Эндометриоз боль при ней может отдавать в ногу

Клиники IMMA оказывают услуги по обследованию, диагностике и лечению женских заболеваний. Один из наиболее частых поводов для обращения к доктору — подозрение на эндометриоз и жалобы на ухудшающееся в связи с этим самочувствие, проявление боли. Это действительно серьезный повод не только для визита к врачу, но и для назначения комплексного обследования. По статистике эндометриоз становится причиной почти 50% бесплодия у женщин детородного возраста. Ранняя диагностика и профилактические меры помогут справиться с этой проблемой с минимальными затратами сил, времени и средств. Ассоциация медицинских клиник IMMA включает 6 современных амбулаторно-поликлинических учреждений в разных районах Москвы. У нас можно обслуживаться всей семьей, в штате есть как специалисты широкого профиля, так и узкоспециализированные, для взрослых и детей.

В наших клиниках вы можете:

• Получить консультацию врача – гинеколога;
• Получить услуги по планированию беременности;
• Пройти гистероскопию;
• Удалить кисту влагалища;
• Пройти лечение эрозии шейки матки радиоволновой коагуляцией;
• Получить профессиональную консультацию других специалистов и многое другое!

Для уточнения подробностей и по любым вопросам обращайтесь по номеру, указанному на сайте.

Боль как ключевой симптом заболевания

По данным медицинской статистики, тазовые боли встречаются при внутреннем и наружном эндометриозе. Их частота достигает от 25 до 90%. Такой разброс данных связан с особенностями проведения клинических исследований. Практикующие гинекологи указывают на то, что жалобы на боли различной локализации встречаются у каждой второй пациентки с выявленным эндометриозом.

Болевой синдром – это основной повод для визита к врачу. При обследовании также выявляются другие сопутствующие симптомы:

• Обильные и длительные менструации;
• Перименструальные выделения: темно-коричневые, скудные, за 1-2 дня до месячных и после них.

Помимо болей, для эндометриоза также характерны длительные обильные менструации.

Такие симптомы характерны для поражения матки – аденомиоза. При эндометриозе яичников, маточных труб, влагалища основным проявлением болезни остается болевой синдром. Некоторые формы эндометриоза приводят к бесплодию или становятся причиной невынашивания беременности. Сложности с зачатием ребенка – еще одна частая причина обращения к врачу.

К сведению

Хроническая тазовая боль встречается не только при эндометриозе. Такие симптомы характерны для миомы матки, кисты яичника и некоторых других заболеваний. Выставить точный диагноз сможет врач после полного обследования пациентки.

Причины появления болей при эндометриозе

Генез заболевания до сих пор до конца не изучен, и однозначно нельзя сказать, почему возникает болевой синдром. Выделяют следующие причины появления неприятных ощущений:

• Феномен микроменструаций. Очаг эндометриоза – это скопление клеток, аналогичных клеткам слизистого слоя матки. Они чувствительны к влиянию женских половых гормонов – эстрогена и прогестерона, и ведут себя точно так же, как нормальные ткани. Перед менструацией гетеротопии увеличиваются в размерах, и появляется характерная тазовая боль. Во время месячных происходит отторжение тканей и кровотечение. Кровь не находит выхода из тканей, расположенных вне полости матки, и возникают регулярные боли;
• Асептическое воспаление. В очагах эндометриоза ежемесячно развивается незначительное кровотечение. Кровь скапливается в тканях, не находя выхода, и развивается асептическое воспаление (без патогенных микроорганизмов). Воспалительный очаг становится источником тазовой боли. Со временем неприятные ощущения возникают не только при месячных, но и в другие дни цикла;
• Спаечный процесс. Асептическое воспаление ведет к появлению спаек в просвете маточных труб, на яичниках, связках таза. Спайки удерживают органы в неподвижном положении, ведут к появлению болей внизу живота, пояснице, промежности;

Болевой синдром может быть вызван спаечным процессом в малом тазу.

