Под термином «молочница» понимается грибковое заболевание инфекционного характера. Другое его название — кандидоз. Наиболее часто патология диагностируется у женщин. Грибок в норме может присутствовать и у здорового человека. Активный процесс его размножения запускается под воздействием определенных провоцирующих факторов. Во многих случаях человек даже не подозревает о том, что он инфицирован и представляет опасность для окружающих. Ниже описаны причины, симптомы, инкубационный период молочницы у женщин и мужчин, схемы лечения недуга.
Механизм развития
В норме во влагалище кислый рН среды. За счет этого патогены, попавшие в организм, погибают. Другими словами, рН — это своеобразный барьер, который препятствует размножению грибков и распространению прочей инфекции. Под воздействием различных неблагоприятных факторов степень защиты ослабевает, то есть нарушается естественная среда.
Возбудителем молочницы является патоген рода Candida. Попадая в организм, он поражает слизистые оболочки. Грибок питается глюкозой. Активная его жизнедеятельность способствует уменьшению количества полезных бактерий. Инкубация молочницы — это кратковременный период. При отсутствии лечения патоген очень быстро распространяется на другие внутренние органы.
Что сокращает инкубационный период при молочнице?
Что же сокращает период развития заболевания?
Состояние иммунной системы:
- стрессы;
- переохлаждение;
- герпес;
- применение цитостациков;
- глюкокортикоидные гормоны;
- лучевая терапия;
- антибиотики и антисептики;
- прием оральных противозачаточных таблеток. Не только снижает иммунитет, но и изменяет видовой состав микрофлоры влагалища;
- дефицит витаминов;
- ВИЧ-инфекция.
Эндокринные заболевания:
- сахарный диабет;
- ожирение;
- гипотиреоз – это снижение функции щитовидной железы;
- состояние местной микрофлоры: если возникает нарушения баланса, то создаются условия для размножения кандиды;
- беременность. Снижение иммунитета создает условия для роста и развитие в организме женщины на половину чужеродного для неё плода. Но при этом размножается и Candida. Каждая 3 беременная женщина страдает молочницей;
- курение и алкоголь.
Причины
В большинстве случаев процесс развития кандидоза запускается при ослаблении как местного, так и общего иммунитета после перенесенных инфекций или при заболеваниях хронического характера.
Кроме того, молочница появляется под воздействием следующих факторов:
- Гормональный дисбаланс.
- Прием комбинированных оральных контрацептивов.
- Дисбактериоз.
- Длительный прием кортикостероидов, цитостатиков и антибиотиков.
- Смена климатических условий.
- Использование средств, предназначенных для интимной гигиены. Как правило, они содержат большое количество ароматизаторов и щелочи.
- Регулярное использование ежедневных прокладок.
- Ношение неудобного и узкого нижнего белья, а также изделий из синтетических материалов.
- Использование дезодорированных прокладок и тампонов.
- Несбалансированное питание. Росту грибка способствует употребление кондитерских изделий, острых и жирных блюд, газированных напитков, различных соусов.
- Авитаминоз.
- Избыточная масса тела.
- Нарушение обменных процессов.
- Курение.
- Длительное пребывание в состоянии стресса.
Под воздействием одного или нескольких вышеперечисленных факторов происходит уменьшение количества полезных бактерий, выделяющих молочную кислоту. В результате рН влагалища сдвигается в щелочную сторону, что является благоприятным фактором для размножения грибка.
Причины появления
Нередко молочница развивается из-за пережитого стресса. Иногда причиной возникновения болезни служит простуда или наличие какого-то вируса. Грибок может начать расти из-за отдельных хронических заболеваний. Часто недуг появляется у диабетиков, людей, страдающих заболеваниями печени, легких, желчного пузыря. Причинами развития болезни служит:
- наличие нарушений гормонального фона;
- ожирение;
- частая смена половых партнеров;
- курение;
- употребление алкоголя;
- лечение онкологии;
- снижение защитных функций организма;
- использование белья из синтетики;
- неправильное питание;
- переохлаждение.
Также, как было сказано выше, кандидоз может возникнуть из-за несоблюдения правил личной гигиены.
