Таблица и рекомендации по менопаузальной гормональной терапии

Климакс – состояние, которое на себе переживают все женщины, когда наступает конец репродуктивной функции их организма. Климакс сопровождается различными неприятными симптомами, которые можно лечить народными средствами, витаминами, а также гормональной терапией, которая является наиболее серьезной.

Стоит напомнить, что климакс – это сложный процесс, состоящий из нескольких этапов, присущих разным возрастам.

Приведем таблицу с клиническими рекомендациями по менопаузальной гормональной терапии по возрасту.

ЗГТ при климаксе

Наиболее широкое распространение она получила около 2 десятков лет назад. После длительных дискуссий и всестороннего исследования выяснилось, что во многих случаях польза значительно превышает вероятный вред. Противники применения ЗГТ утверждали, что:

• стороннее вмешательство в природную гормональную организацию способно полностью испортить индивидуальную регуляцию процесса;
• трудно подобрать для каждой женщины оптимальную схему лечения;
• невозможно точно вычислить необходимую дозировку;
• существует большая вероятность развития побочных явлений в виде рака молочной железы, бурного развития побочных заболеваний, тромбоза, повышения риска инфаркта, инсульта, проявления вазомоторных симптомов;
• малое количество данных о пользе менопаузальной гормональной терапии при профилактике и лечении поздних проявлений симптомов и осложнений в постменопаузе.

Тем не менее, начиная с 2015 года проводились исследования действия менопаузальной гормонотерапии, основанные на сравнительных анализах большой группы женщин, начиная с 35 лет, в условиях раннего проявления климактерических симптомов. Выяснилось, что планомерное и грамотное применение ЗГТ под постоянным контролем врача смягчает характерные недомогания, уменьшает нарушения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, снижает риск развития атеросклероза и злокачественных опухолей.

Был всесторонне изучен вопрос о зависимости приема гормональных препаратов и развития рака молочной железы. Риск существенно снижается при прекращении лечения и почти не известно развитие болезни у пациенток 50 — 59 лет и более старшего возраста.

Цели назначения ЗГТ

Во второй половине жизни у женщины постепенно начинается угасание репродуктивной функции, при этом способность к зачатию сохраняется еще несколько лет до полного прекращения механизма овуляции. Процесс длится долго и подразделяется на 4 условных этапа:пременопаузу, менопаузу, постменопаузу и перименопаузу. Четких границ перехода не существует, процесс плавно переходит из одной части в другую, знаменуется появлением новых симптомов и требует своевременной поддержки организма, а в некоторых случаях, серьезного лечения климактерических симптомов. Назначение ЗГТ проводится для предупреждения развития возрастных изменений и связанных с ними болезней, таких как остеопороз, атеросклероз и частичном восполнении недостатка гормонов с помощью гормональных средств, способных улучшить общее состояние. В результате увеличивается продолжительность жизни, ее качество.

Применение менопаузальной терапии необходимо, если наблюдаются такие симптомы, как:

• вазомоторные нарушения, сопровождающиеся резкими перепадами настроения, расстройством сна;
• признаки урогенитальной атрофии;
• сексуальная дисфункция;
• артралгия, выраженные нарушения памяти;
• частые спазмы сосудов, мышечные боли, судороги;
• объективное ухудшение работы сердечно-сосудистой системы;
• повышение нервной возбудимости, быстрое наступление усталости;
• раннее и преждевременное наступление менопаузы.

Следует учесть! Основная задача ЗГТ заключается в восполнении эстрогенов, близких к натуральным гормонам. В качестве комбинированной терапии используются препараты, содержащие эстрогены и прогестагены. Эта мера позволяет защитить эндометрий от неконтролируемого разрастания. Комплексная терапия позволяет получать дополнительный терапевтический эффект, выражающийся в снижении риска переломов, инфаркта, проявления депрессивных и тревожных состояний.

Порядок действий перед началом приема гормональных препаратов

Рассматривать варианты, и выбирать лекарственное средство на основании отзыва в соцсетях или по совету подруг крайне недальновидно и вредно для здоровья. Обратите внимание: назначить менопаузальную гормональную терапию имеет право только врач на основании тщательного осмотра, составления индивидуальной медицинской истории болезни, подтвержденной результатами анализов и обследований.

