Поэтапный план обследования на женское и мужское бесплодие

Качественная диагностика и новые методы лечения позволяют 50% пар с бесплодием становиться родителями. Как мужчина, так и женщина сдают анализы на бесплодие, а при помощи современной медицины выявляется способ решения проблемы. При современном уровне медицины сдать анализы на бесплодие может любой желающий. Врачи подробно расскажут, сколько стоит каждая процедура, какие анализы необходимо сдать, а также выявят женское или мужское бесплодие исследованиями, включающими в себя: анализ крови, спермы, осмотр медицинским работником, особые процедуры.

Бесплодие – стоит ли бороться?

Если у супружеской пары на протяжении года регулярной половой жизни без использования контрацептивов так и не произошло зачатие – необходимо обратиться к специалисту для прохождения обследования. Сам по себе этот факт ещё не означает, что кто-то из супругов бесплоден, врачи в таком случае говорят о временной неспособности к зачатию ребенка. В большинстве случаев эта проблема успешно решается. С этой целью созданы современные клиники репродуктологии, в которых практикуются хорошо зарекомендовавшие себя методы лечения бесплодия.

Медики различают относительное и абсолютное бесплодие. К первому виду относятся случаи, при которых удается установить и устранить причины нарушений в организме пациента. Под абсолютным бесплодием подразумевают необратимые физиологические изменения полового аппарата (аномалии развития органов малого таза, травматические повреждения, оперативное удаление половых желез).

Также бесплодие подразделяют на первичное и вторичное. При первичном бесплодии беременности в анамнезе нет вообще, хотя ведется регулярная половая жизнь без любых средств и методов контрацепции. О вторичном говорят, если имела место хотя бы одна беременность (независимо от того чем она закончилась: родами, абортом, выкидышем, внематочной беременностью).

Вопреки распространенному заблуждению, от бесплодия в равной степени страдают как женщины, так и мужчины. То есть количественное соотношение бесплодных пациентов каждого пола примерно одинаково. Абсолютно неправильной является позиция, когда один партнер возлагает вину на другого. Во-первых, это создает сильное психологическое давление, что только усугубляет ситуацию. Во-вторых, решение проблемы возможно только при условии полной взаимной поддержки супругов. В-третьих, нередки прецеденты, когда лечение необходимо обоим партнерам.

Когда нужно обращаться к врачу?

Задуматься о визите к гинекологу женщине, желающей забеременеть, также стоит при наличии у нее следующих признаков:

• гиперпролактинемия (повышенный уровень пролактина в крови, который вызывает нарушение менструального цикла);
• резкое снижение массы тела;
• полное отсутствие у женщины менархе;
• лишний вес;
• волосяной покров в области гениталий расположен по аномальному типу (вертикально направленный, избыточный, недостаточный);
• недоразвитие молочных желез;
• самопроизвольные выкидыши и невынашивание беременности в анамнезе;
• отсутствие овуляции.

Вышеописанные симптомы при бесплодии встречаются довольно часто, поэтому важно обратить на них внимание как можно раньше.

Симптомы и причины бесплодия

Для начала нужно оговориться, что, в силу физиологических отличий, бесплодие подразделяют на мужское и женское. Соответственно, различаются причины, диагностика и методики лечения.

Женское бесплодие более многогранно, чем мужское. Ведь организм женщины должен не только продуцировать яйцеклетку, но и создавать условия для зачатия и нормального течения беременности. Любой, даже незначительный сбой в работе женских репродуктивных органов может существенно усложнить зачатие. Среди основных причин и признаков бесплодия у женщин называют:

• проблемы с овуляцией;
• гормональные проблемы;
• дисфункцию яичников;
• повреждение маточных труб, спайки;
• поликистоз яичников;
• гормональный дисбаланс;
• рубцы на оболочке яичников;
• эрозию шейки матки;
• ранний климакс;
• нарушения в цервикальном канале;
• дефекты развития и строения матки;
• психологические причины;
• эндометриоз;
• синдром неразорвавшегося фолликула.

К наиболее частым причинам относят следующие нарушения.

Непроходимость либо отсутствие маточных труб

Именно в них происходит встреча яйцеклетки и сперматозоида, их слияние и образование эмбриона, который затем попадает в матку. Развивается непроходимость в основном из-за образования спаек (слипания стенок) труб в результате их воспаления. Изредка к возникновению спаек приводит стерилизация, при которой маточные трубы перевязываются или пересекаются. Отсутствие трубы может быть обусловлено её оперативным удалением, выполненным по жизненно важным показаниям (местный гнойный процесс, внематочная беременность).

Спайки в области малого таза

Возникают после воспалительных процессов, эндометриоза, хирургических вмешательств. Спайка способна обволакивать яичник или локализироваться между ним и трубой, что делает невозможным прохождение яйцеклетки.

Эндометриоз

Так называют заболевание, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) разрастается за её пределы. Образуются очаги разрастания, между ними возникают спайки, препятствующие процессу оплодотворения.

Эндокринное, оно же гормональное нарушение

Эндокринный сбой наблюдается при заболеваниях яичников, щитовидной железы, гипофиза, гипоталамуса, надпочечников, почек, печени. Может быть вызван нарушением обменных процессов или сильным психическим стрессом, шоковой ситуацией.

Психогенное бесплодие

Возникает как психологическая реакция на нежелание беременности. Женщина может сознательно или неосознанно испытывать страх перед родами или возможными из-за беременности изменениями внешности. Иногда причиной становится нежелание зачатия именно с этим партнером.

Иммунологическое бесплодие

Происходит при наличии в женском организме антител к сперматозоидам, что препятствует процессу оплодотворения. Под воздействием антител сперматозоиды становятся малоподвижными, затрудняется их прохождение в организме женщины.

Полное обследование при бесплодии… Список анализов и тестов при бесплодии для супругов.

Гормональное обследование: (
ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, 17-ОН прогестерон, ДЭА — сульфат, SHBG транспортный белок, белок, связывающий половые гормоны (SHBG, ГПСГ), АСАТ, андростендион, андростандиол-глюкуронид)

Исследование количественного содержания гормонов крови.Гормоны контролируют основные процессы жизнедеятельности организма на всех этапах его развития с момента зарождения. С помощью анализа на гормоны можно посмотреть функциональное состояние гипофиза, щитовидной железы, молчных желез, надпочечников, яичников, выявить заболевания у плода во время беременности, выяснить характер бесплодия, нарушенния менструального цикла.

