Эмболизация маточных артерий (ЭМА) для лечения миоматозных узлов

Суть эмболизации маточных артерий при лечении миомы матки – для чего выполняется операция?

Рассматриваемую манипуляцию в некоторых медицинских источниках также именуют эмболизацией маточной миомы.

Цель процедуры – перекрытие потока крови к миоме, что благоприятствует ее сокращению. Для этого в маточную артерию внедряют микроскопическую частицу – эмбол. Зачастую отдают предпочтение эмболам, что изготовлены из медицинского пластика. Хотя на практике могут применять частицы из других гипоаллергенных и безопасных для организма материалов.

После попадания в кровеносный сосуд указанная частица закупоривает его просвет, перекрывая поступление крови к миоме. Матка при этом сохраняет свою жизнеспособность: ее снабжают артерии яичника, а мышечные компоненты миомы, спустя определенный промежуток времени, заменяются соединительной тканью. Фиброзные образования со временем самоликвидируются.

Видео: Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки

ЭМА используют независимо от количества патологических узлов и их параметров. Посредством рассматриваемой манипуляции можно значительно сократить размеры миоматозных узлов, а в некоторых случаях — и вовсе от них избавиться.

В крайне редких случаях могут применяться дополнительные лечебные мероприятия.

Вмешательство в репродуктивную систему пациентки в ходе указанной процедуры — минимальное.

Кроме того, если на фоне миомы были сложности с зачатием, после эмболизации маточных артерии у женщины существуют все шансы забеременеть.

Кровоснабжение органов малого таза

Всё непонятное в первую очередь вызывает страх и опасение. В отличие от хирургии, где все более-менее понятно и привычно — наркоз, разрез, удаление, зашивание, — процесс эмболизации сложен для понимания не только пациентов, но и части гинекологов.

Для многих между процессом прекращения кровоснабжения органа и некрозом этого органа стоит знак равенства. Действительно, если перетянуть руку жгутом, то уже через несколько часов рука омертвеет. Но у руки нет дополнительных артерий, которые бы могли кровоснабжать её в обход той, которая была пережата жгутом.

В организме есть органы, не имеющие дополнительного кровоснабжения, кроме основной артерии этого органа, и перекрытие этой единственной артерии будет всегда приводить к некрозу. В то же время есть органы, кровоснабжение которых довольно сложно и не ограничивается только основными стволами. Большинство органов, расположенных в малом тазу, имеет несколько источников кровоснабжения, и прекращение кровотока по одной из артерий никак не сказывается на состоянии органа в целом и на его функционировании.

Матка — именно такой орган. Помимо маточных артерий матку также кровоснабжают яичниковые артерии и артерии из широкой связки матки. Перевязка обеих маточных артерий никогда не приводила к некрозу матки. Именно этим способом пользуются уже много десятков лет в случае развития обильного маточного кровотечения.

С начала ХХ века применяется методика перевязки более крупных артерий малого таза при кровотечениях, от которых берут начало несколько крупных артерий, в том числе и маточная, и это не приводит к некрозу органов. Другими словами, более ста лет в медицине широко используется перевязка крупных артерий в малом тазу без каких-либо последствий, в то время как эмболизация органа — селективная процедура, предполагающая не полное 100-процентное прекращение кровоснабжения, а закрытие преимущественно патологической сосудистой сети, появившейся в результате возникновения узлов — миомы матки.

Показания и противопоказания к ЭМА

Указанная процедура может назначаться при следующих состояниях:

1. Большие параметры матки: как у женщин на 9-й и больше недели беременности.
2. Обильные месячные.
3. Желание пациентки сохранить жизнеспособность матки.
4. Наличие противопоказаний к проведению хирургического вмешательства, а также к гормональной терапии.
5. Регулярные боли.
6. Сбои в работе органов таза и/или их передавливание.
7. Диагностирование множественных/единичных миоматозных узлов, диаметр которых не более 8 см. Если размеры патологических узлов выше, доктор может принять решение о проведении ЭМА как подготовительной манипуляции перед удалением миомы инвазивным методом.
8. Бесплодие, спровоцированное миомой матки.

