Зашитая шейка матки при беременности процент вынашиваемости

Показания для наложения швов на шейку матки при беременности

Диагностика ИЦН предполагает проведение следующих акушерских исследований:

• гинекологический осмотр шейки матки беременной методом влагалищного исследования с применением зеркала;
• УЗИ-исследование с определением длины шейки;
• проведение теста на для определения степени вероятности преждевременных родов у пациентки.

На основании полученных данных врач-гинеколог определит программу коррекции выявленной патологии с целью сохранения здоровья будущего ребенка и предотвращения риска преждевременных родов.

Наложение швов на шейку матки относят к оперативному способу лечения ИЦН. Такое вмешательство требует обязательной подготовки женского организма к проведению операции. У будущей мамы берут мазки из половых путей и исследуют кровь. Решение о наложении швов, как правило, принимается в критических ситуациях. Основания для проведения оперативного лечения могут быть следующие:

• значительное размягчение шейки матки, обнаруженное путем вагинального осмотра;
• укорочение шейки до 3 см;
• срок беременности до 20 недель;
• раскрытие цервикального канала до 9 мм.

Своевременное выявление тревожных симптомов позволит принять решение о наложении швов на шейку матки, что сохранить беременность.

В чем отличия разных типов серкляжа

В гинекологической практике разработано много вариантов серкляжа. Доступ к шейке может быть:

• влагалищный – манипуляция проводится в стандартном положении Тренделенбурга на кресле, используется местное обезболивание или спинальная анестезия;
• абдоминальный серкляж – доступ к шейке осуществляется через переднюю брюшную стенку, изначально для этого делали лапаротомный разрез, но после развития лапароскопии для наложения швов достаточно нескольких проколов в брюшной стенке.

Вагинальный серкляж проводят одним из трех способов, рекомендованных клиническими протоколами Министерства здравоохранения:

1. Серкляж шейки матки по Макдональду без диссекции тканей.
2. Двойной П-образный внутрислизистый шов в области внутреннего зева по методу Любимовой в модификации Мамедалиевой.
3. Высокий цервикальный шов по методу Широдкара.

При проведении серкляжа по Макдональду шов накладывают насколько возможно близко к месту соединения цервикса со сводом влагалища. Рассечение тканей при этом не делают.

П-образный шов накладывают в месте, где слизистая оболочка переднего свода влагалища переходит в экзоцервикс. Для работы применяют синтетические нити. Прокол производится на 0,5 см в правую сторону от срединной линии через всю толщину шейки, с выходом иглы на ее задней стороне. Затем прокалывают через задний свод влагалища левее от срединной линии, выкол проходит на передней части шейки. Симметрично накладывается второй стежок. Каждый шов затягивается отдельным узлом.

Метод Широдкара применяется реже из-за высокого риска осложнений и травматичности. Предварительно отслаивается мочевой пузырь и прямая кишка от тканей влагалища. Плюс этой методики в том, что шов можно расположить максимально близко к внутреннему зеву. Нити постепенно стягивают спереди и сзади, чтобы утянуть шейку и разрезы на слизистой оболочке.

По проведенным исследованиям, ни один из методов не имеет видимых преимуществ в эффективности предупреждения преждевременных родов, но способ Широдкара часто сопровождается следующими осложнениями:

• кровотечение;
• травма мочевого пузыря;
• гематомы;
• инфицирование.

Трансабдоминальный шов накладывают шелковой или монофиламентной нитью. Распространение получил серкляж шейки матки мерсиленовой лентой, в настоящее время этот материал более предпочтителен, но выбор всегда остается за оперирующим врачом. Манипуляция проводится в сроке не позднее 25 недель. Также у женщины не должно быть признаков инфекции, а по результатам скрининга в 1 триместре ребенок здоров и без генетических отклонений.