Перечисленные факторы являются основными. Зная их, вы сможете вовремя остановить развитие заболевания. Прислушиваться к своему организму рекомендуется в особенности мужчинам. Нередко они являются носителями инфекции. Молочница у мужчин развивается сравнительно медленно и не всегда удается ее обнаружить. По этой причине мужчины могут откладывать посещение врача даже в случае выявления кандидоза у партнерши. В данном случае курс лечения рекомендуется проходить не только женщине, но и мужчине.
Инкубационный период молочницы и степени тяжести
В течении кандидоза выделяется несколько стадий. Если врач грамотно ее определит, он сможет назначить максимально эффективное лечение.
Стадии развития кандидоза:
- Первичная. Другими словами, это инкубационный период молочницы. Характеризуется проникновением грибка в организм человека. Длительность инкубационного периода молочницы у женщин составляет в среднем 1 сутки. В некоторых случаях он затягивается до 7-8 дней. На данном этапе симптоматика отсутствует или выражена настолько неярко, что не вызывает чувства тревоги. У мужчин инкубационный период молочницы также составляет всего несколько дней.
- Вторичная. Другими словами, это период почкования. После завершения инкубационного периода молочницы грибок активно начинает размножаться. Патогены постепенно проникают внутрь тканей, а при отсутствии лечения они постепенно поражают внутренние органы. На данной стадии у человека проявляются первые выраженные симптомы.
- Третичная. Грибок проникает в мягкие ткани на глубину примерно 6 мм. На данном этапе клинические проявления выражены очень ярко. Данная стадия считается уже запущенной формой недуга, требующей длительного медикаментозного лечения.
- Заключительная. Патогенная микрофлора проникает в кровоток и посредством жидкой соединительной ткани разносится по всему организму. В подобных ситуациях возникает риск летального исхода. В связи с этим рекомендуется обратиться к врачу незамедлительно после возникновения первых тревожных симптомов.
Таким образом, развитие заболевания происходит очень быстро. В этом инфекция схожа с не менее распространенной патологией, которая называется уреаплазма. Инкубационный период молочницы может составлять всего сутки, максимум — несколько дней, после чего дрожжеподобная флора начинает активно размножаться.
Как определить наличие заболевания?
У взрослых людей и детей молочницей часто поражаются:
- половые органы;
- ротовая полость;
- кожный покров.
Нередко кандидоз развивается у ребенка сразу после его рождения. Это объясняется тем, что беременная женщина являлась переносчиком инфекции.
Помните, что если не соблюдать правила гигиены, то это будет способствовать развитию кандидоза. Данный факт касается как детей, так и взрослых людей. Если вас интересует, через какое время проявляется молочница, то учитывайте, что у мужчин и женщин болезнь развивается по-разному. Кандидоз внешне можно определить спустя 2–4 дня после заражения. Иногда инкубационный период молочницы у мужчин длится в течение целого месяца.
Через сколько дней проявляется молочница после заражения у женщин? В данном случае инкубационный период кандидоза длится 1–5 суток. Также симптомы могут возникнуть и через 15–20 дней. У детей кандидоз проявляется спустя 1–8 суток после заражения.
Если инфекция распространилась, то человек ощущает некоторый дискомфорт во время мочеиспускания. После инфицирования неприятные ощущения иногда возникают в процессе полового акта. Нередко люди присваивают обнаруженные симптомы к обычной простуде. Это может привести к обострению заболевания, которое вылечить будет очень сложно.
Клиническая картина
Нередко случается такое, что неприятные признаки исчезают самостоятельным образом. Подобная ситуация не исключает необходимости обращения к врачу. Это обусловлено тем, что заболевание перешло в хроническую или бессимптомную форму, но выздоровления при этом не произошло.
В большинстве же случаев после завершения инкубационного периода молочницы у женщин возникают следующие признаки:
- Болезненные ощущения во время полового акта.
- Отек стенок влагалища.
- Налет на половых органах белого цвета.
- Обильные выделения творожистой консистенции.
- Выраженный зуд и жжение.
- Сыпь на половых органах.
- Ухудшение общего самочувствия.
- Учащенное мочеиспускание.
- Боль ноющего характера в нижней части живота.
- Рези в процессе мочеиспускания.
После завершения инкубационного периода молочницы у мужчин (от партнера, как правило, происходит передача грибка) симптомы могут отсутствовать. У представителей сильного пола заболевание чаще всего протекает в скрытой форме. Могут наблюдаться лишь несущественные нарушения сексуальной функции. При отсутствии лечения грибок распространяется на мочевыводящий канал и провоцирует развитие уретрита.