Данный вид лечения не может быть назначен при следующих патологиях:

• Период вынашивания ребенка.
• Инфицирование организма.
• Серьезные сбои в работе печени и/или почек.
• Аллергические реакции на йодсодержащие, рентгеноконтрастные вещества.
• Воспалительные явления в зоне половых органов.
• Нарушения, связанные со свертываемостью крови.
• Значительное увеличение объема матки (как у женщин на 20 недели беременности), связанное с гигантским диаметром миоматозных узлов.
• Онкозаболевания матки либо предраковое состояние.
• Кроме того, в случае проведения ЭМА при наличии субсерозных узлов на тонкой ножке существует риск развития перитонита в будущем. Поэтому для лечения подобных новообразований доктор делает выбор в пользу иных методик.

Как проводится эмболизация матки – видео и этапы операции ЭМА

Перед рассматриваемой манипуляцией пациентке в обязательном порядке проводят полное обследование, которое включает:

1. Тестирование крови на некоторые венерические заболевания.
2. Общий анализ крови, мочи, а также кала.
3. Проверку группы крови, резус-фактора.
4. Флюорографию.
5. Электрокардиограмму.
6. Развернутый анализ крови.
7. Бактериологическое, цитологическое исследование мазков.
8. Кольпоскопию.
9. Соскоб эндометрия.
10. Ангиографию сосудистой сети, что питает матку.
11. МРТ. При подозрении на наличие злокачественного новообразования в теле либо шейке матки.

Подготовка к операции:

• За 5 дней до манипуляции пациентке следует пропить антибактериальные средства.
• Женщинам с низким болевым порогом назначают седативные препараты, а в день проведения ЭМА им дают дополнительную дозу обезболивающих.
• В день операции запрещено употреблять какую-либо пищу и жидкость.
• Также нужно побрить зону паха и взять с собой эластичные бинты или компрессионные чулки.
• Минимум за два часа до операции пациентке осуществляют внутривенное вливание антибиотика с целью предотвращения инфицирования организма. Зачастую применяют Цефтриаксон.

Видео: Эмболизация маточных артерий

Алгоритм проведения эмболизации маточных артерий:

1. Местное обезболивание.
2. Прокалывание правой общей бедренной артерии. Место ее нахождения оперирующий определяет посредством пальпации области паха. Операционную зону обрабатывают обеззараживающим раствором, и в просвет артерии вводят медицинскую иглу под определенным углом.
3. Катетеризация артерии. Рентгеноконтрастный катетер с мягким наконечником внедряют при помощи интродьюсера.
4. Введение контрастного вещества и выполнение ангиоснимков с целью оценки качества снабжения матки кровью, а также для получения изображения всей сетки кровеносных сосудов, которые обволакивают миому. Пациентка в это время может ощущать дискомфорт (покалывание, тепло) в области матки. Причиной этого является окрашивающее вещество, что продвигается по артериям.
5. Непосредственная эмболизация. Для подобных целей шприц с эмболизирующими частицами подсоединяют к катетеру, что обеспечивает поступление микросфер в кровоток. Со временем происходит блокировка просвета необходимых кровеносных сосудов.
6. Проведение контрольной ангиограммы и УЗИ-обследование. Если в районе миомы кровоток не наблюдается, доктор извлекает катетер.

   Ангиограммы до и после эмболизации маточной артерии

7. Прижатие пальцем места прокола до полной остановки кровотечения, обработка операционного участка антисептиками, налаживание повязки на 12 часов.
8. При отсутствии каких-либо погрешностей в структуре кровеносной сетки операция длится, в среднем, 30 минут.

Инфекция и перитонит

Инфекционные осложнения, включая перитонит, также невозможны при соблюдении правил подготовки пациентов. Очевидно, что если у пациентки есть воспалительный процесс, на эмболизацию миомы матки она не попадет до тех пор, пока воспаление не будет устранено. Дополнительно к этому в программу подготовки к процедуре входит профилактический прием антибиотиков. Антибиотики вводятся непосредственно перед процедурой и после, в течение 5 дней. То есть возможность развития воспалительного процесса перекрывается многократно. Нарушения, отступления от стандарта ведения пациентов с ЭМА действительно могут привести к развитию инфекционных осложнений.

Результат эмболизации матки – что происходит с миомой?

• В первые несколько часов после операции происходит отмирание мышечных клеток миомы, что сопровождается болевым синдромом.
• Наиболее активное уменьшение патологических узлов наблюдается в первые полгода после рассматриваемой манипуляции.
• Зачастую через год матка приобретает нормальные параметры, а миоматозные узлы сокращаются в 4 раза.

