Эффективность ВМС Мирены во время эндометриоза: преимущества и недостатки

Эндометриоз — это хроническое прогрессирующее расстройство, характеризуемое разрастанием эндометрия в тех областях тела, где этой ткани быть не должно. В большинстве случаев эндометрий появляется на фаллопиевых трубах и яичниках. Он может вызывать боль, воспаление и развитие рубцовых тканей. От эндометриоза невозможно избавиться полностью, но при помощи некоторых проверенных средств женщинам иногда удаётся эффективно управлять его симптомами. К числу таких средств относятся внутриматочные спирали.

По информации Американского фонда борьбы с эндометриозом, не менее 200 миллионов женщин по всему миру имеют эндометриоз, который подтверждён официальным медицинским диагнозом. Эксперты организации отмечают, что в США данная проблема беспокоит каждую десятую женщину.

К числу распространённых симптомов эндометриоза относится следующее:

• острые спазмы;
• сильные месячные;
• продолжительные менструальные кровотечения;
• боль во время сексуальной активности (диспареуния);
• расстройства кишечника или мочеполовой системы;
• тошнота или рвота;
• бесплодие.

Врачи не знают точную причину эндометриоза, однако эксперты связывают это заболевание с женскими половыми гормонами эстрогеном и прогестероном.

Поэтому одна из терапевтических стратегий, предлагаемых пациенткам с эндометриозом, предусматривает приём гормонозаместителей, которые поставляются на фармацевтический рынок в виде таблеток, пластырей и растворов для инъекций. На гормональный фон также можно воздействовать при помощи внутриматочных спиралей (ВМС).

В текущей статье мы рассмотрим применение ВМС для лечения эндометриоза.

Показания для применения Мирены при эндометриозе

Внутриматочная гормональная система назначается при таких состояниях:

• Внутренний эндометриоз (аденомиоз) – поражение тела матки;
• Наружный эндометриоз – поражение яичников, маточных труб, брюшины и других органов таза.

Внутриматочная гормональная система Мирена рекомендована при внутреннем и наружном эндометриозе.

Условия для постановки внутриматочной спирали (ВМС):

• Клинически выраженное заболевание. Внутриматочная система рекомендована при подтвержденном эндометриозе, сопровождающимся болью внизу живота и нарушениями менструального цикла;
• Предшествующие роды. Мирена крайне редко ставится нерожавшим женщинам;
• Женщина не планирует зачатие ребенка в ближайшие годы. Мирена – это внутриматочный контрацептив. Индекс Перля системы менее 1. Она препятствует зачатию и вынашиванию ребенка. Если пациентка планирует беременность сразу после подавления роста очагов эндометриоза, ей стоит выбрать другие гормональные средства;
• Нет признаков воспалительного процесса во влагалище и шейке матки. ВМС вводят только после санации половых путей;
• Один половой партнер. Внутриматочная спираль не защищает от инфекций, передающихся половым путем.

Лечебную спираль ставят не только при эндометриозе, но и при сочетанной патологии. Практикуется введение гормональной ВМС при субсерозной и интерстициальной миоме матки.

При субсерозной и интерстициальной миоме матки тоже практикуется применение внутриматочной гормональной системы Мирена.

В инструкции по применению препарата заявлено только одно показание – контрацепция. Но клинические исследования показывают, что спираль Мирена эффективна при внутреннем и наружном эндометриозе. Ее применение возможно после полного обследования у гинеколога и под постоянным контролем врача.

Гормональная спираль против болезней менопаузы

Половые гормоны принимают участие во многих процессах, происходящих в женском организме. С наступлением климактерического периода, их уровень снижается, и появляются неприятные симптомы.

Если, несмотря, на снижение выработки эстрогена, его уровень заметно преобладает над уровнем прогестерона, то может развиться гиперплазия эндометрия, эндометриоз, миома матки и маточные кровотечения. На всех описанных болезнях мы остановимся более подробно.

Гиперплазия эндометрия

При высоком содержании эстрогена в организме и недостаточном количестве прогестерона начинается гиперплазия эндометрия – разрастаются клетки эндометрия. При развитии такой патологии женщину беспокоят следующие симптомы, снижающие качество её жизни: боли внизу живота и кровянистые выделения.

Если болезнь не лечить, то может начаться процесс озлокачествления патологических клеток и развития рака эндометрия, который очень трудно поддается лечению.

Установка ВМС Мирена способствует снижению влияния эстрогенов на эндометрий из-за того, что прогестерон будет выделяться локально – в полость матки.

При этом, эстрогены будут продолжать положительно влиять на костную ткань, предотвращая развитие остеопороза. Также предотвращать появление высокого артериального давления, учащенного мочеиспускания и сухости кожи.

Эндометриоз

При эндометриозе эндометрий разрастается, выходя за пределы матки. На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно, а затем появляются нарушения менструального цикла, обильные месячные и болевой синдром.

В запущенной форме заболевание приводит к развитию бесплодия. Болезнь требует комплексной терапии, которая включает в себя, введение в полость матки ВМС Мирена.

Миома

Миома матки – это развитие гормонозависимого доброкачественного образования в мышечном слое матки или её шейки. Существует 3 основные формы заболевания и несколько комбинированных разновидностей.

ВМС Мирену включают в комплексное лечение некоторых форм заболевания. Её вставляют в матку для того, чтобы снизить влияние эстрогена, провоцирующего рост миоматозных узлов.