• Поражение нервных волокон. Очаги эндометриоза сдавливают структуры нервной системы и разрушают их при инвазивном росте. Этим объясняется тот факт, что выраженность болевого синдрома не всегда соответствует тяжести патологического процесса, и при малом распространении очагов отмечаются сильные боли;
• Сенсорный потенциал гетеротопий. Некоторые исследования показывают, что клетки в очагах эндометриоза могут самостоятельно генерировать импульсы и создавать ощущение боли. Есть данные о том, что в гетеротопиях формируется собственная иннервация;
• Иммунологический сбой. Предполагается, что болевой синдром связан со снижением активности натуральных киллеров и ростом макрофагов. Последние выделяют цитокины, ведущие к развитию воспалительного процесса и появлению боли;
• Психогенные механизмы. В медицинской литературе описаны случаи, когда болевой синдром нарастал после того, как женщина узнавала о своем диагнозе. В результате боль, которая до сих пор не вызывала существенной негативной реакции, становится достаточно сильной. Выраженность неприятных симптомов в этой ситуации зависит от особенностей личности пациентки, а не от тяжести заболевания. Подобная клиническая картина чаще наблюдается у женщин тревожных, мнительных, склонных демонстрировать свои переживания.

Полезно также почитать: Медикаментозное лечение эндометриоза

Народные средства

Если поставлен диагноз эндометриоз кишечника, заметны симптомы и начато лечение, то в дополнение к нему можно воспользоваться некоторыми народными средствами. Только прежде чем начать лечение народными методами, следует обратиться к гинекологу и проконсультироваться. Ведь многие заболевания кишечника обладают похожими симптомами, а вам необходимо убедиться, что вы будете лечить именно эндометриоз.

1. Для приготовления отвара из цветков калины берется стакан воды на 20 г цветков. Смесь доводится до кипения, держится на огне несколько минут, затем остужается и процеживается. Пьется дважды в день по 70 мл.
2. Чтобы приготовить настой из чистотела берется 2 чайные ложки высушенной и измельченной травы, они заливаются стаканом горячей воды и настаиваются. Принимать такое народное средство стоит по столовой ложке трижды в день, но не дольше 10 дней.
3. Медицинские пиявки. Это проверенное годами народное средство помогает улучшить микроциркуляцию крови и насытить клетки кислородом. Многие врачи говорят, что пиявки нормализуют гормональный баланс и способны предотвратить появление рецидива эндометриоза.

Помимо вышеперечисленных существует еще множество различных народных методов. Хорошо помогает свежевыжатый свекольный сок, чай из зверобоя и прочее. Однако следует помнить, что чаще всего народные средства помогают избавиться от симптомов патологии, а причины ее появления не затрагиваются.
Поэтому врачи и рекомендуют применение народных методов в дополнение к комплексному медикаментозному лечению, например, чтобы избавиться от боли во время месячных.

Характер болевого синдрома при эндометриозе различной локализации

Клинические проявления тазовой боли:

• Альгодисменорея – боль во время менструации. Дискомфорт ощущается внизу живота, в поясничной области и крестце, в промежности. В редких случаях неприятные ощущения уходят на бедро, но не ниже (боль в ногах для патологии не характерна). Боли тянущие, ноющие, могут быть схваткообразными. Возникают за несколько дней до месячных, сохраняются весь период выделений и 1-2 дня после их завершения. Характерный признак аденомиоза – поражения матки;

Для эндометриоза характерны сильные боли внизу живота во время месячных.

• Диспареуния – боль во время полового акта. Отмечается при любых вариантах интимной близости и получении оргазма. Характерный симптом эндометриоза тазовой брюшины, шейки матки, влагалища;
• Дизурия – боль при мочеиспускании. Неприятные ощущения возникают во время опорожнения мочевого пузыря, усиливаются при месячных. Локализация боли – промежность, низ живота, реже спина (поясница). Характерный признак экстрагенитального эндометриоза с поражением мочевыводящих путей;
• Дисхезия – боль при дефекации. Локализация: промежность, прямая кишка, область крестца. Отмечается при поражении кишечника.

Болевой синдром может проявляться по-разному. Одни женщины жалуются на неприятные ощущения внизу живота во время месячных, отдающие в кишечник. Другие отмечают, что болит правый или левый бок. Третьи говорят о том, что дискомфорт ощущается в промежности. Возможно и бессимптомное течение болезни.

Важно знать

Для эндометриоза не характерна головная и мышечная боль (в руках и ногах). При появлении таких симптомов нужна консультация профильных специалистов. Могут быть боли в груди, но они не связаны с основным заболеванием, а являются результатом гормональных нарушений.

