Лечение кисты лютеинового тела в яичнике при беременности

Под доброкачественной опухолью желтого тела — лютеиновой опухолью — понимается аномалия, развивающаяся в периоде репродуктивного функционирования женского организма. Случаи, когда диагностируется киста желтого тела при беременности, достаточно распространены. Обнаруживаются подобного типа опухоли чаще всего случайно при первом ультразвуковом исследовании плода.

Почему возникает киста желтого тела на ранних сроках беременности?

После наступления овуляции яйцеклетка выходит из фолликула, а его гранулезные клетки начинают активно расти, провоцируя появление желтого тела. Оно отвечает за выработку прогестерона с периода наступления овуляции и до того времени, когда у беременной сформируется плацента.

Бывает также, что желтое тело появляется уже в начале беременности. Оно является полостью, внутри которой находится желто-красная жидкость. Врачи считают, что появление кисты яичника могут провоцировать такие факторы:

1. Соблюдение строгих диет или наоборот, чрезмерное употребление пищи.
2. Постоянное нахождение в стрессовых ситуациях и страхе.
3. Резкая перемена климатических условий.
4. Лишний или недостаточный вес.
5. Злоупотребление вредоносными веществами (спиртное, сигареты, наркотики).

Зачастую, исключение из своей жизни фактора, провоцирующего появление кисты яичника у беременной, способствует ее саморассасыванию.

Существует список и более серьезных причин, которые могут повлиять на появление кисты у беременной:

Гинекологические:

• была искусственно стимулирована овуляция;
• женщина ранее делала аборт;
• проводилась в целях контрацепции установка спирали;
• роды проходили естественным путем или же делали кесарево;
• женщина принимала препараты экстренной контрацепции.

1. Болезни других органов, зачастую несущих ответственность за гормоны.
2. Не до конца проводилась терапия болезни, связанной с половой системой женщины.
3. Условия труда на рабочем месте были вредными.
4. Произошедший с наступлением беременности гормональный дисбаланс в организме.
5. Половая жизнь:

• была начата в раннем возрасте;
• происходила в дни менструации;
• была с многими партнерами;
• отсутствовала продолжительное время.

Также существует теория, что образование кисты имеет наследственную предрасположенность, и начало в организме гормональной перестройки, когда женщина ждет появления на свет ребенка, напрямую способствует этому.

Что же такое жёлтое тело

Это образование так называют из-за желтоватой окраски содержащегося в нём вещества — лютеина. Эта временная железа выполняет функцию хранителя беременности на ранних сроках, до тех пор, пока плацента не сформируется полностью и не сможет самостоятельно функционировать. Это приблизительно 10 — 12 недель от зачатия. Потом железа медленно рассасывается.

Формирование жёлтого тела внутри фолликула происходит не только во время вынашивания ребёнка. Это случается один раз за цикл во второй его половине. В следующем образуется новое. Когда беременность не наступает, оно атрофируется. Бывает и так, что ЖТ сохраняется с прошлого цикла, это явление называется — персистенция. Патологический процесс объясняется тем, что гормон прогестерон продолжает вырабатываться, удлиняя вторую фазу цикла. А новых, доминантных фолликул не образуется.

Ниже в таблице приведены этапы развитие жёлтого тела:

Также многие задаются вопросом, может ли киста желтого тела быть причиной задержки менструации? Ответ на этот вопрос положительный.

При появлении кисты желтого тела, выделяющиеся гормоны гестагены, могут стать причиной задержки месячных.

Признаки и симптомы роста кисты желтого тела при беременности

Зачастую наличие кисты яичника никак не проявляет себя, поэтому беременная узнает о ней от врача только после проведенного ультразвукового исследования. Характерными признаками и симптомами, свидетельствующими о ее росте в начале беременности, являются:

1. Появившаяся боль снизу живота (тянущего, покалывающего характера).
2. Чрезмерная усталость.
3. Повышение температуры тела.
4. Отсутствие желания к интимной близости.
5. Нарушение полноценного сна.
6. Позывы к рвоте.
7. Начавшееся в матке кровотечение.
8. Наличие характерных выделений из наружных половых органов.

Важно!

Если у женщины появляются похожие симптомы, то очень опасно затягивать визит к врачу!Это поможет избежать разрыва кисты и сохранить беременность.

