Каждая женщина, планирующая стать мамой, испытывает волнение — ведь это один из самых важных периодов в ее жизни. Казалось бы, это естественный процесс, которому уже несколько тысяч лет, однако все равно у будущих мам часто возникают вопросы и страхи по поводу приближающихся родов.
В некоторых случаях беременная женщина может услышать от врача об опасности преждевременного раскрытия шейки матки. Чтобы развеять страхи по этому поводу и узнать? Как сохранить здоровье мамы и малыша в данной ситуации, давайте разберемся, что это значит.
Особенности строения матки
Матка представляет собой гладкомышечный полый орган, по форме напоминающий грушу, и включает в себя следующие составляющие: тело матки, ее шейку и дно матки. Главным образом, матка предназначена для вынашивания ребенка. Если представить ее в форме груши, то более узкая ее часть — шейка — будет находиться внизу, а дно матки, наоборот, наверху. Шейка является частью самой матки и представляет собой мышечное трубчатое образование, берущее начало от матки и открывающееся во влагалище.
Сама матка располагается в полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой. Формирующийся плод давит на стенки мочевого пузыря, именно поэтому беременные испытывают частые позывы к походу в туалет. В нормальном состоянии матка наклонена вперед, с двух сторон ее окружают специальные связки, которые способствуют ее поддержке, препятствуя ее опущению, с одной стороны, а с другой — обеспечивая ей минимум движения. Данные связки помогают матке реагировать на изменение соседних органов: отклоняться назад или вперед при наполнении мочевого пузыря или прямой кишки и подниматься вверх при беременности.
Шейка завершает матку и соединяет ее с влагалищем. Шейка матки достигает примерно одной трети всей длины матки. По форме шейка матки отличается у нерожавших и женщин, имеющих детей. У рожавших женщин шейка матки круглой формы или походит на усеченный конус. У нерожавших — она более плоская, цилиндрической формы. Кроме того, форма шейки матки изменяется после аборта.
Признаки приближения родов
Следующий признак — это отход вод, которые окружают ребенка, находящегося в животе. Они могут изливаться как потоком, так и постепенно. Наряду с этим происходит выход слизистой пробки, которая во время беременности перекрывает основные каналы выхода. Самостоятельно определить ее вывод невозможно, потому что пробка зачастую принимает форму околоплодной воды. Как только шейка матки начнет изменяться, тогда и последует выход пробки.
Продолжительность родовой деятельности начинает отсчет с того момента, когда шейка начинает раскрываться, и заканчивается рождением ребенка. Как правило, раскрытие происходит во время интенсивных схваток. Так как каждый организм имеет свои особенности, то и время схваток различное. Чем сильнее и интенсивнее сокращения, тем быстрее шейка матки раскроется.
Немаловажную роль играют и вес плода и его активность. Кроме того, нужно обратить внимание на тазобедренную систему матери, на эластичность и физическое состояние маточных мышц роженицы. Общая продолжительность у первородящей женщины составляет от 15 до 24 часов, в остальных случаях — до 12 часов. Стоит учесть и возраст роженицы, поскольку чем женщина моложе, тем быстрее и интенсивнее сжимается шейка. Чтобы роды прошли легче и менее длительно, необходимо во время беременности посещать специальные курсы, где обучают правильному дыханию и расслаблению.
Более подробней о приближении родов вы сможете узнать просмотрев это видео:
Сокращение мускулатуры
Чтобы ребенок мог увидеть наш мир, нужно полностью раскрыть шейку матки, а для этого она должна быть разглажена. Под сглаживанием подразумевается укорачивание, то есть расширение внутреннего зева. Во время сокращения происходит надавливание на шейку, за счет чего мускулатура напрягается и происходит уплотнение мышечных волокон, а именно утолщаются стенки.