Интенсивность болевого синдрома не связана напрямую с тяжестью патологического процесса. В медицинской литературе (Л. В. Адамян, 1998 г.) представлены данные о том, что даже минимальные формы эндометриоза на тазовой брюшине могут приводить к появлению нестерпимых болей. При этом крупные кисты яичника могут протекать практически бессимптомно или давать незначительный дискомфорт в середине цикла (при овуляции). В более поздних исследованиях (Е. Л. Яроцкая, 2004 г.) указывается на то, что нет явной связи между распространенностью гетеротопий по брюшине и интенсивностью болей. Одновременно с этим приводятся доказательства того, что глубина проникновения очагов влияет на течение болезни.

Выводы:

• Локализация болей определяется распространением очагов эндометриоза по структурам таза и экстрагенитальным органам;

Локализация болей зависит от месторасположения очагов эндометриоза.

• Интенсивность болей не зависит от распространенности процесса. Нередко выраженный дискомфорт отмечается при минимальных очагах;
• Выраженность болей зависит от глубины проникновения очага. Инфильтративный эндометриоз брюшины приводит к появлению нестерпимых болей;
• Интенсивность болевого синдрома может быть связана с локализацией очага. Самые сильные боли отмечаются при эндометриозе маточных связок и ректовагинальной перегородки. Неприятные ощущения на фоне кисты яичника возникают обычно при микроперфорации образований и развитии химического перитонита;
• Циклические боли характерны для поражения органов таза. Нециклические постоянные или рецидивирующие возникают при локализации процесса в прямой кишке и других экстрагенитальных органах;
• У женщин с одинаковым диагнозом и идентичными формами эндометриоза выраженность болевого синдрома будет различной. Возможны и слабые, чуть заметные неприятные ощущения, и нестерпимые боли. Не исключено бессимптомное течение патологии.

На заметку

Американская ассоциация гинекологов-эндоскопистов (AAGL) разрабатывает систему классификации болезни, которая будет основана на характере болевого синдрома. Это позволит изменить подход к диагностике патологии и поможет подобрать оптимальную тактику терапии.

Последствия болевого синдрома для женщин

Постоянные или рецидивирующие неприятные ощущения в области таза – это не просто дискомфорт. Клинические исследования показывают, что боль становится источником иных проблем:

• Снижается качество половой жизни и отмечается неудовлетворенность сексуальными контактами;

Из-за постоянных болевых ощущений при эндометриозе женщина зачастую вынуждена отказываться от интимной близости.

• Растет уровень тревожности, повышается риск развития депрессии;
• Возникает необходимость принимать обезболивающие препараты, что негативно сказывается на работе внутренних органов.

Боль – это сигнал организма о неполадках, и игнорировать его не стоит. При первых симптомах заболевания нужно обратиться к врачу, пройти обследование и лечение. Отказ от предложенной терапии грозит ухудшением состояния женщины. Дискомфорт будет нарастать. Одновременно с этим будет расти риск развития осложнений:

• Маточные кровотечения. На фоне прогрессирующего аденомиоза для остановки кровотечения требуется выскабливание полости матки;
• Анемия. Потеря крови при эндометриозе матки ведет к снижению уровня гемоглобина и кислородному голоданию тканей;
• Бесплодие. Многие формы эндометриоза препятствуют зачатию ребенка. Причиной бесплодия становится гормональный сбой, иммунологические нарушения, спаечный процесс в органах таза и другие факторы;
• Невынашивание беременности. На фоне болезни растет риск самопроизвольного выкидыша, неправильного прикрепления плаценты и иных осложнений.

Полезно также почитать: Удаление матки при эндометриозе

Осложнения

Если не обращать внимания на симптомы заболевания и не заниматься его лечением, могут появиться осложнения:

• спайки, которые в перспективе могут привести к непроходимости кишечника,
• сужение кишечного просвета,
• кровотечение из заднего прохода,
• разрыв стенки кишечника,
• онкология в кишечнике,
• воспалительные процессы в брюшине.