Анализы на инфекции

: обычный мазок, ПЦР на скрытые инфекции, TORCH-инфекции (Т — токсоплазмоз (toxoplasmosis) О — другие инфекции (others) R — краснуха (rubella) С — цитомегаловирусная инфекция (cytomegalovirus) H — герпес (herpes simplex virus)).

Оценка функции и резерва яичников — EFORT — test.

Суть расширенного EFORT-теста : измерение физиологического ответа яичников на введение фолликулостимулирующего гормона. Быстрый и точный тест функционального резерва яичников.

Гистеросальпингография

— проверка проходимости маточных труб.

Расширенная гемостазиограмма с волчаночным антикоагулянтом

. С ложный комплексный анализ. Врач оценивает не столько каждый конкретный показатель в отдельности, сколько цельную картину свертывания крови . Волчаночный антикоагулянт является ингибитором противосвертывающей системы крови. Присутствуя в крови, он повышает свертывающую активность системы гемостаза, что неблагоприятно влияет на процесс имплантации зародыша, течение всей беременности, развитие плода.

Анализ на антитела (аутоиммунные антитела), антитела к фосфолипидам.

Аутоиммунные антитела образуются при развитии в организме аутоиммунных нарушений. Аутоиммунные реакции — это патологический ответ иммунной системы человека на компоненты собственных тканей организма — могут проявляться в выработке антител к фосфолипидам, фрагментам ДНК, факторам щитовидной железы и др. В акушерско-гинекологической практике подобные нарушения рассматриваются в рамках антифосфолипидного синдрома. Аутоантитела вызывают повышение свертывающей способности крови, развитие микротромбозов в сосудах плаценты, нарушение имплантации, маточно-плацентарную недостаточность, синдром внутриутробной задержки развития плода, гибель зародыша.

Иммунограмма и цитокиновый профиль

. Э то анализ крови, в котором исследуются компоненты иммунной системы. В нем учитывается количество клеток (Т и В-лимфоцитов, макрофагов, нейтрофилов), их процентное соотношение и функциональная активность, а также «вещества», которые эти клетки вырабатывают — иммуноглобулины (Ig) классов A, M, G, E, компоненты системы комплемента. Иногда в иммунограмме определяют «патологические антитела» — антинуклеарный фактор, ревматоидный фактор, антитела к фосфолипидам и другие. Специальное иммунологическое исследование – цитокиновый статус позволяет проводить клинико-лабораторный анализ тех регуляторных систем, которые обеспечивают управление и контроль над всеми сторонами функционирования иммунной системы. Без выполнения этого раздела иммунологической диагностики обследование пациента с подозрением и, тем более выявленным иммунодефицитом, не может считаться полным и современным.

Анализ на антиспермальные антитела в кровии цервикальной слизи

. Антиспермальные антитела обнаруживаются в слизи шейки матки и в крови. Контакт антиспермальных антител со сперматозоидами приводит к снижению их подвижности, способности проникать в слизь у шейки матки, отрицательно влияет на капацитацию (удаление с тельца сперматозоида гликопротеиновой оболочки, без чего он не способен к оплодотворению) и акросомальную реакцию (ультраструктурные и биохимические изменения ни поверхности головки) сперматозоидов, на взаимодействие с яйцеклеткой.

Анализ на гомоцистеин

. Гомоцистеин является продукт метаболизма метионина — одной из 8 незаменимых аминокислот организма. В норме он не накапливается. Обладает выраженным токсическим действием на клетку. Циркулируя в крови, повреждает сосуды, тем самым повышая свертываемость крови, образование микротромбов в сосудах (одна из причин невынашивания беременности).

генов системы гемостаза.

Исследования последних лет показали, что у пациенток с привычным невынашиванием беременности часто обнаруживают один или несколько генетических факторов тромбофилии.
Тромбофилия
— склонность к развитию тромбозов. Может быть наследственная и ненаследственная. Наличие тромбофилии сопряжено с повышенным риском развития осложнений беременности (привычное невынашивание, плацентарная недостаточность, задержка роста плода, поздний токсикоз (гестоз)).

Полиморфизм генов сосудистого тонуса

. Выявление предрасположенности к гипертоническим состояниям, нарушениям плацентарной функции, преэклампсии, инфаркту миокарда, нарушениям микроциркуляции и сосудистого тонуса. Блок состоит из 6 показателей: мутации генов ангиотензиногена, рецептора ангиотензиногена-II 1 типа, рецептора ангиотензиногена-II 2 типа, ангиотензин-превращаюшего фермента, альдостерон-синтетазы, альфа-аддуктина.

Лапароскопия

. Для исключения эндометриоза, точной проверки проходимости труб, диагностики необъяснимого бесплодия — совмещение диагностики и лечения . Лучше проводить в первую фазу цикла. Наркоз общий.

Причины и признаки бесплодия у мужчин

У мужчин бесплодие проявляется одним единственным признаком – невозможностью зачатия. В отличие от женщин, симптомы мужского бесплодия практически не проявляются. Этот факт и породил миф о том, что мужчины страдают от бесплодия гораздо реже женщин. Ключевыми факторами, провоцирующими бесплодие мужчин, являются:

• неполноценность сперматозоидов (нарушение их подвижности и жизнеспособности);
• резкое снижение их количества;
• усложненное продвижение сперматозоидов по семявыводящим каналам и выброс их наружу.
• Причинами мужского бесплодия могут стать:
• варикоцеле;
• врожденные аномалии развития полового аппарата (гипоспадия, отсутствие или непроходимость семявыносящих путей);
• изолированные нарушения в семенной жидкости;
• инфекционно-воспалительные болезни мочеполовой системы;
• хирургическое вмешательство (пазовая грыжа, гидроцеле, операция на мочевом пузыре и др.);
• системные заболевания (цирроз печени, туберкулёз, диабет, инфекционный паротит с осложнением орхитом, хроническая почечная недостаточность);
• сексуальные и эякуляторные нарушения;
• психогенные факторы;
• некрозооспермия;
• обструктивная азооспермия;
• эндокринные (гормональные) нарушения.

