Эндокринные формы женского бесплодия

Эндокринное бесплодие: причины

Ановуляция возникает когда задействована центральная нервная и иммунная система, железы внутренней секреции, а также репродуктивные органы. Эндокринное бесплодие у женщин при ановуляции образуется в результате:

• гипоталамо-гипофизной дисфункции

Достаточно часто бесплодие возникает после черепно-мозговых травм и травмирования грудной клетки, также при опухолях гипоталамо-гипофизарной части и проходит с гиперпролактинемией (гормонально активная опухоль передней части гипофиза, которая вырабатывает избыточное количество гормона пролактина, проявляется патологическим выделением молока, что не связано с родами или непостоянными менструациями у женщин, понижением потенции у мужчин, также при прогрессировании опухоли возникает головная боль и ухудшается зрение). Выделение большого количества пролактина приводит к затормаживанию циклической продукции ЛГ гипофизом, дисфункции яичников и редким менструациям.

• гиперандрогении яичников или надпочечникового генеза

Наличие в организме женщины малого содержания андрогенов — мужских половых гормонов — будет достаточный для полового созревания и стандартной работы яичников. Усиленное выделение андрогенов производится яичниками или надпочечниками, также обеими одновременно. В большинстве случаев гиперандрогения сопровождается синдромом поликистоза яичников — это двустороннее не злокачественное разрастание внутри или снаружи яичников кистозных образований в результате комплекса эндокринных расстройств, типа дисфункции яичников, щитовидной и поджелудочной железы, коры надпочечников, также поликистоз может быть врожденным или возникнуть еще в юношеском возрасте при развитии менструальной функции.
В женском организме в возрасте за тридцать это может быть спровоцировано хроническими эндокринными изменениями или другим воспалительным процессом женской репродуктивной системы. Гиперандрогения вызывает эндокринное бесплодие и сопровождается ожирением и кровотечениями. Надпочечниковая гиперандрогения развивается при гиперплазии коры надпочечников с повторным вовлечением яичников.

• дисфункции щитовидной железы

Образование гипотиреоза и диффузного токсического зоба часто сопровождается ановуляцией, эндокринным бесплодием, прерыванием беременности и патологиями плода.

• дефицита эстрогенов и прогестерона

Недостаточность женских половых гормонов провоцирует неполноценное выделение трансформации эндометрия, изменение маточных труб, противостоит закреплению плодного яйца внутри матки. Этот исход приводит к срыву беременности или эндокринному бесплодию.

Читайте также:  Препараты от мужского бесплодия – особенности применения
• тяжких соматических патологий

Например, цирроза печени, гепатита с выраженной деформацией клеток печени, туберкулеза или злокачественных образований разной локализации.

• ожирения или наоборот недостатка подкожного жира

Жировая ткань в организме тоже несет эндокринную функцию, воздействуя на метаболические процессы в тканях. Жировые отложения в избытке провоцируют гормональный дисбаланс и образование эндокринного бесплодия. Недостаток жировых отложений или резкое уменьшение массы тела разрушает нормальную работу яичников и служит препятствием на пути к беременности.

• синдром резистентных яичников

Нарушение гипофизарно-яичниковой связи, то есть отсутствие чувствительности рецепторного аппарата яичников к гонадотропинам, которые стимулируют овуляцию, характеризуется эндокринным бесплодием при нормальном развитии половых признаков. Повреждение яичников вызывает заражение вирусами краснухи, патологии ранее развившейся беременности, авитаминоз и стресс.

• преждевременная менопауза

Вторичная аменорея, возникшая у женщины молодого возраста, приблизительно до тридцати пяти лет, вызывает свойственные для климатического синдрома изменения и приводит к эндокринному бесплодию.

• заболевания с мутированием половых хромосом

При таких заболеваниях, которые вызваны хромосомными изменениями, появляется снижение женских половых гормонов, первичная аменорея и эндокринное бесплодие.

У мужчин эндокринное бесплодие может быть следствием перенесенной ранее травмы, в таком случае хоть и долго, проблемно, но оно поддается лечению.

Рекомендации

Для того чтобы повысить репродуктивную функцию и увеличить шансы к зачатию и вынашиванию здорового малыша, необходимо следовать таким рекомендациям:

• не набирайте слишком быстро вес, при этом процесс похудения должен проходить тоже адекватно;
• половая жизнь должна быть не реже одного раза в три дня;
• придерживайтесь культуры питания;
• принимайте витамины;
• исключите или уменьшите применение алкоголя, откажитесь от курения;
• физическая активность должна быть умеренной, не изнуряющей;
• исключите стрессы;
• обеспечьте полноценный сон и отдых;
• пейте чистую воду, при этом ее количество не должно быть менее 1,5-2,0 литра;
• во время овуляции не принимайте обезболивающие лекарственные средства.