Маточные кровотечения при климаксе

С наступлением климакса женщину могут начать тревожить сильные кровотечения, с неизвестной природой их происхождения. Их называют метроррагии и их очень сложно остановить. С этой целью в полость матки вставляют ВМС Мирена. Эффект будет не моментальный, но через некоторое время женщина сможет вернуться к нормальному способу жизни.

Доброкачественная опухоль

Наличие доброкачественных опухолей в молочных железах не является противопоказанием к установке спирали Мирена. К доброкачественным образованиям, которые развиваются в молочных железах, относят: аденому, состоящую из клеток железистого эпителия, и фиброаденому, формирующуюся из железистой и фиброзной ткани.

ВМС Мирена выделяет левоноргестрел небольшими дозами, и он действует в полости матки. Гормон практически не поступает в общий кровоток. Поэтому не оказывает побочных действий на органы и системы организма, в том числе молочные железы.

Препараты, используемые для лечения доброкачественных образований молочных желез, хорошо сочетаются со спиралью Мирена. ВМС не влияет на протекание заболеваний и применяемую терапию.

Преимущества и недостатки гормональной системы

Спираль с гормонами имеет преимущества перед другими лекарственными средствами:

• Срок службы. ВМС ставится один раз на 5 лет. Стоимость Мирены – 10-14 тысяч рублей, но это цена оправдывает себя. В месяц женщина тратит на лечение около 200 рублей. Это значительно меньше, чем при использовании других лекарственных средств;
• Низкая дозировка гормона. Ежедневно спираль выделяет всего 20 мкг левоноргестрела. Препарат сразу поступает в полость матки и не проходит желудочно-кишечный тракт. Вероятность системного воздействия на организм ниже, чем при приеме других гормональных средств. Передозировка невозможна;
• Надежная контрацепция. Мирена меняет структуру слизистой оболочки матки, повышает вязкость шеечной слизи и препятствует продвижению сперматозоидов. У части женщин левоноргестрел подавляет овуляцию. Не нужно думать о дополнительной контрацепции во время лечения.

Мирена считается одним из самых надежных средств контрацепции.

Девиз Мирены: «Поставил и забыл». Больше не приходится думать о том, как не пропустить таблетку. Нет необходимости каждый месяц ставить уколы. Следует только регулярно посещать врача – один раз в год или чаще по показаниям для контрольного осмотра.

Недостатки ВМС:

• Ставится и удаляется только врачом. Нельзя самостоятельно ввести или извлечь препарат без специального инструмента;
• Предполагает вмешательство в полость матки и может вести к развитию асептического воспаления;
• Повышает риск инфицирования половых путей;
• Иногда мешает во время секса. Если партнер чувствует нити спирали при половом акте, их нужно подрезать. Проблема легко решается на приеме у врача;
• Не подходит женщинам, планирующим беременность в ближайший год. Мирену можно удалить в любой момент, но если женщина не настроена на ее использование в течение нескольких лет, лучше сменить препарат;
• Обладает абортивным действием. Мирена не у всех женщин подавляет овуляцию, и возможно зачатие ребенка. Но спираль препятствует имплантации плодного яйца, и происходит выкидыш. По моральным убеждениям ВМС подходит не каждой женщине;
• Длительный период адаптации – до 6 месяцев. Неприятные побочные эффекты в первые полгода после введения спирали зачастую становятся поводом для отмены препарата;

Одним из негативных моментов использования ВМС Мирена может стать длительная адаптация к контрацептиву с болевыми ощущениями.

• Временный эффект. После удаления ВМС возможен рецидив заболевания.

Использование в климактериальный период

В начале менопаузы внутриматочная спираль выполняет сразу две функции: восстанавливает гормональный баланс и предохраняет от зачатия. Когда яичники ещё функционируют, возможность наступления беременности сохраняется. Но в этот период сложно сразу заметить признаки зачатия, потому что симптомы в климакс похожи на те, что испытывает женщина в начальное время беременности.

Прекращаются менструальные кровотечения, кружится голова, по утрам и в течение дня случаются приступы тошноты. Не редкость и перепады давления, а также учащённое и замедленное сердцебиение, отёки. Поэтому к тому времени, когда пациентка заметит беременность, может быть поздно принимать какие-то меры. Таких ситуаций лучше не допускать, потому что в преклонном возрасте очень велика вероятность появления на свет ребёнка с тяжёлыми врождёнными патологиями.

Тесты у пожилых женщин не всегда дают достоверные результаты, потому что выявление беременности основано на определении ХГЧ — хорионического гонадотропина человека. Содержание этого гормона повышается у беременных, но в климакс оно также может быть больше нормы.

Применение механических контрацептивов позволяет вести половую жизнь, не беспокоясь о том, что наступит беременность. В отличие от гормональных препаратов, спираль не оказывает отрицательного влияния на самочувствие. Установленная Мирена не мешает, не требует ухода и внесения корректировок в привычный рацион и образ жизни. Спираль используется в течение нескольких лет. Всё это время необходим минимальный контроль. Есть небольшая вероятность, что она сместится, но подобные случаи происходят редко.

Уникальность Мирены в том, что в ней содержится искусственный прогестерон. Поступая в организм малыми дозами, он способствует нормализации гормонального баланса. Таким образом, система незаменима, когда нужно сбалансировать эстрогены и прогестин.

Как действует ВМС при эндометриозе

Действующее вещество препарата – левоноргестрел. Это синтетический аналог прогестерона, влияющий на состояние матки и других репродуктивных органов. Действие Мирены сравнимо с иными гестагенными средствами.