Среди дополнительных причин называют: злоупотребление алкоголем и никотином, влияние радиации, травму мошонки. Негативно сказывается на репродуктивной функции работа в сложных и вредных профессиональных условиях, например, при слишком высокой или низкой температуре, либо в токсичной среде. Отдельно выделяют факторы, способные спровоцировать снижение количества сперматозоидов: стресс, неполноценное питание (недостача в рационе белков и витаминов), хроническое недосыпание.

Классификация патологий спермы

Независимо от того, чем именно было вызвано бесплодие у мужчины, его механизм всегда можно выяснить при помощи спермограммы. Выделяют такие патологии спермы:

• Азооспермия – сперма (эякулят) не содержит сперматозоидов. Делится на секреторную и обструктивную формы. При секреторной форме яички не вырабатывают сперматозоиды, при обструктивной из-за непроходимости семявыносящих протоков нарушается семяизвержение.
• Олигозооспермия – низкое количество сперматозоидов в эякуляте (в норме не меньше 15 млн./мл).
• Олигоспермия – малый объём спермы (норма – не менее 1,5 мл).
• Анэякуляция – полное отсутствие спермы.
• Астенозооспермия – сперматозоиды недостаточно подвижны.
• Некроспермия – эякулят не содержит живых сперматозоидов.
• Тератозооспермия – нарушение строения сперматозоидов.

Бесплодие неясного генеза

Встречается у пациентов обоих полов. Так называют ситуацию, когда после тщательной диагностики супругов не обнаружено причин бесплодия. По заключению врачей пара абсолютно здорова, но зачатие не происходит. Такой диагноз объясняется тем, что современная диагностика всё ещё не способна выявить абсолютно все причины патологии репродуктивной системы человека. Нередко вместо неясного генеза ошибочно определяется иная причина, соответственно меры для её устранения не приносят желаемого результата.

Иногда причина бесплодия неясного генеза обуславливается несовместимостью партнеров на биологическом или иммунологическом уровне. Это подтверждается ситуациями, когда супругам много лет не удавалось зачатие, а после развода у каждого из них вскоре рождаются дети в новых семьях.

Mary77

Во-первых, для того, чтобы начать предпринимать какие-то действия, должно пройти время. Для молодой пары, активно живущей половой жизнью, это время составляет 6 месяцев активных (не реже3-4 раз в неделю) сексуальных отношений без предохранения. Если половая жизнь менее активная, то должно пройти около года. В любом случае, в медицине принято ставить диагноз «бесплодие» только после года безуспешных попыток.

ЦИТАТА • Ежемесячная плодовитость в норме составляет 30%.• Ежемесячная частота беременности у пар с необъяснимым бесплодием (НБ) составляет 1,5-3%.• В течение 3 лет 60% пар с диагнозом НБ, существующим менее 3 лет, достигнут беременности без лечения.• При диагнозе НБ, существующем более 3 лет, вероятность беременности снижается на 24% каждый последующий год.• Окончательный диагноз НБ требует применения технологий ЭКО.

Желательно все же начинать обращаться к докторам уже после 6 месяцев попыток, так как это позволяет в первую очередь сэкономить время и быстрее приблизиться к рождению желанного ребенка.

Итак, через что придется пройти? Какие обследования нужно будет сделать под бдительным присмотром лечащего врача?

Первый комплекс включает в себя частично то, что нужно сделать еще до начала планирования (даже если все это было сделано, результаты уже устарели и придется повторять):

1. Общий осмотр гинеколога , осмотр шейки в зеркалах, двуручное исследование. Анамнез (чем когда болели, какой цикл, когда были последние месячные и т.д.).

2. Сдача анализов на скрытые инфекции (TORCH-комплекс), а именно посев на уреаплазму, микоплазму; антитела к хламидиям, вирусу герпеса, вирусу папиломы человека, цитомегаловирусу, токсоплазмозу, вирусу краснухи (если ранее не болели или не делали прививку, то надо сделать прививку).

3. Мазок из влагалища на гонококк и флору.

4. PAP тест или тест по Папа-Николау на онкоцитологию шейки матки (не обязателен, к бесплодию отношения не имеет, но полезно для профилактики рака шейки матки).

5. УЗИ малого таза трансвагинальным датчиком трижды:

-сразу после менструации;

-периовуляторный период (предполагаемой овуляции);

-пик второй фазы (если цикл 28 дней, то на 20-23 день).

6. Гормоны (этрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ, 17-ОП, тестостерон, дегидроэпиандростерон (ДГЭА), 17-кетостероиды, пролактин) дважды или трижды. У каждой лаборатории свои нормы — они зависят от методик определения гормонов.

-в начале цикла 3-8 день;

-в середине цикла;

-в конце цикла 21-25 день

(если есть отклонения, подозревается эндокринное бесплодие).

ЦИТАТА 1)Фолликулярная фаза (на 3-8 день МЦ)-обязательно: Пролактин; ФСГ/ЛГ, Эстрадиол, Тестостерон, ДГЭА, 17-ОП, 17-КС;-дополнительно: Прогестерон, ТТТ, общие Тз и Т4, свободные Тз и Т4 2)Овуляция (на 13-15 день МЦ при 28-дневном цикле, лучше определять по приросту базальной температуры или данным УЗИ-мониторинга):-обязательно: ЛГ, Эстрадиол;-дополнительно: ФСГ, Пролактин, Тестостерон, ДГЭА. 3)Лютеиновая фаза (на 20-23 день МЦ при 28-дневном цикле):-обязательно: ФСГ, Прогестерон;-дополнительно: ЛГ, Пролактин, Тестостерон, Эстрадиол.

Дополнительные методы оценки гормонального фона:

Иногда определения базального уровня гипофизарных и яичниковых гормонов бывает недостаточно, так как даже нормальный уровень того или иного гормона не всегда обеспечивает нужные для зачатия процессы. Тогда на помощь приходят другие тесты функциональной диагностики:

· Биопсия эндометрия — наиболее точный способ (в различных вариантах — аспирационный кюретаж, аспирационная биопсия, цуг /соскоб/). Биопсия у нерожаших женщин должна проводиться только по строгим показаниям из-за своей инвазивности. В основном оценивается степень секреторной трансформации эндометрия под воздействием прогестерона.

· Исследование растяжимости цервикальной слизи, оценка расширения наружного зева шейки матки («симптом зрачка»), оценка кристализации слюны или шеечной слизи («симптом папоротника») в периовуляторный период. Степень растяжения слизи самостоятельно может оценивать пациентка. Так же сейчас имеются в продаже мини-микроскопы, с помощью которых оценивают «лист папоротника».

