Дорогие друзья, доброго времени суток!
Сегодня мы продолжим женскую тему, начатую в прошлый раз, потому что от вас поступило несколько заявок разобрать климактерические расстройства.
Мы поговорим о том, что такое климактерический синдром, какие процессы происходят в организме женщины при климаксе, какими симптомами они заявляют о себе, стоит ли выбрасывать на помойку все имеющиеся в доме зеркала и делать себе харакири?
А главное, что вы можете предложить при климактерическом синдроме из имеющихся в вашем ассортименте безрецептурных средств?
Но сначала я вам расскажу, как устроена репродуктивная система женского организма. Это ВОЛШЕБНО!
Вот послушайте.
Женская репродуктивная система
Оказывается, период физиологической менопаузы для каждой женщины запрограммирован задолго до ее рождения.
Женский плод уже в середине беременности в своих яичниках имеет десятки миллионов яйцеклеток, окруженных фолликулами. Фолликул – это пузырек, в котором будет развиваться яйцеклетка. Можно сказать, что это «домик» для женской половой клетки.
К моменту рождения в организме девочки остается 1-2 миллиона яйцеклеток. Видимо, без естественного отбора и тут не обошлось.
К началу полового созревания их уже примерно 300 тысяч.
В процессе жизни, год от года, количество яйцеклеток уменьшается по причине разных неблагоприятных факторов: плохой экологии, стрессов, радиации, лекарств, курения, алкоголя, и т.д., и т.п. И, конечно, из-за естественного расходования их организмом.
В некоторых из оставшихся яйцеклеток с возрастом накапливаются хромосомные дефекты – все по тем же причинам, и повышается вероятность рождения неполноценного ребенка.
Поэтому у гинекологов существует понятие «старая первородящая». Когда я училась в мединституте, это название фигурировало в историях родов женщин, начиная с 25 лет. Интересно, изменилось ли что-то с тех пор?
Посмотрите, как устроена женская репродуктивная система:
Для осуществления своего самого главного предназначения нам, женщинам, даны Творцом следующие жизненно важные органы:
Яичники, которые находятся по обеим сторонам матки под маточными (фаллопиевыми) трубами. Именно там ждут своего часа фолликулы с яйцеклетками внутри.
Маточные, или фаллопиевы трубы, по которым ежемесячно яйцеклетка пускается в свой последний путь, надеясь встретить Любовь всей своей жизни. Стенка маточных труб устроена таким образом, чтобы яйцеклетка нигде по пути не застряла, а продвигалась прямиком к матке. Длина маточной трубы примерно 10-12 см.
Кстати, фаллопиевы трубы выполняют еще одну функцию: создают комфортные условия для судьбоносной встречи и оплодотворения яйцеклетки.
Матка – мышечный орган, который лежит в полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой.
После выхода созревшей яйцеклетки из своего «домика», т.е. фолликула, матка, как настоящая мать, «сердцем» чувствует, что пора готовить «ложе» для молодоженов, и ее внутренняя оболочка начинает разрастаться, чтобы оплодотворенная яйцеклетка к ней благополучно прикрепилась, и ей тут было мягко и тепло.
Часть матки, выступающая во влагалище, называется шейкой матки. В ней вырабатывается цервикальная слизь, количество которой и консистенция зависят от фазы менструального цикла. Больше всего ее становится в дни, наиболее благоприятные для зачатия, чтобы облегчить сперматозоидам путь к своей избраннице.
Эта же цервикальная слизь производит и отбраковку «женихов» подобно охране на проходной:
«Трезвый? Проходи! Наклюкался? Не пущу!»
А если серьезно, то она не пускает через «проходную» сперматозоидов, имеющих те или иные отклонения, чтобы уменьшить риск рождения больного потомства.
Нормальный менструальный цикл
Менструальный цикл – это период с первого дня одной менструации до первого дня следующей.
Центр управления всей репродуктивной системой женщины находится в головном мозге. Там есть структуры, называемые гипоталамусом и гипофизом.
Из гипоталамуса в определенные дни цикла выделяются нейрогормоны, которые действуют на гипофиз. После этого он начинает вырабатывать фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны.
В начале цикла балом правит фолликулостимулирующий гормон. Поэтому первая фаза называется фолликулярной.