Семейная пара должна понимать, что бесплодие второй степени лечится очень сложно и долго. При наличии данного диагноза шансы самостоятельно забеременеть отсутствуют. Очень важно вовремя обратиться к доктору, который сможет провести все необходимые диагностические мероприятия и назначить лечение. В случае раннего обращения в лечебное учреждение шансы рождения малыша возрастают.
Поделиться:

Симптомы эндокринноого бесплодия

Эндокринное бесплодие в основном проявляется сбоями в менструальном цикле и невозможностью наступления беременности.

Менструации наступают с задержками разной выраженности и сопровождаются болезненностью с обильными выделениями или наоборот выделения могут отсутствовать. Достаточно часто наблюдаются вязкие кровавые выделения в период между менструациями.

У меньшей части пациентов с эндокринным бесплодием менструации имеют ановуляторный характер и по продолжительности отвечают нормальному менструальному циклу. Тогда речь идет о менструальноподобном кровотечении.

У пациенток наблюдается ощущение недомогания в нижней области живота или пояснице, также отмечаются выделения и диспареуния.

Присутствует тонус и ощущение тяжести в груди, появляются выделения молозива из сосков, связанные с высоким уровнем пролактина. Проявляется синдром предменструального напряжения — циклически повторяющийся комплекс симптомов, который припадает на вторую половину менструального цикла. Протекают симптомы индивидуально и часто проявляются головной болью, раздражительностью, плаксивостью, тошнотой и болями в животе. Также появляются отеки, метеоризм и кожные высыпания. В тяжелых случаях наблюдается невроз.

Диагностика эндокринного бесплодия

При сборе клинических показаний у пациенток с эндокринным бесплодием сначала выясняется период начала менструального цикла и обильность менструаций, ее болезненность, сбои менструального цикла, наличие и период отсутствия беременности, также последствия и осложнения беременностей. Еще необходимо узнать, проводились ли раньше какие-либо гинекологические операции, также форма и период использования контрацепции.

При осмотре проводится оценка роста пациентки, наличие ожирения и формирования молочных желез, вторичных половых признаков.

При осмотре у гинеколога уточняется форма, длина влагалища и матки, определяется состояние шейки матки и придатков.

По данным анализов и гинекологических осмотров выявляют разные причины эндокринного бесплодия такие, как половой инфантилизм или поликистоз яичников.

Гормональную функцию яичников и присутствие овуляции при эндокринном бесплодии диагностируют при помощи тестов: строение и анализ базальной температуры кривой, мочевой тест на овуляцию и ее контроль.

Недостаточность лютеиновой фазы

К эндокринному бесплодию относят также недостаточность лютеиновой фазы. Это нарушение функции яичников, проявляющееся в большинстве случаев дефицитом выработки прогестерона. Снижение продукции прогестерона ведет к недостаточному росту эндометрия с последующим нарушением имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Клинически это проявляется бесплодием или самопроизвольными выкидышами в 1-м триместре беременности.

Недостаточность лютеиновой фазы наблюдается у каждой второй пациентки с бесплодием на фоне регулярного менструального цикла или олигоменореи.

Важнейшим клиническим симптомом, указывающим на эндокринную природу заболевания, является нарушение менструального цикла по типу олиго-аменореи с периода начала месячных. У женщин с сохраненным ритмом менструаций диагноз эндокринной формы бесплодия ставится только после исключения анатомических изменений органов малого таза и мужского фактора бесплодия по данным спермограммы и МАР-теста.

Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула

Лютеинизация неовулировавшего фолликула (ЛНФ) является патологией, при которой происходит рост фолликула, его созревание, но овуляции нет. Созревший фолликул при этом лютеинизируется – превращается в ложное желтое тело. Синдром ЛНФ приводит к бесплодию.