· Оценка базальной температуры (БТ) .

7. Осмотр андролога или уролога, сдача спермы для анализа спермограммы (для мужа, при плохой сперме ставится диагноз мужского бесплодия, дальнейшее обследование и лечение проводит уролог-андролог).

Немного подробнее о нормах для спермограммы, критерии Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).

ЦИТАТА Число сперматозоидов — 20 млн/мл и более (если меньше – олигоспермия) Активно-подвижных — 25% и более (если меньше – астенозооспермия) Морфология — 50% нормальных спермиев и более (если меньше – тератозооспермия) Агглютинация — не должно быть Объем эякулята — 2 мл и более Кислотность — от 7,2 до 7,8 pH Лейкоциты — менее 1 млн/мл (если больше – пиоспермия)

Если в сперме нет спермиев — азооспермия. Если нет эякулята вообще — аспермия.

Далее в обследовании имеются различия в зависимости от результатов первого комплекса исследований:

1. Если цикл регулярный, гормоны в норме, все анализы первого комплекса нормальные, то делается:

· Посткоитальный тест (после полового акта через несколько часов берется шеечная слизь, и если там спермии живы, двигаются, то тест считается положительным; если спермии мертвы – тест отрицательный, на основании ставится диагноз иммунологического бесплодия (рекомендуется искусственная инсеминация).

· При положительном посткоитальном тесте делается гистеросальпингография (ГСГ) Производится на 6-7 день цикла, в матку нагнетается контрастное вещество, делается снимок или УЗИ (УЗ ГСГ), на котором видно, прошло ли вещество через трубы в брюшную полость, или нет. Если обе трубы непроходимы, ставится диагноз трубно-перитонеального бесплодия (рекомендуется ЭКО).

· Если трубы проходимы и посткоитальный тест положителен, то делают диагностичекие операции такие как гистероскопию, фертилоскопию или лапароскопию. С помощью гистероскопии можно увидеть патологии матки и эндометрия. С помощью фертилоскопии и лапороскопии можно диагностировать проходимость труб, спаечные процессы, воспалительные процессы. А с помощью лапороскопии также можно устранить хирургическим путем различные недостатки.

2. Если цикл НЕрегулярный, и(или) ЕСТЬ какие-либо отклонения в гормонах.

· При нормальном уровне пролактина дополнительно назначают исследования на тиреотропный гормон (ТТГ), который может подавлять овуляцию и нарушать цикл (при повышенном уровне ТТГ ставят диагноз гипертиреоз и лечат его, следом нормализуется овуляция)

· Если уровень пролактина повышен, делают рентгенографию черепа или компьютерную томографию в поисках опухоли гипофиза. (Если паталогии на рентгене нет, то ставят диагноз функциональной гиперпролактинемии, лечат парлоделом, бромокрептином или достинексом.

· Если повышен уровень тестостерона, 17-ОП, 17-КС или ДГЭА, делают пробу с дексаметазоном, если при приеме дексаметазона уровень этих гормонов снижается на 75%, значит источник повышения андрогенов – надпочечник (диагноз – надпочечниковая гиперандрогения, лечат дексаметазоном или метипредом). Если снижение происходит только на 25%, то ставят диагноз — болезнь поликистозных яичников (лечат стимуляцией овуляции или резекцией яичников). Если при приеме дексаметазона нет уменьшения андрогенов, делают компьютерную томографию в поисках опухоли надпочечников.

· Если понижен уровень эстрадиола, назначают эстрагенные препараты прогинова, дивигель, эстрожель, микрофоллин.

· Если понижен уровень прогестерона, назначают утрожестан, дюфастон, прогестерон в инъекциях.

Если ни одно из проведенных исследований не подтвердило отклонений, или все выявленные отклонения были устранены, но беременность в течении 6 месяцев после этого не наступила, то проводится углубленная диагностика по направлениям:

1. По иммунологическим факторам (исключение иммунологического бесплодия)

· Определение антиспермальных антител имуноферментным методом в крови обоих супругов (у мужчин также в самой сперме).

· MAR-тест . Тест, который определяет процент сперматозоидов, связанных с антителами (прямой MAR-тест). Тест является международно признанным стандартом диагностики иммунологического бесплодия. Тест обладает высокой специфичностью, но не всегда высокой чувствительностью.

· Могут также быть сделаны тесты: а)Immunobead-тест , является аналогом MAR-теста и б)тест латекс-агглютинации — по сути определяют то же самое, что предыдущие.

· Тесты на диагностику иммунного статуса и гемостаза (исключение бесплодия, связанного с неприживаемостью эмбриона, а также невынашиваемостью беременности) —Исследование венозной крови на волчаночный антикоагулянт (ВА)

—Гемостазиограмма

—Иммунограмма —Исследование крови на антифосфолипидные антитела.

Лечится комплексно, вобэнзим, затем препараты, разжижающие кровь – фраксипарин, аспирин и т.д. плюс дексаметазон или метипред.

2. По генетическим факторам (исключение генетического бесплодия)

· Для женщины: —Исследование кариотипа и определение частоты спонтанных хромосомных аберраций . —В случае остановки развития эмбриона (замершая беременность) – цитогенетическое исследование плода.

· Для мужчины: —Исследование кариотипа и определение частоты спонтанных хромосомных аберраций . —Исследование микроделеций AZF локуса в Y хромосоме.Позволяет выявить одну из самых распространенных генетических причин мужского бесплодия. —Исследование наиболее частых мутаций в гене муковисцидоза (кистозный фиброз). Более чем у 50% мужчин с врожденным отсутствием семявыводящих протоков обнаруживаются мутации в гене муковисцидоза (кистозный фиброз). Выявление подобных генетических нарушений у мужчины позволит провести адекватную программу по решению проблемы бесплодия и скорректировать врачу комплекс мер по ведению беременности для предотвращения рождения ребенка, больного кистозным фиброзом (муковисцидозом).

Диагностика бесплодия, обследования и анализы

Как и при любом другом нарушении, качественная диагностика мужского и женского бесплодия является залогом успешного лечения. Крайне важно, чтобы процедура диагностики бесплодия проводилась обоим партнерам. Для начала необходимо сделать анализы крови на гормоны, анализы для обнаружения инфекций, УЗИ органов малого таза.