Выше я говорила, что в яичнике новорожденной девочки уже есть очень много фолликулов с яйцеклетками.
Но все они находятся как бы в сонном состоянии.
Фолликулостимулирующий гормон «будит», в среднем, 10 фолликулов за цикл. Под его чутким руководством и при поддержке лютеинизирующего гормона, яйцеклетки в фолликулах растут и хорошеют день ото дня.
Клетки фолликулов вырабатывают эстрогены, необходимые для созревания яйцеклетки (вместе с вышеназванными гормонами), а также для нашей красоты, женственности и здоровья.
Но темпы созревания фолликулов разные.
В итоге лишь один из них становится доминантным. Реже два или три, и тогда через несколько месяцев на свет появляются двойняшки или тройняшки.
Другие фолликулы попросту рассасываются.
Примерно в середине цикла гипофиз выбрасывает много лютеинизирующего гормона. Это становится сигналом для созревшей яйцеклетки, что пора покидать родные пенаты и отправляться на поиски супруга.
Фолликул лопается, и яйцеклетка выходит на свободу. Это называется овуляцией.
Яйцеклетка попадает в маточную трубу и продвигается по ней в сторону матки, высматривая по пути принца на белом лимузине.
А на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает гормон прогестерон, необходимый для подготовки матки к встрече оплодотворенной клетки. Это лютеиновая фаза цикла.
Если яйцеклетка в маточной трубе не встретила никого, достойного внимания, она заканчивает жизнь самоубийством.
Матка, не дождавшись новобрачных, впадает в истерику.
Она принимается «рыдать» :), отторгая за ненадобностью подготовленное для них место, т.е. свою разросшуюся и не пригодившуюся часть слизистой.
Начинается менструация. И весь цикл повторяется.
Между прочим, слово «истерия» в переводе с греческого означает «матка».
А если яйцеклетка в маточной трубе встречает симпатичного джентльмена, то происходит ее оплодотворение. Она перемещается дальше в матку и прикрепляется к подготовленному там для нее месту. Наступает беременность.
На что влияют эстрогены и прогестерон?
Итак, головной мозг регулирует функционирование репродуктивной системы женщины. Но на местах действуют женские половые гормоны: эстрогены и прогестерон (синоним последнего: «гестаген»).
Эстрогены в период созревания девочки отвечают за развитие вторичных половых признаков и половых органов. А в дальнейшем:
- способствуют росту и развитию фолликулов в яичнике,
- усиливают перистальтику маточных труб в период овуляции,
- готовят матку к беременности.
Плюс к этому, эстрогены принимают участие в 400 процессах, происходящих в различных органах и тканях, имеющих эстрогеновые рецепторы.
Такие рецепторы есть в сердечно-сосудистой, костной, иммунной системе, головном мозге, коже, жировой и других тканях.
Поэтому эстрогены делают много хорошего в женском организме. И, прежде всего, защищают нас от атеросклероза, инфаркта, инсульта.
Правда, только до наступления менопаузы.
Видимо, Бог смилостивился над нами и решил дать нам «бонус» за те боли, страдания, мучения и прочие неудобства, которые мы испытываем в своей жизни, в отличие от сильной половины человечества. Я имею в виду менструации, первую «брачную» ночь, беременность, роды, климакс.
Что делают эстрогены?
- Препятствуют спазму артерий, а значит, повышению давления.
- Нормализуют свертываемость крови.
- Снижают уровень холестерина и «плохих» липидов в крови.
- Отвечают за распределение жира по женскому типу и за женские формы.
- Нормализуют уровень глюкозы в крови.
- Регулируют всасывание микроэлементов, в частности, магния и кальция.
- Способствуют поглощению кальция костной тканью.
- Участвуют в синтезе коллагена и эластина кожи.
- Улучшают состояние ногтей и волос.
- Обеспечивают равновесие вегетативной нервной системы.
- Участвуют в обменных процессах мозга, влияют на память, мышление, способность к обучению, эмоциональное состояние.
- Стимулируют сексуальное влечение.
А теперь еще раз посмотрите на этот перечень и по каждому пункту представьте, что будет в случае нехватки эстрогенов.
Что делает прогестерон?