Скорость и природа регрессивных явлений будут определяться параметрами и местом расположения узлов. Если указанные узлы расположены в районе задней стенки матки, уменьшение их размеров будет происходить медленно. При близкой локализации к полости матки узлы на ножке способны отрываться и мигрировать наружу.

Для контроля над процессом трансформации миомы следует проходить ультразвуковое исследование органов малого таза через 3 месяца, полгода и год после эмболизации.

В дальнейшем необходимо каждые 6 месяцев обследоваться у гинеколога с целью исключения рецидива.

Видео: Эмболизация артерий маточной миомы

Постэмболизационный период

Болезненные ощущения во время процедуры отсутствуют, но могут появиться после нее. Сильная тянущая боль внизу живота связана с ишемией клеток миомы. Неприятные ощущения возникают по причине медицинского вмешательства. Этот этап пациентка проходит быстро. Для уменьшения боли необходимо принимать обезболивающие препараты, назначенные врачом.

В первое время может наблюдаться повышенная температура, слабость и общее недомогание. Симптомы проходят быстро и без последствий для здоровья.

Восстановление после операции ЭМА и рекомендации пациентам – могут ли быть осложнения?

Первые 8 часов после окончания процедуры пациентке нужен покой. Перевязанную ногу необходимо удерживать в горизонтальном положении, а к месту манипуляции первые пару часов прикладывают пакетик со льдом. Это способствует уменьшению отечности и купированию болевых ощущений.

Пациентке следует носить компрессионное белье на ногах первые несколько дней.

При отсутствии обострений через 1-3 дня разрешается идти домой. Перед выпиской из больницы доктор осуществляет ультразвуковое обследование.

После эмболизации маточных артерий могут беспокоить следующие явления:

1. Незначительное повышение температуры тела.
2. Упадок сил.
3. Болевые ощущения внизу живота. С целью их устранения назначаются обезболивающие средства.
4. Тошнота.
5. Рвота. Данный постэмболизационный синдром купируется при помощи противорвотной терапии.
6. Кровянистые выделения из влагалища. Менструальный цикл полностью налаживается в течение 3-х месяцев после ЭМА.

Подобные явления могут иметь место от нескольких дней до нескольких недель.

В течение месяца после указанной процедуры пациенткам запрещено:

• Посещать сауны, а также длительное время пребывать под прямыми солнечными лучами.
• Проходить любые физиопроцедуры в районе матки.
• Заниматься активными видами спорта.
• Принимать ванны.
• Заниматься вагинальным сексом.

Побочные явления при рассматриваемой процедуре крайне редко — но встречаются.

К ним относят:

1. Появление гематомы в области прокалывания артерии. Никаких лечебных мероприятий для ее ликвидации не требуется, — она рассасывается самостоятельно.
2. Миграция узла в брюшину или матку.
3. Эмболизация близлежащих органов в результате попадания эмболов в кровеносные сосуды, что их снабжают. Подобное состояние может развиться на фоне индивидуальных анатомических особенностей.
4. Воспалительные процессы в матке, скопление в ее полости гнойных масс. Указанные негативные состояния могут иметь место при обширном отмирании клеток миометрия. В данном случае проводится удаление матки в срочном порядке.
5. Пересыхание влагалища, отсутствие сексуального влечения. Случается при закупорке цервиковагинальных сосудов.

Цена эмболизации матки в клиниках России

Стоимость рассматриваемой манипуляции будет определяться несколькими факторами:

• Статусом медицинского учреждения. Сумма за подобную операцию в государственных клиниках зачастую ниже, чем в частных.
• Опытом и авторитетом хирурга.
• Количеством анализов, которые необходимо пройти пациентке. При наличии сопутствующих заболеваний обследование будет более расширенным, а значит и финансовых средств будет потрачено больше.
• Разновидностью медицинских препаратов, которые необходимо пропить либо проколоть перед эмболизацией маточной артерии.
• Объемом окрашивающего вещества для проведения ангиографии.
• Послеоперационными мероприятиями. Сюда входит количество дней, проведенных в стационаре; перечень инструментальных и лабораторных обследований; количество консультаций у доктора.

В среднем, цена за эмболизацию маточных артерий в Московских клиниках будет составлять 110000 рублей.

Оцените

—