Ановуляторный цикл: определение, признаки, диагностика, лечение и профилактика

• Что такое ановуляторный цикл?
• Признаки ановуляторного цикла
• Диагностика ановуляторного цикла
• Причины ановуляторного цикла
• Лечение ановуляторного цикла Гормональная терапия
• Народные методы

В идеале готовность к беременности и деторождению наблюдается у женщины после полового созревания и до самой менопаузы. Этот период называется репродуктивным возрастом. В это время в соответствии с ежемесячным женским циклом наблюдается готовность и способность к беременности. Сегодня при наличии половой жизни женщина способна сама контролировать перспективу деторождения посредством коррекции гормонального фона или попадания спермы в систему половых органов. В то же время желание и готовность к продлению рода нередко наталкивается на преграды, одной из которых выступает так называемый ановуляторный цикл.

Ановуляторный цикл – проблема современной гинекологии

Ановуляторный цикл являет собой серьёзную проблему для практикующих акушеров-гинекологов и репродуктологов. Для того чтобы разобраться, ановуляторный цикл — что это такое, и почему этим обеспокоены врачи всех стран, рассмотрим, что представляет собой норма.

Менструальный цикл — это регулярно происходящие изменения в организме женщины, направленные на возможность зачатия. Внешним проявлением циклических изменений служат кровянистые выделения из половых путей — менструации. В норме у каждой женщины менструальный цикл состоит из двух фаз: фолликулиновой и лютеиновой. Фолликулиновая (иначе фолликулярная) фаза начинается с 1 дня цикла, который соответствует началу месячных. Под воздействием ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) происходит рост и созревание фолликула — особого структурного компонента, содержащего яйцеклетку. При 28-дневном цикле продолжительность этой фазы составляет, как правило, 13-14 дней.

Заканчивается фолликулиновая фаза овуляцией. В этот момент происходит разрыв фолликула и выход зрелой яйцеклетки в маточную трубу. На данном этапе определяется наибольшая концентрация лютеинизирующего гормона, секреция которого увеличивается, начиная с 7-го дня. За непродолжительный период овуляции, длящийся 36-48 часов, возможно оплодотворение и дальнейшее развитие беременности. После овуляции наступает следующая фаза — лютеиновая.

С переходом в новую фазу изменяется соотношение гормонов. Уровень ЛГ и ФСГ снижается, возрастает концентрация эстрогенов. Под действием эстрогенов эндометрий — слизистая оболочка, выстилающая полость матки, — начинает разрастаться, подготавливая место для оплодотворённой яйцеклетки. Наряду с этим, разорвавшийся фолликул трансформируется в гормонально активное жёлтое тело, продуцирующее гормон прогестерон. В случае, если наступление беременности не произошло, жёлтое тело претерпевает обратное развитие, уровень эстрогенов и прогестерона снижается и наступает отторжение эндометрия — менструация.

Таким образом, нормальным для женщины фертильного возраста является двухфазный овуляторный цикл. Цикл, в котором овуляции не произошло, называется ановуляторным. Отсутствие овуляции не всегда является патологией. В норме оно характерно для периодов беременности и лактации, а также с наступлением менопаузы. При сохранении регулярного менструального цикла, 3-4 ановуляторных цикла в год рассматривается как вариант нормы.

В ситуации, когда по тем или иным причинам ановуляторные циклы преобладают над овуляторными, говорят о хронической ановуляции. Без решения этой проблемы шансы забеременеть сводятся к нулю, что и заставляет женщин обращаться за помощью к специалистам.

Причины ановуляторного цикла

Гормональные нарушения

Ведущими причинами в основе ановуляции являются эндокринные расстройства. В регуляции нормального менструального цикла принимают участие: кора головного мозга; особые структуры мозга — гипоталамус и гипофиз, в которых происходит выработка гормонов (в том числе ЛГ и ФСГ); яичники, продуцирующие эстрогены, андрогены и прогестерон; а также матка. Поломка в любом из звеньев приводит к нарушению менструального цикла.

В непосредственной связи между собой работают гормонообразующие структуры гипофиз и гипоталамус. Выработка ФСГ, отвечающего за формирование и созревание фолликула, осуществляется в гипофизе и регулируется гипоталамусом. Любое нарушение баланса гормонов препятствует образованию или росту фолликулов, что делает невозможным созревание яйцеклетки и дальнейшее её оплодотворение. Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы случается в результате травм, опухолевых процессов, болезни Иценко-Кушинга, при синдроме пустого турецкого седла, пролактиноме.

