Анэхогенные включения в шейке на УЗИ: причины и факторы риска развития, особенности диагностики

Образование, именуемое анэхогенным – это не что иное, как возникшее в любом из органов включение, которое не отражает ультразвуковые лучи. Не стоит относиться к этому категорически, поскольку указанное явление бывает не только патологией, но и вариантом нормы. Некоторую роль при постановке диагноза играет непосредственно сам орган, в котором визуализированы данные отклонения.

Точная расшифровка термина «анэхогенный» – «не способный отражать звук». На снимке УЗИ возникшие включения будут представлены темными пятнами. Зачастую так проявляется жидкостное образование (кисты).

Яичник и его структура

В зависимости от времени менструального цикла, анэхогенное образование в яичнике может представлять собой абсолютно различные структуры. Следует помнить, что не все из них являются патологиями.

Физиологические включения

По окончании месячных возникшее анэхогенное образование в яичнике вполне может быть увеличивающимся фолликулом. Характеристики данной структуры следующие:

• Круглая форма.
• Средний размер – от 7до 12мм.
• Бывает представлена несколькими экземплярами, размеры максимального – до 30 мм.

После овуляции включением, не пропускающим волны ультразвука, может служить желтое тело. Если в этот период женщина отмечает наличие менструальной задержки, следует побеспокоиться о проведении теста на беременность, которое можно провести УЗИ на дому. При условии положительного результата анэхогенным образованием в яичнике является лютеиновое тело беременности. И пусть плод пока не визуализируется, указанное анэхогенное включение уже создает ему необходимую среду для полноценного развития. После 12-16 недели беременности этим будет заниматься плацента.

Варианты отклонений от нормы

Помимо фолликула и желтого тела, темным пятном на снимке УЗИ вполне может оказаться анэхогенная киста яичника. Причем указанное отклонение возникает как на фоне патологической природы, так и из-за излишней функциональной активности органа (зачастую не опасны).

Классификация кист следующая:

• Фолликулярная. Поддается диагностике во второй половине менструального цикла. Киста аваскулярная (отсутствует кровоснабжение), около 3 см в диаметре, круглой формы. Однородная анэхогенная структура, по всему объему ее окружает тонкая капсула. Вариант нормы – самоустранение максимум в течение 3-х циклов.
• Киста желтого тела, которая возникает после овуляции. Параметры аналогичны фолликулярной, разрешение осуществляется примерно в те же сроки.
• Кисты, предполагающие оперативное вмешательство (эндометриоидная, дермоидная); злокачественные образования. Встречаются двухкамерные или многокамерные разновидности (кистомы), разрастания на стенках и эхопозитивные включения.

Определить природу возникшего образования и его абсолютно точное месторасположение вряд ли удастся. Выявив жидкостные образования в непосредственной близости от яичника, специалист не станет исключать возможную кисту.

Характеристика анэхогенных включений

По гистологическому строению и механизму образования гинекологи выделяют два вида кист:

1. Ретенционные (наботовы) кисты. Образования маленького размера, содержащие внутри жидкость. Как правило – это секрет слизистых желез шейки и цервикального канала. Не причиняют женщине дискомфорта, чаще всего обнаруживаются случайно при плановом гинекологическом осмотре. Какие-либо симптомы появляются только при инфицировании включения.
2. Эндометриоидные кисты. Представляют собой клетки слизистой оболочки матки. Рост такого образования гормонозависим. В ходе менструального цикла такая киста проходит все стадии трансформации характерные для эндометрия. Проявляются мажущими выделениями за 3–7 дней до начала и после окончания менструации.

Дефекты грудной железы

Диагностировав анэхогенное образование в молочной железе, врач подразумевает наличие полости с прозрачным содержимым (вероятно, жидкостью). Зачастую подобное образование является кистой. Однако под это же описание попадает галактоцеле – характерная для женщины в период лактации полость, заполненная грудным молоком.

Обычная простая киста отличается однородной структурой, которая не отражает ультразвуковые волны. При сложных вариациях в полости может наблюдаться гиперэхогенное образование. Однако оба варианта подвержены развитию в них раковых клеток. С этой стороны большую опасность таят в себе неровные и деформированные кисты и кисты с различными включениями.

