Аденомиоз при беременности на ранних сроках

Как проявляется

Аденомиоз частый спутник бесплодия, и порой несовместим с зачатием. При оплодотворении яйцеклетки беременность в 90% заканчивается на ранних стадиях по причине отслойки плаценты.
При заболевании повреждается средний слой детородного органа, то есть окружающие органы не затронуты в процесс.

Размер матки увеличивается, нарушаются возложенные на орган функции, усугубляются овуляционные процессы.

Порой заболевание протекает бессимптомно и выявляется при тщательном обследовании.

Имеется несколько признаков, подтверждающих диагноз при отсутствии беременности:

• боль во время половой близости;
• болезненные месячные и несколько дней до наступления менструации;
• бессонница;
• головная боль;
• нерегулярный стул;
• кровяные сгустки в большом количестве во время КД;
• частые мажущие кровянистые выделения;
• слабость.

Симптомы при вынашивании малыша:

• тянущие боли в животе;
• недомогание;
• изменение характера выделений;
• кровяные пятна;
• боль в промежности и паху.

Клиническая картина зависит от степени патологии. При аденомиозе их 4:

1. поражению подвергся подслизистый слой;
2. заболевание поражает половину мышечного слоя;
3. мышечная ткань практически полностью повреждена;
4. выраженные изменения в мышечном слое.

В гестационном периоде 1 и 2 степень патологии могут привести к преждевременным родам. При 3 и 4 степени патологии беременность может окончиться самопроизвольным выкидышем, отслойкой плаценты. Повышена вероятность внутреннего кровотечения.

Ребенок после рождения слаб, отстает в росте и массе тела.

Диагностика

Диагноз аденомиоза у беременной ставят на основании:

1. Опроса. Пациентка, как правило, жалуется на болезненные и длительные менструации до беременности. А также на мажущие буро-коричневые выделения за несколько дней до начала месячных и в течение двух — четырёх дней после циклического кровотечения.
2. Осмотра. При вагинальном исследовании матка определяется крупнее, чем положено на этом сроке беременности. При очаговой форме может определяться бугристость. Пальпация матки часто бывает болезненной или как минимум дискомфортной.
3. Ультразвукового обследования. Определяется несоответствие размеров матки и срока беременности, повышенная эхогенность или разрежение мышечной ткани в местах локализации очагов поражения.

Другие обследования — магнитно-резонансную томографию, рентген, гистероскопию — во время беременности не применяют ввиду возможных негативных последствий для плода.

Кто в группе риска

Аденомиоз матки является доброкачественным новообразованием. В группу риска входят женщины, имеющие в анамнезе гинекологические заболевания, хирургические вмешательства на органах малого таза.

Риск аденомиоза увеличивается у рожавших женщин в возрасте от 35 лет и выше.

Перенесенная операция кесарева сечения также увеличивает риск развития заболевания.

По статистике аденомиоз регистрируется у женщин старшего репродуктивного возраста, но заболевание может коснуться девушек в подростковом периоде.

Нередко болезнь касается женщин:

• с гормональным дисбалансом;
• с внутриматочной спиралью;
• с избыточной массой тела или ожирением;
• занимающихся вагинальным сексом во время критических дней.

Беременность после лечения

В тех случаях, когда патология была диагностирована своевременно, она хорошо поддается лечению, женщине в дальнейшем можно забеременеть. При выявлении заболевания на первой или второй стадии прогноз благоприятный, но говорить о стопроцентном выздоровлении все же нельзя. Особенности течения болезни в том, что нарушается менструальный цикл и может отсутствовать овуляция. Гормональный фон становится неустойчивым, существует риск рецидива.

При терапии запущенной формы патологии (третья и четвертая стадия) в большинстве случаев развивается бесплодие. Обусловлено это тем, что очаги поражения иссекаются оперативным путем. На четвертой стадии зачастую прибегают к удалению яичников и детородного органа.

Если терапия на начальном этапе развития заболевания проводилась консервативными методами, то после окончания гормональной терапии велики шансы наступления здоровой беременности.

Можно ли забеременеть при аденомиозе

Сращение эндометрия и миометрия в большинстве случаев препятствует наступлению беременности. Наступившая беременность может прерваться на ранних сроках или вызвать кровотечение.

Возможность материнства напрямую связана с формой и степенью заболевания.

1 и 2 степень заболевания не влияют на процесс оплодотворения и прикрепления оплодотворенного яйца к внутренней оболочки матки. 3 и 4 степень являются большой проблемой для закрепления яйцеклетки.