Начинаются сокращения в маточном дне, поэтому здесь наиболее утолщенные места. Так как данные уплотнения получаются и в маточном дне, и в верхнем сегменте, мышцы оттягивают вверх и в сторону шейку, поэтому происходит истончение и сглаживание нижнего элемента матки и полностью раскрывается шейка.
Все эти действия повышают внутриматочное давление, которое, в свою очередь, надавливает на плодный пузырь. В результате этого околоплодные воды направляются к внутреннему зеву матки, именно в то место, где нет сопротивления. Из-за чрезмерного напора отслаивается нижний полюс плода от матки и устремляется в шейку внутреннего зева. Таким образом, напрягается плодный пузырь и шейка матки постепенно расширяется. Получается что-то вроде гидравлического клина.
Другими словами, сама матка поднимается, тем самым отталкивая плодное яйцо вниз. Вместе с плодом опускаются околоплодные воды, устремляясь к более тонкостенным сегментам, где напряжение более слабое. Именно так будущий ребенок продвигается к выходу, а шейка становится не гладкая.
Сглаживание и раскрытие шейки матки
В тот момент, когда мышечная масса распрямляла шейку, матка постепенно сглаживалась и расширяла родовой канал, по которому ребенок вместе с пузырем нижней части яйца и околоплодными водами внедрялся вниз. Этот период считается наиболее длительным и составляет от 6 до 16 часов. Шейка имеет три фазы раскрытия:
- Латентная — шейка матки открывается на 3-4 см. Длительность составляет 4-6 часов;
- Активная — открытие происходит на 1,5-2 см в один час. Может увеличиться до 8 см;
- Замедленная — открывается шейка на 1-1,5 см в один час. Достигает полного открытия до 10-12 см.
Как раскрывается матка перед родами
Когда шейка матки достигла определенного размера раскрытия, лопается плодный пузырь и отходят воды, которые не имеют ни цвета, ни запаха. Это считается отличными показателями, потому что все произошло своевременно. Иногда воды могут отойти до начала схваток. В таком случае это называется преждевременными водами. Если вы боитесь боли, можно попросить врача дать вам обезболивающее, но не всегда это возможно, так как зависит от общего состояния плода и роженицы. После выхода плода, то есть после родов, акушер должен первую очередь убрать околоплодное место и очистить шейку и матку от всего лишнего.
Естественное раскрытие шейки матки перед родами
Сама матка состоит из гладкой мускулатуры, а шейка матки включает в себя соединительную ткань, коллагеновые и эластичные волокна, а также гладкомышечные клетки. Когда женщина беременна, в ее шейке матки происходит замена части мышечных волокон на соединительную ткань. Это связано с их большей эластичностью и способностью растягиваться. При избытке коллагеновых волокон шейка матки становится короче, а внутренний зев расширяется.
Во время нормального течения беременности шейка матки остается длинной (примерно 35-45 мм). Это механизм защиты организма от выкидыша и проникновения внутрь инфекции. Структура и длина шейки матки при нормальном течении беременности начинает изменяться только за несколько недель до предполагаемой даты родов.
Раскрытие шейки матки говорит о начале родов. Акушеры измеряют его с помощью пальцев при внутреннем исследовании. Полное раскрытие шейки матки соответствует пяти пальцам акушера или десяти сантиметрам. Непосредственно перед родами шейка матки становится короче, и ее длина составляет примерно один сантиметр.
Перед родами не раскрывается шейка матки, причины
Если в преддверии родов у женщины не происходит естественное раскрытие шейки матки, то это может свидетельствовать о недостаточной готовности родовых каналов к прохождению ребенка.
Причиной такого состояния могут быть недостаточно активные схватки либо различные нервно-рефлекторные патологии, которые провоцируют чрезмерное сокращение гладкой мускулатуры шейки матки.
Здоровые естественные роды сопровождаются раскрытием шейки матки, достаточным для беспрепятственного выхода ребенка в большой мир. Если же в процессе родов матка остается закрытой, то специалист, принимающий роды, должен незамедлительно начинать все необходимые манипуляции, стимулирующие готовность репродуктивных органов к предстоящим родам.
