ХГЧ при внематочной беременности поможет сохранить трубу

Как наступает нормальная беременность? Яйцеклетка и сперматозоид встречаются, образуя эмбрион. Оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в стенку матки, где и развивается на протяжении следующих 9 месяцев беременности.

Стоимость услуг в нашей клинике

Однако в некоторых случаях успешное оплодотворение не приводит к нужному результату. Это происходит, когда эмбрион прикрепляется к стенкам любого другого органа, кроме матки. Такое состояние в гинекологии называют внематочной беременностью и считают опаснейшей патологией.

Ранее лечение внематочной беременности требовало удаления органа, где начал расти эмбрион, что часто приводило к потере детородной функции.

Современные методы ранней диагностики и лечения внематочной беременности позволяют сохранить внутренние органы пациентки и избежать опасных последствий для здоровья. Если же с лечением затянуть, можно потерять не только маточную трубу, но и жизнь.

Что такое внематочная беременность и какой бывает

Беременность называется внематочной, если эмбрион прикрепляется не в матке. Обычно яйцо прикрепляется в маточной трубе. Трубная беременность составляет более 98-99% от всех видов ВБ. Бывает правосторонняя и левосторонняя внематочная. Редко беременность может развиваться в яичнике, в брюшной полости, и даже в шейке матки. Также есть классификация по месту прикрепления оплодотворенной яйцеклетки в трубе.

В зависимости от срока обнаружения патологии во время операции врачи могут сохранить трубу, удалить ее частично или целиком, есть вероятность удаления трубы вместе с яичником. Иногда делают резекцию яичника. Это когда удаляют не весь, а только часть яичника.

Сохранить все органы можно только в том случае, если труба не лопнула, до оперативного вмешательства. При разрыве сохранить фаллопиеву трубу для дальнейшего зачатия нереально.

Предрасположенность к внематочной беременности

У кого больше шансов, что будет внематочная? Список помог составить как собственный опыт, так и соседки по больничной койке. Ведь у каждого своя история и предыстория. Лечащий гинеколог тоже внес свой вклад в создание статьи. У вас есть предрасположенность к внематочной беременности, если хотя бы один пункт из списка представленного ниже есть в биографии.

• Перенесенные операции в брюшной полости (спаечный процесс).
• Инфекции передающиеся половым путем.
• Любые воспаления женских половых органов.
• Перевязка труб (остался просвет).
• Хламидиоз (нарушается продвижение яйцеклетки к полости матки).
• В анамнезе уже есть внематочная.
• Опухоли, полипы.
• Врожденные аномалии детородных органов женщины.
• Пластика маточных труб (любые операции связанные с трубами).
• Пертубация (продувание маточных труб).
• Гистеросальпингография (вводят рентген контрастное вещество).
• Гормональный сбой.
• Эндометриоз.
• Эндокринные нарушения.
• Женщины старше 35 лет.

Факторов риска много. Не пугайтесь, не все из вышеперечисленных несут высокий риск.

Симптомы внематочной беременности

• Боль внизу живота.
• Потеря сознания.
• Кровянистые выделения темного цвета (бурая мазня).
• Сильное кровотечение (шеечная беременность).
• Снижение артериального давления после болевого приступа.
• Холодный липкий пот.
• Когда боль прекращается, начинается революция в кишечнике (сидром раздраженного кишечника).
• Положительный тест на беременность.

Боль может быть кинжальной или средней интенсивности. У меня не было очень сильных болей. Была мазня коричневого цвета. Сознание потеряла на несколько минут на второй день после болевого симптома. Потом чувствовала себя почти нормально в течение дня. Девочки, не верьте облегчению. Это тишина перед бурей. Нужно как можно скорее бежать к доктору, а лучше сразу скорую помощь вызывать.

Я попала в больницу только на третий день. Разрыв случился на второй день после болевого синдрома. В этот же день по всему животу начались рези, вздутие. Жизнь спасло только то, что кровопотеря была небольшой — труба перекрутилась. Кровопотеря у всех разная. Можно получить шок и умереть от потери крови. Так что тянуть нельзя ни в коем случае.

Дети от внематочной беременности: про случайные исключения

Несмотря на все «но» и риски истории известны случаи беременности эктопической, которые оказалось возможным сохранить. Мамами становились женщины с диагнозом «внематочная беременность». Женщины не просто оставались живыми и здоровыми, но и каким-то чудом рожали малышей. Примеры единичны и являются скорее результатом счастливого стечения обстоятельств, чем достижением медиков. Пока в мире за последние несколько десятков лет было зафиксировано несколько таких случаев.