Патология щитовидной железы

Помимо менструального цикла, работа гипоталамо-гипофизарной системы тесно сопряжена с работой щитовидной железы. Синтез тиреоидных гормонов щитовидной железой контролируется также гипофизом и гипоталамусом. Такие заболевания, как гипотиреоз и гипертиреоз способны нарушить тонкий баланс лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, а также эстрогенов и прогестерона, тем самым вызывая нарушения менструального цикла, в том числе ановуляцию.

Нехватка витамина Д

Как известно, витамин D может попадать в организм извне с пищей, либо образовываться в коже под действием солнечных лучей. В обоих случаях он претерпевает ряд изменений, образуя различные метаболиты. Один из таких метаболитов — D3, участвует в процессе образования фолликулов — фолликулогенезе.

Рецепторы к витамину D обнаруживаются во всех органах и тканях репродуктивной системы (яичниках, эндометрии, миометрии). Физиологическая концентрация витамина D и его метаболитов способствует адекватной продукции яичниками эстрогенов и прогестерона, а также стабильности менструального цикла.

Приобретённые заболевания

Поскольку овуляция случается в яичниках, то любое поражение этого органа может привести к ановуляции, даже при нормальном гормональном фоне. К факторам, способствующим снижению фертильности, относят хронические воспалительные заболевания (аднекситы), поликистоз, опухолевые разрастания.

Патогенез состояния

В процессе ановуляторного цикла происходят различные по времени и особенностям периоды роста фолликула. Однако своевременного разрыва фолликула и последующего выхода зрелой яйцеклетки не происходит, а неразорвавшийся фолликул может ещё долгое время сохраняться, прежде чем подвергнется дегенерации (обратному развитию).

Сам фолликул производит гормоны эстрогены, что вызывает гиперэстрогению — перенасыщение крови эстрогенами. При этом будет наблюдаться снижение гестагенного компонента, так как формирования жёлтого тела, ответственного за выработку прогестерона, невозможно без разрыва фолликула. Характерных для нормального менструального цикла колебаний уровня гормонов не происходит. Концентрация их в крови становится монотонной, а сам цикл в таком случае называется монофазным. Развивающееся кровотечение в таком случае принято называть не менструацией, а менструальноподобной реакцией.

Так как эндометрий имеет большое количество рецепторов к эстрогенам, то постоянная повышенная концентрация этих гормонов будет вызывать усиленное разрастание внутренней оболочки матки, что может осложниться такими патологическими состояниями, как гиперплазия или полипы эндометрия.

Что такое ановуляция

При гормональных расстройствах овуляция может отсутствовать. В ановуляторном цикле (цикле без овуляции) фолликул не созревает, либо созревает, но по каким-то причинам не лопается. Соответственно, яйцеклетки нет, и зачатие невозможно.

В этом случае цикл не двухфазный, а монофазный. Базальная температура во второй фазе низкая: она не поднимается выше 36,9. График базальной температуры ановуляторный, если БТ на протяжении цикла колеблется от 36,2 до 36,9 и не поднимается в середине цикла. Бывают даже ситуации, когда БТ после предполагаемой овуляции упала, то есть она становится ниже, чем в первой фазе. Скорее всего, это означает, что овуляции не было.

Пример ановуляторного графика БТ.

Какие проявления указывают на ановуляторный цикл?

Самостоятельно заподозрить у себя ановуляторный цикл не всегда возможно. Порой о хронической ановуляции женщины узнают только обратившись к врачу с проблемой бесплодия. Однако есть несколько признаков, указывающих на сбои в работе репродуктивной системы.

В первую очередь обращает на себя внимание изменение характера менструальных кровотечений. В случае гиперэстрогении для менструальноподобных реакций будет свойственно увеличение продолжительности кровопотери, а также объёма теряемой крови. В отдельных случаях, ановуляторный цикл протекает на фоне гипоэстрогении — сниженной концентрации эстрогенов. Такому состоянию присущи скудные менструальные кровотечения, но короткий перерыв между ними.

В иных случаях, связанных с патологией гормонопродуцирующих органов, как например при болезни Иценко-Кушинга, пролактиноме, гипотиреозе, гипоталамическом синдроме, отмечается не связанное с питанием повышение массы тела, отложение жира в области живота, повышенное оволосение, появление стрий на коже — ярких багровых растяжек.

Признаки ановуляции

Часто эта патология проходит бессимптомно. У девушки регулярный месячный цикл и в целом ее ничего не беспокоит. У некоторых женщин могут наблюдаться следующие признаки:

• Сбой цикла: он нерегулярный, месячные скудные или, наоборот, слишком обильные;
• В середине цикла нет характерных признаков овуляции: слизистых выделений, дискомфорта в животе;
• Избыточное оволосение и проблемы с весом (это бывает при поликистозе яичников);
• Повышенная эмоциональность, утомляемость.

Как подтвердить, что овуляции нет?