Прогноз и профилактика

Обычно, при наличии новообразований в яичниках, беременность возможна. Если произошла регрессия или запланированное удаление опухоли, прогноз для пациентки благоприятный. Чтобы не допускать осложнений, необходимо регулярно посещать кабинет гинеколога и делать УЗИ.
Патологию лучше предотвратить, чем потом лечить. Для профилактики заболевания рекомендуется следовать таким советам:

• Нельзя самостоятельно принимать гормональные средства и оральные контрацептивы,
• Необходимо вовремя лечить воспалительные болезни репродуктивной системы,
• Желательно вести активный образ жизни, отказаться от вредных привычек, полноценно отдыхать и питаться,
• Избегайте абортов, нахождения в местах с условиями повышенной вредности, регулярного поднятия тяжестей.

Простые рекомендации помогут предотвратить многие женские проблемы.

Чем может быть опасна киста яичника при беременности для здоровья женщины и будущего ребенка?

Наличие кисты яичника на ранних этапах беременности не считается нормальным явлением. Если она превысит допустимые размеры (7 см для одноплодной и 9 см для много плодной беременности), могут появиться такие осложнения:

• разрыв оболочки кистообразного новообразований и попадание его содержимого в брюшину;
• некроз (если произойдет перекрут ножки кистообразного образования);
• в яичник начнется внутреннее кровоизлияние.

Все это провоцирует у беременной появление мигрени, головокружения, усталости и тошноты. Потребуется незамедлительное хирургическое вмешательство, чтобы не допустить воспалительных процессов в брюшине, перитонита, сепсиса, а также избежать летального исхода как для плода, так и для будущей мамы.

Причины

Точные причины развития кисты желтого тела правого яичника при беременности или левого врачи не называют. Однако известно, что при этом стенки фолликула заполняются жидкостью, вместо железистой ткани. К предрасполагающим факторам относят:

• Воспалительные процессы придатков или матки;
• Препараты от бесплодия, оказывающие влияние на яичники;
• Нарушения кровообращения;
• Сбои гормональной системы;
• Аборты;
• Перенесенный стресс, напряженное эмоциональное состояние;
• Неполноценное питание;
• Употребление экстренных контрацептивов с ударной дозировкой гормонов;
• Вредные условия работы.

Что делать, если болит киста желтого тела на ранних сроках беременности?

В начале беременности наличие кисты практически не ощутимо. Если будущая мама столкнется с появлением болезненных ощущений, необходимо срочно отправляться к лечащему врачу на обследование. Это может быть сигналом о том, что киста разорвалась или же произошел перекрут ее ножки, что является показанием к проведению операции.

Беременность с кистой жёлтого тела

Патология способна возникнуть как одновременно с зачатием, так и после 16-20 недели гестации при отсутствии регресса желтого тела. В любом случае такой пациентке требуется дополнительное обследование и более тщательный контроль. Лечение может не назначаться в следующих случаях:

• медленный рост образования или отсутствие его увеличения;
• хорошее самочувствие беременной;
• диаметр кисты не более 5 см;
• нормальный гормональный фон.

Женщине нужно внимательно следить за своим состоянием и избегать ситуаций, способных привести к разрыву патологии. Для предотвращения его роста запрещается посещение бань, саун, прием горячих ванн. Боли от кисты желтого тела при беременности можно снять путем приема спазмолитических препаратов или средств с содержанием магния.

Показания к операции:

• активный рост кисты;
• диаметр более 8 см;
• риск ее инфицирования или озлокачествливания;
• вероятность перекрута ножки или апоплексии.

При отсутствии острых состояний вмешательство проводится после первого триместра методом лапароскопии. После операции назначается терапия, поддерживающая жизнеспособность и развитие плода.

Во время проведения кесарева сечения роженица может попросить удалить кисту во избежание назначения последующего оперативного вмешательства.

Лечение

Большая часть случаев имеющейся кисты яичника в начале беременности не требует проведения терапии. Она саморассасывается уже к 12 — 20 неделе беременности, когда выработку прогестерона берет на себя плацента, либо после родоразрешения.

Желтая киста, в основном, не представляет опасности для плода и будущей мамы, но специалисты должны наблюдать ее тенденцию к росту при помощи ультразвукового исследования. Если киста крупная по диаметру, то беременной назначают анализ, способный выявить уровень прогестерона в составе крови. Если его недостаточно, то лечение проводится при помощи прогестерон содержащих препаратов («Утрожестан» или «Дюфастон»). Обычно их пьют до того момента, когда полностью произойдет формирование плаценты и она начнет самостоятельно производить прогестерон. Это происходит максимум к 20-й неделе.

Когда киста увеличивается настолько, что может представлять собою угрозу – специалисты могут решить оперировать ее хирургическим путем. Это помогает в будущем снизить риск появления осложнений. Также операцию делают, если киста разорвалась или же перекручена ее ножка. Операция называется лапароскопия. Она разрешена во время беременности и проводится под общим наркозом. Очень маловероятно появление осложнений после процедуры, а пациентка уже на следующий день сможет отправиться домой.