Формы

1. Диффузная. Формирование «слепых карманов» и свищей в слизистом слое. Встречается чаще всего (около 70).
2. Узловая или кистозная. Образование кровоизлияний в эндометриоидных узлах. В мышечной ткани появляется жидкость коричневого цвета. Регистрируется у 5-10 % женщин.
3. Смешанная. Равномерно происходит изменение с образованием свищей и полостных жидкостей.

Гистероскопическая картина – определяющий фактор при определении возможности зачатия и вынашивания малыша.

Аденомиоз – приговор для беременности?

Аденомиоз является одним из самых распространенных гинекологических заболеваний у женщин.

Согласно данным МОЗ, подобная патология встречается у каждой третьей женщины в мире, причем заболевание может протекать на первых этапах бессимптомно, а сама пациентка может даже не подозревать о наличии подобной патологии. Аденомиоз может как представлять угрозу для женского здоровья, так и не требовать серьезного лечения.

Что делать, чтобы болезнь не препятствовала материнству

Разновидность эндометриоза негативно сказывается на способности к зачатию и вынашиванию беременности. При обнаружении диагноза необходимо пройти диагностические исследования, начать лечение.

Диагностика патологического процесса заключается:

• в сборе гинекологического анамнеза;
• в гинекологическом осмотре на кресле при помощи зеркал;
• стандартном ультразвуковом исследовании и трансвагинальном методе УЗИ;
• микроскопическом исследовании содержимого цервикального канала;
• в посеве на установление флоры;
• при необходимости проводится гистероскопия, позволяющая оценить состояние детородных органов и устранить имеющуюся патологию (кисты, диффузные изменения).

Проводится лабораторное исследование крови на концентрацию гормонов и для оценки состояния женского организма: наличие воспаления, анемии, хронических или острых заболеваний.

Анализ на гормоны способствует выявлению наиболее благоприятного момента для зачатия.

Для выявления патологии при вынашивании ребенка не применяются методы магнитно-резонансной томографии и рентгенологического исследования.

Не проводится и гистероскопия, потому как повышается риск прерывания беременности.

Некоторые специалисты на свой страх и риск проводят инструментальное исследование, и часто – успешно. Однако решение остается за пациенткой.

Лечение и послеродовая терапия

В период беременности лечение аденомиоза затрудняется. Первостепенная цель врачей — устранить угрозу выкидыша и сохранить беременность. Многие медикаментозные препараты, используемые для лечения аденомиоза, оказывают негативное влияние на плод. Поэтому терапия патологии у беременных направлена на следующее:

• уменьшить разрастание эндометрия (используются препараты андрогены или прогестагены);
• устранить риск прерывания беременности. Для этого назначают следующие группы препаратов: спазмолитики (Спазмалгон, Но-Шпа);
• седативные (Персен, Ново-Пассит);
• средства, улучшающие обменные процессы (Глицин);

Аденомиоз — один из случаев прямого показания к кесареву сечению.

После родов в некоторых случаях аденомиоз постепенно уменьшается. Это связано с изменением гормонального фона женщины в послеродовой период. Если очаги заболевания не уменьшаются, то проводится консервативное или хирургическое лечение.

Выбор лекарственных препаратов нужно доверить врачу

Консервативная послеродовая терапия заключается в следующих действиях:

• проведение гормональной терапии для создания состояния, близкого к менопаузе. Препаратами, которые используются при этом, могут стать: андрогены (Даназол);
• прогестагены (Гестринон, Дидрогестерон, Дюфастон);
• аналоги гонадолиберина (Бусерелин, Лейпрорелин, Гистрелин, Нафарелин, Гозерелин);
• оральные контрацептивы (Жанин, Ярина, Силуэт);

Важно отметить, что гормональная терапия продолжается от четырёх месяцев до одного года.

Фотогалерея: медикаментозные средства, применяемые в комплексной терапии аденомиоза

Хирургическая терапия

При отсутствии положительной динамики после консервативного лечения врачи принимают решение о хирургическом вмешательстве. Операция при аденомиозе бывает направлена на удаление только очагов заболевания (гистероскопия, лапароскопия), в запущенных случаях — на удаление матки (полостная операция). Показаниями к удалению органа служат следующие причины:

• прогрессирующий аденомиоз у женщин старше 40 лет;
• диффузный аденомиоз третьей и четвёртой степени;
• узловой аденомиоз в сочетание с миомой большого размера;
• угроза развития злокачественного новообразования.

Наибольшую эффективность в лечении аденомиоза показывает терапия комбинированного вида. При ней оперативным путём удаляются самые большие очаги из миометрия, а в дальнейшем проводится консервативное лечение.