Прогестерон обеспечивает вынашивание ребенка и подготовку молочных желез к лактации.
Помимо этого, он контролирует вес, обеспечивает эмоциональное равновесие, спокойный сон.
Профилактика
Специфических профилактических мероприятий не разработано.
Неспецифическая профилактика подразумевает физическую активность, правильное питание и ведение здорового образа жизни.
Рекомендованы регулярные физические занятия, интенсивность аэробной активности должна учитывать физическое состояние пожилых людей.
Рекомендовано снижение массы тела при избыточном весе или ожирении, поскольку вазомоторные симптомы усугубляются параллельно повышению ИМТ.
Рекомендовано следовать принципам здорового питания: ежедневно несколько порций фруктов и овощей, цельных злаков, рыба дважды в неделю и низкое общее потребление жиров, потребление соли ограничено, дневное количество алкоголя не должно превышать 20 г.
Рекомендовано отказаться от курения.
Рекомендовано следовать принципам, способствующим сохранению когнитивной функции в старшем возрасте:
- улучшение состояния головного мозга за счет профилактики и лечения артериальной гипертензии, сахарного диабета 2 типа, дислипидемии, ожирения и отказа от курения;
- повышение когнитивного резерва с помощью досуга, стимулирующего познавательную деятельность, и высокой социальной активности;
- профилактика патологических изменений, характерных для болезни Альцгеймера.
Виды и стадии менопаузы
Термин «климакс» в переводе с греческого означает «ступень, переломный период».
У него есть синоним «менопауза», но на самом деле, это не всегда «пауза».
Сейчас объясню.
Во-первых, климакс бывает естественным и искусственным.
Естественный нагрянет ко всем женщинам: к кому-то раньше, к кому-то позже.
В среднем это происходит в 50 лет.
Нормой считается, если климакс наступает в 45-55 лет.
До 45 лет – ранняя менопауза.
После 55 лет – поздняя менопауза.
Если климакс настигает женщину в возрасте до 40 лет – это синдром истощения яичников.
Искусственный климакс может наступить в любом возрасте после удаления яичников.
Остановимся на стадиях менопаузы.
- Пременопауза, или менопаузальный переход. В среднем длится 2-5 лет.
Во время пременопаузы у женщины все больше циклов становится ановуляторными, при которых фолликул созревает, эстрогены выделяются, в матке начинается подготовка слизистой, но яйцеклетка не выходит из фолликула, т.е. не происходит овуляции. Следовательно, не образуется желтого тела, не выделяется прогестерон. А фолликул попросту рассасывается.
В этот период поначалу уменьшается продолжительность менструаций. Затем они становятся более скудными.
Через некоторое время колебания цикла составляют неделю, как в сторону укорочения, так и в сторону удлинения.
А примерно за 1-3 года до полного прекращения месячных задержки бывают по 1-2-3 месяца.
Уже в этот период женщины могут заметить, что едят столько же, как раньше, но начинают полнеть, поскольку уменьшается количество прогестерона. Он не оказывает прямого влияния на вес, но помогает выводить лишнюю жидкость. Если его мало, жидкость задерживается в организме, растет вес.
А еще повышается тревожность, нарушается сон, женщина чаще выходит из себя и потом никак не может зайти обратно. Пропадает интерес к противоположному полу.
- Менопауза. Назвать день и час, когда наступила собственно менопауза, невозможно. О ней говорят, только оглядываясь назад, если в течение года не было менструаций.
На этом этапе 60% женщин больше всего мучают приливы. Это приступы внезапного жара, сопровождающиеся покраснением лица, потливостью, учащенным сердцебиением, могут быть тошнота, головная боль, слабость, головокружение, ощущение нехватки воздуха.
Откуда берутся приливы?
Прогестерона нет, эстрогенов вырабатывается мизерное количество. По принципу обратной связи идет информация в гипоталамус, который отвечает за сон, аппетит, температуру тела. Почему-то в этот период он вдруг начинает воспринимать фактическую температуру тела как повышенную, и пытается ее снизить посредством расширения сосудов, потливости и учащенного сердцебиения.
- Постменопауза. Яичники окончательно «уходят на пенсию».