Однако такие манипуляции необходимо проводить исключительно под контролем специалиста, в противном случае можно подвергнуть опасности жизнь и здоровье ребенка. Подготовить шейку матки к предстоящим родам может только профильный специалист, такой процесс получил название стимулирование матки и при его своевременном начале роды, как правило, проходят без проблем. Подобные манипуляции рекомендуется проводить после сороковой недели беременности, поскольку ребенок в этот период уже полностью сформирован и готов к жизни вне маминого тела, а плацента проходит этап старения.
Преждевременное раскрытие шейки матки при беременности
Преждевременное раскрытие шейки матки или истмико-цервикальная недостаточность — патологическое состояние, которое может привести к прерыванию беременности во II и III триместрах беременности. При данной патологии шейка матки начинает укорачиваться, становится более мягкой и тонкой, утрачивая способность удерживать плод в матке при сроке до 36 недель. По причине данной патологии происходит около 20% выкидышей во II триместре беременности.
Причины преждевременного раскрытия шейки матки во время беременности:
- Органические. Являются результатом предшествующих травм шейки матки во время предыдущих родов, при аборте, выкидыше или лечении некоторых заболеваний, например, эрозии методом прижигания. Травма приводит к замене мышечной ткани в составе шейки матки на рубцовую, которая по своим свойствам менее эластична и неспособна удерживать плод внутри матки.
- Функциональные. Возникает по причине дисбаланса соотношения мышечной и соединительной тканей в составе шейки матки или при сбоях в ее гормональной регуляции. Вследствие этого шейка матки становится слишком восприимчивой к давлению плода и начинает раскрываться по мере его увеличения. Встречается у женщин с нарушением функции яичников или может быть врожденной.
Симптомы преждевременного раскрытия шейки матки во время беременности.
Перечисленные симптомы могут стать сигналом преждевременного раскрытия шейки матки во время беременности:
- тянущая или резкая боль внизу живота на ранних сроках;
- иногда, боль сопровождается поносом;
- тошнота.
Данные симптомы должны стать поводом обратиться к врачу. Точно установить диагноз возможно при помощи осмотра шейки матки в зеркалах. Кроме того, на ранних сроках диагностировать патологию помогает УЗИ, на котором можно увидеть расширение внутреннего зева.
Преждевременное раскрытие внутреннего зева при беременности, причины и лечение.
Причины и особенности истмико цервикальной недостаточности во время беременности, предотвращение преждевременных родов.
Основные этапы предродовой деятельности
Прежде всего, не нужно паниковать, так как первые роды происходят не стремительно. Будто сама природа, осознавая страхи беременной, дает возможность не спеша познакомиться с ощущениями. В первую очередь следует отметить учащенные схватки, которые постепенно усиливаются. Проявляется это в сжатии и напряжении матки, которую нужно разгладить. Подобные ощущения сопровождали женщину на протяжении последних месяцев беременности, но были достаточно редкими. Основные признаки:
- Тянущая боль внизу живота;
- Сильная поясничная боль;
- Резкая боль в животе;
- Затрудненное дыхание.
Когда схватки дублируются каждые пять минут — пора в роддом.
Лечение преждевременного раскрытия шейки матки
Лечение может быть хирургическим или консервативным.
Хирургическое лечение заключается в круговом наложении швов на шейку матки. Операция проводится в стационаре под местным обезболиванием. Противопоказаниями к такой операции являются: инфекции мочеполовой системы, повышенный тонус матки, маточное кровотечение и т.д.
Консервативный метод — использование пессария — специального устройства из силикона или пластика, которое сужает шейку матки и препятствует ее раскрытию. Пессарий устанавливают на шейку матки, своими краями он упирается в стенки влагалища, предотвращая смещение кольца. Пластиковый пессарий также перераспределяет давление плода. Данный метод лечения может быть совмещен с хирургической операцией.