Обследования при бесплодии у женщин

Для диагностики бесплодия у женщин используются следующие методики:

• Гинекологический осмотр под контролем УЗИ – это первый этап обследования женщины, позволяющий оценить размеры и установить особенности строения матки и яичников, выявить кисту яичников, миому и иные патологии органов малого таза.
• Гистероскопия – обследование, применяемое для более точного изучения полости матки, делает возможным обнаружение отклонений, которые не были диагностированы при обычном осмотре и при помощи УЗИ.
• Гистеросальпингография – метод предназначен для определения проходимости маточных труб, базируется на введении в матку контрастного вещества, после чего выполняется серия снимков.
• Анализ крови на гормоны – осуществляется с целью определения функции яичников и эндокринной системы.
• Лапароскопия – является одновременно диагностической и лечебной процедурой. Во время проведения лапароскопии врач имеет возможность видеть на экране увеличенное четкое изображение органов малого таза. При обнаружении причин бесплодия специалист может устранить их непосредственно во время процедуры: удалить кисты яичников, спайки, очаги эндометриоза.
• График базальной температуры – составляется пациенткой самостоятельно на протяжении 2-3 менструальных циклов, используется для оценки овуляции.
• Ультразвуковой мониторинг процесса созревания фолликула и овуляции – назначается по усмотрению врача как дополнительное обследование.

Диагностика бесплодия у мужчин

Так же как и женщина, мужчина должен сдать общеклинические анализы, сделать анализ крови на гормоны, пройти обследования, нацеленные на выявление инфекции. Назначается УЗИ мошонки и предстательной железы, во время которого они исследуются визуально.

В процессе диагностики мужского бесплодия основным моментом считается выяснение фертильности спермы, то есть способности к оплодотворению. Ключевым анализом на этом этапе будет спермограмма. Это полный развернутый анализ спермы, при котором исследуются её физические параметры, химический и клеточный состав. Обследование позволяет узнать следующие характеристики:

• концентрацию сперматозоидов (должна быть более 15 млн. на 1мл);
• их подвижность (свыше 40%);
• количество нормальных форм сперматозоидов (не менее 4%);
• жизнеспособность (более 58%);
• объём эякулята (1,5 мл и больше);
• общее количество сперматозоидов (39 млн. и более).

Помимо этих показателей, непременно обращают внимание на цвет спермы, цвет, запах, кислотность, содержание лейкоцитов. Также спермограмма устанавливает наличие или отсутствие антиспермальных антител, вырабатывающихся при иммунологической форме бесплодия – MAR-тест.

Для сдачи спермограммы пациенту необходимо придерживаться нескольких врачебных требований. На протяжении двух недель перед анализом нельзя употреблять алкоголь и принимать антибиотики, посещать сауну или баню. Нужно воздержаться от полового контакта в течение 4-7 дней.

Часто, одновременно со спермограммой, проводят анализ на зрелость сперматозоидов (НВА-тест). Тест определяет связывание сперматозоидов с гиалуроновой кислотой – важным компонентом среды, окружающей яйцеклетку. Этот параметр крайне важен для оплодотворения. Зрелый сперматозоид обычно соединяется с гиалуроновой кислотой специальными рецепторами, незрелый соединиться не способен. В норме зрелость сперматозоидов должна быть 60% и выше, в противном случае зачатие природным путем невозможно.

В качестве дополнительного обследования врач может назначить биопсию яичка, позволяющую узнать наличие сперматозоидов и состояние тканей. Также эта процедура может применяться с лечебной целью.

Особенности приема у доктора

Если семейная пара мечтает о ребенке, они вместе должны посетить репродуктолога. Есть несколько нюансов подготовки к визиту:

• воздержаться от половых контактов за 1-2 суток;
• женщина не должна проводить спринцевания или пользоваться тампонами за 2-3 дня до приема;
• время визита не должно совпадать с менструациями;
• нужно соблюсти меры личной гигиены (принять душ, надеть свежее белье);
• взять истории болезни и результаты предыдущих анализов и обследований;
• женщине нужно быть готовой к осмотру на гинекологическом кресле.

Доктор у обоих супругов будет интересоваться перенесенными заболеваниями (в том числе и теми, что передаются половым путем), возможными операциями в области малого таза, использованием дополнительных смазок и средств контрацепции во время полового акта, частотой и длительностью половых актов; текущим здоровьем. У женщины врач спросит о длительности менструального цикла, характере выделений во время месячных (если есть, нужно взять на прием календарь менструаций), наличии болезненных ощущений перед менструациями и во время них, а также о предыдущих беременностях, выкидышах, абортах.

На поставленные вопросы во время первого и последующих приемов нужно отвечать откровенно и подробно. Они помогут установить диагноз, даже если речь идет о проблемах в работе пищеварительного тракта, изменениях в весе, дискомфорте во время секса. Опытный доктор знает, как использовать любую информацию в терапевтических целях.

О необходимости сдачи анализов на бесплодие свидетельствуют такие факторы:

• у мужчины не получается эякулировать;
• у женщины нарушен менструальный цикл или отсутствует овуляция;
• если супруги старше 35 лет.

Какие врачи лечат бесплодие

Область медицины, занимающуюся диагностикой и лечением бесплодия, называется репродуктологией. Лечение мужчин проводят врачи-андрологи, женщин – гинекологи. Также в процессе лечения принимают участие:

• эмбриологи – определяют методику оплодотворения
• эндокринологи – исследуют гормональный фон;
• гематологи – изучают показатели крови;
• иммунологи – выясняю иммунные факторы;
• врачи ультразвуковой диагностики;
• генетики – выполняют раннюю диагностику хромосомных нарушений.

Одним из ключевых факторов успешного лечения всегда будет квалификация лечащего врача. Настоящий профессионал не прекращает своего образования на протяжении всего стажа работы, следит за новыми методиками, стремится задействовать новые технологии. Беременность и рождение ребенка – ответственный шаг, поэтому не стоит экономить на услугах грамотных врачей. Специалисты АО «Медицина» посвятили себя борьбе с бесплодием и уже помогли многим семьям обрести семейное счастье.

Сбор анамнеза – первый этап диагностики бесплодия

Консультация гинеколога очень важна в начале проведения обследования при бесплодии. Она позволяет врачу оценить картину проблемы в целом и выделить для себя возможные причины бесплодия.