Для лапароскопического серкляжа на передней брюшной стенке делают несколько разрезов длиной 2,5-3 см, через которые в полость малого таза вводят видеоаппаратуру и манипуляторы. Операция проходит практически бескровно. Мерсиленовая лента или нити вшиваются максимально близко к внутреннему зеву и обеспечивают надежную фиксацию. Натяжение шва регулируют таким образом, чтобы через цервикальный канал проходил расширитель Гегара №5.

Показания для установки пессария на шейку матки при беременности

Пессарий – это специально выполненное кольцо из высококачественного гибкого силикона или пластика, которое устанавливается на шейку матки с целью перераспределения давления на орган. Такая мера препятствует преждевременному раскрытию и устраняет угрозу выкидыша. Установка акушерского кольца эффективна на ранних стадиях выявленной патологии, когда еще не произошло полное открытие шейки.

Преимущества данного метода очевидны:

• отсутствие оперативного вмешательства;
• безболезненность;
• скорость выполнения процедуры.

Установка пессария при ИЦН рекомендована в ряде нижеуказанных случаев:

• ослабление маточных стенок;
• признаки укорачивания шейки;
• открытие маточного зева;
• многоплодная беременность;
• наличие швов на шейке матки;
• признаки воспалительного процесса;
• недержание мочи;
• грыжа мочевого пузыря.

Необходимость установки кольца возникает в случаях, когда беременная женщина в прошлом перенесла тяжелые роды. Возможными причинами могут быть патология развития половых органов и частые аборты в прошлом.

Противопоказания для установки пессария на шейку матки при беременности

Процедура установки акушерского пессария противопоказана в ряде случаев:

• наличие выделений с признаками крови;
• выпячивание плодного пузыря;
• соматические патологии в тяжелой форме;
• хронические воспалительные процессы;
• признаки замершей беременности;
• функциональные сбои в работе мочевого пузыря.

Пессарий не устанавливается женщинам на последней стадии ИЦН, так как его применение в этом случае неэффективно.

Отзывы женщин, использующих пессарий для шейки матки при беременности

А что говорят сами женщины, которые использовали кольцо как способ сохранить беременность? Ниже приведены отзывы пациенток:

• Анастасия, 25 лет: “Моя вторая беременность была не совсем легкой. Гинеколог поставил диагноз ИЦН, который меня жутко напугал. После обследования поставили кольцо от немецкого производителя. В итоге не только доходила до срока, но и переходила. Девочки, не бойтесь пессария. Никаких болей и неудобств, а ребеночек родился доношенным и абсолютно здоровым “.
• Вероника, 36 лет: ” На сроке 20 недель врач сказала, что у меня проблемы: шейка матки укорачивается раньше срока. Поставили кольцо. Все прошло буквально за пять минут и не сопровождалось болью. Итог – сохраненная беременность и здоровый малыш”.
• Оксана, 30 лет: “Мне поставили угрозу прерывания беременности на 22 неделе беременности. Предложили поставить кольцо, что меня очень испугало. Но если это нужно для ребенка – выбирать не приходится. Доходила с ним до 38 недель и успешно родила. Сейчас беременна вторым ребенком”.

Возможные осложнения

Наиболее частыми осложнениями хирургического лечения ИЦН являются:

• прорезывание швов (при повышении тонуса матки, неправильном выполнении операции или при выраженном воспалении шейки матки);
• присоединение бактериальной инфекции;
• разрывы и свищи шейки матки;
• травма плодного пузыря (происходит во время операции);
• эндотоксический шок;
• сепсис;
• затруднения в родах.

Однако в большинстве случаев при соблюдении всех правил операции и послеоперационного периода беременность завершается рождением здорового малыша в нужный срок.

Но главное, помните, что если вам наложили швы, это полностью не исключает ИЦН при беременности и не снимает угрозы преждевременных родов. Поэтому необходимо быть предельно внимательной к своим ощущениям, а при появлении необычных симптомов (болей внизу живота, в промежности, выделений, повышения температуры) нужно сразу же обратиться к своему врачу для исключения развития осложнений.

