксома брюшины.

Что это такое?

Цистаденокарцинома яичника – это злокачественное новообразование, которое по-другому называют железистым раком. Онкологический процесс развивается на поверхности эпителия, выстилающего орган, и по причине особенностей пролиферации этого вида ткани, рассматриваемый недуг встречается чаще, чем прочие опухоли железистого происхождения.

Важно! Цистаденокарцинома – это пузырь, который заполнен жидким содержимым. Контуры его ровные и четки, стенки нерастягивающиеся. Капсула может иметь одну или несколько камер, размер может колебаться от 3 до 12 см.

Симптомы цистаденомы яичника

Цистаденома, как и любая другая опухоль яичника, может в течение очень длительного срока никак себя не проявлять. Появляющиеся по мере роста цистанденомы симптомы имеют неспецифический характер и могут быть следующими:

• увеличение живота в объёме (при одностороннем поражении — асимметричное), чувство его переполнения или вздутия;
• чувство быстрого насыщения при приеме пищи или потеря аппетита;
• хроническая боль или тянущие ощущения в животе, особенно в нижних его отделах;
• ощущение инородного тела,
• учащенное мочеиспускание или ложные позывы к мочеиспусканию,
• запоры,
• болезненность при половом акте,
• нарушения менструального цикла, появление дисфункциональных маточных кровотечений.

В случае возникновения осложнений, таких, как перекрут ножки, разрыв цистаденомы, кровоизлияние в полость кисты, нагноение, возникают симптомы «острого живота» — резкая боль в нижних отделах живота, усиливающаяся при пальпации, небольшое повышение температуры, появление большого количества лейкоцитов в крови. Возможно развитие синдрома Мейгса — появление асцита или гидроторакса (выпот в брюшную и грудную полости соответственно).

Возможные осложнения от резекции

Даже лапароскопическая резекция (частичное иссечение) ткани яичника может сопровождаться осложнениями:

• непереносимость наркоза;
• случайное повреждение сосудов, стенки кишечника, мочевого пузыря;
• присоединение инфекции;
• кровотечение;
• скопление жидкости или крови в месте удаления опухоли;
• спаечный процесс в брюшной полости.

Их риск гораздо ниже, чем при открытой операции, но полностью его исключить нельзя. Большинство выявляют уже в стационаре (до выписки) при контрольном УЗИ, а некоторые могут проявиться в домашних условиях.

Спаечный процесс после удаления яичника

Причинами для немедленного визита к гинекологу являются:

• усиление боли внизу живота или постоянные ноющие;
• повышение температуры тела;
• общая слабость на протяжении 2 и более недель;
• затруднения и болезненность при мочеиспускании или дефекации.

Диагностика цистаденомы яичника

Диагностика начинается с подробного сбора анамнеза с особым вниманием к семейному, так как существует генетическая предрасположенность к развитию цистаденом. Показан осмотр в зеркалах, бимануальное ректовагинальное исследование. Проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование, при выявленных больших размерах опухоли оно дополняется трансабдоминальным исследованием. Также возможно выполнение КТ или МРТ органов малого таза в случае подозрения на наличие злокачественного процесса или при малой информативности данных ультразвукового исследования.

Пункция образований яичника кистозного строения, к которым относится цистаденома, с диагностической целью не рекомендована, так как, по данным современной литературы, достаточно часты ложноотрицательные результаты; кроме того, возможно развитие осложнений, связанных с данной манипуляцией.

Для исключения злокачественного процесса может быть назначен анализ крови на онкомаркеры, в первую очередь СА125 и СА19-9. Однако следует помнить, что повышение маркера СА125 не всегда однозначно свидетельствует о развитии рака — уровень может повышаться и при наличии активного воспалительного процесса.

В качестве дополнительных методов обследования следует упомянуть гастроскопию и колоноскопию. Выполнение гастроскопии позволит исключить рак желудка, так как для него характерно метастазирование в яичник (так называемый метастаз Крукенберга).

