Что будет с фолликулами после овуляции? При отсутствии зачатия и при случившемся

Рост фолликула и последующая овуляция созревшей в нем яйцеклетки являются ключевыми процессами, которые обеспечивают готовность женской репродуктивной системы к зачатию. Нарушение этого естественного механизма является одной из самых частых причин бесплодия. И все программы ЭКО включают этап стимуляции роста фолликулов для индукции гиперовуляции.

В зависимости от используемого протокола он проводится у биологической матери или у донора яйцеклеток. При этом обязательно проводят фолликулометрию, чтобы отследить количество созревающих фолликулов, их размер и готовность к овуляции.

Размер фолликуллов перед овуляцией

Для зачатия они должны нормально развиваться, чтобы потом из них выходила полноценная яйцеклетка. Рассмотрим, что претерпевает доминантный в течение месяца.

Норма

Каких размеров должен быть фолликул перед овуляцией? Когда они достигают семидневного возраста, их размеры в пределах 3-7 мм. На ультразвуковом исследовании специалист увидит несколько структурных элементов, которые имеют различные стадии развития. Их не должно быть больше десятка. С восьмого по десятый день уже виден доминантный фолликул, который растет до 14 мм. Все остальные становятся меньше и пропадают. За 24 часа он увеличивается на 3 мм.

За 1-2 дня перед выходом яйцеклетки пузырек в размере примерно 18-22 мм. Все зависит от менструального цикла, на 12-16 день наступает овуляторная фаза, и он лопается.

Отклонения

Какой размер фолликула перед овуляцией является отклонением? Если перед этим, и в любой день цикла они все примерно одного размера и нет доминантного – это плохой сигнал. Увидеть это возможно на УЗ-диагностике. Если нет созревания одного фолликула, то не произойдет выход яйцеклетки, так как она будет не способна к зачатию.

Иногда имеется два или три доминирующих фолликула. После может быть две (три яйцеклетки) и исход положительный, то есть двойня или тройня. В противном случае фолликулы застывают и не развиваются дальше – это называется персистенцией. Овуляция отсутствует.

Еще одно отклонение – это полное отсутствие фолликулов. При этом полностью нарушается репродуктивная система и возникает бесплодие.

Такие отклонения возникают в следствии:

• неправильной работы яичников;
• сбоя, дисфункции эндокринной системы;
• наличия гипофизных или гипоталамусных образований;
• частых воспалительных процессов в репродуктивных органах;
• регулярных нервных срывов, стрессов или депрессивного состояния;
• перемены климата (переезд в другую страну);
• ранняя менопауза.

Чтобы не возникло серьезных осложнений, следует не пренебрегать профилактическими осмотрами у гинеколога. При возникновении малейшего дискомфорта или отклонения в органах малого таза, немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Какой размер фолликула при овуляции должен быть, вам четко скажет гинеколог на приеме.

Иногда врач устанавливает диагноз поликистоз под вопросом. Почему? Все очень просто. Не во всех случаях присутствие множественных фолликулов говорит о патологии. Это может быть временно и пройдет после овуляции. Такое иногда возникает после противозачаточных таблеток, неправильной работы щитовидки или надпочечников, переизбытка пролактина. Для выяснения причины и установки точного диагноза, следует в определенные дни цикла делать ультразвуковое исследование, которое поможет увидеть динамику. Помимо этого сдаются анализы на гормоны, врач осматривает пациентку в гинекологическом кресле и только после всего этого можно уже более уверенно что-то сказать.

Менструальный цикл

Ранняя фаза

В начале менструального цикла в яичнике содержится 5-8 фолликул размером менее 10 мм. В процессе созревания один из них (в редких случаях два) становится доминирующим, достигая размера в 14 мм. На 10 день цикла он начинает дистанцироваться и ежедневно увеличиваться примерно на 2 мм до момента разрыва. Остальные фолликулы начинают проходить медленный процесс инволюции (атрезии), их мелкие фрагменты можно увидеть на УЗИ на протяжении всего менструального цикла.

Время созревания фолликула

Кровоснабжение яичников значительно усиливается в процессе наступления овуляции под влиянием гормонов гипофиза – гонадотропинами ФСГ и ЛГ. Образование новых кровеносных сосудов приводит к появлению оболочки фолликула под названием тека, которая постепенно начинает окружать его с внешней и внутренней стороны.