Чтобы удостовериться, что малышу ничего не угрожает, после лапароскопии беременной рекомендуют пройти курсовую терапию гормональными препаратами, способными помочь сохранить плод жизнеспособным.

Основная задача лютеинового тела

Нормальный месячный цикл имеет две фазы — лютеиновую и фолликулярную, когда в эндометрии матки и яичниках происходят изменения, которые обеспечивают необходимые условия для подготовки яйцеклетки к оплодотворению и беременности.

Первый день месячных считается началом цикла менструации и, соответственно, фолликулярной фазы, которая длится приблизительно 2 недели. На протяжении этого времени созревает очередная доминирующая яйцеклетка и фолликул, в матке увеличиваются железистые клетки слизистой оболочки. К моменту зрелости яйцеклетки в кровь гипофизом выделяется наибольшее содержание лютеинизирующего гормона, вследствие этого происходит овуляция, точнее, разрыв граафова пузырька с дальнейшим выходом яйцеклетки. На этом заканчивается первая фаза месячного цикла и происходит вторая.

В лютеиновую фазу минимально выделение гипофизом фолликулостимулирующего гормона, фолликул начинает редуцировать, а из его гранулезных клеток под воздействием лютеинизирующего гормона образуется желтое тело, которое достигает размера 2−3 см и собой представляет эндокринную временную железу.

Она вырабатывает прогестерон и небольшое количество эстрогенов, препятствующих образованию и выходу очередной новой яйцеклетки, снижают сократительную активность матки и ее тонус, повышают выработку желез эндометрия, подготавливая его к сохранению и имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Это время тоже продолжается приблизительно 2 недели. Во время наступления беременности желтое тело продолжает функционировать еще примерно 3−4 месяца, в противном случае начинаются месячные, а к завершению лютеиновой фазы оно подвержено обратному развитию и начинает прорастать соединительнотканными волокнами с появлением рубчика.

Как вести себя при наличии кисты желтого тела на ранних сроках беременности?

Если в период ожидания появления на свет малыша диагностировали кисту яичника, необходимо:

1. Постараться ограничить себя в занятиях физическими упражнениями (даже разрешенным беременным);
2. Обеспечить половой покой.

Важно!

Если появилась боль в животе, тошнота, рвота и другие характерные разрыву кисты симптомы, нужно незамедлительно вызвать неотложную медицинскую помощь. Под угрозой может находиться не только жизнь и здоровье будущего ребенка, но и самой беременной!

Апоплексия яичника

Термин «апоплексия яичника» означает внезапно произошедшее кровоизлияние, сопровождающееся разрывом тканей яичника и внутрибрюшным кровотечением. В связи с тем, что в фазе овуляции, формирования и расцвета желтого тела, кровоснабжение железы чрезвычайно интенсивное, кровоизлияние обычно происходит именно в этот период.

Существует довольно большой перечень причин возникновения кровоизлияния, включающий в себя:

• застойные явления в органах малого таза;
• воспалительные заболевания женских репродуктивных органов, приводящие к нарушению кровоснабжения;
• варикозное расширение вен, располагающихся на яичниках;
• интенсивные физические нагрузки, сопровождающиеся поднятием тяжестей;
• снижение скорости свертывания крови;
• тупые травмы живота.

Как правило, местом локализации кровотечения является желтое тело или киста желтого тела. При диагностике разрыва яичника, методом диагностики первой очереди, является УЗИ. Оценка эхографической картины зависит от того, на какой день менструального цикла выполняется исследование, в сопоставлении с визуально оцениваемым состоянием другого яичника.

Как правило, при кровоизлиянии, аномалий в размере пораженного яичника не обнаруживается. Размер желтого тела находится в пределах нормы и не превышает диаметр фолликула, находящегося в преовуляторной фазе. В зависимости от интенсивности и длительности кровотечения, в брюшной полости определяется некоторое количество свободной жидкости (крови).

Если на яичнике есть лютеиновая киста, то каких-либо изменений в ее форме и объемах при УЗИ, врач не увидит. Для получения более детальной информации необходимо проведение лопароскопии, в процессе которой врач не только видит пораженный яичник, но и может ушить разрывы лютеиновой железы или, в крайнем случае, при сильном кровотечении, удалить весь яичник.