Проведение колоноскопии дозволит исключить поражение нижних отделов кишечника в случае, если произошло озлокачествление цистаденомы.

TNM-классификация

В основе TNM классификации лежит три компонента:

1. Т – Tumor – в переводе с латинского означает «опухоль». Показатель определяет количественные и качественные характеристики новообразования, а также выявляет степень его проникновения в близрасположенные ткани. Число, которое стоит рядом с буквой, дает врачу дополнительную информацию.
2. N – Nodus – переводится «узел». Указывает на наличие или отсутствие метастазов в региональных лимфоузлах, а также дает информацию о распространенности этого процесса.
3. M – Metastasis – «перемещение». Информация предоставляется относительно отдаленных вторичных очагов злокачественного процесса.

Классификация злокачественных опухолей яичника по системе TNM выглядит следующим образом:

Т – изначальная первичная опухоль:

• Т0 – проявления первичной опухоли отсутствуют,
• Т1 – поражен один яичник, его подвижность сохраняется,
• Т2 – поражены оба яичника, они остаются смещаемыми,
• Т3 – злокачественный процесс поражает детородный орган и трубы,
• Т4 – онкология перекидывается на органы, расположенные поблизости.

N – лимфатические региональные узлы:

• N0 – признаки поражения лимфатических узлов отсутствуют,
• N1 – наличие метастазирования в лимфоузлы.

М – отеленное метастазирование:

• М0 – признаков отдаленных метастазов нет,
• М1 – наличие отдаленных метастазов.

Лечение цистаденом

Цистаденома, будучи обнаруженной на ранней стадии своего развития, может быть оставлена под наблюдением, так как кисты яичника с самопроизвольному регрессу. Обычно выжидательная тактика применяется при размере образования менее 10 см и без явных признаков злокачественной опухоли по результатам УЗИ. Контроль осуществляется путём ультразвукового исследования.

В случае отсутствия положительной динамики при наблюдении или же выявления кист большего размера назначается консервативная терапия, в первую очередь приём гормональных контрацептивов, для уменьшения размеров кисты или предотвращения её дальнейшего роста. Механизм действия заключается в снижении уровня эстрогенов и подавлении овуляции. Дополнительно могут быть назначены витамины (А, Е, С, В1, В6, фолиевая кислота) и общеукрепляющие препараты (лимонник, элеутерококк), физиотерапия.

В случае, если в течение 2-3 менструальных циклов консервативная терапия не оказала значимого влияния на рост кисты, а также в случае изначально большого размера кисты (5 см и более) показано хирургическое лечение. На данный момент такие операции проводятся преимущественно лапароскопическим путём в силу его меньшей травматичности, но цистаденомы гигантских размеров требуют выполнения стандартной лапаротомии. Во время операции проводится вылущивание кисты или резекция поражённого участка яичника с максимально возможным сохранением здоровой ткани у пациенток репродуктивного возраста. У женщин с цистаденомой размером более 3 см или же в постменопаузе возможно удаление всего яичника вместе с соответствующей маточной трубой или без неё. Во время операции вне зависимости от доступа требуется тщательный осмотр прилежащей брюшины, так как её поражение может быть признаком наличия злокачественного компонента.

При цистаденоме, которая проявляется болевым синдромом, нарушением функции яичников, которая сохраняется более двух менструальных циклов, является однокамерной и не имеет признаков опухолевого процесса, возможна пункция и аспирация её содержимого под контролем ультразвукового исследования или под визуальным контролем при лапароскопическим доступом. С помощью вагинального ультразвукового датчика и пункционной насадки в полость кисты вводят иглу. Содержимое кисты аспирируют и отправляют на цитологическое исследование, а в полость вводят 10-15 мл этилового спирта, обладающего склерозирующим действием. Аспирационная методика предназначена преимущественно для женщин репродуктивного и пременопаузального возраста, в постменопаузе она применяется только для купирования симптомов при сопутствующем высоком операционном риске. При несомненной малой травматичности данной операции она обладает существенным недостатком — весьма высок риск рецидива цистаденомы.