Развиваются остеопороз, атрофический вульвовагинит с его сухостью, жжением, дискомфортом во влагалище, частыми мочеиспусканиями.
С лицом происходят невообразимые вещи: мало того, что прибавляется морщин, так еще оно «плывет» куда-то вширь и вниз, как у сенбернара.
Кого-то накрывает депрессия, ничего не радует, иногда случаются панические атаки.
Еще раз перечислю симптомы менопаузы, чтобы вы могли ее заподозрить уже на ранних стадиях и предложить оптимальный комплекс средств.
Рациональная психотерапия, аутотренинг
Вступая в климактерический период, женщины обычно находятся еще в расцвете творческих сил, обладают большим опытом производственной деятельности, выполняют большую работу в семье. Однако тягостные ощущения, сопровождающие патологический климакс, значительно ухудшают общее состояние, приводят к моральной подавленности и преждевременному снижению трудоспособности. Поэтому рациональная психотерапия и аутотренинг играют большую положительную роль. Они помогают смягчить неприятные субъективные проявления климактерического синдрома, нормализовать АД на начальных стадиях артериальной гипертензии, устранить кардиалгию, цефалгию. Рациональная психотерапия приводит к оптимистическому отношению к переходному периоду в жизни женщины. В ходе бесед с больными разъясняется преходящий характер субъективных проявлений, указывается, что они не представляют опасности для жизни, не приводят к потере трудоспособности. Методика аутотренинга изложена в современных руководствах по психотерапии.
Климактерические расстройства
Ранние симптомы
Вегетативные: приливы жара, потливость, учащенное сердцебиение, головные боли, головокружения, слабость, пониженное или повышенное А/Д.
Эмоциональные: раздражительность, эмоциональная неустойчивость, тревожность, депрессия, невнимательность, нарушения сна, ухудшение памяти, быстрая утомляемость.
Прочие: снижение либидо.
Средневременные симптомы
Со стороны мочеполовой системы: сухость, зуд и жжение во влагалище, учащенные мочеиспускания, недержание мочи, боль во время полового акта.
Со стороны кожи и ее придатков: сухость, снижение тонуса, появление морщин, ломкость ногтей, сухость и выпадение волос.
Поздние осложнения
Остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания: атеросклероз, артериальная гипертензия, инфаркт, инсульт; болезнь Альцгеймера.
Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
Характерные проявления:
- вазомоторные — приливы, повышенная потливость;
- психоэмоциональные — депрессия, раздражительность, возбудимость, расстройство сна, слабость, снижение памяти и концентрации внимания;
- урогенитальные и сексуальные — зуд, жжение, сухость во влагалище, диспареуния, дизурия;
- скелетно-мышечные — остеопения, остеопороз; повышение риска переломов; саркопения
Многие женщины испытывают более одной группы симптомов.
Тяжесть менопаузальных симптомов определяется по шкале Грина.
2.2 Лабораторная диагностика
Гормональное обследование (кровь):
- ФСГ на 2-4 день менструального цикла;
- Эстрадиол;
- АМГ у женщин до 40 лет с подозрением на преждевременную недостаточность яичников;
- ТТГ для диффдиагностики заболеваний щитовидной железы;
- Пролактин для диффдиагностики нарушений менструального цикла
При признаках генитоуринарного синдрома:
- цитологическое исследование: определение индекса созревания эпителия влагалища (ИСЭВ);
- рH влагалищного содержимого.
При анамнезе переломов и факторах риска остеопороза — определение уровня витамина D.
2.3 Инструментальная диагностика
Измерение:
- АД — важного фактора риска сердечно-сосудистых нарушений;
- окружности талии (ОТ) — ключевого фактора висцерального ожирения;
- веса, роста и ИМТ — важного фактора риска метаболических нарушений.
Трансвагинальная ультрасонография для определения признаков «старения» яичников: уменьшения объема и измерения числа антральных фолликулов.
Комплексное уродинамическое обследование при нарушениях мочеиспускания с определением:
- объёма мочевого пузыря,
- максимальной скорости потока мочи,
- максимального уретрального сопротивления и его индекса,
- внезапных подъемов уретрального и/или детрузорного давления,
- остаточной мочи.