Наши пессарии акушерские разгружающие — действенная мера профилактики и лечения ИЦН. Изделия прошли все нужные клинические испытания и имеют все необходимые сертификаты и разрешения.
Первый период родов – раскрытие и сглаживание шейки матки
Как только схватки становятся ритмичными, повторяются не менее 5 в 1 час, то есть повторяются каждые 10 – 12 минут, а затем чаще. Ритм их нарастает, длительность схватки увеличивается от 20 секунд до 35 – 45 – 60 секунд, а пауза уменьшается до 3 – 4 минут, говорят о том, что начался первый период родов.
В первом периоде родов происходит постепенное сглаживание шейки матки, раскрытие наружного и внутреннего зева шеечного канала до степени, достаточной для изгнания плода из полости матки
1. Раскрытие и сглаживание шейки матки осуществляется под действием родовых схваток. В мускулатуре шейки матки происходит:
- Контракция
–
сокращение мышечных волокон. - Ретракция — смещение мышечных волокон. Мышечные волокна перемещаются, вдвигаются в соседний слой и укорачиваются. В результате этого утолщается стенка матки, а нижний маточный сегмент истончается и растягивается, что приводит к укорочению , сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева.
- Дистракция — сокращающиеся мышечные волокна матки оттягивают круговую мускулатуру шейки матки в стороны и вверх, что также способствует раскрытию маточного зева.
2. Раскрытию шейки матки способствует перемещение околоплодных вод в сторону канала шейки матки.
При каждой схватке мускулатура матки производит давление на содержимое плодного яйца, главным образом на околоплодные воды. Вследствие равномерного давления со стороны дна матки околоплодные воды по законам гидравлики устремляются в сторону нижнего сегмента матки. Здесь в центре нижнего отдела плодовместилища располагается внутренний зев канала шейки матки, где сопротивление отсутствует. К внутреннему зеву устремляются околоплодные воды и под их напором нижний полюс плодного яйца внедряется во внутренний зев канала шейки матки. Эта часть оболочек нижнего полюса плодного яйца называется плодным пузырём.
Во время схваток пузырь натягивается (наливается) и всё больше внедряется в канал шейки матки, расширяя его.
- Раскрытию шейки матки способствует и предлежащая часть плода, продвигающаяся по родовому каналу.
Шейка матки состоит из кавернозных пространств, заполненных кровью. Предлежащая часть кровь из этих пространств вытесняет, шейка истончается и постепенно исчезает, зев при этом раскрывается.
Раскрытие увеличивается на 2 — 4 — 6 см и т. д. до полного раскрытия — 10 -12 см.
Процесс раскрытия шейки матки проходит различно у первородящих и повторнородящих.
У первородящих до начала первого периода родов наружный и внутренний зев закрыты. С началом первого периода родов раскрывается внутренний зев, далее постепенно расширяется канал шейки матки, который приобретает форму воронки, суживающейся книзу. По мере расширения канала укорачивается и, наконец, полностью сглаживается шейка матки. Остаётся закрытым только наружный зев. Дальше происходит истончение краёв наружного зева, он начинает раскрываться с каждой схваткой всё
больше и больше, пока не раскроется полностью (до 1- 12 см).
Динамика раскрытия — 1 см в час.
У повторнородящих уже в конце беременности наружный зев раскрыт на 1,5 – 2 см. В период раскрытия наружный и внутренний зев раскрываются одновременно и сглаживается шейка матки. Динамика раскрытия — 2 см в 1 час, т.е. в 2 раза быстрее.
Пояс соприкосновения.