В случае выявления папиллярной серозной цистаденомы удалённое образование подлежит срочному гистологическому исследованию. В случае, если была выявлена пограничная опухоль, выполняется удаление яичника в комплексе с маточной трубой со стороны кисты, биопсия второго яичника и удаление части брюшины.

В ряде случаев муцинозная цистаденома яичника является не самостоятельным заболеванием, а метастазом высокодифференцированной муцинозной аденокарциномы аппендикса, не диагностированной ранее. Поэтому в клиническом руководстве рекомендуется обязательное проведение срочного гистологического исследования удалённой цистаденомы с целью решения вопроса о целесообразности аппендэктомии.

Развитие осложнений является показанием к экстренному хирургическому вмешательству в силу их жизнеугрожающего характера.

Лечение для увеличения шансов зачать

После удаления цистаденомы на протяжении 2-3 месяцев при планах на зачатие назначаются гормональные контрацептивы. Они создают период покоя для яичников, а после их отмены нередко наступает беременность. Если же на протяжении полугода без предохранения нет оплодотворения, то применяют:

• методы гормональной стимуляции функции яичников;
• физиотерапию для рассасывания спаек в брюшной полости (ультразвук, электрофорез ферментов);
• нормализацию веса (низкокалорийная диета с повышением физической активности);
• восстановление проходимости маточных труб.

При отсутствии эффекта проводят искусственное оплодотворение.

Особенности лечения цистаденом во время беременности

Серозные цистаденомы яичников, особенно небольших размеров, не являются препятствием к зачатию и вынашиванию плода, поэтому могут быть случайной находкой при выполнении скринингового УЗИ в рамках ведения беременности.

Частота встречаемости цистаденом во время беременности невысока и составляет около 2%. В большинстве случаев образования обнаруживаются в течение первого триместра и способны к спонтанной регрессии в 80-95% случаев.

Сами по себе цистаденомы не вредят беременности, но, во-первых, при значительных размерах могут стать механическим препятствием во время процесса родов, а, во-вторых, хоть частота развития осложнений невысока, таковой риск существует. Поэтому, принимая решение о тактике лечения цистаденомы, необходимо соотнести риски развития осложнений от операции и риски развития осложнений со стороны кисты.

Операция проводится с применением лапароскопического доступа, в процессе её проведения обязательно требуется контроль сердцебиения плода. Показаниями к удалению цистанденом во время беременности являются:

• Сохраняющаяся после 16 недель беременности цистаденома,
• Размеры образования не более 12 см,
• Отсутствие признаков злокачественности,
• Поражение обоих яичников,
• Высокий риск перекрута ножки кисты или разрыва капсулы.

Противопоказаниями, соответственно, являются срок беременности более 18 недель, размер новообразования более 12 см и признаки озлокачествления цистаденомы.

Классификация: виды и типы

В основу классификации патологического образования положен его гистологический состав.

Так, на основе тканевого состава выделяют:

• серозную цистаденокарциному яичника;
• муцинозную цистаденокарциному яичника.

Серозная цистаденокарцинома яичника образуется из цилиоэпителиальной кистомы путём озлокачествления. Чаще диагностируется у женщин среднего возраста – 40-50 лет. Нередко заболевание возникает на фоне бесплодия (первичного и вторичного), а также хронического воспаления маточных труб. Данное образование составляет большую часть (около 70%) всех злокачественных опухолей женских половых желёз.

Макроскопическое строение характеризуется наличием сосочков на поверхности или внутри кистозной полости. Иногда может возникать несколько патологических образований.

Изменённые эпителиальные клетки быстро размножаются. Характерно низкая дифференцировка клеток опухоли.