Определить характер и природу возникновения любого из образований (гипер-, изоэхогенного или анэхогенного) под силу грамотному врачу-маммологу. Скорее всего, для этого потребуются не только осмотр и снимок УЗИ, но и результаты биопсии.

Ультразвуковая диагностика анэхогенных образований

Обследование шейки проводят в комплексе с остальными органами женской половой сферы. Осмотр проводят при трансабдоминальном и вагинальном расположении датчика. В первом случае врач перемещает сканер по передней брюшной стенке в паховой области, во втором – используется специальный датчик, который вводится во влагалище пациентки.

Выполнение трансабдоминального УЗИ рекомендуется проводить при наполненном мочевом пузыре. Для этого за час до процедуры нужно выпить около литра негазированной воды. Вагинальное обследование наоборот, выполняют при опорожненном мочевом пузыре.

Датчик сканера смазывают специальным контактным гелем, исключающим воздушные прослойки между кожей и аппаратом. На вагинальный датчик перед введением надевают одноразовый презерватив, который также смазывают специальным гелем.

Выбор времени диагностики зависит от менструального цикла – наиболее благоприятные сроки – с 5 по 10 день от начала менструации. Ультразвуковое обследование безболезненно. Болевые ощущения возможны при острых и хронических воспалительных процессах в органах. Длительность диагностик не превышает 20 минут.

Деформация структуры щитовидной железы

Когда анэхогенные образования диагностируют в указанном органе, это может быть:

• Псевдокиста. Включение не круглой формы, имеет хлопьевидную структуру. Ее стенки образует не эпителий, а ткань железы.
• Истинная киста. Довольно редкое явление для щитовидной железы. Имеет круглую форму, аккуратные ровные очертания, с эффектом дорсального усиления.
• Доброкачественное образование (аденома). В зависимости от клеточного состава бывает анэхогенным или гиперэхогенным содержимым.
• Анэхогенное аваскулярное образование. Зачастую это коллоидные кисты, у которых довольно низкая плотность. Проявляются ввиду отсутствия достаточного количества йода.

Выявить образование в щитовидной железе можно путем сдачи крови на гормоны, проведения биопсии.

Деформация структуры матки

Если анэхогенное образование выявлено в полости матки, следует предусмотреть все возможные варианты развития событий:

• Доброкачественная опухоль матки (лейомиома).
• Жидкость из разорвавшегося фолликула. Это норма в том случае, если патология выявлена в период овуляции или в течение 2-х суток после таковой.
• Нарушение питания миоматозных узлов.
• Возникающая гематома. Актуально, когда анэхогенное образование в матке обнаружено в области шва.
• Беременность либо скорая менструация. Уточнить можно путем проведения вагинального УЗИ через 2-3 дня.

В случае, если указанные включения обнаружены в шейке матки, это:

• Киста эндоцервикса.
• Киста Наботовой железы. Представляет собой некую полость, содержащую слизистый секрет, которая формируется при закупорке выводных протоков. Возникает как следствие самолечения эктопий, эрозий и пр.
• Эндометриоидная киста (стенки обнаруженного включения утолщены).
• Рак шейки матки. Характерен наличием неоднородных включений с различной эхогенностью. Шейка утолщается, меняет форму.

У рожавших пациенток выявление анэхогенных образований – норма, но только при размерах до 5 мм.

Причины возникновения кистозных образований

Кисты шейки матки встречаются у 15–18% женщин репродуктивного возраста. Выделяют целый комплекс причин, приводящих к их развитию. Основные из них, следующие:

1. Нарушение проходимости выводных каналов желез. Они расположены в эпителиальном слое цервикального канала. Отток секрета становится невозможным, он скапливается в протоке железы и, расширяя его, приводит к формированию кисты.
2. Хронические воспалительные заболевания. Активное деление клеток эпителия в зоне воспаления, изменение характера слизистого секрета, большое количество слущенных эпителиальных клеток приводит к закупорке желез и развитию кистозных образований.
3. Эктопия маточного эндометрия. При этом состоянии клетки слизистой оболочки матки мигрируют в нехарактерные для них места. Это основная причина формирования эндометриоидных образований шейки матки.