В России это произошло по абсолютной случайности. В больницу роженица поступила на 36-й неделе с подозрением на аппендицит с острыми болями в животе и тошнотой. Врачи приняли решение оперировать пациентку для удаления аппендицита. Удивлению не было предела, когда вместо аппендикса в брюшной полости они обнаружили ребенка. К операции привлекли акушера-гинеколога. Врач зафиксировал, что малыш живой и готов появиться на свет.

Рост мальчика составил 51 см, вес 2750 г. Операция длилась несколько часов, ребенок оказался слабым, но жизнеспособным. Сегодня он растет и развивается наравне со сверстниками.

Счастливая мама малыша рассказала о том, что во время беременности наблюдалась в женской консультации, делала несколько обследований УЗИ, но врачи не увидели патологию. Объяснить этот факт можно сложностью диагностики диагноза с необычными положением плода и плаценты в брюшной полости. Если бы врачи увидели проблему при обследовании, беременность прервали. Заблуждение врачей помогло ребенку появиться на свет, хотя и не без риска для здоровья мамы.

Еще один уникальный случай произошел почти 20 лет назад в Лондоне. Малыш появился на свет в результате внематочной трубной беременности. Мальчик развивался в трубе, параллельно с двумя сестричками, поместившимися в полости матки. Патологию обнаружили только 18 неделе, что уже является феноменальным сроком «жизни» подобной беременности. Врачи приняли решение сохранить беременность до нужного срока. Роды прошли успешно в положенное время методом кесарева сечения. Первыми появились на свет девочки, следом сформировавший себе плодное место в фаллопиевой трубе свет увидел мальчик.

Еще один вариант успешного исхода трубной внематочной беременности правда на этот раз без родов был зафиксирован в США. Будущей маме поставили страшный диагноз на 27-й неделе. Медики обнаружили, что плод растет и развивается в сальнике кишечника. Ребенка приняли решение извлечь для последующего развития в искусственных условиях. Шансы на выживание составляли всего 2%, но малышу этого хватило. Он справился, выжил и вырост здоровым полноценным человеком.

Операцию проводили более трех десятков медиков, считая случай экстраординарным. Возможно, что вера будущей мамы в чудо сыграла здесь не последнюю роль, ведь успешный исход стал исключением из всех правил.

ХГЧ при внематочной беременности на ранних сроках

Хорионический гонадотропин, ХГЧ — гормон вырабатывается детским местом, плацентой на протяжении всего периода вынашивания ребенка. Помимо зарождающейся жизни хорионический гонадотропин синтезируется клетками опухолей, герминативными клетками яичников и гипофизом в период менопаузы.

Некоторые ресурсы пишут о выработке гормона с первых часов оплодотворения, что не соответствует действительности. Для того, чтобы гормон начал вырабатываться, оплодотворенная клетка должна прикрепится и должна начать образовываться плацента. Именно она вырабатывает хорионический гонадотропин. За несколько часов плацента не образуется. Так что не советую бежать в лабораторию через 2 дня после секса.

Уровень ХГЧ помогает доктору отличить норму от внематочной беременности на ранних сроках и патологию на позднем сроке.

Мало кто из женщин знает, но анализ разделяют на несколько:β- ХГЧ общий и β-ХГЧ свободный. На сроке до 4 недель беременности можно сдавать кровь на β-ХГЧ общий. Он определяется от шестого дня зачатия. Также общий анализ сдают после аборта. Существует также количественный анализ мочи на ХГЧ.

Европейская лаборатория Синево отмечает для диагностики внематочной беременности анализ ХГЧ (5-18 недель беременности).

Показатель имеет значение только до разрыва маточной трубы. В противном случае любое значение анализа уже не имеет смысла. Разрыв фаллопиевой трубы происходит на 4-6 неделе в большинстве случаев.

Расшифровывает значение ХГЧ только врач, а не подружка или сайт из интернета.

Мало того, для диагностики внематочной беременности на ранних сроках нужен не один анализ ХГЧ, а несколько в динамике. Анализы в динамике следует сдавать в одной лаборатории, так как анализаторы и тест-системы разные могут быть. Уровень ХГЧ должен вырасти вдвое через двое суток, если плод развивается правильно и на своем месте. Если рост меньше предполагаемого, есть подозрение на ВБ.

Противопоказания

Для оперативного вмешательства существует ряд противопоказаний:

• коматозное состояние пациентки;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• болезни дыхательных органов;
• грыжа передней брюшной стенки.

В редких случаях делают лапароскопию при таких симптомах, как:

• большая кровопотеря в брюшную полость – более 1 л крови;
• спайки на внутренних органах;
• шрамы и рубцы от предыдущих операций;
• ожирение.

При этом могут лапароскопию заменить лапаротомией. При наличии перитонита или различных инфекционных заболеваний лапароскопия тоже противопоказана из-за большого риска возможных последствий. Нельзя делать лапароскопию, если плод большой либо имеются новообразования злокачественного характера. Тогда делают лапаротомию.