Муцинозная цистаденокарцинома яичника образуется из псевдомуцинозной кисты. Это более редкое онкологическое заболевание, встречающееся примерно в 10% случаев злокачественных новообразований.

Макроскопическое строение характеризуется наличием плотно расположенных папиллярных разрастаний на стенке первичной кисты. С помощью электронного микроскопа можно увидеть высокодифференцированные мутантные клетки, отличающееся полиморфизм, образующие железистые и решётчатые органеллы.

В зависимости от вида заболевания определяют форму детерминированности. Так, по зрелости опухолевых клеток выделяют:

• высокодифференцированное патологическое образование;
• низкодифференцированное.

Чем ниже дифференцировка опухолевых клеток, тем агрессивнее их поведение и быстрее развитие.

Прогноз

Поскольку цистаденома яичников является доброкачественным новообразованием, прогноз в абсолютном большинстве случаев благоприятный. Пристального контроля требуют пограничные папиллярные серозные цистаденомы, так как они обладают потенциалом к злокачественному перерождению. Кроме того, цистаденомы имеют склонность к рецидивированию, особенно, если не устранены факторы риска, способствующие их образования. Поэтому женщинам, у которых были выявлены доброкачественные новообразования яичника, необходимо не только регулярное наблюдение у гинеколога, но и терапия, направленная на коррекцию сопутствующих заболеваний: приём комбинированных оральных контрацептивов, лечение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, нормализация диеты.

До недавнего времени наличие объёмного образования яичника, к которым относится и цистаденома, являлось показанием к его оперативному удалению. На данный момент выделены клинические ситуации, в которых предпочтительнее активное динамическое наблюдение или консервативное лечение. Таким образом, очень важна грамотная оценка рисков и разработка индивидуализированной тактики ведения пациенток с цистаденомами, и именно это готовы вам предложить врачи Европейской клиники.

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Список литературы:

1. Диагностика и лечение доброкачественных новообразований яичников с позиции профилактики рака. Клинические рекомендации, 2018 год.
2. Царева Е.В. и соавт. Опухоли яичников (клинический случай). Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2021, том 7, № 6. С. 802.
3. Шавладзе З.Н. и соавт. Пограничная серозная папиллярная опухоль яичников: собственное наблюдение и краткий обзор литературы. Опухоли женской репродуктивной системы. 2012, № 1. С. 117-120.
4. Кедрова А.Г. и соавт. Клинико-молекулярные аспекты муцинозных опухолей яичников: этиопатогенез, индивидуализация лечения. Клиническая практика. 2010, № 3. С. 20-31.
5. Гребёнкин Б.Е., Палакян Л.П. Малоинвазивные методы лечения больных с опухолевидными образованиями яичников. Пермский медицинский журнал. 2008. Том 25, № 1. С. 45-48.

Стадии

Цистаденокарцинома имеет и 4 стадии развития. Каждая из них характеризуется определенными симптомами. Но определить степень возможно только после проведения операции по удалению новообразования.

1 стадия

Опухоль распространяется только на ткани пораженного органа, не выходит за его пределы.

Обнаружение патологии на данном этапе происходит чаще всего случайным образом, так как симптомы патологического процесса практически отсутствуют.

2 стадия

Начинают проявляться специфические симптомы в соответствии с локализацией очага онкопроцесса.

При оказании медицинской помощи, проведении оперативного вмешательства по удалению образования, можно достичь полного выздоровления.

3 стадия

В соседних органах начинаю формироваться метастатические поражения. Они также затрагивают региональные лимфатические узлы.

Клиническая картина выражена ярко. Но даже при проведении необходимых лечебных мероприятий не удается добиться полного выздоровления.

4 стадия

Метастазы поражают отдаленные органы. Состояние пациента значительно ухудшается, чаще всего критическое.

На четвертом этапе новообразование начинает распадаться, становится неоперабельным, что не позволяет провести его удаление. Осуществляется только поддерживающая терапия, направленная на облегчение состояния.