Проявление молочницы у женщин и мужчин
Молочница у мужчин и женщин имеет схожие симптомы. Сначала клиническая картина заболевания выражена неярко. Симптоматика нарастает постепенно и при тяжелых формах поражения различается особенно хорошо.
Как проявляется молочница после заражения в зависимости от половой принадлежности:
- Женские выделения при молочнице
У женщин. Первые проявления заболевания появляются на слизистых оболочках организма или же на кожном покрове, где имеется влажная среда. Молочница сопровождается следующими симптомами: окрашивание слизистой наружных и внутренних половых органов ярко-красным цветом, наличие неприятного кислого запаха, отечность в области поражения. Спустя несколько дней из области влагалища появляются выделения, имеющие творожистую консистенцию. Если бели приобретают зеленый или розовый оттенок, то речь идет о присоединении вторичного инфекционного процесса.
- У мужчин. Представители сильного пола гораздо реже сталкиваются с кандидозом. Заболевание сопровождается появлением небольших покраснений на слизистой оболочке полового члена, что сопровождается характерным зудом и жжением. Появляется неприятный запах, напоминающий испорченную кисломолочную продукцию. При совершении половых актов возникает боль. На головке пениса образуются выделения, которые по консистенции напоминают творог. Крайняя плоть становится отечной и на ней появляется белый налет и густая сыпь. Из уретры может выделяться слизь, напоминающая тянущие нити. При мочеиспускании мужчина ощущает сильный дискомфорт.
Особенности болезни у детей
Заражение ребенка происходит во время его вынашивания, при прохождении малыша по родовым путям или при недостаточном соблюдении правил гигиены. У детей инкубационный период молочницы в среднем составляет сутки. Уже на следующий день после инфицирования появляются выраженные клинические проявления. Подобная скорость развития патологии обусловлена тем, что организм маленького ребенка еще не в силах остановить размножение дрожжеподобной флоры.
Кандидоз поражает кожный покров и слизистые оболочки. Наиболее часто врачи обнаруживают молочницу у детей в ротовой полости.
Пути инфицирования
Чтобы понимать, откуда берется молочница, нужно понимать особенности ее природы и пути попадания:
- ослабленная иммунная система из-за приёма антибиотиков и прочих препаратов, которые принимают с целью лечения мочеполовой системы;
- гормональные изменения из-за беременности или менструального цикла;
- употребление в пищу продуктов с высоким содержанием глюкозы. В такой среде быстро и стремительно развивается кандидоз;
- инфицирование от сексуального партнера, а сам партнер может быть только носителем заболевания;
- для нормального функционирования микрофлоры всех слизистых оболочек, кожных покровов, необходимы дрожжеподобные микроорганизмы семейства Кандида.
Диагностика
При возникновении первых тревожных признаков женщинам необходимо обращаться к гинекологу. Врач назначит обследование и на основании его результатов составит схему лечения.
Основные методы диагностики:
- Мазок на флору. В процессе исследования обнаруживаются патогены, а также оценивается количество лактобактерий.
- Бакпосев. С его помощью точно можно установить вид грибка и определить его чувствительность к лекарственным препаратам.
- Кольпоскопия. Под данным термином понимается осмотр влагалища специальным инструментом.
Дополнительно врач может назначить анализ биоматериала на инфекции, которые передаются половым путем.
Профилактика молочницы
Определить эффективную терапию может только специалист, к которому следует непременно обратиться. Лишь он сможет довольно близко определить стадию инкубационного периода заболевания и назначить необходимые препараты. Стоит понимать, что чем раньше обнаружиться кандидоз, тем меньше времени займет лечение.
Затяжная форма также может полностью устраниться, но на это необходимо будет потратить значительно больше времени и средств, поскольку курс будет состоять не из нескольких лекарственных пилюль, а из полного набора, включая таблетки, мази и прочее. Потому ради профилактики не стоит пренебрегать походами к гинекологу, поскольку это может предотвратить очень неприятные последствия.
Дабы снизить риск возникновения заболевания следует придерживаться правильного питания, исключить вредные привычки, давать организму полноценный отдых, соблюдать правила личной гигиены, заниматься защищенным сексом, не увлекаться диетами и гормональными средствами для похудения.