Период овуляции

Лютеиновая фаза

После овуляции стенки опустевшего фолликула уплотняются, а его полость заполняется сгустками крови – образуется красное тело. При неудачном оплодотворении оно в короткий срок зарастает соединительной тканью и превращается в белое тело, которое через некоторое время исчезает. В случае успешного оплодотворения красное тело под влиянием хорионического гормона немного увеличивается в размерах и превращается в желтое тело, которое начинает выработку гормона под названием прогестерон. Он увеличивает рост эндометрия и предотвращает выход новых яйцеклеток и наступление менструации. Желтое тело исчезает на 16-й неделе беременности.

Размер фолликула при овуляции

Сама женщина не сможет выяснить, размер доминантного фолликула, даже акушер-гинеколог во время осмотра этого не сделает. Для измерения понадобится специальное оборудование. Размер играет большую роль, ведь только развитая яйцеклетка способна к оплодотворению. Когда будет овуляция, появляются определенные симптомы. Зная их, женщине будет проще предохраняться от нежелательной беременности или наоборот, выбрать наилучший день для зачатия.

Норма

Какой размер фолликула при овуляции? Непосредственно в то время, когда яйцеклетка выходит размер доминантного фолликула уже 23-24 мм. После его разрыва, яйцеклетка жива на протяжении 2-ух суток, не более. Это самый благоприятный период для оплодотворения.

Может ли быть овуляция, если размер образовавшегося пузырька меньше нормы? Это маловероятно, но если такое и произошло, то недоразвитая яйцеклетка не будет готова к оплодотворению.

Отклонения

Иногда возникают отклонения в виде атрезии и персистенции. Атрезия – это нарушение, при котором фолликул при овуляции не нарушил свою целостность. Он начал наоборот снова уменьшаться, неразорвавшийся фолликул перерастает в кистообразное образование.

При атрезии:

• имеется пониженный прогестерон;
• нет желтого тела;
• отсутствует свободная жидкость позади матки.

Сопровождается такая патология присутствием аменореи и периодических кровотечений, которые возникают от 3-ех до 4-ех раз в году, по типу менструаций. Женщины, у которых такая дисфункция не могут забеременеть.

Заболевание развивается с самого начала, то есть, во время полового созревания или в результате гормонального сбоя, при котором уровень лютропина и фолликулостимулирующего гормона снижается, и фолликула не достигает нужного размера. В результате присутствует менструальные сбои, появляется аменорея и поликистозные яичники. Самое страшное – бесплодие.

При персистенции разрыва дозревшего фолликула не происходит. Он находится в размере 22-24 мм на протяжении недели, потом наступают месячные. Иногда их нет, а неразорвавшийся пузырек перерождается в кисту. Такое происходит из-за гормональных сбоев. Симптоматика при этой патологии следующая:

• прогестерон понижен;
• эстрогены завышены;
• фолликул на систематических УЗИ одного размера;
• нет жидкости в пространстве позади матки и желтого тела;
• задержка месячных;
• обильные менструации.

Чтобы исправить ситуацию врачи назначают гормональную терапию, которая нормализует уровень гормонов. Иногда показана лазеротерапия, ультразвук или электростимуляция. Обязательно полноценное питание, здоровый сон, витаминизирование. Нужно исключить стрессы и физические нагрузки.

Причины нарушения фолликулогенеза

Процессы фолликулогенеза протекают под руководством гормонального фона и зависят от концентрации и соотношения гормонов ФСГ, эстрадиола, лютеинизирующего гормона, прогестерона, тестостерона, пролактина. А потому любое отклонение в эндокринной сопровождающей может стать причиной нарушения процесса созревания фолликулов, что приведет к тому, что созревание будет протекать либо слишком медленно, либо стремительно. В первом случае возможна поздняя овуляция, во втором — ранняя. Любое из них не слишком благоприятно для нормального зачатия.

Нарушения фолликулогенеза бывают разнообразными. Например, при персистенции не происходит разрыва фолликулярной оболочки. Такое явление обычно связано с недостаточным уровнем гормона ЛГ. При этом яйцеклетка перезревает, погибает, а фолликул продолжает присутствовать на поверхности половой железы еще несколько недель. Это вызывает сбой менструального цикла, зачатие в этот период невозможно.