Много лет наблюдалась у гинеколога-эндокринолога. Самостоятельно изучала и проверяла на себе гомеопатию, траволечение и другие нетрадиционные методы терапии. Мама естественной двойни, прошедшая через тяжелую беременность и сложный послеродовой период.

Отзывы женщин, которые предпочли швы на шейку матки при беременности

• Елена, 45 лет: “Третья беременность была просто ужасом для меня. С самого начала все пошло не так и страх не доносить ребенка постоянно меня сопровождал. Угроза прерывания, преждевременные роды и так далее… Наложили на шейку швы, процедура не из самых приятных. Постоянное нахождение в больнице, половой покой и в результате родила на 37 неделе мальчика весом 2,5 кг. Сейчас ему уже 15. Все закончилось хорошо”.
• Полина, 27 лет: “Зашили на 25 неделе. Полный покой и больничный до конца беременности. За неделю до родов сняли швы и на 38 неделе я родила. Намучалась, конечно, но сохраненная беременность того стоит”.
• Анна, 39 лет: ” У меня был шов на 32 неделе. Я не работала, но и на диване не лежала: гуляла, занималась бытовыми делами. Периодически мучилась от болевых ощущений в области шейки. Слава Богу, что скоро все закончилось и на свет появился мой малыш. Спасибо врачу”.

Как проходит восстановительный период

Для снижения риска развития осложнений после оперативного вмешательства женщина должна находиться в стационаре на протяжении 5–7 дней, ей назначают антибиотики, спазмолитики, влагалище обрабатывают антисептическими растворами. В течение нескольких дней беременную могут беспокоить боли внизу живота, выделение сукровицы – такие явления не считаются патологическими, чаще всего проходят самостоятельно.

В первый день после операции показан строгий постельный режим, в дальнейшем женщине придется уделять повышенное внимание питанию, режиму дня, чтобы избежать возникновения осложнений. Снимают швы на 37 неделе.

Что можно и нельзя делать после наложения швов:

• нельзя поднимать тяжелые предметы;
• от сексуальных контактов врачи рекомендуют воздержаться до родов;
• правильное питание должно быть направлено на предотвращение запоров – в рационе должно быть больше овощей и фруктов, количество сладкой, жирной пищи, сдобы следует ограничить;
• регулярно употреблять сухофрукты – это поможет нормализовать стул, насытить организм всеми необходимыми микроэлементами.

Женщине после оперативного вмешательства нужно своевременно лечить все возникающие заболевания, избегать стрессов, соблюдать гигиенические правила.

Наложение швов на маточную шейку – безопасный и эффективный способ сохранения беременности при преждевременном раскрытии зева. Большинство женщин хорошо переносят операцию, осложнения возникают редко, необходимо только четко соблюдать все предписания врача.

Мнение врачей об установке пессария для шейки матки при беременности

Отношение к установке пессария у врачей неоднозначное. Российские гинекологи считают установку акушерского кольца оптимальным способом, который позволит предотвратить у пациентки преждевременные роды. Своевременно принятые меры и правильно установка пессария спасли уже не одну беременность от раннего разрешения. Снимают кольцо на сроке 37 недель, когда ребенок готов к встрече с мамой. Но это не является прямым показаниям к родам – женщина может оставаться дома до момента отхождения вод. По мнению врачей, пессарий – оптимальный метод сохранить беременности в ряде случаев и отсутствием противопоказаний к установке.

Но не все медики так считают. Вот мнение Елены Березовской – практикующего акушера-гинеколога, которая проживает и работает в Канаде:

“Пессарии заграницей практически не используют, потому что доказана их неэффективность. Кроме того, это инородное тело, постоянно находящееся во влагалище и раздражающее шейку матки, что не желательно при ИЦН. Выбирают чаще всего только наши постсоветские врачи, потому что для наложения шва необходимы навыки и условия. А вручить женщине пессарий и заверить ее, что именно это ей поможет, проще простого. За границей выбор только в технике наложения шва, но обычно врач владеет только одним видом такой техники”.