Оценивая гинекологическое здоровье пациентки, врач расспрашивает ее о таких моментах:

• Симптомы, которые беспокоят (общее самочувствие, длительность отсутствия беременности, боли «до» и «во время» месячных, резкое похудание или набор веса, выделения из груди и влагалища).
• Семейный анамнез (наличие гинекологических патологий у матери, родственников, возраст, резус-фактор и здоровье мужа, вредные привычки).
• История болезни (оперативные вмешательства, инфекции, которыми женщина болела ранее, травмы, гинекологические и другие заболевания).
• Менструальная функция (возраст первой менархе, регулярность, длительность, болезненность менструаций, количество выделений).
• Половая функция (начало половой жизни, используемые способы контрацепции, регулярность половых сношений, количество браков и партнеров, уровень либидо, наличие оргазма, дискомфорта во время секса).
• Детородная функция (количество беременностей и живых детей, самопроизвольных и искусственных абортов, течение предыдущих беременностей, осложнения в родах).
• Результаты обследований и лечений, которые проводились ранее.

Методы лечения мужского и женского бесплодия

Тактика лечения бесплодия определяется врачом-репродуктологом на основании сбора анамнеза пациентов и результатов всесторонней диагностики. Методы лечения делятся на традиционные (медикаментозные, хирургические) и на вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Следует понимать, что в процессе лечения даже одного из партнеров, второй партнер также принимает непосредственное участие. Поэтому описанные ниже способы лечения женского и мужского бесплодия актуальны для обоих супругов.

Сдать анализ на бесплодие

Итак, вы решились сдать анализы на бесплодие и получили результаты. Результаты анализов – это ценная информация, помогающая врачам назначить бесплодной паре адекватное лечение или порекомендовать эффективные способы искусственного оплодотворения.

Если вы хотите пройти обследование, но не знаете где сдать анализ и начать лечение бесплодия , обращайтесь в клинику профессора В.М. Здановского . В наших медицинских центрах есть собственная современная лаборатория. Она позволяет в короткие сроки сделать все необходимые исследования на высшем уровне. Мы никогда не назначаем лишних анализов, у нас работают честные специалисты, которые несут ответственность за каждого своего пациента.

источник

Лечение женского бесплодия

Метод лечения определяется причиной, вызвавшей патологию. Медикаментозное лечение применяется:

• при эндокринном бесплодии, базируется на приеме препаратов, содержащих гормоны (мочевые или рекомбинантные гонадотропины, кломид);
• бесплодии, вызванном инфекционными заболеваниями (антибиотикотерапия: метрогил, метронидазол, офлоксацин, ципрофлоксацин и другие препараты);
• иммунологическом бесплодии (назначают антигистамины и кортикостероиды).

Хирургические методики лечения эффективны при патологиях маточных труб и матки. Речь идет о малонивазивных операциях, наносящих минимальный вред пациенту. Проводятся они в условиях стационара, но реабилитационный период короткий – 3-5 дней. Среди хирургических методов можно выделить лапароскопию и гистероскопию.

Не стоит забывать о таком важном факторе, как психологическое состояние. Согласно статистике, около 30% проблем с бесплодием заключаются в воздействии на пациента психологических факторов – стрессы, перенесенные шоковые состояния и прочее. С этой проблемой успешно борются психологи и психотерапевты.

Как проводится диагностическая гистероскопия?

Диагностическая гистероскопия может применяться даже при отсутствии каких-либо видимых на УЗИ изменений. Так, это исследование осуществляется при неэффективных программах ЭКО с переносом эмбрионов хорошего качества и при затруднениях в процессе переноса эмбрионов в прошлом. Выявление причины подобного затруднения и возможное ее устранение существенно повышают шансы на успех ЭКО.

Если необходимости проведения существенных манипуляций в полости матки нет, исследование (так называемая офисная гистороскопия) может выполняться в амбулаторных условиях без анестезии.

Современные офисные гистероскопы по качеству визуализации не уступают своим «большим» собратьям, а в опытных руках необходимость в проведении гистероскопии под наркозом сводится к минимуму, так как большинство диагностических вмешательств можно выполнить с помощью гистероскопа малого диаметра.

Вспомогательные репродуктивные технологии у женщин

Если традиционные способы лечения оказываются неэффективны, то прибегают к ВРТ. Существует много репродуктивных технологий:

• запланированный половой акт;
• искусственная внутриматочная инсеминация;
• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
• донорство ооцитов;
• инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ);
• суррогатное материнство.

Внутриматочная инсеминация основана на введении сперматозоидов в матку искусственно, при помощи катетера. Далее всё происходит природным путем: сперматозоиды продвигаются к яйцеклетке по маточным трубам и наступает оплодотворение. Обязательное условие – целостность маточных труб. Инсеминация возможна как спермой партнера, так и спермой донора. Метод эффективен при пониженной фертильности супруга (малом количестве или отсутствии сперматозоидов, их слабой подвижности), а так же при желании беременности одинокой здоровой женщины.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) заключается в оплодотворении яйцеклетки в лабораторных условиях, получении эмбрионов и их переносе в матку – это стандартная технология. Возможно проведение ЭКО с использование донорской яйцеклетки или спермы донора. Метод ЭКО состоит из нескольких этапов, довольно растянутых во времени. Это сложная, но эффективная методика, её выполняют опытные репродуктологи.

Функциональные тесты

Обследование при бесплодии также обязательно включает функциональные тесты, которые позволяют получить информацию о характере овуляции, уровне женских гормонов, наличии антиспермальных тел.

При этом используются:

• Цервикальный индекс. Это исследование отражает качество слизи шейки матки, выраженное в балловой системе. Оно оценивает уровень насыщенности эстрогенами женского организма.
• Базальная температура. На основе ежедневного измерения температуры в заднем проходе строится кривая. Ее анализ дает картину месячного цикла, подтверждает наличие или отсутствие овуляции, активности яичников.
• Посткоитальный тест. Его выполняют для более подробного изучения активности сперматозоидов в слизи на шейке матки.