При лютеинизации фолликула желтое тело начинает развиваться раньше, чем происходит разрыв, поэтому овуляции также не происходит. А если фолликул не созревает до нужных размеров, прекращая своё развитие внезапно, то говорят об атрезии фолликула. Во всех случаях процесс овуляции оказывается нарушенным — женщина не может зачать малыша.

Причины, по которым развитие фолликулов нарушается, многочисленны. Есть временные факторы, после устранения которых цикл восстанавливается, а женщина может стать мамой и без помощи врачей.

Есть более серьезные причины, требующие обязательного лечения, помощи репродуктологов, эмбриологов и других специалистов, которые способны подарить женщине счастье материнства даже в совершенно, казалось бы, безнадежных случаях.

Временные нарушения могут вызвать:

• чрезмерные физические нагрузки, занятия профессиональным спортом;
• увлечение монодиетами, резкое похудение или набор большого веса за короткий временной промежуток;
• хронические стрессы, эмоциональная нестабильность, переживания;
• работа на предприятии с высоким уровнем профессиональной вредности (с красками, лаками, нитратами, в ночную смену, в условиях сильной вибрации и усиленного электромагнитного излучения);
• поездки и авиаперелеты, если они связаны со сменой климата и часовых поясов;
• отмена оральных контрацептивов;
• перенесенные в текущем месяцев заболевания с повышением температуры тела.

Нередко женщины вообще не замечают нарушения фолликулярного созревания, ведь не всегда мы задержке менструации или более обильным выделениям уделяем должное значение.

Среди патологических причин нарушения созревания фолликулов можно отметить различные болезни и состояния, при которых нарушается эндокринный фон:

• патологии гипофиза, гипоталамуса;
• нарушение функций яичников;
• воспалительные и инфекционные заболевания половых путей и органов малого таза;
• травмы яичниковой ткани, последствия хирургического вмешательства;
• нарушение работы щитовидной железы, коры надпочечников.

Гормональным сбоям часто предшествуют роды и аборты, вредные привычки, длительный прием антибиотиков, антидепрессантов, антикоагулянтов.

Какой размер необходим для зачатия?

Чтобы в дальнейшем осуществилось оплодотворение, размер фолликула должен быть оптимальный.

Максимальный размер фолликула — не выше 25 мм и не меньше 18 мм. Если показатели не соответствуют норме, то оплодотворение маловероятно. Если такое отклонение повторяется из цикла в цикл, то необходимо обследование. Причину патологии нужно безотлагательно лечить. Промедление может привести к бесплодию.

Фолликулометрия: определение, возможности

Фолликулометрия – это УЗИ-диагностика матки, яичников и фолликулов на протяжении всего менструального цикла.

Исследование проводится с помощью специального сканера и датчика, которые способны увидеть малейшие изменения репродуктивной системы.

Если говорить в общем, то это обычное УЗИ, которое проводится за 1 менструальный цикл несколько раз.

Впервые врач назначает исследование на 5-10 день менструального цикла, а затем индивидуально устанавливает сроки последующей диагностики.

Интервалы между процедурами составляют 2-3 дня. Окончательное решение по этому вопросу принимает врач. Бывает, что УЗИ проводят только до периода овуляции или исключительно после нее.

Фолликулометрия – высокоинформативная диагностика, которая способна ответить на многие вопросы.

Проводят для того, чтобы:

1. Проанализировать размер фолликулов.
2. Зафиксировать наличие или отсутствие овуляции.
3. Оценить функцию репродуктивной системы.
4. Выбрать подходящий день для зачатия.
5. Наблюдать за состоянием функциональных кист, а также других доброкачественных новообразований (миома).
6. Контролировать лечение.
7. Проанализировать регулярность месячных.
8. Исследовать рост эндометрия.
9. Подсчитать размеры желтого тела, начиная с периода овуляции.
10. Диагностировать бесплодие.

Возможности у фолликулометрии достаточно обширные. Все зависит от того, какую цель ставит врач-гинеколог для ее проведения. Чаще всего такая процедура нужна, чтобы понять: была ли в определенном менструальном цикле овуляция и нужно ли ее стимулировать медикаментозно.

В итоге получается, что размеры «граафова пузырька» постоянно меняются. Его диаметр напрямую зависит от дня менструального цикла. В первую фазу он постоянно увеличивается на 1-2 мм, а во вторую – прекращает свое развитие и регрессирует. Если размеры капсулы никак не вписываются в стандартные значения, то фолликулогенез нарушен. В данном случае требуется тщательная диагностика, чтобы выявить причину патологии и назначить лечение.