Диагностика эндокринных нарушений

Комплексная диагностика эндокринных нарушений включает в себя:

• Изучение данных анамнеза пациента, оценка соматического статуса, гормональный скрининг, который позволяет оценить уровень базальной секреции гормонов в плазме крови в раннюю фолликулиновую фазу менструального цикла (2-3 день от начала менструаций).
• При нарушении менструального цикла по типу олиго-аменореи определяют концетрацию пролактина, гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), эстрадиола, тестостерона, дегидроэпиандростерон-сульфата (ДЭА-С), кортизола, тиреотропного гормона, свободных фракций гормонов щитовидной железы: трийодтирозина, тироксина, определяют уровень антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину.
• У пациенток с сохраненным менструальным циклом в раннюю фолликулиновую фазу определяют уровень пролактина, эстрадиола, тестостерона, ДЭА-С, ТТГ ( ТТГ при ЭКО норма должна быть не более 2,5 мЕд/л.), Т3 св., Т4 св., АТ-ТПО, АТ-ТГ.
• Диагноз эндокринного бесплодия может быть поставлен только после оценки овуляции. Оценку активности желтого тела проводят по определению уровня прогестерона и эстрадиола в плазме крови на 6-8 день после овуляции, определенной при УЗ-мониторинге или тестами функциональной диагностики.

Дополнительные методы обследования: УЗИ органов малого таза, УЗИ щитовидной железы, исследование состояния молочных желез, рентгенологическое исследование черепа, биохимическое исследование крови, эндоскопические методы обследования — лапароскопия, гистероскопия.

Тесты на овуляцию

График базальной температуры дает понять совершена овуляция или нет. Кривая базальной температуры показывает уровень постовуляторной выработки прогестерона, который готовит эндометрий матки к перемещению оплодотворенной яйцеклетки. Показания кривой строятся на наблюдении за измеряемой температурой в прямой кишке утром в один и тот же период.

Подтверждение или опровержение совершения овуляции поможет определить процент прогестерона в крови и наличие прегнандиола в моче.

При использовании тестов на овуляцию определяется уровень концентрированности ЛГ в моче за двадцать четыре часа до овуляции.

Анализы

Ультразвуковое исследование позволяет определить вызревание в яичнике доминантного фолликула и освобождение из него яйцеклетки.

Процесс функционирования яичников отражается на состоянии эндометрия матки. Соскоб, который был взят за несколько суток до менструации при ановуляции и эндокринном бесплодии, показывает гиперплазию разной степени локализации.

Чтобы выяснить причины эндокринного бесплодия проходят определение уровня ЛГ, ФСГ, пролактина и т. д. по истечению пятого дня в период нескольких менструаций.

Гормональные пробы назначаются для уточнения состояния разных составляющих репродуктивной системы при эндокринном бесплодии. План проведения различных проб состоит из отслеживания показателя собственных гормонов женщины после приема специальных стимулирующих гормональных препаратов.

Для более точного определения причин эндокринного бесплодия пациенты проходят рентген черепа, ультразвуковое исследование щитовидной железы, яичников и надпочечников. Для того чтобы устанавливаемый диагноз для женщины был точным, потребуется исключить патологии в области матки, иммунологические и трубные причины бесплодия, а также нужно исключение мужского фактора бесплодия. Для этого понадобится проведения анализа спермограммы — такой метод исследования поможет дать оценку параметрам эякулята, что позволит определить фертильность спермы. Такая спермограмма проводится при планировании беременности в паре, при подготовке к ЭКО.

В содержание исследования входит оценка физических параметров, например, цвет и скорость разжижения, вязкость, также учитывается морфология, содержание нормальных и патологических форм, присутствие в содержимом эритроцитов и лейкоцитов, а также слизи. Сперма, необходимая для анализа, собирается в специальную стерильную емкость, после двух или трех дней воздержания от полового акта.

Клиническая картина

Симптоматика зависит от причины, вызвавшей маточную форму бесплодия. Маточную форму бесплодия можно заподозрить при отсутствии беременности в течение года постоянной интимной жизни без применения контрацепции. Однако важно исключить другие возможные причины бесплодия, мужской фактор в том числе. Необходимо диагностировать конкретные патологии маточного тела, которые могут препятствовать зачатию.