Лечение мужского бесплодия

При лечении секреторной формы мужского бесплодия по возможности стремятся устранить причину – варикоцеле, водянка яичка, паротит, устранение неблагоприятного фактора. После устранения причины проводится курс терапии, нацеленный на улучшение сперматогенной функции яичек – в дело вступает медикаментозная терапия. Курс включает прием препаратов, стимулирующих кровоснабжение мошонки, витаминотерапию, полноценное питание и соблюдение режима. Иногда требуется применение стимулирующей гормональной терапии. Лечение этой формы – процесс долгий и кропотливый, но не безнадежный, поэтому пациенту следует запастись терпением.

Лечение обструктивной формы бесплодия у мужчин построено на выполнении разных видов биопсии – оперативное извлечение зрелых сперматозоидов из яичка и его придатков. Для это были разработаны специальные техники биопсии яичка: с помощью пункции (тканей яичка – TESA, придатков – PESA) и небольших разрезов (TESE и MESE соответственно). Реабилитационный период после биопсии составляет 10-12 дней, во время которых противопоказаны физические нагрузки, половой контакт, повышенная физическая активность.

Специальное гинекологическое обследование при подозрении бесплодия

Оно проводится с помощью гинекологических зеркал на кресле. Врач во время его проведения оценивает состояние и степень развития половых органов (внутренних и наружных), тип оволосения на лобке, появление выделений и их характер. Наличие отклонений в строении половых органов может быть симптомом инфантилизма и других врожденных аномалий половой системы.
Чрезмерное оволосение по мужскому типу свидетельствует о проблемах гормонального характера. Выделения – это признак воспалительного или другого патологического процесса во влагалище, что требует назначения дополнительных анализов для установления возбудителя.

Стоимость первичного приема и обследований

Нужно понимать, что общая цена первичного приема и обследований формируется по ходу диагностики. Одним пациентам достаточно нескольких анализов для выяснения причины заболевания, другим же могут понадобиться дополнительные обследования. Иногда диагностика занимает достаточно долгий период, но результат – беременность – стоит затраченных усилий и средств. Приблизительную картину стоимости можно составить, ознакомившись с таблицей цен на услуги. Но самым верным решение будет записаться на прием в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), где в ходе беседы с квалифицированными врачами сложится наиболее точная общая стоимость.

Счастливые истории

Оксана
23 дек. 2020

Хочу выразить благодарность до ЛУНЫ И ОБРАТНО Диане Омаровне, Маргарите Бениаминовне, Михаилу Юрьевичу за нашего сына, в появление которого мы уже поч

Читать историю

Наталия

29 ноя. 2020

Мне 40, моему мужу 49. У нас мужской фактор, с которым забеременеть очень сложно: большинство эмбрионов останавливаются на 5-тый день развития. Кроме

Читать историю

Елена

13 ноя. 2020

Наши московские каникулы были проведены в клинике «Фертимед» для исполнения самого сокровенного желания. После нескончаемых попыток забеременеть с пом

Читать историю

Марина

11 окт. 2020

Невозможно выразить словами всю благодарность нашему волшебнику — Торчинову Асланбеку Руслановичу!!! Благодаря ему 29.03.2020 на свет появилась наша д

Читать историю

Ирина

12 2020

Хочу выразить огромную благодарность всем работникам данного центра за их профессионализм. Отдельное ОГРОМНОЕ СПАСИБО хотелось бы сказать нашему врачу

Читать историю

Орлова Ольга Александровна и Чемодуров Дмитрий Леонидович

24 июл. 2020

Хотим выразить огромную благодарность всем врачам этой клиники! Благодаря вам, у нас в семье растут двое замечательных детишек — Захар (24.0

Читать историю

Оксана

29 июн. 2020

Здравствуйте!У нас необычная история.Первые наши дети с мужем рождены при ЕБ. Т.к. мы всегда хотели очень большую семью,то решили не останавливаться..

Читать историю

Евгения

16 мая 2020

Моим детям уже 11 и 8 лет, но я периодически вспоминаю с благодарностью вас, дорогой Фертимед. Особенно Анну Анатольевну, Диану Омаровну, Маргар

Читать историю

Ирина

17 апр. 2020

Нашей счастливой истории мы обязаны Смирновой Анне Анатольевне! Благодаря ее профессионализму на свет появился наш сынишка. Анна Анатольевна — замечат

Читать историю

Николай и Екатерина

19 фев. 2020

Многоуважаемый ФертиМед, мы с супругой хотим от души поблагодарить прекрасного врача, умницу и большого профессионала — Смирнову Анну Анатольевну и ск

Читать историю

Мария

10 дек. 2019

Два года безуспешного хождения по врачам вместе с мужем. Нам посоветовали обратиться в Фертимед к Жорданидзе Диане Омаровне. Замечательный врач! Резул

Читать историю

Алипат

21 окт. 2019

Благодаря Вам, Вашей клинике и Смирновой Анне Анатольевне я пришла к заветной мечте после 7 лет скитаний от одного врача к другому. Благо, узнала про

Читать историю

Наталия

09 окт. 2019

Напишу и я историю. 7 лет бесплодия, 3 попытки ЭКО. От отчаяния иду сама прошу направление на лапароскопию. И в реанимации разговорилась с женщиной. К

Читать историю

Наталья

20 фев. 2019

Здравствуйте. Хочу выразить огромную благодарность вашему центру. Сложилось впечатление о сплоченном коллективе, настроенном на результат. Лечились у

Читать историю

Андрей и Александра

14 фев. 2019

Большая благодарность, от всей нашей большой семьи, всем сотрудникам центра за вашу работу, за улыбку на лице и веру в положительный результат! Михаи

Читать историю

Валентина

15 янв. 2019

Наш с супругом путь к счастью быть родителями начался в 2012 году после того, как отгремели звуки свадебного марша Мендельсона. Как и все, мы думали,

Читать историю

Екатерина

16 мая 2019

После замужества не могла забеременеть в свои 22 года, оказалось проблемы с маточными трубами. Когда я узнала, что самостоятельно не смогу никогда име

Читать историю

Ольга

02 мар. 2019

Хочется выразить огромную благодарность клинике ФертиМед, а особенно, врачу Асланбеку Руслановичу, за хорошее, трепетное отношение, а так же, за то, ч

Читать историю

Ирина

23 июн. 2018

Хочу выразить огромную благодарность замечательному доктору клиники ФертиМед Торчинову Асланбеку Руслановичу за нашего долгожданного сыночка. На протя