Что делать если размер не соответствует норме?

Если размеры созревшего фолликула меньше нормы, овуляция не происходит. Эту патологию нужно лечить. Прежде всего, женщина должна пройти диагностику. Врач определит причину дисфункции.

Обычно это происходит из-за гормонального дисбаланса. В современной медицине существует множество препаратов, которые помогают фолликулам нормально развиваться и в результате появляется полноценная яйцеклетка.

Назначить могут:

• «Кломид»;
• «Цитрат»»
• «Кломифен»;
• «Клостилбегит» и т. п.

Лечение начнется в промежутке между 5—ым и 9-ым днем менструального цикла. Дозу назначает специалист, постепенно он ее увеличивает. Схема подбирается индивидуально каждой женщине, самостоятельно начинать применять такие средства строго запрещено. Будет ли овуляция, врач увидит на ультразвуковом исследовании, которым контролируется весь терапевтический курс.

Сколько ждать нормализации не может сказать никто, кто-то уже после 1-ого курса беременеет, а кому-то нужно 2 и более месяцев.

Кроме медикаментов, женщине следует наладить свой рацион. Сбалансированное и рациональное питание – важный пункт. Нужно, чтобы в организм поступали витамины, макро и микроэлементы. Важен йод, фолиевая кислота, магний, витамин Е и др. Это нужно для нормальной работы женской половой сферы и для укрепления иммунной системы. Ежедневно нужно есть овощи, фрукты и злаки.

Также проверяется щитовидка, уровень всех гормонов. Гормональные препараты все приводят в норму, после этого и яйцеклетки при овуляции будут появляться в нормальном режиме.

Можно попробовать и народные методы, но перед началом приема каких-либо трав снова нужна консультация доктора.

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) представляет собой набор симптомов, вызванных нарушениями функции яичников, повышенным содержанием инсулина в крови, эстрогенов и андрогенов (мужских гормонов) у женщин. СПКЯ является причиной нарушений менструального цикла, лишнего веса, появления акне и пигментных пятен, возникновений болей в области таза, депрессий и избытка волос на теле.

В настоящее время наиболее распространенным определением синдрома поликистозных яичников считается принятая в 2003 году формулировка консенсуса европейских экспертов. Согласно ее содержанию, диагноз ставится, если обследование проводится в течение первых шести дней цикла и у женщины одновременно присутствуют два из трех симптомов:

1. увеличенный размер яичников: площадь поверхности больше 5.5 кв.см, объем больше 8.5 кб.см;
2. присутствие по меньшей мере двенадцати незрелых фолликулов размером менее 10 мм, чаще всего расположенных на периферии яичника;
3. наличие гипертрофии стромы.

Обследование выполняется с помощью аппарата УЗИ и 3D УЗИ. Последний с большей точностью поможет определить объем яичников и подсчитать количество незрелых фолликулов.

Основными методами лечения синдрома являются: изменение образа жизни, прием лекарств и хирургическое вмешательство. Цели лечения при этом разбиваются на четыре категории:

• снижение уровня инсулинорезистентности;
• восстановление репродуктивной функции;
• избавление от избыточного роста волос и появления акне;
• восстановление регулярного менструального цикла.

В каждой из этих целей существуют значительные противоречия относительно оптимального лечения. Одной из основных причин этого является отсутствие крупномасштабных клинических исследований, сравнивающих различные виды лечения. Однако многие эксперты признают, что снижение уровня инсулинорезистентности и веса организма может оказать влияние на все цели лечения, поскольку являются основной причиной возникновения синдрома.

Фолликул – это клетка-капсула округлой формы, которая расположена вдоль яичника. Всего таких насчитывается примерно 10-12 в начале менструального цикла. Они начинают созревать, пока один из них не опережает предшественников. Врачи-гинекологи называют такую клетку «доминантным фолликулом», а также «граафовым пузырьком».

Внутри его структуры созревает яйцеклетка, которая во время овуляции направляется в фаллопиевы трубы. Размеры капсулы меняются с каждым днем цикла. При овуляции она достигает самых максимальных размеров, чтобы в последующем лопнуть и образовать желтое тело.