Факторы риска развития патологии – травматическое повреждение слизистой шейки и цервикального канала, происходящее в следующих случаях:

• роды;
• аборты;
• диагностическое и лечебное выскабливание;
• установка внутриматочной спирали;
• гистероскопия.

Гормональная перестройка организма в период менопаузы, хронический цервицит также способствуют возникновению кистозных образований.

Период беременности

У плода во внутриутробном периоде обнаруженное образование зачастую является кистой, однако место его локализации также немаловажно. После родов указанные патологии практически не подтверждаются.

При беременности эхо-негативная структура представляет собой:

• Лютеиновую или фолликулярную кисту, если располагается в яичнике.
• Доброкачественное жидкостное образование.
• Плодное яйцо.

В последнем случае выявление осуществляется на сроке 5-6 недель, образование располагается в верхней части матки и имеет гиперэхогенный ободок.

Методы терапии патологических процессов

В отсутствии данных за необходимость прямо сейчас начинать лечение (яичник с анэхогенным включением по типу поликистоза и пр., миома малых размеров, киста матки) показано динамическое наблюдение под контролем гинеколога. Если в течение нескольких недель или месяцев обнаружится прогрессирование патологического процесса, назначают специфическое лечение.

Большая часть названных заболеваний лечится хирургически.

Лапароскопия

Раковые опухоли иссекаются тотально или субтотально. Врач удаляет максимум измененных тканей, чтобы исключить дальнейший рост. Проводится курс химиотерапии и лучевого лечения, для закрепления достигнутого результата.

Миома матки также подлежит иссечению при достаточных размерах. Хотя она и не склонна перерастать в рак, но создает масс-эффект, доставляет немало дискомфорта пациентке. В некоторых случаях лечение не нужно, если неоплазия небольшая и не прогрессирует предпринимать ничего не стоит.

Кисты предполагают дренирование, пункцию с целью откачивания жидкости. Не всегда эта методика дает нужный результат. Вероятен рецидив в перспективы пары лет и даже быстрее. Потому чаще прибегают к эндоскопическому удалению фиброзных капсул вместе с самой жидкостью. Множественные анэхогенные включения на шейке матки позволяют удалять их через естественные анатомические ходы без проколов, лапароскопического доступа.

Эндометриоз также лечится путем выскабливания. Это травматичная процедура, заключается она в удалении верхнего слоя эндометрия, внутренней выстилки матки. Проводится по показаниям регулярно.

В некоторых случаях эффективнее медикаментозный подход. Применяются гормональные препараты, например, при миоме на ранних стадиях, мультифолликулярных яичниках.

Профильные специалисты — гинеколог, онколог, эндокринолог. Возможно участие в терапии специалистов смешанного профиля.

Деформация почек

Выявленное анэхогенное образование в почке зачастую является кистой. Ее можно классифицировать следующим образом:

• Поликистозная болезнь. Характерна для обоих органов. Почки увеличены, паренхима трудно определяема.
• Вторичные кисты. Круглой формы, локализованы около рубцовой области, внутренняя эхо-структура изменена. Проявляются на фоне воспаления.
• Околопочечная гематома. Орган имеет привычную форму и очертания, имеется область гипоэхогенной паренхимы.
• Кистозная карцинома. Участок с неровным контуром и смешанными составляющими.
• Абсцессы. Очертания размыты, сосуды визуализации не поддаются. Лоханка почки имеет утолщенные стенки (более 2 мм).

Помимо указанных, есть еще простые кисты, имеющие четкую круглую форму. Для них характерны анэхогенность и тонкие стенки. Этой разновидности включений зачастую подвержены люди пожилого возраста.

Деформация печени

Как и в случае с почками, инородная структура практически постоянно представлена кистой.

• Эхинококковая киста – округлое образование, которое отличается эхогенными стенками и наличием внутри кальцинатов.
• Аневризма печеночной артерии. Образование, подверженное пульсации, эхонегативное.

Простой вариации кисты присущи перегородки, овальная или округлая форма, отбрасывание контуром теней.