Лечение апоплексии яичника предусматривает возможность восстановления без применения оперативного вмешательства (прикладывание холодного компресса на область яичника, применение спазмолитических средств, аскорбиновой кислоты для увеличения свертываемости крови). Однако подобная тактика не позволяет провести полноценное восстановление организма в связи с невозможностью удаления крови из забрюшинного пространства и ушивания разрывов железы, что впоследствии становится причиной развития спаечных процессов, повторного разрыва желтого тела и невозможности забеременеть.

Важно! Кроме мониторинга фолликулогенеза, возможности диагностического и лечебного УЗИ включают в себя динамическое наблюдение за состоянием лютеиновой кисты, ее поведением в ответ на применение медикаментозной терапии, а также выполнение функции визуализации при заборе фолликулов для ЭКО. Гормональное стимулирование овуляции перед ЭКО, приводит к формированию нескольких фолликулов, и, соответственно, нескольких желтых тел

Гормональное стимулирование овуляции перед ЭКО, приводит к формированию нескольких фолликулов, и, соответственно, нескольких желтых тел

На сегодняшний день УЗИ в гинекологии столь существенно расширило свои диагностические возможности, что позволило сделать его частью стандартного алгоритма, выполняемого в стационарах и поликлиниках. Увеличение частоты разрешения и улучшение качества получаемых УЗ-картин, позволяет визуализировать чрезвычайно мелкие образования в органах, в том числе поликистоз яичников на ранних стадиях развития.

Утрата четкости очертаний фолликула при преждевременном развитии эхогенных образований в его полости и при отсутствии овуляции позволяет с уверенностью диагностировать лютеинизацию неовулировавшего фолликула, то есть развитие желтого тела до овуляции. Своевременная диагностика позволяет не только выявить причину бесплодия, но и провести ряд лечебных мероприятий, направленных на восстановление детородной функции и предупреждения развития болезни.

Источнки:

Если лопнула киста желтого тела на ранних сроках беременности?

Наиболее страшное, что может произойти с кистой яичника – ее разрыв. При этом женщина будет чувствовать снизу живота боль и рези, которые постепенно становятся все более невыносимыми. Результатом будет кровоизлияние в яичник и брюшину, а также высокий риск перитонита. Беременная становится бледной и теряет кровь, которая тем временем поступает в брюшину. Вследствие этого начинается рвота, женщина может даже потерять сознание. Пульс ее становится чаще, а артериальное давление наоборот, идет на спад. Вовремя не оказанная медицинская помощь может стоит жизни и здоровья будущей маме и ребенку.

Киста удаляется операбельно, под общим наркозом. Если операция начата своевременно, то угрозы для плода и беременной она нести не будет, однако после разрыва придется постоянно контролировать процесс развития беременности. Это поможет вовремя среагировать, если появится какая-либо угроза.

Симптомы и диагностика

Киста жёлтого тела при беременности часто не сопровождается никакими симптомами. В отдельных случаях отмечаются:

• тянущие боли в нижней части живота;
• мажущие выделения;
• болезненные ощущения во время полового акта и при физической активности.

В целом можно сказать, что симптоматика кисты желтого тела яичника схожи с симптомами при внематочной беременности и других видов кист.

Киста желтого тела может быть образована как в правом яичнике, так и в левом яичнике, в зависимости от того, где происходит овуляция.

Диагностируют это явление при помощи УЗИ исследования. Врач может заподозрить наличие опухолевого образования при рядовом гинекологическом осмотре, когда размеры кистозного образования ощутимы при пальпации. В норме ЖТ размером 6 — 8 см и имеет круглую форму.

Кисту бывает сложно отличить от других новообразований или внематочной беременности. Поэтому нередко прибегают к лапароскопии. Этот метод более информативен и используют его при подозрениях на серьёзные осложнения, связанные с ростом кисты, её размерами и наполнением полости жидкостью.

Чем грозит наличие кисты жёлтого тела в период беременности

1. При беременности киста желтого тела (особенно при больших размерах) зачастую оказывает давление придатки и матку и у женщины может возникать сильные болевые ощущения, отдающие в поясницу.
2. При слишком больших размерах образования возможен разрыв оболочки и излияние жидкого содержимого в брюшную полость.
3. При перекруте ножки кисты происходит некроз ткани органа.
4. Может случиться внутреннее кровоизлияние в яичник.

Женщина чувствует сильную боль, головокружение, тошноту, может быть рвота. Это грозит серьёзными последствиями: сепсисом, воспалением брюшной полости и перитонитом. Вплоть до летального исхода.

Влияние на результат теста на беременность

Новообразование в размере до 7 см способна продуцировать гормоны, необходимые для прогрессирования зачатия. Поэтому сложно сказать, может ли киста желтого тела влиять на результаты теста на беременность, давая положительный результат, ведь при ней происходит повышенная выработка гормона прогестерона, а не хорионического гонадотропина человека.