Прогнозы и последствия

Процент вынашиваемости после проведения серкляжа достаточно высокий – более 80%. Прогнозы зависят от степени цервикальной недостаточности и причин, по которым женщине было показано хирургическое вмешательство. Если после операции она будет соблюдать все рекомендации врача, то шансы доносить ребенка до 36-37 недель значительно увеличиваются.

Разновидности пессариев для шейки матки при беременности

Для сохранения беременности используют акушерские пессарии, которых бывают 3 типов:

• Куполообразный. Устройство по форме похоже на чашу и снабжено небольшими отверстиями по периметру. Их функция – отток выделений из влагалища. Такой пессарий врачи используют при преждевременном укорачивании шейки матки.
• Кольцевой. Изготовлен в форме кольца с 4-мя вмятинами по разным сторонам. Это позволяет сдавить шейку матки. Рекомендован при раскрытии маточного зева у беременной.
• Разгружающий. Его основное предназначение – перераспределить и уменьшить нагрузку на нижний отдел матки. Кольцо создает детородному органу надежную опору и предупреждает его смещение.

Важно! Акушерский пессарий изготавливается из материалов, не вызывающих аллергических реакций.

Обследования перед применением пессария на шейку матки при беременности

Во время беременности у женщин возрастает риск развития патологий шейки матки под влиянием гормонов.

Если женщины ранее имели гинекологические заболевания или предрасположены к ним, необходимо проходить обследования, позволяющие предотвратить на ранней стадии серьезные осложнения. В комплекс осмотра входит не только цитология и сдача анализов, но и кольпоскопия шейки матки.

Многие беременные женщины впервые слышат о таком обследовании, в связи с чем у них появляются вопросы о безопасности процедуры.

Что такое кольпоскопия и как ее делают при беременности

Кольпоскопия – исследование шейки матки с помощью специального подсвечивающего кольпоскопа, которое позволяет определить большое количество заболеваний на ранней стадии. Данная процедура не приводит к травматизму мягких тканей.

Кольпоскопия позволяет детально рассмотреть не только шейку матки, но и стенки влагалища, а также сделать забор жидкости мазка и биоматериала для гистологии или цитологии.

На сегодняшний день это процедура является самой точной и доступной в гинекологии.

Кольпоскопия проводится на гинекологическом кресле с использование специального прибора. Аппарат может быть как обычный оптический, так и специальный – подключенный к монитору для вывода картинки на экран. Если есть какие-то подозрения, врач проводит расширенное обследование, нанеся на пораженные ткани шейки матки специальные растворы – люголь или уксусную кислоту.

Кольпоскопия – безболезненная процедура, проведение которой не требует применения обезболивающих препаратов и не приносит женщине дискомфорт.

Можно ли делать кольпоскопию при беременности на ранних сроках

В идеале кольпоскопию следует делать на стадии планирования беременности. Это поможет специалисту получить необходимую информацию для определения состояния здоровья женщины и сделать прогноз относительно будущей беременности. К сожалению, об этом задумываются единицы.

При становлении на учет по беременности гинеколог при первом же осмотре направляет женщин на кольпоскопию. Сомневаться и отказываться от такого осмотра не стоит. Такая процедура вам не навредит, а наоборот, позволит, как минимум определить обыкновенную эрозию, которая способна перерасти в тяжелую дисплазию. Если вовремя не диагностировать патологию, есть шансы на стремительное развитие рака у беременной.

Но стоит отметить тот факт, что кольпоскопию на ранних сроках беременности назначают только в тех случаях, когда беременность протекает без осложнений. Если же есть угроза прерывания беременности или срок зачатия не больше двух недель, такое обследование проводят в крайних случаях.

Данная статья размещена исключительно в образовательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. Всегда доверяйте в первую очередь своему лечащему врачу!