Во время каждой схватки околоплодные воды устремляются к нижнему полюсу плодного яйца; плодный пузырь натягивается (наливается) и внедряется в зев. После окончания схватки воды частично перемещаются кверху, напряжение плодного пузыря ослабевает. Свободное перемещение околоплодных вод происходит до тех пор, пока предлежащая часть подвижна над входом в таз. Когда головка опускается, она со всех сторон соприкасается с нижним сегментом матки и прижимает эту область стенки матки ко входу в таз.
Место охвата головки стенками нижнего маточного сегмента называется пояс соприкосновения.
Он делит околоплодные воды не передние и задние. Передние воды располагаются ниже пояса соприкосновения, задние – выше. Воды распределяются так: передних вод – 200 – 250 мл, задних – до 1,5 л. Во время схватки передний отрезок плодного пузыря напрягается, «клин» погружается в раскрывающуюся шейку матки. Такой плодный пузырь называется
функционирующим.
Иногда передних вод бывает мало. Они не могут способствовать раскрытию шейки матки, а наоборот, натягиваясь на головке, препятствуют продвижению головки. Такой плодный пузырь называется плоским
–
не функционирующим. Он, препятствуя продвижению головки, способствует удлинению периода раскрытия, а, следовательно, и продолжительности родов. Такой плодный пузырь вскрывают.
Когда передние воды вне схватки не уходят из-за пояса соприкосновения, говорят о том, что этот плодный пузырь «готов к разрыву».
Разрыв плодного пузыря.
Разрыв плодного пузыря обычно происходит в конце первого периода родов, то есть при полном раскрытии, когда функция плодного пузыря выполнена.
Это своевременное излитие околоплодных вод.
У части рожениц воды изливаются несвоевременно:
- До начала родовой деятельности – преждевременное.
- До полного раскрытия — раннее. Ранний разрыв плодного пузыря (как и преждевременный) приводит к полному излитию вод из матки-
«сухие роды», которые сопровождаются рядом осложнений, порой тяжёлых:
1. излитие околоплодных вод до образования пояса соприкосновения может привести к выпадению петель пуповины и мелких частей плода
(ручки или ножки), что осложняет течение родов и является угрозой для жизни плода;
2. более медленно идёт раскрытие шейки матки;
3. удлиняется первый период родов. если безводный период превышает 12 часов, говорят о длительном безводном периоде, что таит угрозу развития внутриматочной инфекции.
- При очень плотных оболочках плодный пузырь может не вскрыться и тогда ребёнок рождается «в рубашке» — в оболочках. Это – запоздалый разрыв плодного пузыря. Ребёнок при рождении может захлебнуться водами. Поэтому такой плодный пузырь вскрывают заблаговременно, т.е. производят амниотомию.
Биомеханизм родов.
Для костного таза характерна неодинаковая величина его стенок и размеров в отдельных плоскостях. Стенки малого таза неровные: симфиз значительно короче крестца, внутренняя поверхность последнего вогнута. Форма малого таза на разных уровнях неодинакова: вход имеет поперечно вытянутую форму, полость таза – круглую, выход – вид овала, вытянутого в переднезаднем направлении.
К мягким тканям родового канала относится развёрнутый нижний маточный сегмент, влагалище, пристеночные мышцы и тазовое дно.
Диаметр родовой трубки соответствует диаметру рождающейся головки и туловища плода. Эта трубка, являющаяся продолжением костного канала, не прямолинейна, она идёт косо, изгибаясь в виде дуги. Нижний край родового канала, образований вульварным кольцом, тоже удлиняется и резко изгибается кпереди (кверху). Поэтому проводная линия таза имеет форму пораболы: в костном канале она идёт книзу почти прямо ( через центры прямых размеров), в дне таза изгибается и направляется кпереди (кверху).
В связи с указанными особенностями родового канала головка не может пройти через родовые пути по прямой линии, не совершив поворотов. Одновременно с поступательными движениями по оси родового канала плод, особенно головка, совершает ряд движений. Она проделывает поступательные движение, повороты вокруг продольной оси и вращение вокруг поперечной оси – сгибание и разгибание.