Индивидуальность женского организма проявляется, в том числе, в реакции на гормональные нарушения. Симптоматика наступления климакса специфична и проявляется по-разному. Подбор препаратов, дозировок, кратности приема основывается на точном расчете и постоянном наблюдении за состоянием женщины на протяжении всего курса лечения.

Перед назначением ЗГТ требуется пройти:

• узи матки, яичников, молочных желез;
• маммографию;
• кольпоскопию;
• биопсию эндометрия;
• анализы на сахар, холестерин, свертываемость;
• ЭКГ;
• обследование гормонального статуса.

Также необходимо сдать пробы на онкоцитологию шейки матки, получить консультации кардиолога, маммолога, невролога, эндокринолога, окулиста. Такие меры дают возможность выявить заболевания на ранней стадии, изучить общее состояние здоровья, просчитать последствия применения гормональных препаратов, взвесить пользу и предполагаемые побочные действия.

Завершающий этап климакса, особенности применения ЗГТ

Возрастные изменения, затрагивающие женский организм в период климакса, довольно масштабны. Они несут не только ощутимые изменения, но и сопровождающие их неприятные симптомы. Порой решение проблемы возможно только хирургическим путем. Многие женщины соглашаются на удаление матки в случае развития процессов, угрожающих жизни. В этом случае выстраивают менопаузальную гормональную терапию на основе эстрогенов.

Когда все репродуктивные органы сохранены, при назначении учитывается угроза разрастания слизистой, развитие рака эндометрия и предпочтение отдается средствам, содержащим прогестины и андрогены.

Следует помнить! Монотерапия эстрогенами проводится только после хирургического удаления матки.

Длительность курса зависит от цели лечения. Купирование симптомов сильного сердцебиения и приливов займет немного времени, к профилактике остеопороза придется подойти со всей серьезностью и менопаузальная гормональная терапия будет более продолжительной.

Общие рекомендации

Помимо препаратов, применяемых при менопаузальной гормональной терапии, рекомендуется уделить внимание образу жизни для сохранения здоровья женщины. Он значительно влияет на здоровье в любом возрасте.

При климаксе организм переживает сильный стресс, поэтому лучше ему помочь, не напрягая лишний раз перевариванием тяжелой пищи и отсутствием движения.

Зачем нужна терапия.

Советы:

1. Исключите алкоголь, кофе, острую и жирную пищу. Перестаньте употреблять сладкое.
2. Избавьтесь от вредных привычек.
3. Старайтесь больше и качественнее спать.
4. Занимайтесь фитнесом. Уделяйте время легкой зарядке и активной прогулке каждый день.

При каждом из этапов климакса значительно повышается риск набора лишнего веса, так как замедляется метаболизм.

Килограммы дают нагрузку на ноги, из-за чего возрастает риск проблем с венами. Лишняя масса – это нагрузка, которая оказывает отрицательное влияние на суставы и позвоночник, сердечно-сосудистую систему.

Постепенно откажитесь от мучного и жирного. Ешьте больше пищи, приготовленной на пару.

Плюсы и минусы менопаузальной гормональной терапии

Основные правил немного, но их соблюдение гарантирует высокий терапевтический эффект при минимальном проявлении побочных эффектов.

1. Для профилактики и лечения используются препараты, содержащие аналоги натуральных гормонов.
2. Максимально низкие дозировки, которые рассчитываются, исходя из индивидуальных особенностей организма.
3. Комбинированное применение эстрогенов и прогестагенов для исключения развития гиперплазии эндометрия.
4. После операций по удалению матки предпочтение отдается монотерапии эстрогенами.
5. Курс должен быть выполнен полностью, своевольное прерывание лечения недопустимо, даже если оно рассчитано на 5 — 7 лет.

Положительные стороны

В случае неукоснительного соблюдения правил применения, облегчение от мучительных симптомов климакса ощутится быстро, лекарства имеют накопительный эффект, поэтому необходим именно курсовой прием для достижения максимальной концентрации и стабилизации результатов лечения.

Прием препаратов, содержащих гормоны, положительно влияет на многие системы организма.

Сердечно — сосудистая система чутко реагирует на изменения гормонального фона, поэтому своевременный прем лекарственных средств снижает риск сердечных приступов и возникновения заболеваний, нормализует артериальное давление, повышает эластичность стенок сосудов. Улучшается кровообращение, уменьшается риск загущения крови и образования тромбов.

Изменения в лучшую сторону наблюдаются для урогенитальной системы. Повышается эластичность мочевого пузыря и стенок влагалища, восстанавливается слизистая оболочка, повышается сопротивляемость инфекциям.