Лечение
После получения результатов диагностики врач составляет схему терапии. Она включает следующие пункты:
- Использование вагинальных таблеток и свечей. Наиболее эффективными препаратами являются следующие: «Пимафуцин», «Кандибене», «Гино-травоген», «Гинезол», «Тержинан», «Полижинакс». Длительность курса лечения определяется врачом. Как правило, этот период занимает от 3 до 10 дней. Вагинальные таблетки и свечи необходимо вставлять во влагалище, желательно перед сном, предварительно надев на нижнее белье гигиеническую прокладку. Важно знать о том, что слабо выраженный зуд может присутствовать еще 2 недели после завершения курса лечения.
- Прием противогрибковых препаратов. Лекарственные средства, предназначенные для перорального употребления, оказывают комплексное воздействие, то есть уничтожают грибки во всех органах. Наиболее часто назначаются следующие медикаменты: «Флуконазол», «Микосист», «Дифлюкан», «Кетоконазол», «Пимафуцин», «Нистатин».
Важно помнить о том, что курс лечения должен быть пройден обоими партнерами. Это обусловлено тем, что во время полового контакта может произойти повторное инфицирование. Данное правило действует даже в том случае, если партнеры регулярно используют презерватив. Мужчинам также назначаются таблетки. Наименования препаратов, как правило, те же, что гинекологи рекомендуют женщинам. Дополнительно необходимо обрабатывать головку полового члена мазями. Наиболее часто врачи рекомендуют «Пимафуцин» и «Клотримазол».
Когда нужно бить тревогу?
Вовремя обращайтесь к врачу за назначением лечения
Для того чтобы не запустить молочницу, рекомендуется обратиться к специалисту тогда, когда заболевание только начнет проявляться. Часто случается такое, что признаки кандидоза вроде появились, а потом исчезли сами по себе. Речь в этом случае идет о хронической форме или бессимптомном течении. Подобное может наблюдаться и при неправильном лечении. Это является неоспоримым доказательством того, что единого инкубационного периода у данного заболевания нет.
Как же распознать инфицирование в таком случае? Достаточно знать несколько особенностей заболевания. У женщин, например, происходит обострение перед месячными. При этом усиливается зуд, и появляются обильные белесые выделения из влагалища. В данном случае возникают боли в области живота в районе яичников.
Усилить проявления молочницы может и аллергический процесс. Как правило, к данному признаку более других склонны маленькие дети. После съеденных шоколадных конфет в ротовой полости появляются симптомы кандидоза, который до этой поры не давал о себе знать.
Часто случается, что у взрослых после прохождения курса медикаментозной терапии происходит развитие рецидива. О чем говорит подобное? Речь идет о том, что половой партнер также инфицирован. Симптоматика у него может полностью отсутствовать или быть незначительной. В данном случае нужно одновременно пройти лечение. Только таким образом можно полностью вылечить заболевание у половых партнеров.
Инкубационный период молочницы различен и может составлять от нескольких дней, до нескольких недель. Что делать, если появились первичные симптомы заболевания? Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. В первую очередь нужно проконсультироваться со специалистом. В противном случае признаки кандидоза будут появляться снова и снова, так как самостоятельно полностью вылечить кандидоз невозможно. Если проявились симптомы молочницы, то нужно выяснить причину развития заболевания и устранить ее. Как правило, после этого организм восстанавливается самостоятельно. В обратном случае проводится симптоматическая терапия.
Прогноз
Исход заболевания напрямую зависит от своевременности обращения к врачу. На первичной стадии достаточно использования местных препаратов. Их активные вещества достаточно быстро уничтожают дрожжеподобную флору.
При заболевании средней степени показано применение местных препаратов и употребление таблеток. Процесс выздоровления занимает, в среднем, 10 дней.
Игнорирование проблемы приводит к распространению инфекции на внутренние органы. Если пациентка обратилась к врачу на данном этапе, ей предстоит длительное лечение. Отсутствие терапии может привести даже к летальному исходу.
Особенности лечения грибковой инфекции
- Для успешной терапии мужского или женского кандидоза важно соблюдать предписания врача, не заниматься самолечением.
- Нужно прибегать к помощи как системных, так и местных препаратов.
- Важно одновременно проводить терапию у обоих партнеров, чтобы они не начали заражать друг друга повторно.