Эффекты внутриматочной лечебной системы:

• Влияет на рецепторный аппарат тканей: снижает чувствительность к эндогенным гормонам;
• Меняет структуру слизистой оболочки матки и делает ее невосприимчивой к эстрадиолу;
• Обладает антипролиферативным эффектом: тормозит рост очагов эндометриоза и препятствует образованию новых гетеротопий.

Внутриматочная гормональная система воздействует преимущественно на слизистую оболочку матки, и чаще применяется при внутреннем эндометриозе (аденомиозе). При наружном эндометриозе Мирену устанавливают после операции по удалению очагов.

Внутриматочную гормональную систему Мирена устанавливают, как правило, при внутреннем эндометриозе.

Осложнения при неправильной установке Мирены

При неправильной установке ВМС Мирена возможны такие осложнения:

1. Обострение инфекционных болезней половых путей. Оно возникает, когда инфекция из влагалища попадает на слизистую оболочку матки.
2. Выпадение ВМС как полностью, так частично. В таких случаях необходимо установить новую спираль. При частичном выпадении гинекологу необходимо извлечь из полости матки остатки внутриматочного контрацептива. Чтобы убедится, что все извлечено женщину направляют на УЗИ органов малого таза.
3. Перфорация матки – самое сложное осложнение. Неопытный гинеколог может во время установки спирали проколоть матку. Сразу обнаружить прокол очень сложно. Спираль может выйти через получившееся отверстие за пределы полости матки и прекратить выполнять свою функцию.

Чтобы извлечь потерявшуюся в малом тазу спираль понадобится провести хирургическую операцию.

Эффективна ли Мирена?

Отзывы врачей о применении препарата неоднозначны. Не все гинекологи считают, что установка ВМС оправдана в долгосрочной перспективе. Нет достоверных доказательств того, что Мирена эффективно подавляет распространение очагов эндометриоза. Препарат уступает по своему действию иным представителям гормональных средств – агонистам гонадотропин-рилизинг гормона, средствам на основе диеногеста. Левоноргестрел только на время подавляет рост гетеротопий. После удаления ВМС болезнь довольно быстро возвращается. Рецидив возможен через год после завершения терапии.

Практикующие гинекологи отмечают, что Мирена хороша в качестве симптоматической терапии. На фоне ВМС состояние женщины улучшается:

• Уменьшается объем и продолжительность менструальных выделений. У части женщин наблюдается аменорея – полное отсутствие месячных;
• Прекращаются межменструальные кровянистые выделения;
• Снижается интенсивность болевого синдрома;
• Снижается риск развития маточного кровотечения.

Применение Мирены способствует уменьшению объема месячных.

Мирена способствует лечению анемии – состояния, при котором снижается уровень гемоглобина и эритроцитов в крови. На фоне ВМС уменьшается объем кровопотери, и восстанавливаются показатели красной крови. Уходит привычная слабость, повышается работоспособность. Спустя 3-4 месяца после введения ВМС женщина может отказаться от приема препаратов железа для коррекции анемии.

Важно знать

Анемия выставляется по анализу крови. Отменить железосодержащие препараты может врач после получения хороших показателей. Нельзя самостоятельно прекращать прием лекарства, основываясь только на субъективных ощущениях. При длительной анемии организм приспосабливается к новым условиям, и зачастую болезнь протекает бессимптомно.

В каких ситуациях Мирена не действует на очаги эндометриоза?

• Аденомиоз III-IV степени;
• Большие эндометриоидные кисты яичников;
• Множественные очаги эндометриоза в полости таза.

Полезно также почитать: Что можно и нельзя делать при наличии эндометриоза

В запущенных ситуациях гормональная система малоэффективна. Мирена не может справиться с большими очагами и распространенным процессом. Требуется прием других средств – диеногеста, агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ). После курса терапии сильными препаратами можно установить Мирену на несколько лет. Левоноргестрел будет подавлять рост оставшихся очагов и препятствовать рецидиву болезни.

Мирена малоэффективна при локализации множественных эндометриоидных очагов в полости таза.

Эффективность Мирены повышается и после хирургического лечения. Сначала врач удаляет очаги эндометриоза в яичниках, маточных трубах и на брюшине. После лапароскопии устанавливается внутриматочная спираль. Такая схема позволяет убрать самые большие очаги хирургическим путем и подавить рост оставшихся гетеротопий консервативно.

На заметку

Мирена не применяется как средство для профилактики эндометриоза. Нет достоверных данных о том, что использование внутриматочной гормональной системы у здоровых женщин препятствует развитию патологических очагов в будущем. Можно предположить, что Мирена отодвигает время манифестации болезни. Тем же эффектом обладают КОК и гестагены для перорального применения.

Несколько слов о болезни.

Эндометриоз матки – заболевание, характеризующееся образованием патологических очагов в различных органах (маточное мышечная оболочка, фаллопиевы трубы, брюшина, яичники, кишечник, маточные связи, легкие, конъюнктива, слизистая носа, головной мозг и др.)

У женщин репродуктивного возраста эти образования состоят из клеток, которые похожи по составу на клеточный состав эндометрия.

Они так же, как и эндометрий, восприимчивы к половым гормонам, и в них происходят такие же изменения в процессе менструального цикла.

Возникновение таких гетеротопиях в различных органах обусловливает основные симптомы заболевания:

• боли в низу живота имеют или постоянный характер, или связанные с менструацией;
• различные нарушения месячных;
• длительные кровянистые выделения до и после менструации;
• бесплодия.