Нервная система очень уязвима и нарушения в ее работе проявляются частыми эмоциональными всплесками, проявлением немотивированной агрессии, раздражительности, плаксивости, чувством тревоги, депрессивными состояниями. Они значительно осложняют общение и профессиональную деятельность. Раннее назначение препаратов, восстанавливающих недостаток гормонов, помогает избежать или значительно облегчить проявление этих симптомов. Лечение также эффективно при мышечных и суставных болях, признаках ослабления внимания и памяти, проявлении старческого склероза.

Читать

Как избавиться от приливов и потливости при климаксе?

Отрицательные проявления

Поскольку организм каждой женщины уникален, то приходится при определении уровня вреда ориентироваться на данные лабораторных исследований. К гипотетическим осложнениям относят развитие гиперплазии эндометрия и раза молочной железы. Если бездумно принимать препараты, просто прочитав инструкцию, можно получить отравление даже аспирином, не говоря о более серьезных средствах. Поэтому степень риска для каждой пациентки определяется врачом индивидуально на основе полного обследования и реакции на лекарственные средства. Также необходимо отказаться от такого типа лечения при наличии противопоказаний.

Симптомы климактерия

Какая будет первая «весточка» от климакса, тоже трудно пред­сказать в силу индивидуальных особенностей организма каждой женщины. Но, несмотря на это, каждые 3 женщины из 4 испы­тывают похожие симптомы:

1. Вегето-сосудистые нарушения: приливы, потливость, озно­бы, сердцебиение, боль в области сердца, головокружение, чув­ство онемения в руках и ногах, головная боль, изменение артери­ального давления (гипотония и гипертония).
2. Эмоционально-психические расстройства: резкие перепады настроения, сонливость, ослабление памяти, бессонница, не­внимательность, депрессия, снижение работоспособности и по­лового влечения.
3. Изменения урогенитального тракта: сухость, зуд и жжение во влагалище, боль при половых контактах, опущение стенок влагалища, учащенное мочеиспускание вследствие снижения тонуса мышц промежности, недержание мочи, боль в мочевом пузыре.
4. Изменение кожи и ее производных: морщины, сухость, истон­чение и выпадение волос, ломкость ногтей.
5. Обменные и эндокринные нарушения, которые являются более поздними из всех вышеперечисленных: ожирение, атеросклероз, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, бо­лезнь Альцгеймера.

Наличие этих симптомов объясняется дефицитом эстрогенов, и проявляются они в различных комбинациях.

Перечень препаратов, используемых для ЗГТ при климаксе

Лекарственные средства ЗГТ выпускаются в виде таблеток или капсул, накожного геля, пластыря, в форме инъекций. Тактики применения различаются.

Существует монотерапия эстрогеном или гестогеном.В первом случае используются аналоги природного вещества: эстриол, эстрадиол, эстрадиолавалерат. Назначается в виде нескольких курсов или непрерывного приема для профилактики остеопороза и сердечных заболеваний. Применение возможно только в отсутствии матки. Назначение гестагена в виде прогестерона или дидрогестерона оправдано при профилактике и лечении гиперпластических процессов.

Комбинированное применение эстрогена и прогестерона дает хороший результат в период менопаузы и снижает риск возникновения патологий эндометрия.

При эстрогеновой терапии климакса применяется ряд препаратов с минимальным количеством действующего вещества, назначение проводится не ранее, чем через год после последней менструации. К таким средствам относятся Премарин, Прогинова, Эстрофем. Они выпускаются в виде таблеток, в качестве действующего вещества вступает эстриол или эстрадиол. Применяются курсами или непрерывно, согласно предписанию лечащего врача.

• Дерместрил продается в форме таблеток, спрея, инъекций, пластыря, устраняет вазомоторные симптомы, сохраняет плотность костей, препятствуя потере кальция.
• Климара обладает комплексным действием, облегчая основные симптомы менопаузы, продается в форме пластыря, который крепится на расстоянии от молочных желез и органов малого таза.
• Овестин очень удобен в применении, поскольку он продается в форме крема, свечей или таблеток. В зависимости от лечебных целей врач рекомендует определенный вид и способ использования. Помимо облегчения неприятных ощущений в области влагалища, он предупреждает развитие инфекционных заболеваний в урогенитальной области, восстанавливает слизистую, сохраняет в костях концентрацию кальция, препятствуя развитию остеопороза.