- Необходимо укреплять иммунитет путем закаливания, ведения здорового образа жизни, употребления витаминов, правильных продуктов питания.
- Следует избегать стрессовых ситуаций, потому что негативные эмоции влияют на наш иммунитет, снижают его.
- Нужно высыпаться, потому что полноценный сон – залог крепкого иммунитета.
- Необходимо соблюдать гигиену половых органов. При этом нужно внимательно относиться к ухаживающим средствам. Например, пользоваться обычным мылом или гелем не стоит, эти средства вызывают сухость слизистой. Нужно отдать предпочтение специальным кремам или гелям для ухода за областью гениталий.
- Необходимо исключить самодиагностику и самолечение.
- Следует отдавать предпочтение нижнему белью их хлопка или льна. Синтетическая ткань создает парниковый эффект, в такой среде грибы себя отлично чувствуют.
- Необходимо ограничить или исключить непродуманные спринцевания (касается женщин), поскольку такие процедуры вымывают естественную микрофлору из влагалища, открывают доступ для проникновения грибковой инфекции.
Профилактика
Для того чтобы предотвратить развитие кандидоза, рекомендуется избегать незащищенных половых контактов, ответственно относиться к соблюдению правил гигиены и своевременно укреплять иммунную систему. Кроме того, желательно отказаться от ношения нижнего белья из синтетических материалов. Также необходимо внести корректировки в рацион питания. Нужно уменьшить в меню количество углеводистой пищи и кондитерских изделий.
Способы лечения молочницы
Лечение молочницы может осуществляться различными фармакологическими средствами системного и направленного действия. Новейшие препараты используются не только для лечения, но и в качестве профилактики. Они нормализуют уровень грибов Candida в микрофлоре половых органов, и защищают организм от возможных рецидивов заболевания.
В стандартный курс лечения входят противогрибковые препараты и лекарства для восстановления иммунной системы организма. Для улучшения результатов лечения рекомендуется соблюдать правильный рацион питания и вести здоровый образ жизни. При приёме антибиотиков, способных расшатать бактериальный дисбаланс, необходимо контролировать их количество.
Этапы формирования молочницы
Условно, опираясь на стадии протекания болезни, процесс её эволюции можно разделить на четыре этапа. Каждый из них характеризуется своими патофизиологическими признаками и симптоматикой:
- Инфицирование поверхности кожи и слизистых оболочек;
- Размножение возбудителя;
- Инфильтрация патогенного грибка вглубь эпителия;
- Генерализация патологического процесса.
На первом этапе происходит просто попадание инфекционного штамма на поверхностный эпителий субъекта. Причиной этого всегда является непосредственный контакт с объектом, уже поражённым болезнью. Чаще всего молочница является следствием половой близости, реже им становятся поцелуи или прикосновения инфицированного ребёнка к груди его матери.
Условиями для фиксации на кожном покрове и дальнейшего размножения патогенного грибка могут быть благоприятная кислотно-щелочная среда, ослабленный иммунитет, функциональные и органические изменения гормонального фона в тканях и органах, а также отсутствие в местной микрофлоре антагонистов Candida в результате применения антибиотиков.
Второй этап инкубационного периода наступает только тогда, когда собственные возможности организма к противодействию оказываются недостаточными или исчерпанными. Грибок, закрепившийся на эпителии и пользующийся его питательными ресурсами, начинает активно размножаться и захватывает новые площади кожи и слизистых оболочек.
Через три-пять дней проявляются первые симптомы молочницы:
- Болезненность при половой близости;
- Белёсые выделения слизи из влагалища;
- Затруднённое мочеиспускание у мужчин;
- Покраснение и отекание головки полового члена.
До третьего этапа дело лучше не доводить. Нужно незамедлительно обратиться к врачу и приступать к лечению. Иначе кандидозный грибок проникнет вглубь эпителия и будет пожирать окружающие ткани, включая мускулатуру влагалища у женщин, стенки кровеносных и лимфатических сосудов, нервные волокна.
Ко второй неделе болезни симптомы её обостряются:
- Выделения из половых органов у мужчин и у женщин становятся гнойными, приобретают отвратительный запах;
- Процесс испускания мочи становится затруднённым также у женщин;
- У мужчин грибок переходит на крайнюю плоть, усиливая воспаление члена.