Подготовка к установке внутриматочной спирали

Перед установкой внутриматочной спирали нужно пройти обследование:

• Осмотр гинеколога. Врач оценивает состояние наружных и внутренних половых органов, выявляет противопоказания для введения ВМС;
• Мазок на флору и бактериологический посев из цервикального канала. ВМС не ставится на фоне воспалительного процесса;
• УЗИ тазовых органов. Определяется состояние матки, придатков, смежных органов.

Внутриматочная гормональная система вводится в начале менструального цикла – на 3-7- день. В этот период цервикальный канал приоткрыт, и спираль легко попадает в полость матки.

Контрацепция с Миреной

Женщинам необходимо заботиться о надежной контрацепции не только во время пременопаузы, но менопаузы и первых 3-5 лет постменопаузы. Ведь снижение гормональной функции яичников наступает постепенно. На протяжении довольно продолжительного времени сохраняется вероятность того, что яичники могут выбросить в кровь большое количество эстрогенов.

Под их влиянием начнет развиваться эндометрий и вызревать яйцеклетка с последующим выходом из фолликулов. Такое скачкообразное функционирование органов репродуктивной системы в комбинации с активным продолжением сексуальных отношений может привести к незапланированной беременности.

С наступлением менопаузы контрацептивы в виде таблеток, содержащих эстроген, не назначаются из-за высокого риска развития тромбозов и других осложнений. Гинекологи советуют устанавливать ВМС Мирена.

Первые 14 дней после её установки при сексуальных контактах следует пользоваться презервативами. На протяжении этого короткого периода накапливается нужная концентрация искусственного прогестерона.

После его завершения достаточно только спирали, которую относят к одному из наиболее надежных средств контрацепции. Под действием левоноргестрела задерживается развитие эндометрия. Он истончается, что препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Кроме того, замедляться продвижение сперматозоидов в полость матки и уменьшаться срок жизни яйцеклеток.

Схема применения ВМС

Внутриматочную спираль устанавливает гинеколог. Этапы введения ВМС:

1. Контрольный осмотр наружных половых органов и бимануальное исследование;
2. Обработка наружных половых органов антисептиками;
3. Установка гинекологических зеркал;
4. Оценка проходимости цервикального канала и длины полости матки зондом;
5. Введение спирали по проводнику;
6. Извлечение проводника. Спираль остается в полости матки.

Схема введения внутриматочной гормональной системы Мирена.

По отзывам пациентов, введение внутриматочной спирали – безболезненная процедура. Возможно появление слабой тянущей боли внизу живота во время установки ВМС и в первые дни после процедуры. Неизбежно возникает дискомфорт при использовании гинекологического инструмента. Обезболивание не требуется. Вся процедура занимает не более 15 минут и нередко проводится под контролем УЗИ.

При хорошей переносимости Мирену извлекают через 5 лет. Удаляет спираль гинеколог. Дополнительная подготовка не требуется. По показаниям спираль извлекается раньше:

• Планирование беременности;
• Беременность на фоне ВМС. На ранних сроках можно попытаться удалить спираль без вреда для ребенка;
• Развитие негативных побочных эффектов, на фоне которых нельзя продолжать лечение левоноргестрелом;
• Осложнения после установки спирали.

После извлечения спирали менструальный цикл восстанавливается спустя 1-2 месяца, фертильность – через 3-12 месяцев.

Побочное действие спирали Мирена

В первые несколько месяцев после вживления спирали у многих наблюдаются побочные эффекты. Когда они незначительные, извлечение спирали не требуется. Слабые симптомы вскоре проходят. Если они сильные и доставляют женщине дискомфорт, стоит решать вопрос об удалении изделия.

Типичные нежелательные явления:

• увеличение массы тела;
• головные боли;
• тошнота, рвота;
• перепады АД;
• эмоциональная неустойчивость;
• нарушение сна;
• болезненность и набухание груди;
• сыпь;
• опухоли;
• внематочная беременность.

Из плюсов можно отметить исчезновение приливов и уменьшение потливости. Побочные реакции, которые отмечаются крайне редко:

• желтуха;
• инсульт;
• ишемическая болезнь сердца;
• киста в яичниках;
• опухоли.

Если планируется установка спирали в климакс, нужно пройти все рекомендованные диагностические процедуры и сдать кровь на анализ гормонов.

Противопоказания к установке внутриматочной гормональной системы

Мирена противопоказана при таких состояниях:

• Образования в полости матки: субмукозная миома, полип эндометрия;
• Патология шейки матки: цервикальный полип, киста, дисплазия.

При субмукозной миоме матки установка Мирены противопоказана.

Рекомендуется удалить образования до введения ВМС.

Другие противопоказания:

• Беременность. При подозрении на беременность нужно сдать кровь на ХГЧ. Тесты не всегда эффективны и могут ошибаться, особенно на очень ранних сроках;
• Инфекционное поражение нижних отделов половых путей;
• Воспалительные заболевания тазовых органов. Не рекомендуется вводить внутриматочную спираль при активном воспалении и частых рецидивах;
• Состояние после септического аборта или послеродового эндометрита – в течение 3 месяцев;
• Злокачественные новообразования половых органов;
• Прогестерон-чувствительные опухоли другой локализации (в том числе молочной железы);
• Вагинальное кровотечение неясного происхождения;
• Аномалии развития матки;
• Острая патология печени;
• Индивидуальная непереносимость левоноргестерела или иных компонентов препарата.

С осторожностью назначается Мирена при следующих состояниях:

• Мастопатия. Рекомендован регулярный ультразвуковой контроль состояния молочных желез и консультация маммолога;

При мастопатии внутриматочная гормональная система Мирена назначается с осторожностью.

• Сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
• Патология сердца и сосудов с высоким риском тромбозов;
• Врожденные пороки сердца;
• Мигрень с очаговой симптоматикой и признаками нарушения мозгового кровообращения;
• Внематочная беременность в прошлом. На фоне Мирены повышается риск прикрепления плодного яйца вне полости матки. Женщинам из группы риска ВМС не рекомендуется;
• Эпилепсия. Введение и удаление ВМС может спровоцировать эпилептический припадок.

Препарат не используется в постменопаузу и в возрасте старше 65 лет.

На заметку

Мирена разрешена во время лактации. Левоноргестрел проникает в грудное молоко в микроскопических дозах и не опасен для ребенка. Применение препарата не влияет на состав и количество грудного молока. Ставить спираль можно через 6-8 недель после родов.

Применение Мирены допускается при грудном вскармливании ребенка.

Полезно также почитать: Про гомеопатию и витамины в лечении эндометриоза

Побочные эффекты и противопоказания

Прежде чем ставить спираль в качестве лечащего средства против эндометриоза, необходимо установить, какие побочные явления вызывает данный метод гормонотерапии. Наличие в полости матки инородного тела может вызвать воспалительный процесс. В органе создается кислая среда, что замедляет движение сперматозоидов к яйцеклетке.

Если ситуация усугубляется, и воспаление вызывает угрозу для здоровья, следует срочно обратиться за помощью к специалисту.

Мирена, как любой гормоносодержащий препарат, может вызвать реакцию организма. Не всегда тело хорошо реагирует на ВМС, нередко установка элемента вызывает такие побочные эффекты, как:

• тошнота и рвота;
• мигрени;
• депрессия;
• отечность молочных желез;
• повышенная раздражительность;
• потеря волос и появление угрей;
• острые боли в области поясницы.

Такие симптомы – не повод для извлечения спирали.

В течение 1-2 циклов организм адаптируется, и перестанет негативно реагировать на спираль, неприятные признаки пройдут сами собой. Более серьезным осложнением от использования ВМС является прободение стенок матки и развитие внематочной беременности. Также спираль может самопроизвольно выйти наружу через влагалище.

Еще один риск – развитие тромбозов и тромбофлебитов. Подобное состояние вызывает действие гестагенов. Появление симптомов варикоза или других патологий, связанных с образованием тромбов, является поводом для обращения в лечебное заведение.

Мирену не всегда используют для лечения эндометриоза. Существует ряд обстоятельств, при которых препарат использовать нельзя.

К противопоказаниям относится:

• индивидуальная непереносимость компонентов;
• беременность и лактация;
• наличие воспалений и инфекций в матке;
• онкологические образования;
• кровотечения;
• снижение иммунитета;
• заболевания печени.

Можно ли ставить спираль, решает врач. Чтобы определиться, он предварительно назначает женщине ряд анализов, УЗИ, осуществляет тщательный гинекологический осмотр и собирает анамнез.

Негативные последствия применения ВМС

Побочные эффекты на фоне приема препарата представлены в таблице:

Одним из побочных эффектов применения ВМС Мирена может стать интенсивный рост волос по мужскому типу.

При появлении нежелательных побочных эффектов нужно обратиться к врачу. После осмотра гинеколог удалит спираль или предложит лечение возникших симптомов.

На фоне введения ВМС возможно развитие осложнений:

• Перфорация матки. Происходит в момент введения спирали. Приводит к обильному кровотечению. Требуется экстренное хирургическое вмешательство;
• Выпадение спирали. Экспульсия происходит на фоне миомы, аномалий развития матки или по иным причинам. Если спираль выпала, обратно ее не вводят. Нужно обратиться к гинекологу и заменить препарат;
• Внематочная беременность. При любой ВМС растет риск прикрепления плодного яйца вне матки;
• Персистенция фолликулов. Поскольку Мирена не подавляет овуляцию полностью, возможен рост фолликулов. Такой фолликул не созревает, а остается в яичниках (персистирует). Не исключено развитие кисты яичника;
• Эндометрит – воспаление матки. Развивается как реакция на инородное тело. Сопровождается тянущей болью внизу живота, ациклическими кровянистыми выделениями. Лечение консервативное (антибактериальная терапия) или хирургическое.

Для профилактики и своевременного выявления осложнений рекомендуется:

• Соблюдать половой покой в течение 2 недель после введения ВМС (или до контрольного визита к врачу после очередной менструации);

После введения Мирены необходимо на две недели отказаться от интимной близости.

• Ежегодно посещать гинеколога и делать УЗИ малого таза;
• Использовать барьерные средства контрацепции (презервативы) по необходимости;
• Своевременно лечить заболевания нижних половых путей.

Установка и удаление спирали

Установку ВМС Мирена следует доверять только высококвалифицированному и опытному гинекологу. Прежде, чем устанавливать спираль женщине необходимо пройти обследование. До самого момента установки ВМС должна находиться в своей упаковке – стерильном вакуумном пакете. Если спираль вскрыли заблаговременно, то она подлежит утилизации.

Вся процедура установки спирали занимает примерно 15-20 минут.

Гинеколог проводит следующие манипуляции:

• открывает влагалище, как для проведения цервикального мазка, и удерживает его в таком состоянии;
• вставляет ВМС через шейку матки в её полость.

Процедура может вызывать болезненные ощущения. Многие женщины просят своего врача использовать местный анестетик или обезболивающее перед установкой. Но сама инъекция анестетика очень болезненная. Поэтому гинекологи советуют своим пациенткам проводить процедуру без предварительного обезболивания.

Удаление спирали также проводит гинеколог. Во время климакса удаление проводят согласно инструкции – спустя 5 лет после установки или раньше.