Читать историю

Юрий

15 мая 2018

Необычный, наверное, отзыв у меня получится, так как это отзыв от новоиспечённого отца, да и вообще, я не очень понимаю, как можно выразить Вам нашу,

Читать историю

Екатерина

15 дек. 2017

Впервые мы обратились в ФертиМед в далеком уже 2010 году, после 3х лет хождения по врачам и сдачи всяких экзотических анализов. К сожалению, первая по

Читать историю

Екатерина

25 сен. 2017

Вышла замуж в 22 года, мужу было 23, о том что могут быть проблемы с зачатием никогда не могла подумать, оказалось после перенесено аппендицита в детс

Читать историю

Елена

23 мая 2017

Мы с мужем 6 лет мечтали о ребенке. У меня от первого брака есть взрослая дочь (20 лет),у мужа детей не было. Прошли несколько попыток Эко в р

Читать историю

Елена

21 фев. 2017

Мы с мужем больше всего на свете хотели стать родителями, но время шло, скитания по разным врачам ни к чему не приводили, постоянные анализы и лечение

Читать историю

Нина и Петр

27 сен. 2017

На свою спермограмму мой муж смотрел, как на приговор – ни одного сперматозоида. И причина непонятна. Была одна надежда – на ТЕЗУ. Нам объяснили, что

Читать историю

Вера

18 июл. 2016

Я была готова на всё, чтобы родить ребенка. К своим 32 годам я уже перенесла пять операций на яичниках и от них остался один крошечный кусочек. На сти

Читать историю

Мария

27 июн. 2016

У меня было две внематочных и никаких шансов родить своего ребенка. Ирония заключалась в том, что мой ближа

Читать историю

Валентина и Михаил

14 окт. 2016

Мы с мужем прилетели с Камчатки. Очень хотели второго ребенка. ФертиМед посоветовали знакомые. Говорят, что у таких маленьких и худых женщин, как я, г

Читать историю

Софья

27 июл. 2016

В ФертиМеде сначала не поверили, что у меня было 43 попытки ЭКО. В глазах персонала явно читалась недоверие и сочувствие – мол, женщина поехала голово

Читать историю

Аля

30 сен. 2016

Когда я оставила мужа, с которым у нас было трое детей, никто этого понять, конечно, не мог, да и не хотел. И еще больше никто не мог понять то, что м

Читать историю

Валентина и Виктор

01 ноя. 2016

Наша Даша растет, в свои 1 год и 9 месяцев она очень смышленая девочка, учит азбуку в своем собственном планшете (настоящем, не игрушеч

Читать историю

Кристина

05 апр. 2016

Мне было 45, когда я созрела для ЭКО. При первой же встрече врач в ФертиМеде сказала: никаких шансов на ребенка со своими яйцеклетками. Сначала были ш

Читать историю

Яна

13 2016

Я на 29 лет моложе мужа. У него трое взрослых детей, но мне очень хотелось своего и нашего совместного ребенка. Несколько последних лет муж очень боле

Читать историю

Анна

01 мар. 2016

Я-счастливая мама! 5 лет стояния березкой, измерения базальной температуры, отслеживание овуляции, гистероскопия, лапарокопия (у мужа тоже), клостил

Читать историю

Анализы на бесплодие у женщин в нашей клинике проводятся в максимально сжатые сроки и сопровождаются необходимыми консультациями специалистов. После выявления причины на основе полученных результатов тестов ставится диагноз и назначается лечение.

Обследование пройдено. Что делать дальше?

Важно понимать, что при установленном диагнозе «бесплодие» беременность возможна. Правда, для ее достижения требуется помощь клиники ЭКО. В зависимости от ситуации назначается лечение (в том числе с использованием хирургических методик) или рекомендуется прибегнуть к помощи вспомогательных репродуктивных технологий.

Современные высокотехнологичные методы дают возможность зачать ребенка даже парам с тяжелыми формами бесплодия. Диагностику при этом стоит проводить в максимально сжатые сроки в репродуктивных клиниках с современными лабораториями –например, в ICLINIC. Это позволит получить достоверные результаты обследования и при этом не терять время на визиты в разные медучреждения и ожидание очереди к различным врачам.

Желанный «полосатый» тест при бесплодии является достижимой целью при обращении к действительно грамотным специалистам. ICLINIC – репродуктивная клиника, ориентированная на достижение максимально возможного результата при любых формах бесплодия. Диагностику и лечение при этом проводят опытные высококвалифицированные специалисты, ориентируясь на современные рекомендации ВОЗ и используя проверенные инновационные технологии. Уже более 5 тыс. детей родилось у ранее бесплодных пар с помощью врачей ICLINIC.

Полноценная и достоверная диагностика бесплодия – важнейший этап на пути к беременности.

Что может приводить к бесплодию у женщин?

Наиболее часто встречающиеся причины женского бесплодия:

• Любые состояния, приводящие к непроходимости маточных труб. Их просвет чаще всего закрывается спайками. И причиной воспаления нередко являются инфекции, в том числе заболевания, передающиеся половым путем. Сюда же относят отсутствие маточных труб после операций или вследствие индивидуальных анатомических особенностей женщины.
• Стойкое нарушение баланса половых гормонов (так называемое эндокринное бесплодие), что является препятствием для благополучного созревания яйцеклетки и своевременной овуляции. Это же может быть причиной прерывания беременности после имплантации плодного яйца.
• Дисфункция на уровне гипофиза и гипоталамуса – особых нейроэндокринных образований в головном мозге. Они отвечают за продукцию гормонов, которые регулируют работу всех желез внутренней секреции, в том числе и яичников.
• Гиперпролактинемия (повышение уровня пролактина), что тормозит процесс созревания и овуляции яйцеклетки.
• Гиперандрогенемия – повышение уровня андрогенов. В организме здоровой женщины тоже вырабатываются эти мужские гормоны, но в очень небольшом количестве. А их избыточная секреция приводит к нарушению работы яичников.
• Эндометриоз. Критичным для зачатия может стать как поражение только тела матки, так и вовлечение придатков.
• Разнообразные изменения матки: опухоли, спайки, деформации, недостаточное развитие и др.
• Синдром поликистозных яичников.
• Иммунологическая несовместимость.

Кроме того, иногда обследование при бесплодии достоверно не выявляет каких-либо нарушений. В этом случае говорят о необъяснимой форме.