Лечение народными методами

Послеродовая терапия аденомиоза может включать в себя средства народной медицины. Эффективность их проверена временем.

Средства народной медицины широко используются при лечении аденомиоза

В лечении аденомиоза применяют следующие народные методы:

• спринцевание или принятие ванночек из настоя лекарственных трав (боровой матки, пастушьей сумки, крапивы, подорожника, тысячелистника и др.);
• гирудотерапия (лечение пиявками);
• компрессы из голубой глины на паховую зону.

По моему мнению, гирудотерапию сложно отнести к средствам народной медицины, всё же пиявки считаются медицинскими, да и процедура проводится в стационаре и под контролем специалиста. Моя подруга при аденомиозе посетила несколько сеансов. По её словам, каждый из них продолжался около часа, боль уходила, и тело расслаблялось. Однако после сеанса возникало ощущение сильной слабости. Пришлось отказаться от посещения данной процедуры. И даже по истечении трёх лет до сих пор видны следы от укусов пиявок, что эстетически не очень хорошо выглядит. А вот компрессы из голубой глины подруга очень хвалила и до сих пор их делает.

Важно обратить внимание, что и у средств народной медицины существуют противопоказания. Например, боровая матка не используется при грудном вскармливании, а гирудотерапия противопоказана при нарушении свёртываемости крови, анемиях тяжёлой степени и приёме антикоагулянтов (препаратов, препятствующих образованию в сосудах тромбов).

Особенности течения беременности

Весь гестационный период сопряжен с возможными неблагоприятными явлениями.
Наиболее опасным из них является отслоение плаценты с последующей гибелью плода.

1. В первом триместре сохраняется угроза прерывания гестации. Пациентки получают поддерживающую гормонотерапию. В 80 % случаев беременность обрывается до 12 недели.
2. Во втором триместре риск самопроизвольного выкидыша заметно снижается, особенно к 16 недели, когда плацента самостоятельно продуцирует гормоны. Однако появляются иные проблемы. Усиливаются болезненные ощущения из-за увеличивающегося в размерах органа. Спайки становятся больше и принуждают плод занимать неудобное ему положение и трудности с внутриутробным развитием.
3. С 30 недели гестационного периода при условии выраженных диффузных изменений мышечного слоя увеличивается риск затрудненности кровообращения и фетоплацентарной недостаточности. Развившееся кислородное голодание вызывает задержку развития малыша.

Аденомиоз протекает бессимптомно, что осложняет своевременную диагностику. Зачастую обнаруживаются диффузные изменения и части эндотелия в мышечном слое (не более 1/3).

Степень и видовая принадлежность патологии определяет течение и исход беременности.
Некоторые беременные не ощущают кардинальных изменений в течение беременности. Другие же, вынуждены находиться под тщательным врачебным контролем.

Причины

К причинам, вызывающим пророщение эндотелия в мышечный слой матки, относятся:

• любые хирургические вмешательства в полости матки;
• физические нагрузки;
• нездоровый образ жизни;
• переедание;
• депрессивные состояния;
• эндокринные патологии;
• заболевания мочевыделительной системы;
• артериальная гипертензия;
• пассивный образ жизни;
• длительная терапия оральными контрацептивами;
• отсутствие полового контакта длительное время;
• иммунная ослабленность.

Болезнь напрямую связана с гормональным дисбалансом. Беременность также может являться причиной аденомиоза.

Определение

Под аденомиозом врачи подразумевают разрастание клеток эндометрия внутреннего слоя матки за ее предел, что приводит к осложнению множества естественных физиологических процессов.

Заболевание относится к полиморфным аномалиям, способно затрагивать не только область половых органов, но, выйдя за их пределы, поразить кишечник.

К сожалению, до сих пор точные причины возникновения заболевания не выявлены, однако факторами риска являются:

• разнообразные мочеполовые инфекции;
• операции на матке;
• травмы при родах;
• гормональные нарушения;
• генетическая предрасположенность.

Наличие более двух абортов в анамнезе повышает риск возникновения заболевания более чем в 10 раз.

Что делать при установлении диагноза

Аденомиоз – не является приговором для материнства. При условии своевременной терапии, после проведения лечения, шансы забеременеть достаточно велики.

После наступления беременности женщина должна с четкостью соблюдать все врачебные рекомендации.

Одним из основных факторов женского здоровья и наступления беременности являются регулярные посещения гинеколога – не реже раза в год. Если аденомиоз обнаружен на ранних стадиях, диагноз не становится причиной женского бесплодия, а после комплексного лечения желательная беременность наступит.