Каждой женщине необходимо знать, что за заболевание эндометриоз кишечника и какие у него симптомы. Это необходимо, чтобы вовремя заметить изменения в своем организме и обратиться к гинекологу. Ведь если патология обнаружена достаточно поздно, то ее лечение будет затруднено, а женщина уже будет страдать от множества неприятных симптомов, таких как боль.

А для того, чтобы снизить риск развития этой патологии следует позаботиться о профилактике. Для этого необходимо периодически посещать гинеколога, вовремя излечивать все болезни репродуктивной системы, особенно воспалительные и вести здоровый образ жизни с посильными физическими нагрузками. Такие профилактические меры позволят не обнаруживать у себя неприятные симптомы эндометриоза и не страдать от этого коварного заболевания.

Диагностический поиск при хронической тазовой боли

Бол внизу живота встречается при различных заболеваниях органов таза и брюшной полости. Выставить точный диагноз помогут такие методы:

• Осмотр гинеколога. Врач обращает внимание на характер жалоб, оценивает общее состояние женщины. Важно выявить наследственную предрасположенность и иные факторы риска: перенесенные роды и аборты, инструментальные вмешательства и операции на органах таза, репродуктивная функция, особенности течения менструального цикла, сопутствующие заболевания;
• Бимануальное исследование. При аденомиозе матка увеличена, шаровидной формы. Эндометриоидная киста яичников определяется как округлое образование в проекции органа. Очаги иной локализации при пальпации не выявляются, но может быть локальная болезненность;
• Ультразвуковое исследование. При УЗИ по характерным эхопризнакам можно выявить аденомиоз, кисту яичника и другие формы патологии;
• Магнитно-резонансная томография. Высокоинформативный метод исследования, позволяющий выявить мелкие очаги эндометриоза, отличить патологию от иных заболеваний тазовых органов;

Магнитно-резонансное томографическое исследование помогает определить очаги эндометриоза и стадию заболевания.

• Кольпоскопия. Применяется для диагностики эндометриоза шейки матки, влагалища. Сочетается с прицельной биопсией – забором тканей для гистологического исследования;
• Аспирационная биопсия. Забор эндометрия для оценки его структуры помогает выявить аденомиоз;
• Гистероскопия. Осмотр полости матки показан при подозрении на аденомиоз. Во время процедуры можно взять материал на гистологическое исследование;
• Диагностическая лапароскопия – золотой стандарт диагностики эндометриоза брюшины и других структур таза. Позволяет выявить расположение очагов, оценить их глубину, распространенность, взять ткани на морфологическое исследование.

Диагностика эндометриоза на дооперационном этапе затруднена. Разнообразие клинических форм и отсутствие специфических симптомов не позволяют врачу выставить точный диагноз без применения специальных методов исследования. Нередко патология выявляется только после гистологического анализа и лапароскопии.

Как диагностировать и лечить эндометриоз кишечника?

Большинство женщин считает, что эндометриоз является заболеванием, поражающим только органы репродуктивной системы. Ведь при этой патологии происходит распространение клеток эндометрия, в норме находящихся на внутренней поверхности матки, за пределы своей обычной локализации.

Но эндометриоз коварен тем, что может распространиться и на другие органы. И при этом практически не проявлять себя, что значительно затрудняет постановку правильного диагноза. Одной из таких коварных форм этой патологии является эндометриоз кишечника.

Методы купирования болей при эндометриозе

В терапии эндометриоза выделяют три направления:

• Купирование болевого синдрома и нормализация менструального цикла;
• Восстановление репродуктивной функции;
• Профилактика рецидива заболевания.

В комплексе эти меры позволяют избавить от неприятных симптомов и облегчить жизнь женщины.

В лечении наружного эндометриоза основной упор делается на хирургическую коррекцию. Объем операции зависит от локализации и распространенности процесса:

• Эндометриоидные кисты яичника иссекают, ткани ушивают или коагулируют. Если здоровая ткань органа полностью вытеснена образованием, проводится овариоэктомия. Удаление яичника показано и в менопаузу;

При глубоком поражении яичника эндометриозом может потребоваться удаление органа.

• Очаги на листах брюшины и связках таза иссекают или прижигают лазером. Спайки рассекают, высвобождают пораженные органы, восстанавливают просвет в маточных трубах;
• При цервикальном эндометриозе показано прижигание очага радиоволнами, лазером или электротоком. При обширном поражении проводится конизация шейки матки.