Обратите внимание! Применение этой группы препаратов женщинам с сохраненной маткой необходимо сочетать лекарственными средствами, содержащими гестаген или андрогены. Лечащий врач обязательно разработает индивидуальную схему приема, дозировки, рассчитает длительность лечения.

В комбинированных средствах негативное влияние эстрогенов на состояние эндометрия компенсируется введением в состав гестагенов или андрогенов. Для купирования симптомов климактерического синдрома и профилактики нарушений врач может назначить:

• Климодиен, не позволяющий эндометрию разрастаться и оказывающий поддерживающее действие на сердечно-сосудистую систему путем баланса 2 видов холестерина;
• Клиогест, хорошо зарекомендовавший себя в качестве профилактического средства против развития остеопороза, сердечных, мочеполовых, гинекологических заболеваний;
• Ливиал содержит в качестве действующего вещества тиболон, успешно совмещающий свойства гестагенов, андрогенов и эстрогена, что сохраняет толщину эндометрия в пределах нормы, одновременно сберегая кальций и усиливая интенсивность мозгового кровообращения;
• Фемостон 1\5 назначается для профилактики остеопороза, предотвращения сосудистых спазмов, восстановления слизистых мочеполовой системы, повышения либидо.

Все перечисленные препараты можно принимать длительными курсами. Менопаузальная гормональная терапия проводится только по рекомендации и под наблюдением врача.

При выборе формы приема стоит учитывать, что таблетки и капсулы более удобны в применении, улучшают показатели липидного спектра крови, но вызывают повышенную нагрузку на печень, требуют большую дозу препарата, поскольку часть всасывается и преждевременно выводится ЖКТ, вызывать нарушения в желчных протоках, способствовать образованию камней в желчном пузыре.

Гели и пластыри обеспечивают быструю доставку лекарства, при этом потери минимизируются. Такой способ предпочтительнее при болезнях почек, печени, нарушениях работы ЖКТ, замедленном метаболизме, высоком артериальном давлении, частых мигренях, позволяет снизить взаимодействие с другими лекарственными средствами, снизить дозировку эстрадиола, при необходимости быстро прекратить лечение.

Схемы и режимы приема

Они направлены на устранение различных проявлений климакса, возникающих при недостаточности или полном отсутствии гормональной функции яичников.

Кратковременная схема предусматривает срок лечения от 3 до 6 месяцев и направлена на предупреждение основных проявлений климактерического синдрома: приливов, головокружений, приступов мигрени, суставных и мышечных болей, резких перепадов давления, обострения эмоциональных реакций. Возможно, при, необходимости повторение курса.

Длительный прием препаратов рассчитан на 5 — 7 лет. Такой промежуток времени обусловлен профилактической задачей поддержки работы сердечно — сосудистой системы, предупреждение развития болезни Альцгеймера, остеопороза, нарушений волевой и эмоциональной сферы. В некоторых случаях прием продолжается до 10 и более лет, под регулярным наблюдением врача с прохождением обследования 1 раз в год.

Режимы приема включают:

• монотерапию, проводимую для женщин, у которых удалена матка и нет риска разрастания эндометрия;
• назначение двухфазных и трехфазных эстроген-гестагенных лекарственных средств;
• сочетание эстрогенов и андрогенов.

Клинические рекомендации при климактерическом синдроме

Первое, что начинают отмечать женщины, — это нерегуляр­ность менструаций. Изменяются не только промежутки времени между ними, но и обильность.

Приливы — самая типичная и наиболее частая жалоба. Обыч­но это первый звоночек. Но, к сожалению, не каждая женщина трактует этот симптом правильно. Это внезапно возникающее чувство жара в области лица и шеи, распространяющееся в верх­ней части тела.

Приливы даже в состоянии абсолютного покоя сопровождаются потливостью, головокружением, чувством тре­воги, удушьем, слабостью, тахикардией. Чаще эти симптомы проявляются ночью или при эмоциональном перенапряжении, после употребления горячих напитков, острой пищи, алкоголя. Продолжаться они могут от 2 до 10 лет.

Для уменьшения проявления симптомов рекомендуют носить свободную одежду из натуральных тканей, делать утреннюю гимнастику, совершать прогулки перед сном, соблюдать диету с пониженным содержанием животных жиров и углеводов, огра­ничением бульонов, специй, кофе.