При анамнезе переломов и факторах риска остеопороза — денситометрия (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА) поясничного отдела позвоночника и шейки бедра.
Интерпретация ДЭРА (по ВОЗ):
- норма —Т-критерий от +2,5 до –1 стандартных отклонений от пиковой костной массы;
- остеопения —Т-критерий от –1 до –2,5 стандартных отклонений;
- остеопороз — Т-критерий –2,5 стандартных отклонений и ниже;
- тяжелый остеопороз —Т-критерий ниже –2,5 стандартных отклонений с анамнезом одного и более переломов.
При факторах риска остеопороза в постменопаузе у женщины старше 50 лет проводится оценка индивидуальной 10-летней вероятности переломов (FRAX).
Лечение климактерических расстройств
Раз причиной климактерического безобразия является недостаток женских половых гормонов, основу лечения климактерических расстройств должна составлять заместительная гормонотерапия (ЗГТ).
К сожалению, у наших женщин существует, мягко говоря, настороженное отношение к гормонам. И если где-нибудь в Америке их принимают 40-50% женщин переходного возраста, то в России – только 4%.
Вот самые распространенные страшилки: принимать гормоны противоестественно, на них «подсядешь», от них разжиреешь, заработаешь рак, посадишь печень и вообще помрешь от тромбоза. А еще от них «лохматость» повысится. В смысле оволосение.
Гинекологи все это опровергают. Но тем не менее, на фоне заместительной гормонотерапии нужно показываться врачу 1 раз в полгода.
Они считают, что современные гормональные препараты максимально приближены по своим свойствам к естественным эстрогенам и гестагенам, содержат низкие дозы гормонов, достаточные для того, чтобы навести порядок в организме женщины, не влияют на вес, а некоторые даже снижают его за счет выведения избытка жидкости из организма, предупреждают онкологические заболевания.
Сейчас существует масса гормональных препаратов разных форм выпуска: таблетки, пластыри, свечи, инъекции.
Назначает их только врач в зависимости от стадии менопаузы, гормонального фона, симптоматики климактерических расстройств, результатов прочих обследований, сопутствующих заболеваний.
Одни из них принимаются по схеме контрацептивов (Дивина, Климонорм, Цикло-прогинова): 21 день прием, затем 7 дней перерыв. Их обычно назначают на стадии пременопаузы. Эти препараты содержат и эстроген, и гестаген.
Другие принимаются постоянно: Ливиал, Клиогест, Анжелик. В их составе тоже имеются оба компонента. Но назначают эти средства после наступления менопаузы, т.е. в постменопаузе.
Третьи показаны, когда нужны исключительно эстрогены, например, после удаления матки (Эстрофем, Прогинова). А если нелады с печенью, врач может выписать пластырь Климара или препарат в форме геля Дивигель.
Перед назначением гормонотерапии женщине назначают обследования:
- УЗИ органов малого таза.
- Маммография.
- Мазки на онкоцитологию.
- Биохимический анализ крови.
- Анализ крови на свертываемость.
- Гормональный статус.
- При необходимости УЗИ печени и др. органов.
Основные противопоказания к назначению ЗГТ:
- Эстрогензависимые опухоли матки, молочных желез, яичников.
- Маточные кровотечения неясной этиологии.
- Тромбоэмболия в анамнезе, тромбоз глубоких вен.
- Тяжелые заболевания печени и почек.
И еще один важный момент:
Времени на раздумье, пить или не пить гормоны, не так уж много.
Существует такое понятие «Окно терапевтических возможностей заместительной гормонотерапии». Оно «открывается» в пременопаузе и «закрывается» через 5-7 лет от последней менструации.
В этот период гормоны будут эффективны.
Начинать прием гормонов после того, как «окно закрылось» не имеет смысла, так как рецепторы, чувствительные к эстрогенам, атрофировались.
И здесь придется только «лечить» последствия дефицита гормонов: остеопороз, ИБС, атеросклероз и прочее. Слово «лечить» я взяла в кавычки не случайно, поскольку их лечат, но не вылечивают.
А если заместительная гормонотерапия начата вовремя, в настоящее время считают, что ограничений по длительности приема гормональных препаратов не существует.
Каковы симптомы менопаузы?