Обратить вспять этот разрушительный процесс даже при усиленной терапии уже крайне трудно.
На четвёртом этапе, который может наступить через месяц или два, истончённые стенки сосудов разрушаются. Штаммы грибка попадают в кровь и лимфу — патологический процесс генерализуется. К местным поражениям мочеполовой системы через крово и лимфотоки добавляются заболевания предстательной железы у мужчин, матки у женщин, мочеточников, мочевого пузыря, почек, кишечника.
Инфекция распространяется по большому и малому кругу кровообращения, затрагивая все внутренние органы — их тканевую и нервно-сосудистую структуру. При поражении печени, лёгких, сердца и мозга болезнь приобретает всеобщий характер. Нормальный обмен веществ становится невозможным. Финал здесь один — летальный исход.
Что происходит при попадании грибка в организм?
Выделяют несколько стадий развития молочницы.
Адаптация. В этот период грибок, попавший в организм: на кожу, в ротовую полость, в кишечник, во влагалище приспосабливается к новым условиям существования.
Часть кандид гибнет. Выжившие прикрепляются к эпителию – этот процесс называют адгезией.
Для того, чтобы кандида прикрепилась к эпителию, необходимо создание определенных условий: ослабление местной микрофлоры, определенная кислотность, влажность и температура, питательные вещества.
Если грибок адаптировался к новой среде и прикрепился к эпителию, то он начинает интенсивно размножаться и колонизировать слизистую оболочку или кожу. Это произойдет в том случае, если кандида справится с защитными силами организма. Иначе она останется в поверхностном слое эпителия. И человек станет бессимптомным носителям инфекции. При этом носители могут быть источником инфекции для других.
Но этому в здоровом организме препятствуют:
- нормальная микрофлора влагалища, кожи, ротовой полости и т.д. Она конкурирует с кандидой за питание, выделяет токсичные для грибка вещества, а также регулирует кислотность, в которой грибок размножаться не сможет;
- клетки иммунной системы: макрофаги и лимфоциты. Они непосредственно уничтожают грибок;
- секреторный иммуноглобулин А. Он всегда присутствует в слизистых оболочках и защищает от инфекции.
Если иммунная система не справилась, то наступает следующая стадия – диссеминация (распространение). Это значит, что грибок проникает в сосуды и с током крови разносится по всему организму. Происходит генерализация инфекции. Поражаются внутренние органы: сердце, печень, почки, поджелудочная железа, легкие и т.д.
Развивается висцеральный кандидоз. Как правило, 4 стадия наблюдается у ослабленных больных, при онкологических заболеваниях, на фоне агрессивного лечения онкологических больных цитостатиками, лучевой терапией, при ВИЧ- инфекции.
Что беспокоит мужчин?
У мужчин признаки молочницы говорят о снижении иммунитета или наличии заболеваний способствующих развитию молочницы. Инкубационный период при молочнице у мужчин длиться 2-5 дней. При кандидозном баланопостите поражается головка полового члена и крайняя плоть.
Мужчин беспокоит зуд, жжение. Головка полового члена отечна. Появляется белый налет. Кожа на ней, а также на мошонке и промежности краснеет. Беспокоит дискомфорт во время мочеиспускания и при половом акте.
При появлении первых признаков молочницы необходимо обратится к врачу. Коварство этого на первый взгляд безобидного заболевания в том, что за ним могут скрываться другие инфекции или болезни, требующие лечения. Например, молочница и бактериальный вагиноз.
При этом симптомы заболеваний схожи, для диагностики необходимо провести дополнительное обследование. Сделать это может только врач. Часто кандидоз сочетается и с сахарным диабетом. Рецидивы будут до тех пор, пока пациент не отрегулирует уровень сахара в крови.
Для постановки диагноза инкубационный период имеет важное значение, т.к. он дает возможность установить причину заболевания, а значит подобрать оптимальное лечение.
Например, если симптомы молочницы появились через несколько дней после приема антибиотиков, то может понадобиться коррекция микрофлоры кишечника. А вот если после полового акта, то необходимо обследовать партнера и назначить лечение обоим.
Окончила Гродненский государственный медицинский университет, работаю в Межрайонном перинатальном центре 2-го уровня, г. Волковыск, Беларусь. Специализируюсь на экстренной гинекологии