Для многих женщин актуальный вопрос, можно ли убрать ВМС на этапе пременопаузы и менопаузы и не ставить новую спираль. Если женщина не планирует беременность, то на протяжении 7 дней перед удалением ВМС необходимо использовать другой метод контрацепции, например, презервативы.

Ведь сперматозоиды могут оставаться в организме женщины в течение 7 дней и смогут оплодотворить яйцеклетку после того, как спираль будет удалена. Поэтому женщинам старше 45 лет рекомендуют устанавливать ВМС до тех пор, когда контрацепция больше не понадобится – спустя пару лет после диагностирования менопаузы.

Обследование перед установкой Мирены

Прежде чем принять решение об установке ВМС гинеколог проводит стандартный осмотр женщины и направляет её на такие инструментальные исследования:

• УЗИ органов малого таза;
• кольпоскопию;
• маммографию;
• анализ мазка из шейки матки.

Врачу необходимо убедиться, что женщина не беременна, не инфицирована болезнями, передающимися половым путем, не имеет воспалительных процессов в матке и её шейке. Также во время гинекологического осмотра он определяет форму и размер матки.

Как часто посещать врача после установки спирали

Врачу нужно показаться через неделю и через месяц после процедуры. Затем каждые полгода необходимо проходить плановый гинекологический осмотр.

Удаление спирали

ВМС Мирену извлекает из полости матки гинеколог. Он захватывает щипцами нити, находящиеся в верхней части влагалища и осторожно вытягивает спираль. Сразу после удаления старого устройства можно установить новое.

Аналоги Мирены: чем ее заменить

Полных аналогов внутриматочной системы Мирена нет. Для лечения эндометриоза предлагаются иные гормональные средства со схожим действием:

• Пероральные гестагены (Визанна, Дюфастон). Механизм действия схож с Миреной, но эти препараты проходят через пищеварительный тракт и влияют на работу печени. По отзывам пациенток, пероральные средства чаще вызывают нежелательные системные реакции: головная боль, изменение молочных желез, маточные кровотечения и др. Применяются в любом возрасте, в том числе после 40 лет;
• Комбинированные оральные контрацептивы (Клайра, Жанин, Силуэт и другие). Назначаются преимущественно до 35 лет. Надежно подавляют овуляцию – вероятность беременности на фоне КОК минимальна. Эффективны только в начальных стадиях эндометриоза. Могут использоваться для подавления оставшихся очагов после операции.

Комбинированные оральные контрацептивы, применяемые в лечении эндометриоза на начальных стадиях.

Замена Мирены на другой гормональный препарат возможна только после обследования у гинеколога. Самостоятельное изменение схемы лечения недопустимо!

Важно знать

В терапии эндометриоза не применяются негормональные внутриматочные спирали. Они не обладают лечебным действием и используются только для контрацепции.

Нельзя однозначно сказать, что лучше – Мирена, Визанна или другой препарат. Каждое лекарственное средство имеет свои преимущества и недостатки. Гинекологи чаще назначают Визанну и другие гестагены в таблетках – это удобно, и в любой момент можно прекратить прием препарата. Мирена используется как относительно экономичный вариант для женщин, не планирующих рождение ребенка в ближайшие годы, не желающих каждый день пить таблетки и принимать другие гормональные средства. Но согласно клиническим исследованиям, эффективность Мирены ниже, поэтому приоритет чаще отдается Визанне.

Визанна в лечении эндометриоза назначается женщинам, планирующим рождение ребенка в ближайшее время.

Помогают ли ВМС в лечении эндометриоза?

Для лечения эндометриоза иногда используются внутриматочные спирали

Внутриматочные спирали — один из видов контрацепции. Это маленькие Т-образные устройства, которые врач вводит в матку с целью предотвращения беременности. Существует два основных вида спиралей — медьсодержащие и гормональные.

В медьсодержащих ВМС медная проволока используется для профилактики оплодотворения яйцеклетки. Женщинам, страдающим эндометриозом, врачи не рекомендуют использовать такие приспособления, поскольку они не оказывают никакого влияния на гормональный баланс в организме.

А вот те ВМС, которые выделяют прогестин, то есть естественную форму гормона прогестерона, для некоторых женщин являются эффективным средством лечения. Они уменьшают размеры внематочных эндометриальных имплантов и ослабляют их кровоточивость.

Важно отметить, что хотя внутриматочные спирали помогают некоторым женщинам в борьбе с болью, при помощи таких средств нельзя лечить связанное с эндометриозом бесплодие, поскольку сами по себе ВМС предназначены для предотвращения беременности, и большинство из них успешно справляются с этой функцией даже в тех случаях, когда женщины не имеют внематочного эндометрия.

Отзывы женщин о применении гормональной ВМС

Отзывы женщин о применении препарата Мирена различны. Негативные комментарии связаны с периодом адаптации. В первые 6 месяцев многие женщины отмечают появление мажущих кровянистых выделений между менструациями. Месячные остаются обильными и длительными. Со временем организм адаптируется к левоноргестрелу, менструации уменьшаются вплоть до аменореи. Состояние улучшается, и многие пациентки соглашаются на повторную установку спирали спустя 5 лет.

Положительные комментарии связаны с хорошей регуляций цикла после периода адаптации. На фоне Мирены месячные становятся скудными. Кровопотеря уменьшается, повышается гемоглобин в крови, улучшается общее состояние. Исчезает угроза маточного кровотечения на фоне эндометриоза. После удаления ВМС роста очагов не наблюдается еще минимум 6 месяцев (чаще до года).