В терапии внутреннего и наружного эндометриоза применяются гормональные препараты курсом от 3 месяцев. Цель лечения – добиться регресса очагов. Гетеротопии уменьшаются в размерах, восстанавливается менструальный цикл, уходит боль. Практикуется сочетание консервативного и хирургического лечения.

К сведению

По данным медицинской литературы, применение гормональных средств после операции повышает эффективность хирургического лечения на 25%.

В 2011 году на Всемирном конгрессе по эндометриозу в качестве препарата первой линии был предложен диеногест.

Препараты, содержащие диеногест — это препараты первой линии при эндометриозе.

Он подходит для долгосрочного лечения болезни – 6-9 месяцев. В отличие от других гормональных медикаментов, он не только приводит к регрессу эндометриоидных очагов, но и устраняет боль. Исследования по влиянию препарата на организм женщины продолжаются, но сегодня диеногест считается одним из лучших средств. Он хорошо переносится, редко вызывает серьезные побочные эффекты и подходит для применения у женщин репродуктивного возраста и в пременопаузу (после 40 лет). Отзывы врачей в отношении диеногеста в основном положительные.

Симптоматическая терапия при эндометриозе направлена на снятие болевого синдрома. Назначаются препараты из таких групп:

• Нестероидные противовоспалительные средства. Применяются коротким курсом, назначаются преимущественно во время менструации. Снимают воспаление, устраняют боль, облегчают общее состояние женщины;
• Спазмолитики. Применяются преимущественно при аденомиозе. Расслабляют мускулатуру матки, снимают боль во время месячных.

Спазмолитические и противовоспалительные препараты (свечи и таблетки) обладают обезболивающим действием, но не влияют на причину заболевания. Они не помогут убрать очаги эндометриоза и не могут быть полноценной заменой лечению. Такие средства назначаются только в дополнение к основной терапии. Длительный прием НПВС и спазмолитиков негативно влияет на работу внутренних органов и может привести к обострению хронической патологии.

Почему возникают боли при эндометриозе? Подробный ответ специалиста

Диагностика

Поскольку очень часто симптомы у этой болезни на начальных стадиях практически отсутствуют, обнаруживается она обычно в двух случаях. Либо болезнь распространилась настолько, что появились яркие симптомы, либо при запущенном гинекологическом эндометриозе врач направил пациентку на более полное обследование.

Но даже если понятно, что у пациентки исходя из обнаруженных симптомов, диагностирован эндомериоз кишечника, перед лечением гинеколог в любом случае назначит дополнительное обследование. Самые распространенные методы, которые достаточно точно говорят о наличие в организме этого заболевания следующие:

• Ирригоскопия, которая дает возможность врачу увидеть весь кишечник и заметить в нем патологические очаги.
• Ирригография или рентгеноскопическое исследование кишечника с использованием специального контрастного вещества. Этот метод требует некоторой предварительной подготовки.
• Колоноскопия – метод, при котором происходит осмотр внутренней поверхности органа при помощи эндоскопа. Такой метод весьма информативен, но достаточно сложен.
• Фиброколоноскопия – при этом методе врач вводит в кишечник фиброколоноскоп (специальный оптический прибор), при помощи которого происходит осмотр этого органа. Этот метод достаточно травматичен для кишечника, но позволяет обнаружить даже небольшие очаги заболевания. Также при необходимости врач сможет взять биопсию либо удалить новообразования.
• Биопсия обычно используется при запущенных случаях заболевания, чтобы исключить наличие онкологического процесса.
• Компьютерная томография и МРТ позволяют диагностировать кишечную непроходимость, образовавшиеся спайки.
• Диагностическая лапароскопия позволяет не только обнаружить патологические очаги, но и своевременно их удалить.

При заболевании эндометриоз кишечника лечение назначается в зависимости от симптомов и от причины появления этой патологии. Если у пациентки нарушен гормональный баланс, то в первую очередь следует начать с его лечения и избавления от сопутствующих симптомов, для чего гинеколог пропишет гормональные препараты. Если же причиной появления эндометриоза являются воспалительные процессы в кишечнике, то в составе комплексного лечения обязательно будут противовоспалительные или противовирусные средства.