В рацион питания должны входить: овощи, фрукты, черный хлеб с отрубями, молочные продукты, курага, изюм, орехи и зелень. Также полезны общий массаж, гидротерапия (обливание, хвойные и шалфейные ван­ны, контрастные ножные ванны), бальнеотерапия (жемчужные, кислородные, пенистые и азотные ванны).

Как бороться с депрессией

Наиболее опасным психологическим изменением являет­ся депрессия. Гормональные встряски отражаются и на психике женщины, она начинает чувствовать себя одинокой и никому не нужной, а свою жизнь оконченной и лишенной каких-либо ра­достей.

В этот период ей необходима поддержка и внимание близ­ких. Обычно с таким состоянием без помощи врача справиться не получается. Если вы заметили такие симптомы у себя — не ждите, что это само пройдет, обратитесь к гинекологу!

При необходимо­сти врач назначит вам заместительную гормональную терапию, содержащую эстрогены и гестагены. Также показан прием успо­коительных препаратов (настойки валерианы, пустырника, седа­тивные сборы, афобазол, тенотен, фитосед), комплексный прием витаминов и минералов (лора, супрадин, компливит и др).

Полезный травяной чай: 2ст. ложки ромашки аптечной + 30 г корней валерианы + 30 г мяты перечной. 2 ст. ложки сбора за­лить 0,5 л кипятка, дать настояться в термосе в течение 3 часов, процедить и принимать по стакану за 15 минут до еды утром и вечером.

На этом метаморфозы не прекращаются. Со временем дефи­цит женских половых гормонов становится все ощутимее, а это неизбежно приводит к тому, что усугубляются проблемы с сер­дечно-сосудистой системой появляются боли в области сердца.

Это состояние обусловлено тем, что на стенках сосудов отклады­вается холестерин, и их эластичность уменьшается. В результате возникает угроза развития стенокардии, инфаркта миокарда и мозгового инсульта. Непременно проконсультируйтесь с карди­ологом, ведь только специалист может подобрать необходимую терапию гипотоническими и антиагрегантными препаратами.

Лечение расстройств органов мочеполовой системы

Как показывает статистика, уже через три-пять лет после по­следней менструации у каждой второй женщины начинаются расстройства мочеполовой системы.

Зуд и жжение в интимной области часто бывают причиной дискомфорта. Если это просто сухость слизистых оболочек (атрофический вагинит), поможет местное применение кремов, гелей и вагинальных свечей с эстрадиолом: эстриол, овестин, эстрокад, дерместрил, климара, дивигель, овестин, монта вит, гино­комфорт, феминела, вагикаль и др.

«Перед применением необходима консультация врача!»

Уменьшить симптом поможет отказ от ароматизированных прокладок и интим-гелей, а для стирки нижнего белья лучше ис­пользовать детские порошки. Не отказывайтесь от интимной жизни. Регулярный секс нор­мализует состояние слизистой влагалища. Для уменьшения дис­комфорта можно использовать лубриканты (интимные смазки) и увлажнители слизистой.

Пейте больше жидкости — не менее 1,5 л в сутки, так как недо­статок воды способен вызвать сухость слизистых.

Для восполнения эстрогена включите в рацион жирную рыбу, молочные продукты, орехи и семечки, растительные масла, а так­же омеганол, рыбий жир, богатые омега-3 и 6 жирными кислотами.

Из-за недостатка эстрогена концентрация кальция в крови снижается, организм ищет способы его восполнить и начинает его «забирать» из костей. Запускается процесс разряжения кост­ной ткани — остеопороз. Кости становятся хрупкими, у женщин в возрасте 50-55 лет появляется предрасположенность к пере­ломам.

Рекомендовано применять кальциферол (500 ME в сут.), кальций D3 никомед и кальцемин — в комплексной терапии остео­пороза по 1 таб. 2 раза в день во время еды. Для профилактики остеопороза — по 1 таб.1 раз в день. Средняя продолжительность курса для профилактики — 2 месяца, при лечении остеопороза — 3 месяца.

Известно, что в коже содержится большое количество кол­лагена, количество которого значительно уменьшается в пре- и постменопаузу. Поэтому с годами кожа лица становится сухой, менее эластичной. Зачастую это сопровождается сухостью сли­зистой носа, конъюнктивы, выпадением волос и ломкостью ног­тей.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) эстрогенами имеет доказанное лечебное действие на сухую кожу, способствуя поддержанию ее влажности и упругости.