Различают два периода менопаузы:
1. Срок пременопаузы, характеризуется постепенным прекращением работы яичников, возникновением вегетативных симптомов и симптомов, связанных с дефицитом гормонов яичников:
- менструации становятся нерегулярными, короткими или с повышенной продолжительностью между отдельными кровотечениями;
- циклы становятся без овуляторные, значительно снижается возможность забеременеть. Некоторые авторы указывают снижение шансов на 3% после превышения сорокалетнего возраста.
2. Срок постменопаузы, в котором происходит дальнейшее снижение содержания гормонов, но это уже не гормональные колебания, а системные проявления и симптомы, связанные со старением.
Самые неприятные – это так называемые вазомоторные симптомы, характерные для начала климактерического периода. Это горячие приливы к голове, пальпитация (неправильное, усиленное сердцебиение при отсутствии физической нагрузки), чрезмерная потливость, головокружение. Они появляются внезапно, продолжаются от нескольких десятков секунд до трех минут. Может усиливаться в вечернее и ночное время, вызвать бессонницу и чувство хронической усталости.
Головокружение
Несомненно, эта группа симптомов является причиной серьезного дискомфорта. Выраженность вазомоторных симптомов очень индивидуальна. Некоторые женщины чувствуют их несколько раз в месяц, остальные-несколько раз в неделю, но есть такие, у которых приступы возникают несколько раз в течение суток.
Характерным является чрезмерная раздражительность женщины, нервозность, склонность к плачу, изменчивость настроения, чувство уныния или расстройства памяти. Установлено, что заболевание проявляется сильнее у тех женщин, которых раньше беспокоил предменструальный синдром, у курящих и женщин с ожирением.
Безрецептурные средства при климаксе
В вашем ассортименте есть много безрецептурных препаратов и Бадов, которые вы можете рекомендовать самостоятельно вместо гормонов женщинам «переходного возраста».
Они содержат фитоэстрогены, которые по своему строению сходны с эстрогенами, и оказывают эстрогеноподобный эффект. Их активность значительно ниже по сравнению с гормональными препаратами, поэтому врачи рекомендуют их использовать при легких и среднетяжелых формах климактерических расстройств.
Легкая форма:
- Приливы до 10 раз в сутки,
- Не сопровождаются потливостью,
- Общее состояние не нарушено,
- Работоспособность сохранена.
Среднетяжелая форма:
- Частота приливов 10-20 раз в сутки,
- Иногда сопровождаются потливостью,
- Работоспособность снижена,
- Отмечаются головные боли, нарушения сна, ухудшение памяти.
Эти средства рекомендуются также тем женщинам, кому противопоказаны гормоны.
Назову несколько таких средств:
Гомеопатические препараты
Ременс – есть в таблетках (под язык) и каплях (для тех, кому сложно пить таблетки).
Устраняет приливы и потливость, нормализует сон, приводит в порядок эмоции, не вызывает увеличения веса, привыкания и синдрома отмены.
Принимают 3 раза в день не менее 6 мес.
Климаксан – гранулы и таблетки. Принимают либо по 5 гранул 2 раза в день, либо по 1 таблетке 2 раза в день. Гранулы рекомендуйте тем, кому сложно глотать таблетки.
Применяется при раздражительности, головных болях, головокружении, нарушениях сна, потливости, приливах, сердцебиении.
Курс – 6 месяцев.
Климакт-хель. Действие аналогично предыдущим. Принимается по 1 т. 3 раза в день курсом 1-2 месяца.
Осторожно при заболеваниях печени.
Климактоплан – препарат в таблетках, принимается по 1-2 т. 3 раза в день. Курс не указан. Действие аналогично выше названным.
Напоминаю вам, что все гомеопатические препараты принимаются за 30 минут до еды или через 1 час после нее.
При необходимости врач может назначить повторные курсы или увеличить длительность приема препарата.
Растительные препараты
Климадинон – выпускается в каплях и таблетках, принимается 2 раза в день 3 месяца. А если неудобно принимать 2 раза в день, то есть Климадинон Уно, который пьется 1 раз в день.
Осторожно при заболеваниях печени.
Основу всех выше названных препаратов, за исключением Климакт-Хеля, составляет экстракт цимицифуги, который считается фитоэстрогеном.