Если у женщины шеечная внематочная беременность, на шейку накладывается круговой шов, затем делается выскабливание, чтобы сохранить матку. Выскабливание может применяться в диагностических целях, если симптомы беременности присутствуют, а плодное яйцо при исследовании УЗИ не определяется.

О чём говорит низкий уровень ХГЧ

1. Беременность не развивается.
2. Плацентарная недостаточность.
3. Угроза самопроизвольного выкидыша.
4. Перенашивание (на поздних сроках).
5. Ребенок погиб (на поздних сроках).
6. Синдром Патау.
7. Синдром Эдвардса.
8. Анэнцефалия.
9. Внематочная беременность.
10. Ранний токсикоз.

Как видите, много чего может заподозрить врач. Для дифференциации необходимы дополнительные обследования. Низкий уровень ХГЧ и кровянистые выделения не всегда означают эктопическую беременность. Возможно есть угроза самопроизвольного выкидыша и нужно лечь в стационар на сохранение.

Когда выделения не связаны с патологической беременностью

Выделения патологического характера могут наблюдаться не только при неправильной локализации зародыша. Нечто похожее происходит при эрозии шейки матки, заболеваниях женской половой сферы (воспалительных), эндометрите. Важно вовремя выявить именно отсутствие или наличие внематочной беременности, так как это опасно для жизни.

Кроме наличия патологической секреции есть другие признаки (токсикоз, боли внизу живота, появление выделений, не вписывающиеся в цикл).

Природой устроено так, что выделения служат оповещением женщины о появлении неполадок в репродуктивной системе. Не обращать внимания на них нельзя, так как в случае с эктопической беременностью высок риск не только лишиться шанса впоследствии родить малыша, но и летального исхода. Поэтому обращение к специалисту при любых недомоганиях – залог здоровья.

Покажет ли тест и ХГЧ внематочную беременность

Принято считать, что тест покажет слабо выраженную вторую полоску при внематочной. Так пишут многие, но я прошла через все это и готова поспорить. Тест показал две четкие полоски на 7 день задержки, а еще через неделю я лежала на операционном столе. Тест на беременность показывает наличие плода, но не место его обитания.

Большинство тестов показывает общую молекулу ХГЧ, а не β-субъединицу. Поэтому есть и ложно положительные тесты.

Не имеет значение в какое время суток вы делаете тест и какая концентрация мочи. На наличие хорионического гонадотропина данный факт не влияет.

Анализ крови ХГЧ более точный, но есть особенности и трудности в постановке диагноза на ранних сроках. Уровень ХГЧ при внематочной беременности отличается от естественного протекания.

Лечение патологии

«Лечение» патологической беременности, независимо от ее особенностей и срока, проводится в медучреждении. Только врачи, оценив нюансы ситуации, все симптомы, на основании анализов и обследования, решат, какой метод следует применить. При обнаружении внематочного размещения плода применяют несколько стандартных методик устранения ситуации.

• При раннем обнаружении эктопической беременности способы устранения щадящие, а в случае, когда плод (а не его остатки) еще находится внутри, применяется лапароскопия, которая проводится через мини-прокол брюшной стенки для введения инструмента. Суть процедуры заключается в щадящем отсасывании эмбриона, не травмирующим трубы (что важно для последующих зачатий). Оборудование с системой, выводящей все действия на монитор.
• Некоторые ситуации требуют хирургического вмешательства. При разрыве фаллопиевой трубы проводят сальпингэктомию (ее удаление), позволяющую сохранить жизнь женщины. Иногда ее оставляют и сшивают после удаления пострадавшей части, что не отменяет вероятности повторения ситуации.
• При обнаружении внематочного эмбриона на раннем сроке применяют медикаментозное прерывание Метотрексатом. Он вызывает принудительный аборт, кода вместе с кровотечением выводится и зародыш.

Можно сказать, что в каждом конкретном случае патологического зачатия производится индивидуальный подход. Данное состояние опасно осложнениями, ведущими к смерти из-за воспаления или кровотечения. Из-за нее высок риск вторичной внематочной беременности, бесплодия, возникновения спаек, воспалительных заболеваний не только репродуктивной, но и выделительной системы, а также брюшной полости.

Даже при качественном лечении у части женщин последующее зачатие тоже может быть аномальным. Поэтому в случае склонности к аномальной локализации плодного яйца, разумно пройти комплексное обследование, что позволит выявить ее конкретные причины. Например, воспалительные заболевания, если поражены фаллопиевы трубы, то следующая беременность тоже может быть патологической.