Иногда отсутствие беременности является единственным признаком. Однако зачастую бесплодие сочетается с различными признаками:

1. Гиперплазия эндометрия. Женщина отмечает ановуляторные маточные кровотечения, мажущие выделения ациклического характера.
2. Миома. Маточное новообразование отличается длительными обильными менструациями, наличием болей в нижней части живота, запоров, частого мочеиспускания. Миоматозный узел может осложняться перекрутом ножки. В таких случаях возникает клиническая картина острого живота.
3. Инородное тело. Развивается эндометрит, подразумевающий воспаление матки. При патологии отмечаются меноррагии и метроррагии, повышение температуры, боли, выделения с неприятным запахом.
4. Внутриматочные синехии. Основными симптомами являются аменорея, бесплодие, выкидыши.
5. Аденомиоз. Основным признаком патологии являются боли, выраженность которых нарастает в критические дни. Отмечаются мажущие выделения до и после менструаций, ухудшение общего самочувствия.
6. Врождённые аномалии развития. Признаки врождённых дефектов зависят от конкретной патологии. Как правило, женщина отмечает нарушение репродуктивной и менструальной функции. Может возникать дискомфорт при интимной близости. Иногда врождённые аномалии половой сферы сочетаются с пороками развития других органов.

Клиническая картина маточного бесплодия отличается многообразием. Подтвердить диагноз можно при помощи современных методов диагностики.

Лечение эндокринного бесплодия

Начало лечения эндокринного бесплодия состоит в нормализации нарушенных функций эндокринных желез, это и коррекция сахарного диабета, ожирения, и нормализация работы надпочечников, щитовидной железы, также удаление опухолей, если таковые имеются.

На следующем этапе назначается проведение гормональной стимуляции созревания доминантного фолликула и овуляции. Для совершения стимуляции овуляции назначается специальный препарат, который вызывает увеличение выделяемого гипофизом фолликулостимулирующего гормона. После проведения такой стимуляции в десяти процентов случаев на свет появляются двойни и тройни.

Если по истечению шести овуляторных циклов при стимуляции беременность не наступает, то применяются гонадотропины. Лечение с применением гонадотропинов учащает развитие многоплодной беременности, но и имеет побочные эффекты.

Гормональное лечение в основном применяется и помогает при эндокринном бесплодии, в остальных ситуациях показано оперативное вмешательство.

Синдром поликистозных яичников требует проведения клиновидной резекции — хирургическая индукция овуляторного цикла, в процессе проведения клиновидной резекции яичника оперируют травмированный участок ткани под видом треугольника. Лапароскопическая резекция предотвращает образование спаек. После проведения такого рода оперативного лечения беременность наступает в восьмидесяти процентах случаев.

Эндокринное бесплодие с трубно—перитонеальной причиной или со снижением фертильности спермы подразумевает проведение метода ЭКО с перенесением уже сформированных эмбрионов в полость матки для дальнейшего развития.

Для наступления и вынашивания беременности женщинам с эндокринным бесплодием поможет только комплексное решение данных проблем.

Вспомогательные репродуктивные технологии у женщин

Если традиционные способы лечения оказываются неэффективны, то прибегают к ВРТ. Существует много репродуктивных технологий:

• запланированный половой акт;
• искусственная внутриматочная инсеминация;
• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
• донорство ооцитов;
• инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ);
• суррогатное материнство.

Внутриматочная инсеминация основана на введении сперматозоидов в матку искусственно, при помощи катетера. Далее всё происходит природным путем: сперматозоиды продвигаются к яйцеклетке по маточным трубам и наступает оплодотворение. Обязательное условие – целостность маточных труб. Инсеминация возможна как спермой партнера, так и спермой донора. Метод эффективен при пониженной фертильности супруга (малом количестве или отсутствии сперматозоидов, их слабой подвижности), а так же при желании беременности одинокой здоровой женщины.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) заключается в оплодотворении яйцеклетки в лабораторных условиях, получении эмбрионов и их переносе в матку – это стандартная технология. Возможно проведение ЭКО с использование донорской яйцеклетки или спермы донора. Метод ЭКО состоит из нескольких этапов, довольно растянутых во времени. Это сложная, но эффективная методика, её выполняют опытные репродуктологи.

Прогноз при эндокринном бесплодии

В наше время эндокринное заболевание не является приговором, при помощи достижений в области гинекологии и эндокринологии успешное лечение получают около восьмидесяти процентов пациентов и это только при прохождении медикаментозного лечения. При восстановлении овуляции около пятидесяти процентов женщин беременеют после шести циклов стимулирующей терапии. При гипоталамо-гипофизарной регуляции эндокринное бесплодие поддается несколько хуже медикаментозному лечению, поэтому потребуется уже другое вмешательство.

Как правило, с помощью медикаментозных средств корректируются все гормонозависимые нарушения, что в итоге позволяет женщине без труда забеременеть.

При наступлении беременности женщина сразу поступает под тщательный контроль, госпитализация пациента требуется только в случае риска развития самопроизвольного аборта или низкой родовой деятельности.