Тест реагирует на воспалительные процессы в яичниках, в особенности на развитие опухолей злокачественного характера. Лютеиновое новообразование не относится к таковым, но при аномально больших размерах способно стать причиной второй слабой полоски, что и будет ложно положительным результатом.

«Желтое» образование яичника не склонно к малигнизации (озлокачествлению), а значит риск перерождения в рак отсутствует, в результате чего заболевание имеет положительный прогноз. Но, чтобы избежать различных осложнений, нужно посещать гинеколога не реже двух раз в год и систематически проходить ультразвуковое исследование.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) АПОПЛЕКСИИ

*Среди этиологических факторов, приводящих к данной патологии, выделяют следующие: нейроэндокринные нарушения; воспалительные заболевания внутренних половых органов, которые вызывают склеротические изменения в яичниках; застойные процессы в малом тазу; варикозное расширение вен яичников и физические нагрузки в середине менструального цикла или за неделю до менструации; аномалии положения половых органов; опухоли малого таза; нарушения свертывающей системы крови; травмы живота; влагалищные исследования; бурные половые сношения. На протяжении менструального цикла формируются условия, благоприятные для возникновения апоплексии: овуляция, обильная васкуляризация тканей желтого тела, предменструальная гиперемия яичника. Они могут привести к образованию гематомы, при разрыве которой возникает кровотечение в брюшную полость. Объем кровопотери может быть от 50 мл до 2—3 л. Чаще возникает апоплексия правого яичника, что связано с лучшим кровоснабжением, большим количеством венозных сосудов по сравнению с левым яичником./

Апоплексия яичника может быть вызвана экзогенными и эндогенными причинами. К эндогенным причинам относят: неправильное положение матки, сдавление сосудов, приводящее к нарушению кровоснабжения яичника, сдавление яичника опухолью, спаечные и воспалительные процессы в малом тазу.

К экзогенным причинам относят бурное половое сношение, верховую езду, травму живота, влагалищное исследование, оперативное вмешательство, клизму. Однако у части больных разрыв яичника может возникать в состоянии покоя или во время сна.

Риск возникновения яичниковых кровотечений увеличивается у больных, принимающих длительное время антикоагулянты.

Поэтому у пациенток, поступающих с острой болью в животе на фоне приёма антикоагулянтов, надо исключать апоплексию яичника.

Методы лечения

Терапия комплексная, с применением радикальных и консервативных путей. Нужно понимать, полного восстановления добиться не удастся.

Курация имеет поддерживающий смысл, направлена на стабилизацию состояния, оптимизацию жизненных функций и продление биологического существования.

Препараты используются для устранения симптомов, также этиотропного воздействия (на первопричину):

• Антигипертензивные средства. Ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-блокаторы. Используются для нормализации артериального давления и поддержания тонуса сосудов. Классическое сочетания — Дилтиазем или Верапамил, Перинева, ее аналоги, также Моксонидин, Физиотенз.
• Кардиопротекторы. Поддерживают функциональную активность сердца, предотвращают дальнейшую деструкцию.
• Противоаритмические вроде Амиодарона. На фоне изменений частоты сокращений мышечного органа.
• Калиевые и магниевые комплексы. Нормализуют метаболические процессы.

В рамках терапии прочих состояний назначаются антибиотики (при миокардите,и инфекционно-воспалительных патологиях), кортикостероиды.

Подбор препаратов лучше проводить в стационаре для быстрой коррекции и отслеживания побочных явлений.

Хирургическое вмешательство требуется только при сопутствующих осложнениях. Смысла лечить кардиосклероз оперативным путем нет.

Большая роль в деле терапии отводится изменению образа жизни. На любой стадии.

• Отказ от курения, алкоголь также строго противопоказан.
• Нормальная физическая активность (минимум час ЛФК, пеших прогулок или прочих незначительных нагрузок).
• Полноценный сон. 8 ч. за ночь. Причем четверть или больше отдыха должна приходиться на период до 23.00, это наилучшее время.
• Водный режим — 2 литра в сутки, но не больше, чтобы не перегружать организм.
• Соль — не свыше 7 граммов. Полного исключения натриевого соединения быть не должно. Оно играет одну из ключевых ролей в обеспечении метаболизма.

Коррекция рациона. Строгих ограничений в питании нет, нужно минимизировать количество жирной пищи, жареного, копченого, полностью отказаться от полуфабрикатов и консервов, потому как контролировать количество соли в них невозможно.

Внимание:

Способы терапии не приводят к полному излечению, но дают хорошие шансы на поддержание жизненных функций на приемлемом уровне.