Существует несколько способов, позволяющих определить ановуляторный цикл. Простейшим методом определения овуляции является измерение температуры в прямой кишке, или иначе — базальной температуры. В первую фазу цикла эта температура составляет 37 градусов. Во время овуляции, которая сопровождается пиком концентрации ЛГ, температура повышается до 37,4 — 37,7 градусов, затем снижается до прежнего уровня. Отсутствие колебаний измеряемой температуры свидетельствует о монофазном цикле.

Ещё одним методом диагностики, доступным к проведению в домашних условиях, является тест-система на овуляцию. По аналогии с тестом на беременность, тест на овуляцию представляет собой несколько бумажных полосок, на которых нанесён специальный реагент. Окунув такую полоску в мочу можно определить, было ли повышение уровня лютеинизирущего гормона, который в свою очередь предвещает скорое наступление овуляции.

Из инструментальных методов диагностики, помогающих в определении ановуляции, самым информативным и доступным является УЗИ. По данным исследования удаётся проследить отсутствие доминантного фолликула.

Лабораторное определения уровня ЛГ, ФСГ, эстрогенов помогает узнать, происходит ли овуляция, есть ли в организме женщины гормональные нарушения, а также заподозрить какую-то эндокринную патологию.

Решающим критерием является гистологическое исследование эндометрия, полученного в результате диагностического выскабливания. Однако такой метод исследования не применяется для диагностики только ановуляции. Выскабливание полости матки назначается по строгим показаниям (кровотечение, гиперплазия или полипы эндометрия), но результат гистологии позволяет обнаружить отсутствие овуляции по изменённому эндометрию.

Диагностика отсутствия овуляции

1. Графики БТ.
2. Тесты на овуляцию.
3. Функциональные тесты – феномен папоротника, симптом зрачка.
4. Кольпоцитологическое обследование, гормональное зеркало.
5. Анализ на гормоны (эстрадиол, фсг, прогестерон, гормоны щитовидки, пролактин).
6. УЗИ органов малого таза и фолликулометрия.
7. Диагностическое выскабливание.
8. МРТ гипофиза.

В связи с возможностью чередования овуляторных циклов с ановуляторными, дагностика должна проводиться в течение нескольких циклов.

Подходы к лечению

Заподозрив у себя симптомы ановуляторного цикла, стоит непременно обратиться к врачу. Разобраться в причинах, подобрать соответствующее лечение ановуляторного цикла и дать рекомендации сможет только акушер-гинеколог. Лечебная тактика будет зависеть от причин, вызвавших расстройство менструального цикла.

1. Гормональная терапия основывается на выявленных отклонениях уровня гормонов. Принципиальное различие в выборе препаратов и схем их применения будет зависеть от степени эстрогенной насыщенности. При недостатке эстрогенов будут показаны препараты, содержание низкие дозы этого гормона. При гиперэстрогении целесообразно применять прогестины. Если же причина кроется в повышенной выработке пролактина, целью лечение в такой ситуации будет подавление продукции этого гормона. Важно помнить, что начинать или прекращать приём лекарств можно лишь с назначения врача.
2. Витаминотерапия служит серьёзным подспорьем в лечении нарушенного менструального цикла. Помимо витамина D, участвующего в формировании фолликулов, большое значение имеют витамины группы В. Они являются вспомогательными элементами в образовании половых гормонов. Порой для восстановления фертильности бывает достаточно устранения витаминодефицита.
3. Фитотерапия и народная медицина не являются основными методами лечения ановуляции, однако могут использоваться как вспомогательный компонент. Большой популярностью пользуются отвары и настои боровой матки, шалфея, горицвета. В целом, травяные отвары обладают общеукрепляющим и тонизирующим эффектом, повышая адаптационные силы организма, помогая бороться со стрессом. Однако перед началом фитотерапии стоит посоветоваться с врачом.

Физиологическая ановуляция не является болезненным состоянием и никакого лечения не требует.

Профилактика монофазного цикла

Мероприятия по профилактике ановуляторного цикла заключаются в следующем:

• Необходимо соблюдать здоровый образ жизни (сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, достаточное количество сна)
• Свести к минимуму стрессовые ситуации
• По возможности, предупреждать всевозможные интоксикации, а также инфекционные заболевания
• Регулярно проходить обследования у гинеколога (не реже двух раз в год) и позаботиться о своевременном лечении заболеваний органов репродуктивной системы

Лечение ановуляторного цикла в нашей клинике подбирается в индивидуальном порядке с учетом особенностей диагноза каждой пациентки. Не откладывайте заботу о своем здоровье на потом, ведь именно ее своевременность поможет вам осуществить главную женскую функцию и познать все радости материнства!

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!