Среди всех отзывов особый интерес представляют комментарии женщин старше 40 лет. Этой категории пациенток подходят не все препараты. Редко назначаются КОК из-за высокого риска тромбозов. Операция не всегда доступна и сопряжена с риском для здоровья. Мирена становится хорошей альтернативой иным средствам, пусть и с меньшей эффективностью (по сравнению с диеногестом и агонистами Гн-РГ).

Мирена часто назначается женщинам после 40 лет, поскольку ее действие имеет минимальные риски для здоровья этой категории женщин.

Отзывы:

Первый раз поставила Мирену в 40 лет. Все отлично, никаких побочных эффектов не было. Состояние постепенно нормализовалось, ушли кисты яичников. Еще пила боровую матку и другие травы. В 45 лет поставила второй раз спираль, дотянула до климакса. Сейчас все хорошо, климакс пережила и даже не заметила, вес не прибавился.

Алиса, 53 года

После обследования у гинеколога нашли эндометриоз, гиперплазию эндометрия, миому 3 см, кисту яичника и папилломы на шейке матки. Лечилась 7 месяцев Бусерелином, потом поставила Мирену на год. Не помогло, пришлось делать операцию. Удалили матку и придатки. Врач говорит, что вовремя, так как по гистологии были предраковые изменения.

Наталия, 45 лет

С Миреной почти 5 лет, собираюсь менять на новую. Пока никаких признаков климакса. На Мирене месячные короткие. Только снизилось либидо, но это может быть не только от спирали. Есть эндометриоз и миома – без ухудшения.

Светлана, 47 лет

Мирена – это хороший гормональный препарат, применяющийся для лечения эндометриоза на начальных этапах развития болезни. В поздних стадиях назначается после хирургического лечения или приема других сильных средств. Разрешен к использованию в репродуктивном возрасте после родов. Возможно применение Мирены у женщин старше 40 лет.

Интересное видео об установке гормональной системы Мирена с комментариями специалиста и пациентки

Действие спирали Мирена

Изделие представляет собой приспособление в форме буквы Т, оснащённое 2 усиками. Основа спирали — полость, внутри которой находится синтетический гормон из группы гестагенов — левоноргестрел. В сутки в организм поступает 2 мкг этого вещества. Благодаря этому уравновешивается соотношение эстрогенов и прогестинов. Как следствие, уменьшаются климактерические проявления, снижается риск развития опухолей, гиперплазии эндометрия и других патологий.

Назначение спирали — предохранение от беременности, помощь женщине в климактерий. В результате установки изделия менструальные выделения приобретают густую консистенцию, но это не оказывает пагубного влияния на здоровье.

Спираль при эндометриозе во время предменопаузы: отзывы женщин после 40 лет

Спираль Мирена — Т-образная конструкция, содержащая контейнер с левоноргестрелом. Оказывает на организм женщины гестагенное действие. Лечебная составляющая спирали наиболее эффективна первые 5 лет после установки, затем наблюдается снижение контрацептивных свойств.

Согласно проведенным исследованиям, максимальный срок действия одной спирали — 6 лет. В этот период еще поддерживается доза левоноргестрела, необходимая для контрацепции.

Лечение эндометриоза

Согласно проведенным исследованиям, спираль Мирена, за счет постоянного выделения левоноргестрела оказывает следующее действие:

• антиэстрогенное;
• антигонадотропное;
• андрогенное.

За счет повышения концентрации действующего вещества в эндометрии, отмечается снижение чувствительности его рецепторов. На фоне этого отмечается выраженное снижение болевого синдрома и . Однако, нельзя использовать его в качестве единственного метода лечения. Специалисты рекомендуют комбинировать его с хирургической методикой, если на это есть показания.

Предменопауза и Мирена

Установка спирали в период предменопаузы помогает значительно улучшить качество жизни женщины, за счет следующих воздействий:

• устраняет болевой синдром;
• уменьшает выраженность кровотечений;
• снижает риск развития новообразований;
• поддерживает нормальный гормональный фон.

Поскольку в этот период высок риск развития миом и эндометриоза, спираль Мирена является отличным профилактическим средством.

Совет женщинам

Возможные осложнения (последствия)

Побочные реакции при отсутствии противопоказаний встречаются достаточно редко.

Существуют следующие нежелательные реакции на введение в организм спирали Мирена:

• аллергические реакции;
• депрессия;
• головные боли;
• ;
• боли в области спины;
• гипертоническое состояние.

Осторожно! При неправильной установке возможно инфицирование с последующим развитием . Обычно, проявления отмечаются женщинами в первые три месяца. Затем они пропадают.

Изменение выделений после установки спирали

Очень часто, при применении Мирены в первые месяцы отмечается усиление кровянистых выделений из половых путей. Затем их объем снижается, вплоть до полного исчезновения. Стоит отметить, что на этом фоне функция яичников остается нормальной.

Читайте про последствия эндометриоза матки.

Беременность и лактация

Зачатие при использовании спирали Мирена возникает редко. Если это случается, важно обратиться к специалисту для удаления внутриматочного контрацептива. В противном случае увеличивается риск выкидыша или преждевременных родов.

Также, появляется угроза развития септического аборта на поздних сроках, что может привести к летальному исходу. Грудное вскармливание не является противопоказанием для установки спирали, поскольку в организм грудничка поступает только 0,1% левоноргестрела.

Такое количество вещества не оказывает никакого действия на ребенка. Нужно помнить, что установка спирали допускается не раньше, чем через 6 недель после родов.