После удаления эктопической беременности, соблюдение врачебных рекомендаций является обязательным. Реабилитация после патологического зачатия довольно продолжительна, не помешает общеукрепляющая терапия и устранение причин патологии.

После удаления внематочной беременности важна качественная ОК, а от ВМС лучше отказаться, так как она нередко провоцирует патологическое крепление зародыша. В случае повторного зачатия может пострадать вторая труба, что грозит однозначным бесплодием (но возможен вариант ЭКО). Согласно статистическим данным, больше половины женщин, пострадавших от эктопической беременности, впоследствии имеют благополучную историю зачатий. Следующая беременность допустима не ранее, чем через шестимесячный период. Минимум рецидивов – при медикаментозном прерывании.

Таблица ХГЧ по неделям и УЗИ при внематочной беременности

В разных лабораториях применяются разные методы исследования и цифры могут значительно отличаться.

Таблица ХГЧ

Диапазон на одной неделе значительный. Есть женщины, которые сравнивают собственный анализ с референтным значением таблицы, с нормой. Не следует сравнивать свои результаты с результатами таблиц даже в том случае, если совпадает значение единиц измерения. Аппаратура разная в лабораториях и показатели рассчитаны на конкретный метод исследования. Единицы в анализе — не показатель. Если видите единицы мМЕ/мл, не факт, что вам делали анализ аналогичной тест-системой.

УЗИ — дополнительный метод диагностики, пункция

Лабораторные данные не являются диагнозом. Для точности назначают УЗИ. Ультразвуковое исследование более информативно, если используется допплер. Трансвагинальное УЗИ покажет беременность на 3 неделе от даты зачатия. При малейшем подозрении на ВБ следует незамедлительно делать УЗИ. Наличие плодного яйца в полости матки успокоит будущую мамочку. Если эмбрион отсутствует в матке, то на мониторе можно различить место прикрепления в маточной трубе. Правда для этого должен быть хороший аппарат и толковый специалист.

При подозрении на ВБ делается пункция через задний свод влагалища. Наличие крови, что не сворачивается, обеспечивает постановку диагноза.

За жизнь пришлось дважды испытать пункцию на себе: один раз под наркозом и второй — без анестезии. Боль жуткая без обезболивания. Слезы текли сами, хотя отношу себя к терпеливой категории людей. Хорошо, что чувствовать боль пришлось недолго. Процедуру делают инструментом, что напоминает вязальную спицу.

Как растет ХГЧ при внематочной беременности. ХГЧ при ЭКО

Гинеколог Виктор Евсеевич Радзинский в своей книге пишет, что ХГЧ при внематочной беременности растет меньше, чем в норме. Гормон за 48 часов возрастает в 1,5 раза при ВБ. Если все благополучно, то растет в 2 раза.

Имеет значение количество детей в утробе матери. Если двойня, то ХГЧ будет выше и расти будет пропорционально двойняшкам. Тройня даст рост ХГЧ в динамике в три раза больше в отличие от одноплодной беременности.

Если вы на четвертой неделе сдали анализ ХГЧ, то через 48 часов его нужно повторить в той же лаборатории. Имея 2 результата на руках, можно говорить о возможной ВБ.

При ЭКО внематочная беременность может быть. Рост ХГЧ при ЭКО будет отличаться от обычного оплодотворения, так как пациентка получает инъекции гормонального препарата для приживания эмбриона.

Выводы после приобретенного опыта. Спаси маточную трубу сама

Если бы много лет назад я обладала этими знаниями, то не пришлось бы лишиться маточной трубы и части яичника. Понятно, что забеременеть и родить с одной трубой сложнее.

Сохранить трубу при внематочной беременности можно!

Действительно можно сохранить все органы, если вовремя поставлен диагноз. Лечение ВБ — всегда операция, но не всегда все удаляют. При ранней диагностике ВБ делают лапароскопию. Через три маленькие дырочки в животе извлекают эмбрион из трубы, а маточную трубу зашивают. Если эмбрион прикрепился в той части маточной трубы, что рядом с яичником, то возможен вариант его извлечения без разреза фаллопиевой трубы. Вы не потеряете органы, если примете меры и подготовитесь до материнства еще до беременности.

• Делайте ХГЧ в динамике через 48 часов до 5 недель. Радзинский говорит, что на 4-6 неделе чаще всего бывает разрыв трубы, тогда уже спаси ее нельзя. Реже разрыв трубы возникает на 8 неделе. У меня разрыв был на пятой неделе.
• УЗИ на 3-4 неделе.
• Осмотр у гинеколога сразу, как узнаете о беременности.
• Бросайте курить.
• Используйте средства защиты во время половой близости до планирования ребенка.
• Соглашайтесь на лапароскопию, если по УЗИ нет плода в матке, а тест положительный.