Шансы забеременеть после извлечения спирали

Вероятность зачатия после удаления спирали индивидуальна и варьирует от 1 месяца до года. Происходит восстановление эндометрия и гормонального фона, нормализуется менструальный цикл.

В первые дни после извлечения женщину могут беспокоить тянущие боли внизу живота и скудные кровянистые выделения, поэтому рекомендовано:

• исключить половые отношения;
• отказаться от посещения бани;
• исключить спринцевания.

Осмотры обязательны

Посещение врача

После установки спирали Мирена не требуется часто проходить осмотры. Достаточно профилактических консультаций раз в 6 месяцев.

Нужно посетить врача, если отмечаются следующие жалобы:

• выраженные отеки ног, сопровождающиеся болевым синдромом;
• проблемы дыхания (спонтанный кашель, одышка);
• сильные головные боли;
• судорожный синдром;
• головокружение;
• сильная боль в животе.

Также рекомендуется обратиться к врачу, если отмечается нарушение координации. В целом, при правильной установке не должно наблюдаться никаких проблем и побочных эффектов.

Отзывы врачей специалистов

Мнение эксперта Боровикова Ольга Согласно последним исследованиям, внутриматочная гормональная рилизинг-система Мирена — один из наиболее эффективных методов контрацепции.

Подойдет она не всем пациенткам, поэтому использовать ее необходимо только по строгим показаниям и после консультации специалиста. Нельзя сказать, что это идеальное решение для лечения эндометриоза.

В большей степени это профилактическая мера.

Мнение эксперта Боровикова Ольга При правильно собранном анамнезе и тщательном обследовании пациентки нежелательные последствия практически не возникают. Учитывая эффективность Мирены не только в качестве метода обратимой контрацепции, но и как лечебного средства при ряде патологий, необходимо активно внедрять эту спираль в современную гинекологическую практику.

Недостатки ВМС

Терапевтическая система Мирена имеет свои недостатки:

• Ставится и удаляется только врачом;
• Может привести к развитию асептического воспалительного процесса в матке;
• Повышает риск проникновения инфекции из влагалища в матку;
• Сохраняет все негативные побочные эффекты средств на основе гестагена;
• Не подходит женщинам, планирующим беременность в ближайшее время;
• Обладает абортивным эффектом. Мирена далеко не всегда подавляет овуляцию. На ее фоне возможно зачатие ребенка, но беременность прерывается на ранних сроках. Нарушается имплантация, и происходит выкидыш до задержки менструации. Это не обязательный, но возможный вариант развития событий;
• Длительный период адаптации. На фоне Мирены в первые 3-6 месяцев наблюдаются межменструальные кровянистые выделения, и это считается вариантом нормы;
• Высокая цена. Стоимость препарата – 12-14 тысяч.

Противопоказания

Несмотря на то, что спираль способна устранять многие неприятные симптомы и предупреждать опасные заболевания, использовать ее можно не всем.

Ряд противопоказания к использованию Мирены:

1. Сахарный диабет. Это заболевание разрушает сосуды и ткани в организме. Мирена и встроенное в нее лекарственное средство могут усугубить положение здоровья и вызвать осложнения.
2. Инфекции. Если спираль попадет в инфекционную среду, это тоже только усугубит ситуацию.
3. Циститы, уретриты, пиелонефриты.
4. Заболевания печени.

Также у спирали могут быть побочные эффекты, о которых нужно знать заранее.

Противопоказания к использованию Мирены

Внутриматочную спираль нельзя применять, если:

1. развивается острая форма сердечно-сосудистой недостаточности;
2. имеется онкологическое поражение молочных желез, печени, шейки матки либо эндометрия матки;
3. развивается обостренная форма сахарного диабета.

В период менопаузы данные патологии развиваются у большинства представительниц прекрасной половины человечества с различной степенью интенсивности.

И в том случае, когда специалист все же решает использовать Мирену при наличии данных патологий, необходимо регулярно контролировать течение имеющихся заболеваний, а при их обострении спираль нужно извлекать.

Использование внутриматочной спирали Мирена в климактерическом периоде способствует снижению интенсивности тяжелой формы климактерической симптоматики. Причем вероятность побочных проявлений сравнительно низкая, а необходимость регулярного контроля над состоянием маточной полости должна быть на первом месте.

Полезное и интересное видео по этой теме:

Про

Преимущества использования Мирены перед остальными гормональными средствами

Для лечения аденомиоза применяются различные гормональные препараты, но Мирена имеет свои преимущества:

• Ставится один раз на 5 лет. Девиз Мирены: «Поставил и забыл». Не нужно каждый день в одно и то же время пить таблетки или ежемесячно ставить уколы. ВМС сохраняет эффективность все то время, что находится в организме;
• Позволяет добиться нужного эффекта с минимальной дозировкой гормона. Левоноргестрел поступает непосредственно в полость матки и действует на месте;
• Меньше побочных эффектов. Препарат не проходит через пищеварительный тракт, его системное влияние минимальное;
• Нет риска передозировки. Левоноргестрел выделяется в нужной дозе каждый день (20 мкг/сутки);
• Контрацептивный эффект. Гормональная ВМС обеспечивает надежную защиту от нежелательной беременности во время лечения.

Преимущества Мирены перед другими средствами контрацепции.

При внутреннем эндометриозе Мирена нормализует гормональный фон, уменьшает объем ежемесячной кровопотери, устраняет сопутствующую анемию и улучшает общее состояние женщины.

Полезно также почитать: Применение Дюфастона при аденомиозе

Лечение и профилактика гинекологических заболеваний внутриматочной системой Мирена